क्या हाई-टेक ब्रेन स्कैन एडीएचडी का निदान करने में मदद कर सकता है?

ज्यादातर समय, डॉक्टर ध्यान से अति सक्रियता विकार (एडीएचडी) के साथ एक बच्चे या वयस्क का निदान कर सकते हैं कार्यालय में व्यवहार, और माता-पिता या पति या पत्नी से उसके ध्यान या व्यवहार की समस्याओं का वर्णन करने के लिए पूछना - जब उन्होंने शुरू किया, जहां वे होते हैं, और इसी तरह।

लेकिन कभी-कभी डॉक्टरों को परेशानी होती है निश्चित एडीएचडी निदान. हो सकता है कि लक्षण ADHD के प्रोफाइल पर सटीक रूप से फिट न हों। शायद मिजाज और चिंता तस्वीर को गन्दा कर देती है। या शायद रोगी कुछ समय के लिए एडीएचडी दवा ले रहा है और चीजें बेहतर होने के बजाय और खराब हो गई हैं। अब क्या?

जब निदान iffy होता है, तो सामान्य दृष्टिकोण एक या एक से अधिक अतिरिक्त मानक नैदानिक ​​परीक्षण (कठिन मामलों का निदान देखें) का आदेश देना है। लेकिन, क्योंकि इन परीक्षणों की अपनी सीमाएँ हैं, मुट्ठी भर एडीएचडी डॉक्स ने उच्च तकनीक (और उच्च लागत वाले) नैदानिक ​​परीक्षण की पेशकश शुरू कर दी है - विशेष रूप से एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT) और मात्रात्मक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (qEEG) के रूप में जानी जाने वाली तकनीक, जो मस्तिष्क की तरंग को मापती है गतिविधि।

[नि: शुल्क डाउनलोड: एक एडीएचडी निदान के 3 आवश्यक (और 4 फ़्रीवोलस) घटक]

क्या एडीएचडी के लिए ये मस्तिष्क स्कैन वास्तव में एक मरीज के व्यवहार और भावनात्मक समस्याओं का कारण बता सकते हैं, जैसा कि उनके प्रस्तावक दावा करते हैं? क्या परीक्षण सबसे प्रभावी उपचार की भविष्यवाणी कर सकते हैं? या वे एडीएचडी डॉक्स के रूप में कई मुख्य धाराएं जोर देते हैं, अनुसंधान के लिए एक उपयोगी उपकरण है, लेकिन एडीएचडी के व्यक्तिगत मामलों के निदान के साधन के रूप में अप्रमाणित है।

सट्टा और सट्टा

ADHD होने के संदेह वाले लोगों में सबसे अधिक रुचि पैदा करने वाली न्यूरोइमेजिंग तकनीक SPECT है। यह 20 मिनट का परीक्षण मस्तिष्क के भीतर रक्त के प्रवाह को मापता है; यह दिखाता है कि कौन से मस्तिष्क क्षेत्र मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय ("गर्म") हैं और जो किसी व्यक्ति के विभिन्न कार्यों को पूरा करने पर ("ठंडा") होते हैं।

यह प्रक्रिया एक रेडियोधर्मी आइसोटोप के एक इंजेक्शन को पकड़ती है जिसे बाद में मस्तिष्क द्वारा उठाया जाता है। इसका मतलब विकिरण की एक छोटी राशि के संपर्क में है - एक्स रे के बराबर के बारे में। जब रोगी अपने सिर के चारों ओर घूमता है तो रोगी गतिहीन होता है। कई स्कैन की आवश्यकता हो सकती है, जो $ 1,000 से अधिक हो सकते हैं।

SPECT के पास न्यूपोर्ट बीच, कैलिफोर्निया के मनोचिकित्सक डैनियल एमेन, एक मुखर अधिवक्ता हैं। डॉ। आमीन चार क्लीनिकों के एक समूह के प्रमुख हैं, जो कहते हैं, उन्होंने विभिन्न मानसिक समस्याओं वाले लोगों के कुल 31,000 SPECT स्कैन किए हैं।

[कैसे मस्तिष्क इमेजिंग सब कुछ बदलता है - या नहीं]

डॉ। आमीन कहते हैं, "न्यूरोइमेजिंग आपको निदान नहीं देती है," "यह एक पूर्ण मूल्यांकन का एक हिस्सा है जिसे आपको एक मरीज के जीवन में आगे बढ़ने के संदर्भ में रखना होगा।" प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में गतिविधि ADHD की विशिष्ट है, वे कहते हैं, लेकिन यह मनोभ्रंश या सिर की चोट के साथ भी हो सकता है। "आप इन बातों को आँख बंद करके नहीं पढ़ सकते हैं।"

एक साधारण नैदानिक ​​परीक्षा से प्राप्त करना असंभव है, ऐसी जानकारी प्रदान करके, डॉ। आमीन का दावा है, “SPECT की समृद्धि में इजाफा होता है निदान और टारगेट ट्रीटमेंट में मदद करता है। "चित्र न केवल एडीएचडी, बल्कि मनोरोग और न्यूरोलॉजिकल विकारों की एक श्रृंखला में उपयोगी हैं।" कहते हैं।

"एक साधारण समस्या के साथ कोई भी हमें देखने के लिए नहीं आता है," डॉ। आमीन कहते हैं। उनका औसत एडीएचडी रोगी कम से कम तीन अन्य निदान करता है - आमतौर पर चिंता, आचरण विकार या मनोदशा विकार। “लोगों को लगता है कि सिर का आघात बहुत अधिक आम है। मेरे रोगियों के चालीस प्रतिशत हिस्से में किसी न किसी तरह की चोट है। ”

डॉ। आमीन के अनुसार, SPECT शो से अधिक कर सकता है जिसके पास ADHD है। वह कहते हैं कि यह पहचान कर सकता है कि उनके छह एडीएचडी में से कौन सा व्यक्ति "उपप्रकार" है। प्रत्येक उपप्रकार को अपने स्वयं के उपचार की आवश्यकता होती है, डॉ। आमीन का दावा है।

[आमीन दृष्टिकोण से एडीएचडी]

वह अपने एक मरीज, अटलांटा के एक लड़के का वर्णन करता है, जिसे एडीएचडी का पता चला था। "जब उन्हें उत्तेजक दवाओं पर रखा गया था, तो उन्होंने अपनी त्वचा को उठाया और सोते समय भयभीत थे।" SPECT ने अंडरएक्टिविटी के बजाय ओवर-पैटर्न दिखाया, डॉ। आमीन कहते हैं। “उनके पास एक गर्म, ठंडा नहीं, मस्तिष्क था। यह उत्तेजक के लिए उपयुक्त नहीं था। मैंने उसे मछली के तेल सहित पूरक के एक मुट्ठी भर पर रखा, ताकि उसे उत्तेजित करने के बजाय उसके मस्तिष्क को शांत किया जा सके, और उसने बहुत बेहतर किया। ”

माइकल Uszler, M.D, एक न्यूक्लियर मेडिसिन विशेषज्ञ, जो सांता मोनिका, कैलिफ़ोर्निया में एक क्लिनिक का प्रमुख है, कभी-कभी बाल रोग विशेषज्ञों और पारिवारिक चिकित्सकों द्वारा संदर्भित बच्चों पर SPECT स्कैन करता है। वह इस बात से सहमत हैं कि अंतिम निदान करने के लिए SPECT का उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह परीक्षा और अन्य परीक्षणों द्वारा प्रस्तुत चित्र में जोड़ता है।

मस्तिष्क तरंगें

शोधकर्ताओं ने ADE में qEEG का उपयोग करके विशिष्ट मस्तिष्क पैटर्न भी पाया है, जो कि SPECT की तरह, देश भर के क्लीनिकों में उपलब्ध है। SPECT के विपरीत, qEEG बिना विकिरण का उपयोग करता है; विद्युत आवेगों का संचालन करने के लिए जेल की एक परत को सिर पर लागू किया जाता है, और रोगी एक इलेक्ट्रोड-स्टड कैप लगाता है। प्रत्येक स्कैन के लिए, रोगी को लगभग 20 मिनट तक रहना चाहिए, और कई स्कैन प्रथागत हैं। लागत स्थान के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन पूर्ण मूल्यांकन के लिए $ 500- $ 900 असामान्य नहीं है।

डेनवर स्थित, डेनियल हॉफमैन, एक डेन्वर-आधारित न्यूरोपैसाइक्रिस्ट, अक्सर एडीएचडी के निदान की पुष्टि करने और निर्धारित करने के लिए कौन सी दवा निर्धारित करता है, क्यूईईजी का उपयोग करता है। “हम जिन 35 प्रतिशत लोगों को ADD से नहीं जानते थे, उनमें से इसके लिए न्यूरोफिज़ियोलॉजी नहीं है। और अधिकांश नैदानिक ​​अनुसंधान से पता चलता है कि एक ही संख्या के बारे में उत्तेजक लोगों की प्रतिक्रिया नहीं है। मुझे लगता है कि ये वही लोग हैं। ”

मस्तिष्क तरंग पैटर्न, जैसे स्पैक्ट द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह छवियों, मस्तिष्क के ललाट क्षेत्र में असामान्यताओं को प्रकट करते हैं। डॉ। हॉफमैन के अनुसार, एडीएचडी के लक्षणों वाले कुछ रोगियों में धीमी तरंगों की अधिकता होती है, जबकि अन्य में बहुत अधिक तेज़-तरंग गतिविधि होती है। "सतह पर, आप उन्हें अलग नहीं बता सकते," वे कहते हैं। “उनके लक्षण समान हैं। qEEG लक्षणों का कारण दर्शाता है। "

हजारों ड्रग ट्रायल से प्राप्त डेटाबेस के लिए एक मरीज की क्यूईईजी की तुलना करके, डॉ। हॉफमैन कहते हैं कि वह बेहतर भविष्यवाणी कर सकते हैं कि एडीएचडी दवा सबसे प्रभावी होगी। "जितना अधिक मैं इसका उपयोग करता हूं," वह कहते हैं, "जितना अधिक मुझे लगता है कि मैं इसके बिना अंधेरे में शूटिंग कर रहा था।"

संशय और विश्वासी

कुछ एडीएचडी विशेषज्ञ एडीएचडी के निदान या उपचार में SPECT को विशेष रूप से उपयोगी उपकरण मानते हैं। डॉ। आमीन जैसे लोगों का काम, कई विशेषज्ञों का कहना है, वैज्ञानिक की जांच के लिए उपलब्ध नहीं है समुदाय, और उसके निष्कर्षों को दूसरों के शोध द्वारा दोहराया नहीं गया है - वैज्ञानिक की एक बुनियादी कसौटी वैधता।

कुछ मुख्यधारा के डॉक्टर SPECT को केवल योग्य स्वीकृति देते हैं। बार्टन ब्लिंडर, मनोचिकित्सा के नैदानिक ​​प्रोफेसर और खाने के विकार कार्यक्रम के निदेशक एम.डी. कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में, इरविन, ने SPECT के लिए स्पष्ट ADHD के साथ कुछ रोगियों को संदर्भित किया है अध्ययन करते हैं। लेकिन उन्होंने केवल "आमतौर पर मामलों में लगभग 1 प्रतिशत से 2 प्रतिशत लोगों को देखा है," वे कहते हैं एक सिर की चोट, एक पूर्व जब्ती विकार, या एक संक्रामक बीमारी है कि नुकसान हो सकता है शामिल दिमाग।

डॉ। ब्लाइंडर कहते हैं, "स्कैन कुछ सुरागों की आपूर्ति कर सकता है"। "दुर्लभ अवसरों पर," वे कहते हैं, "यह कुछ मदद की है।" लेकिन कुल मिलाकर, वह SPECT और अन्य विक्षोभ देखता है भविष्य के उपकरण के रूप में प्रौद्योगिकियां: “वे एक बड़ा वादा रखते हैं, जिसमें एक दिन निदान और उपचार होगा निहितार्थ। "

लगता है कि SPE की तुलना में qEEG को मुख्यधारा का समर्थन थोड़ा अधिक है। पेट्रीसिया क्विन, एम.डी., एक विकास बाल रोग विशेषज्ञ, के सदस्य ADDitude वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड, और नेशनल सेंटर फॉर जेंडर इश्यूज और एडीएचडी के सह-संस्थापक / निदेशक वर्तमान में नैदानिक ​​अभ्यास में नहीं हैं, लेकिन वह कहती हैं कि यदि वह थीं "मैं निदान की पुष्टि के लिए qEEG का उपयोग कर रहा हूं, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या दवा उपचार प्रभावी है, और इस तरह के बारे में सहअस्तित्व को सुलझाने में मदद करने के लिए एडीएचडी। "

न्यू यॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में ब्रेन रिसर्च लेबोरेटरीज में मनोचिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर और एक शोधकर्ता रॉबर्ट चाओबेट, पीएचडी इस बात से सहमत हैं कि क्यूईईजी चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है। एडीएचडी वाले मरीजों में ईईजी पैटर्न बहुत विशिष्ट होता है - यह सिर्फ देखने की तुलना में निदान करने का एक बहुत अधिक निश्चित तरीका है लक्षणों पर। "दवा चुनने में और दूसरी ओर, निम्नलिखित प्रतिक्रिया में इसका आवेदन," उसे और अधिक शोध की आवश्यकता है, "वह कहते हैं।

चिकित्सा के अधिकांश पेशे एडीएचडी निदान और उपचार में किसी भी उपयोग के लिए उस वाक्यांश को लागू करेंगे। यद्यपि ईईजी का उपयोग जब्ती विकारों और अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थितियों की जांच करने के लिए किया जाता है, अधिकांश विशेषज्ञ, साथ ही पेशेवर निकाय, जैसे कि अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन और अमेरिकन न्यूरोलॉजिकल एसोसिएशन, यह ध्यान रखें कि ईईजी के माध्यम से प्राप्त जानकारी मनोरोग के अधिक सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है विकारों।

आमतौर पर, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स एडीएचडी के लिए किसी भी लैब टेस्ट की सिफारिश नहीं करता है - स्पैक्ट और क्यूईईजी सहित न्यूरोइमेजिंग तकनीकों के लिए विशिष्ट संदर्भ बनाता है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री भी इसी तरह से उलझन में है: एडीएचडी "एक नैदानिक ​​निदान," और मस्तिष्क इमेजिंग और जैसा कि "अपर्याप्त डेटा" है।

लैरी सिल्वर, M.D., वाशिंगटन, D.C., बच्चा और किशोर मनोचिकित्सक जो कि कुर्सियाँ चलाते हैं ADDitudeThe s वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड, एडीएचडी के निदान और उपचार में इन उच्च तकनीक वाले उपकरणों के उपयोग का कड़ा विरोध करता है। माता-पिता को उनकी सलाह: “इन महंगी प्रक्रियाओं के माध्यम से खुद को या अपने बच्चे को इस उम्मीद से मत रखो कि वे निदान या उपचार योजना को स्पष्ट करेंगे। क्या आप अपने बच्चे को ऐसी दवा खिलाएंगे, जिस पर दावा किया जाता है कि कोई मदद करेगा जब इसे मान्य करने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया था दावा करते हैं? ”नीचे की पंक्ति, वह कहती है कि निदान या उपचार के लिए न तो SPECT और न ही qEEG उपयोगी साबित हुआ है एडीएचडी।

एंड्रयू एडेसमैन कहते हैं, "अब से बीस साल बाद, [हाई-टेक निदान के प्रस्तावक] मन्नत की जा सकती है," ग्लेन ओक्स, न्यू में श्नाइडर चिल्ड्रन हॉस्पिटल में विकासात्मक और व्यवहार संबंधी बाल रोग के प्रमुख एम.डी. न्यूयॉर्क। "अभी, वे फ्रिंज पर हैं।"

10 जनवरी 2018 को अपडेट किया गया