अवसाद और द्विध्रुवी विकार का उपचार

अवसाद और द्विध्रुवी विकार पर एक प्राइमर

द्वितीय। एमओडी प्रतिभागियों के रूप में भौतिक ILLNESSES

सी। अवसाद और द्विध्रुवी विकार का उपचार

जैसा कि ऊपर कई बार उल्लेख किया गया है, अवसाद और द्विध्रुवी विकार के उपचार के लिए उपलब्ध सबसे प्रभावी उपकरण दवाएं (यानी ड्रग्स) हैं। फिर भी, इन बीमारियों के कई पीड़ित अक्सर दवा लेने के बारे में चिंतित और भ्रमित होते हैं, और इसलिए उपचार का विरोध करते हैं।

सैकड़ों लोगों के साथ अपने अनुभव से, जिनके पास सीएमआई है, मैंने यह निष्कर्ष निकाला है कि दो गलत विचारों से उत्पन्न होता है। सबसे पहले, अवैध मनोचिकित्सा "सड़क दवाओं" के साथ चिकित्सीय मनोरोग दवा का भ्रम है। मनोरोग चिकित्सा के साथ उपचार शुरू करने वाले किसी को भी स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है कि कोई भी नहीं है पूर्व और बाद के बीच का अधिक संबंध ग्रेहाउंड बस और मिलर के बीच है कीट।

स्ट्रीट ड्रग्स को चुना जाता है क्योंकि वे मस्तिष्क के सामान्य संचालन में हस्तक्षेप करते हैं और असामान्य और अक्सर विचित्र मानसिक प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं। वे वास्तव में सामान्य मस्तिष्क समारोह को नष्ट कर देते हैं, और यदि पर्याप्त समय के लिए पर्याप्त मात्रा में दुरुपयोग किया जाता है, तो चोट या मृत्यु भी हो सकती है। इसके विपरीत, मनोचिकित्सा की दवा को बहुत सावधानी से चुना गया है, शायद "डिज़ाइन किया गया" भी, सामान्य मस्तिष्क समारोह को सबसे बड़ी हद तक बहाल करने के लिए।

प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए उन्हें बहुत सावधानी से परखा जाता है। कठोर समीक्षा प्रक्रिया पारित करने के बाद ही उन्हें सार्वजनिक उपयोग के लिए जारी किया जाता है। जारी करने के बाद, उनके प्रदर्शन की निरंतर निगरानी की जाती है क्योंकि वे हर साल हजारों से लाखों खुराक में उपयोग किए जाते हैं। संक्षेप में, किसी को भी इस बात का कोई डर नहीं है कि मनोरोग की दवा का अवैध सड़क दवाओं के समान हानिकारक प्रभाव होगा।

दूसरा, कई संभावित उपयोगकर्ता इस बात से भयभीत हैं कि मनोरोग की दवा उनकी मानसिक क्षमताओं को कम या बाधित कर देगी। ये भय शायद ही कभी गहरे अवसाद वाले लोगों के लिए एक समस्या है (जो मूल रूप से अवसाद से मुक्ति पाने के लिए कुछ भी उचित करेंगे), लेकिन अक्सर काफी मजबूत होते हैं उन लोगों के लिए जो मामूली रूप से उन्मत्त हैं क्योंकि वे लोग `` अच्छा '' महसूस करते हैं, और मानते हैं कि उनके पास बेहतर मानसिक (और कभी-कभी शारीरिक) क्षमताएं हैं और प्रदर्शन।

ये लोग नहीं चाहते कि कोई उनके `` मन '' के साथ छेड़छाड़ करे। उन्हें आश्वस्त करने और आश्वस्त करने की आवश्यकता है कि उनकी उन्माद को नियंत्रित करना नहीं उनकी बुद्धि, अंतर्दृष्टि, संज्ञानात्मक और सीखने की क्षमता को नीचा दिखाना; मैं इस बयान के लिए पहले हाथ उठा सकता हूं। वे क्या खो देंगे गति है: एक ही काम में थोड़ा अधिक समय लगता है। लेकिन उन कार्यों को आमतौर पर अधिक सावधानी से किया जाएगा। यह एक व्यापार है: एक गति और शक्ति की उन्मत्त भावना खो देता है, लेकिन एक भी अब नहीं है चलाया हुआ जुनूनी विचारों और विचारों के दर्जनों द्वारा बिखरे हुए। और एक अलगाव की भावना को खो देता है जो उन्माद की विशेषता है क्योंकि व्यक्ति अपने आप को उन लोगों के साथ सार्थक व्यक्ति-से-व्यक्ति संपर्क बनाने में असमर्थ है।

मेरे लिए, उन्मत्त राज्य ने हमेशा मेरी प्रतीत होने की अनुभूति किसी और के मन में, या किसी और में रहने वाले व्यक्ति के रूप में पैदा की। यह एक अप्रिय अनुभव है। मैं उन्माद के अन्य अप्रिय, धमकी भरे और विनाशकारी पहलुओं से छुटकारा पाने के लिए उन्मत्त "सुविधा" का त्याग करने से अधिक खुश हूं।

मैं यहां दवाओं की सूची के माध्यम से नहीं जाऊंगा क्योंकि यह काफी बड़ा हो गया है, और उत्कृष्ट और आधिकारिक चर्चाएं किताबों में आसानी से उपलब्ध हैं ग्रन्थसूची. व्यापक रूप से, अवसाद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के तीन समूह हैं: (1) ट्राइसाइक्लिक, (2) MAO अवरोधक, और (3) SSRIs (चयनात्मक सेरोटोनिन-रीपटेक इनहिबिटर)। ट्राइसाइक्लिक को पहले खोजा गया था, और कभी-कभी इस दिन तक उपयोगी उपचार रणनीतियाँ बनी रहती हैं। MAOI में उनके उपयोग के लिए प्रतिबंधात्मक आहार बाधाएं हैं, और परेशानी के दुष्प्रभाव हो सकते हैं; लेकिन कुछ लोगों के लिए वे प्रभावी राहत प्रदान करते हैं। सफलता SSRIs के विकास के साथ आई। वे काम करते हैं बाधा reuptake आवश्यक न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन दो तंत्रिका कोशिकाओं के बीच एक सिंक से जो अभी-अभी निकाल दिया गया है, इस प्रकार इसे अगली बार इसकी आवश्यकता होने पर छोड़ दिया जाता है। ये दवाएं (जैसे प्रोज़ैक, ज़ोलॉफ्ट, वेलब्यूट्रिन, एफेक्सोर) केवल मामूली दुष्प्रभाव होने पर अवसाद के इलाज में असाधारण रूप से प्रभावी साबित हुई हैं। उन्हें मस्तिष्क की "पारिस्थितिकी" के लिए कुछ नया नहीं पेश करने का फायदा है, लेकिन केवल मस्तिष्क को अपने स्वयं के प्राकृतिक "अवयवों" में से एक को छोड़ने के लिए प्रेरित करना ताकि अगले जब इसका उपयोग किया जा सके जरूरत है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट व्यक्ति इनमें से कई दवाओं का जवाब दे सकता है, बस कुछ या सिर्फ एक या कोई भी नहीं। चिकित्सक के लिए चुनौती यह है कि जितनी जल्दी हो सके, वह दवा जो प्रत्येक उपचारित व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा काम करती है। यदि वह कुशल (और भाग्यशाली!) है, तो पहली पसंद प्रभावी और शीघ्रता से काम कर सकती है। लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तब तक अन्य संभावनाओं को जारी रखने के लिए प्रयास करना अनिवार्य है जब तक कि एक काम नहीं मिलता है!

इसके लिए पीड़ित और चिकित्सक दोनों की ओर से मजबूत प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, 1985 में, मैंने अपने डॉक्टर द्वारा चुने गए देसीरेल के साथ शुरुआत की, क्योंकि यह वर्तमान `` आश्चर्य दवा '' था और पोटैटोली के कुछ दुष्प्रभाव थे। मेरे लिए देसीरेल एक आपदा थी: इसने मुझे उपचार के महीनों के बाद अवसाद से राहत नहीं दी (आमतौर पर एक एंटीडिप्रेसेंट काम करना शुरू कर देता है 3 सप्ताह के भीतर जब इसे शुरू किया गया था), इसने मुझे भ्रमित किया, इसने मुझे दिन के दौरान बेकाबू नींद दी, और सोच के साथ हस्तक्षेप किया और अनुभूति।

इतना `` इलाज '' होने के महीनों बाद ही मुझे डीआरएस से प्रभावी मदद मिली। ग्रेस और डुबोव्स्की, जिन्होंने मुझे एक ट्राइसाइक्लिक, डेसिप्रामाइन में बदल दिया। जैसा कि ऊपर वर्णित है, तीन सप्ताह के भीतर इस अलग दवा ने अवसाद को तोड़ दिया। यदि आपको उचित समय के बाद राहत नहीं मिल रही है, तो अपने चिकित्सक से एक अलग दवा की कोशिश करने के बारे में बात करने में शर्मिंदा न हों. परिवर्तन आपके जीवन को बचा सकता है। 1997 में, जब डेसिप्रामाइन मेरे लिए विफल हो गया था, तो यह स्पष्ट था कि क्या करना है: डॉ। जॉनसन ने इसे तुरंत चरणबद्ध कर दिया, और मुझे एक अड़चन के बिना SSRI इफ़ेक्टर के पास ले गया। जिसने अंतर की दुनिया बना दी है!

कुछ समय पहले तक, उन्माद के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति लिथियम (कार्बोनेट) थी। यह 1949 में ऑस्ट्रेलिया में जॉन केड द्वारा खोजा गया था, लेकिन लगभग 20 वर्षों तक अमेरिका में चिकित्सीय रूप से इसका उपयोग नहीं किया गया था। कभी-कभी आपातकालीन मामलों में पीड़ित को एक एंटीसाइकोटिक दवा जैसे कि थोराज़ीन, मेलारिल या ट्रिलाफ़न पर बंद कर दिया जाता है; ये पीड़ित को शांत करने और वास्तविकता के साथ निकट संपर्क बनाने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। चरम उन्माद के मामलों में - कोई पूरी तरह से नियंत्रण से बाहर है, संयमित होने की आवश्यकता है - इन एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रभाव अक्सर आश्चर्यजनक अद्भुत होते हैं। बहुत कम दिनों के अंतरिक्ष में शिकार शांत हो जाता है, और समग्र व्यवहार के मामले में काफी सामान्य है।

1997 में संयम सहित यह दृष्टिकोण मेरे लिए आवश्यक था। यदि लिथियम उन्माद को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने में विफल रहता है, या अवांछनीय दुष्प्रभाव होता है, तो चिकित्सक इसके बाद अन्य एंटी-मैनीक एजेंटों जैसे कि वैल्प्रोइक एसिड (डेपकोट), टेग्रेटोल या क्लोनोपिन की कोशिश करेगा। इन दिनों वैल्प्रोइक एसिड आम तौर पर बन गया है पसंदीदा उन्माद के लिए उपचार।

यह भी उल्लेखनीय है कि एंटी-मैनिक उपचार के प्रभाव आमतौर पर समय के साथ सुधरते हैं। अपने स्वयं के मामले में, उदाहरण के लिए, मैंने अपने सामान्य ज्ञान, और मेरे उद्देश्य की नौकरी के प्रदर्शन में एक निश्चित, निरंतर "रैंप अप" पर ध्यान दिया है। इसी समय, मूल रूप से मेरे द्वारा ली गई दवा की लगभग आधी मात्रा को कम करना संभव हो गया है। दूसरी ओर, जब लिथियम मुझे विफल कर दिया, यह अचानक विफल हो गया, और मुझे संक्रमण का पता लगाने के लिए गहन चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होगी।

डेपोकोट में स्थानांतरित होने के बाद, मुझे लगा बहुत पहले से बेहतर; लगातार हाथ कांपना जो मुझे लिथियम लेते समय गायब हो गया था, और मुझे हर समय "शांत" महसूस होता है। यह एक आशीर्वाद है। ये सभी अनुभव इस तथ्य की ओर इशारा करते हैं कि इन बीमारियों का इलाज करते समय अपने डॉक्टर के साथ निकट संपर्क में रहना आवश्यक है; रोग पुराना है, और इसके खिलाफ आपकी लड़ाई जीवन भर चलने की संभावना है!

मनोरोग दवाओं को लेते समय कई व्यावहारिक मुद्दों का सामना करना पड़ता है। सभी दवाओं की तरह, मनोरोग दवाओं के दुष्प्रभाव हैं। उनमें से कई असंगत हैं, कुछ अधिक गंभीर हैं। उदाहरण के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ, शुष्क मुंह का अनुभव करना आम है। कभी-कभी यह इतना गंभीर होता है कि किसी को बोलने से रोकने के लिए, और पानी पीने से समस्या का समाधान नहीं होता है क्योंकि जो आवश्यक है वह शरीर द्वारा उत्पादित लार है।

यह मेरे लिए एक समस्या है क्योंकि जब मैं एक प्रोफेसर था, तो मैंने व्याख्यान दिया। सूखापन शुरू होने का अहसास होने पर मैंने शुगर रहित च्युइंग गम चबाने से समस्या का समाधान किया। यह दिखने में थोड़ा अशिष्ट है, लेकिन मैंने अपने छात्रों को सरलता से समझाया कि मैंने ऐसा क्यों किया, और उन्होंने इसे स्वीकार कर लिया।

लिथियम दो परेशान साइड इफेक्ट हो सकते हैं। ऊपर उल्लेखित एक यह है कि यह अक्सर छोटे मांसपेशियों के झटके का कारण बनता है। मुझे उस समय की एक अवधि याद है जब मैं चाय नहीं पी सकता था क्योंकि मैं मेज पर से बिना छीले ही टेबल को अपने मुंह से उठा सकता था। ट्रेमर मेरे लिए विशेष रूप से परेशान करने वाला था क्योंकि यह इतना खराब हो गया था कि मैं बस लिख नहीं सकता था; इसने मेरी दैनिक व्यावसायिक गतिविधियों में गंभीरता से हस्तक्षेप किया। मेरे डॉक्टर ने मुझे बताया कि कंपकंपी को नियंत्रित करने के लिए एक और दवा थी, लेकिन मैंने कोई भी ऐसी दवा नहीं लेने का फैसला किया जो मैंने नहीं किया है सेवा; अंततः कंपकंपी दूर हो गई, केवल अत्यधिक तनाव के तहत देखा गया, और तब भी केवल थोड़ा सा।

लिथियम का एक और गंभीर दुष्प्रभाव यह है कि यदि आपके रक्तप्रवाह में इसकी एकाग्रता बहुत अधिक हो जाती है तो यह आपके गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। आपके रक्त में लिथियम स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण होने से इस समस्या से बचा जा सकता है। आमतौर पर यह काफी बार किया जाएगा (मासिक या शायद साप्ताहिक) जब आप पहली बार लिथियम शुरू करते हैं, लेकिन बाद में, यदि आपका स्तर काफी स्थिर है, तो आपका डॉक्टर हर 3 महीने में इसकी जांच करेगा। इसी तरह की टिप्पणी Depakote पर लागू होती है।

अंत में वहाँ है बहुत गंभीर समस्या लिथियम ने मुझे अपने ऑटो दुर्घटना से पुनर्वास के दौरान पैदा किया: रक्त प्रवाह में लिथियम के चिकित्सीय और विषाक्त स्तरों के बीच का अंतर छोटा है। और क्योंकि मैं अस्पताल में रहते हुए निर्जलित हो गया था, मेरे लिथियम रक्त-स्तर विषाक्त स्तर से ऊपर बढ़ गया, और मैंने ऊपर वर्णित भयानक कोमा को प्रेरित किया। डेपकोट के साथ, ज्ञात चिकित्सीय सीमा चार के एक कारक के बारे में है, और उच्चतम खुराक अभी भी विषाक्त से बहुत नीचे है। इस प्रकार, लिथियम की तुलना में, एक बहुत बड़ा सुरक्षा कारक है। मेरे मामले में, मैं लगभग न्यूनतम खुराक लेता हूं, इसलिए मुझे इससे कोई परेशानी होने की उम्मीद नहीं है।

आपकी दवाओं को ठीक उसी तरह लेना महत्वपूर्ण है, जैसा कि आपके डॉक्टर निर्धारित करते हैं। कर नहीं "प्रयोग '' अपने आप से खुराक को बदलने के साथ। कभी-कभी लोगों को यह याद रखना कठिन होता है कि उन्होंने उस दिन पहले ही गोली ले ली है या नहीं, लेकिन यह बहुत अधिक या बहुत कम नहीं लेना महत्वपूर्ण है। मैं ड्रग स्टोर में उपलब्ध छोटे डिब्बे वाले डिस्पेंसर्स का उपयोग करके उम्र बढ़ने की स्मृति की समस्या को हराता हूं। उनके पास आमतौर पर सप्ताह के दिनों के साथ लेबल किए गए सात डिब्बे होते हैं, इसलिए कोई भी तुरंत बता सकता है कि क्या सही संख्या में गोलियां ली गई हैं।

यह भी जोर दिया जाना चाहिए कि आपको होना चाहिए कभी नहीँ अपनी गोलियाँ एक साथ लेना बंद कर दें (`` ठंडी टर्की ''); ऐसा करने से तंत्रिका तंत्र को झटका लगता है, और यह एक बहुत ही गंभीर मनोरोग प्रकरण का कारण बन सकता है। यदि आपका डॉक्टर इस बात से सहमत है कि आपको एक दवा छोड़ देनी चाहिए, हमेशा खुराक को कम करें धीरे से कई दिनों से। मेरे जैसे किसी के लिए यह शायद बेकार सलाह है क्योंकि यह स्पष्ट लगता है कि मैं अपने जीवन के शेष के लिए अपनी दवाओं पर रहूंगा।

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