गर्भावस्था के दौरान द्विध्रुवी दवाएं

गर्भावस्था के दौरान मूड स्टेबलाइजर्स को बंद करने से कई द्विध्रुवी महिलाएं रिलेप्स हो जाती हैं। कुछ मूड स्टेबलाइजर्स बच्चे के लिए विषाक्त होते हैं, लेकिन अन्य अपेक्षाकृत सुरक्षित होते हैं।

द्विध्रुवी विकार समय के साथ एक बिगड़ती पाठ्यक्रम के साथ एक पुरानी relapsing बीमारी है, खासकर अगर वहाँ कई एपिसोड रहे हैं। यह उनके प्रजनन वर्षों में महिलाओं के लिए एक बाध्यता पैदा करता है क्योंकि दवा बंद करने से उनके जोखिम का खतरा बढ़ जाता है।

मामले की शिकायत करना लिथियम और डाइवलप्रोक्स सोडियम (डीपकोट) के साथ नए एंटीकोन्वाइवलंट्स और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की ओर रुझान से दूर है। हम लिथियम और डाइवालप्रोक्स सोडियम की प्रजनन सुरक्षा के बारे में अधिक जानते हैं, भले ही दोनों टेराटोजेनिक हैं। लेकिन नए एंटीमैनीक दवाओं पर डेटा विरल है, जो एक टेराटोलॉजिक रॉक और क्लिनिकल हार्ड जगह के बीच में है।

पिछले महीने अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन की वार्षिक बैठक में, हमने पहली रिपोर्ट की द्विध्रुवी महिलाओं का संभावित अध्ययन, जिन्होंने उस समय के बारे में मूड स्टेबलाइजर्स को बंद कर दिया था गर्भवती। 3 महीनों के भीतर, 50 में से आधी महिलाएं विस्थापित हो गई थीं, और 6 महीनों में लगभग 70% तक विघटित हो गई थीं। यह हमारे पहले के अध्ययन के निष्कर्षों का समर्थन करता है, एक चार्ट समीक्षा, जिसमें गर्भावस्था के दौरान लिथियम लेने से रोकने वाली महिलाओं में एक उच्च रिलेप्स दर पाई गई।

लिथियम स्पष्ट रूप से divalproex सोडियम (Depakote) की तुलना में गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित है। हम में से कई ने मेडिकल स्कूल में सीखा है कि लिथियम एक ज्ञात टेराटोजेन है और इसका उपयोग गर्भावस्था में नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन अब हम जानते हैं कि इसकी टेराटोजेनिटी अपेक्षाकृत मामूली है: पहले में लिथियम के संपर्क में आने वाले शिशुओं में एबस्टीन के विसंगति का जोखिम लगभग 0.05% है तिमाही के।

Divalproex सोडियम, जिसे तेजी से प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, लिथियम की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक टेराटोजेनिक है, पहले 12 सप्ताह के दौरान इस एंटीकॉन्वेलसेंट के संपर्क में आने वाले बच्चों में न्यूरल ट्यूब दोष के लिए 5% जोखिम के साथ गर्भावधि। यह बच्चे पैदा करने के वर्षों के दौरान महिलाओं के लिए कम-से-आदर्श विकल्प बनाता है।

एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स जिनका उपयोग तेजी से किया जा रहा है, वे टोपिरमैट (टोपामैक्स), गैबापेंटिन (न्यूरोप्ट), और लैमोट्रीजिन (लैमिक्टल) हैं। इन दवाओं को कभी-कभी मोनोथेरापी के रूप में और अक्सर सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, जिससे चिंता बढ़ जाती है क्योंकि इन एजेंटों पर कोई प्रजनन सुरक्षा डेटा नहीं होता है।

टोपिरमैट और गैबापेंटिन के मानव अध्ययन नहीं हैं। लैमोट्रिगाइन के निर्माता के पास गर्भावस्था की रजिस्ट्री है, और प्रारंभिक डेटा से यह जोखिम का संकेत नहीं मिलता है इस दवा को मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करने पर विकृतियां बढ़ जाती हैं, लेकिन निष्कर्ष पर पहुंचना जल्दबाजी होगी।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग मूड स्टेबलाइजर्स के सहायक के रूप में और रिसोर्पिडोन (रिसपर्डल), ओलानज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा), क्वेटियापाइन (सेरोक्वेल) और ज़िप्रासिडोन (जियोडोन) के रूप में किया जा रहा है। हमें गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं के उपयोग के बारे में सवालों के साथ अधिक से अधिक कॉल मिल रहे हैं, और प्रसूति विशेषज्ञों को इन पर और अधिक महिलाओं के साथ-साथ नए एंटीकोनवल्नेंट्स देखने की उम्मीद करनी चाहिए।

ओलेंजापाइन के निर्माता के पास गर्भावस्था के जोखिम की एक छोटी संख्या पर डेटा है, लेकिन 100 से कम मामलों के साथ, कोई सुरक्षा अनुमान नहीं लगाया जा सकता है।

एटिपिकल अक्सर वजन बढ़ने का कारण बनते हैं, और मातृ adiposity तंत्रिका ट्यूब दोष के लिए जोखिम बढ़ा सकते हैं। डॉ। गिदोन कोरेन और उनके सहयोगियों द्वारा टोरंटो विश्वविद्यालय में एटिपिकल या विशिष्ट एंटीसाइकोटिक लेने वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के एक हालिया अध्ययन में यह उल्लेख किया गया था। आधे से अधिक महिला रोगियों का वजन अधिक था, और फोलेट का सेवन खराब था। जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जो महिलाएं एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लेती हैं, उन्हें न्यूरल ट्यूब दोष (एम। जे।) के साथ बच्चा होने का अधिक खतरा होता है। मनोरोग 159 [1]: 136-37, 2002)।

जैसा कि प्रसूति विशेषज्ञ अपने प्रजनन वर्षों में अधिक रोगियों को देखते हैं जो इन दवाओं पर हैं, इन मुद्दों को सापेक्ष जोखिम के संदर्भ में विचार करने की आवश्यकता है। डेटा की अनुपस्थिति से सुरक्षा नहीं होती है, और प्रजनन आयु की महिलाओं में इन दवाओं का मनमाना उपयोग दवा के इतिहास में सबसे बड़ा अनियंत्रित परीक्षण है।

नए उपचार अधिक प्रभावी हो सकते हैं लेकिन अधिक जोखिम उठा सकते हैं। क्या हम जानते हैं कि निष्कर्ष निकालने के लिए हमें छोड़ देता है कि लिथियम उन लोगों के लिए सबसे सुरक्षित उपचार है जिन्हें मूड स्टेबलाइजर की आवश्यकता होती है।

हम सलाह देते हैं कि अगर एक महिला ने लिथियम का जवाब नहीं दिया है, लेकिन एक मूड के लिए एक उत्कृष्ट प्रतिक्रिया है स्टेबलाइजर जैसे लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल) या गैबापेंटिन, वह उस पर रहना बेहतर होगा दवा। लेकिन जिन रोगियों ने लिथियम जैसे प्रभावी मूड स्टेबलाइजर्स की कोशिश नहीं की है, उन्हें गर्भवती होने से पहले लिथियम के परीक्षण पर विचार करना चाहिए, यदि संभव हो तो।

उस मरीज के बारे में क्या है जो उन दवाओं में से एक लेते हुए गर्भ धारण करता है जिनके बारे में हमें कुछ नहीं पता है? चिकित्सक के पास मरीज को लिथियम में बदलने का विकल्प है, लेकिन यह मुश्किल हो जाता है क्योंकि वह जवाब नहीं दे सकता है। यह उस प्रकार की स्थिति हो सकती है जब आप किसी मरीज को दवा से दूर रखते हैं यदि वह किसी रिलैप्स से बचने के लिए अच्छा कर रही है।

चिकित्सक इन दवाओं में से किसी भी निर्माता के सामने आने वाले गर्भधारण की रिपोर्ट कर सकते हैं और एंटीपीलेप्टिक्स के मामले में, 888-एईडी-एईडी 4 में एंटीपीलेप्टिक दवा गर्भावस्था रजिस्ट्री के लिए।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई एसएसआरआई के निर्माताओं से अनुसंधान सहायता प्राप्त करने और उसके लिए एक सलाहकार है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए यह लेख लिखा था।