व्यक्तिगत अक्षमता के मिथक का अनुकरण: बुलिमिया नर्वोसा के लिए समूह मनोचिकित्सा
मनोरोग संबंधी वार्षिक 20: 7 / जुलाई 1990
समूह मनोचिकित्सा एक अनूठा प्रारूप प्रदान करता है जिसमें बुलिमिया नर्वोसा की कुछ अधिक अट्रैक्टिव विशेषताओं को बदलना संभव है।
टी"द एबनॉर्मल पर्सनैलिटी" के 1964 के संस्करण में खाने के विकारों का बहुत कम उल्लेख है जैसा कि आज हम जानते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा को जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी के तहत संस्थापित किया जाता है, लेखक ने कहा:
पाचन और निवारक प्रक्रिया कई प्रकार के विकार के अधीन हैं। भूख और खाने के विकार हैं: एक चरम स्टैंड पर बुलीमिया अपर्याप्त भूख और अत्यधिक खाने से चिह्नित; दूसरे छोर पर, एनोरेक्सिया नर्वोसा, भूख की कमी इतनी अतिरंजित है कि यह कभी-कभी जान का खतरा है।
दो दशकों में, स्लिमनेस की ओर सांस्कृतिक बोलबाला के साथ, खाने के विकार एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या बन गए हैं। खाने के विकार इतने प्रचलित हो गए हैं कि वे इसमें शामिल हैं DSM-III-आर असतत नैदानिक घटना के रूप में।
बुलिमिया नर्वोसा एक अनिवार्य खाने का सिंड्रोम है, जो स्व-प्रेरित उल्टी, जुलाब, या मूत्रवर्धक दुरुपयोग के बाद अनियंत्रित बिंग्स द्वारा विशेषता है। घबराहट के साथ अति-चिंता के साथ-साथ उभयलिंगीपन, डिस्फोरिया और स्व-अवसादित विचार अभी भी इस बीमारी की अन्य विशेषताएं हैं। इस विकार से पीड़ित लोगों में से अधिकांश 14 और 42 वर्ष की आयु के बीच की युवा महिलाएं हैं, जिनमें अधिकांश किशोर और युवा वयस्क आयु सीमा में आते हैं। वर्तमान में, सभी महिलाओं में से 8% और पुरुषों के 1% के अनुसार bulimic के रूप में निदान किया जाता है
DSM-III-आर मानदंड।2 विकार के प्रसार के तहत गंभीर और गंभीर रूप से उपचार की सफलताओं की जांच करने की आवश्यकता है व्यवहार्य विधियों को विकसित करना जारी रखें जो समूह, व्यक्तिगत और फार्माकोथेरेपी का सबसे अच्छा संयोजन करते हैं रणनीतियाँ। हालांकि तुलनात्मक अध्ययनों में समूह मनोचिकित्सा की श्रेष्ठ प्रभावकारिता का प्रदर्शन करने के लिए पशु चिकित्सक हैं साहित्य के काफी शरीर का सुझाव है कि bulimic रोगी के लक्षणों में से कई को कम किया जा सकता है यह तौर-तरीका।3समूह मनोचिकित्सा एक अनूठा प्रारूप प्रदान करता है जिसमें बुलिमिया नर्वोसा की कुछ अधिक अट्रैक्टिव विशेषताओं को बदलना संभव है। विशेष रूप से, द्वि घातुमान-शुद्ध चक्र के रहस्य को साझा करने से अलगाव और शर्म की तीव्र भावनाएं कम हो जाती हैं। पूर्णतावाद, अवास्तविक अपेक्षाएं, और शरीर और स्वयं के बारे में नकारात्मक विश्वास अन्य समूह के सदस्यों द्वारा चुनौती दी जा सकती है। पारस्परिक शिक्षा के अनुकूल माहौल में भावनाओं की पहचान हो सकती है।3-18 इसके अलावा, एक माध्यम जिसमें विश्वास विकसित होता है, व्यक्तिगत अक्षमता का मिथक-यह विश्वास कि किसी व्यक्ति का उसकी स्लिमनेस के अलावा कोई मूल्य नहीं है-को चुनौती दी जा सकती है।
क्योंकि समूह प्रतीकात्मक रूप से परमाणु परिवार का प्रतिनिधित्व करता है, बचपन के आघात को समूह सेटिंग में फिर से संगठित और हल किया जा सकता है। जैसे, समूह मनोचिकित्सा रोगी वसूली के लिए एक व्यवहार्य साधन प्रदान करता है।
लंबे समय तक वर्षा शॉर्ट-टर्म ग्रुप PSYCHOTHERAPY
भोजन-विकार वाले रोगी के विशिष्ट मुद्दों के लिए, एक दीर्घकालिक, खुले अंत में मनोचिकित्सा समूह उपचार के सबसे प्रभावी रूप का प्रतिनिधित्व कर सकता है। जबकि एक अल्पकालिक समूह लक्षण प्रबंधन और समर्थन, दीर्घकालिक समूह के साथ अच्छी तरह से व्यवहार कर सकता है विकास के काफी पूर्वानुमान योग्य चरण प्रदान करता है जिसमें कोर दुष्प्रवृत्तियां शुरू हो सकती हैं सुरक्षित रूप से उभरें। दीर्घकालिक समूह विश्वास की पुनर्स्थापना के लिए अनुमति देता है जो किसी भी तरह रोगियों के प्रारंभिक वर्षों में बिखर गया है। जैसे-जैसे मरीज बातचीत करना शुरू करते हैं, संदेह, गलतफहमी और अंतरंग संपर्क का डर उभरने लगता है। ईमानदार प्रतिक्रिया की पेशकश इस तरह से की जा सकती है कि जो रोगी आलोचना का आदी हो, उसके लिए यह नया और अलग है। "इन विवो"5 समूह की संस्कृति, प्रत्येक व्यक्ति के कुल व्यक्तित्व और तौर-तरीकों को समझा, विश्लेषण और सुधार किया जा सकता है।
द्वि घातुमान-चक्र के रहस्य को साझा करने से अलगाव और शर्म की भावनाएं कम हो जाती हैं।
एक दीर्घकालिक समूह की स्थिरता और स्थिरता, समूह सामंजस्य के विकास की अनुमति देता है, जो विश्वास की परिपक्वता के लिए एक आधार प्रदान करता है-खाने-विकार की वसूली में एक महत्वपूर्ण कारक मरीज़। सदस्य लक्षणों से अपनी चिंता का ध्यान अपनी वास्तविक खुद के बंटवारे पर स्थानांतरित करना शुरू कर सकते हैं। यह विशेष रूप से दीर्घकालिक समूह उपचार के संदर्भ में है कि खाने वाले विकार रोगी अपने सामाजिक कौशल को विकसित करता है और पारस्परिक रूप से अंतरंगता में अंतरंग रूप से उद्यम करता है।
बुल्गारिया प्रोफ़ाइल
बुलिमिक रोगी पर समूह मनोचिकित्सा के प्रभाव को समझने में, एक प्रतिनिधि व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल, जो निम्नलिखित विगनेट द्वारा सचित्र है, उपयोगी है।
विनेट
लॉरेन, अपने 20 के दशक के मध्य में, 5 साल की हिस्टोरोफ बुलिमिया है। एक प्रमुख परिवार से, उसके माता-पिता ने उपस्थिति, अनुरूपता और उपलब्धि पर एक उच्च प्रीमियम रखा। लॉरेन एक आकर्षक थी, लेकिन गोल-मटोल, बच्चा जो अक्सर अपनी घुसपैठिया मां द्वारा वजन के बारे में परेशान रहता था। वह अपने पूर्ववर्ती वर्षों को असमान के रूप में याद करती है, हालांकि उन्हें डाइटिंग के कई प्रयासों से रोका गया था। जब वह 17 साल की थी, तब उसके माता-पिता अलग हो गए थे। एक साल बाद, वह एक उच्च प्रतिस्पर्धी विश्वविद्यालय में भाग लेने के लिए घर से चली गई। उसने स्नातक के रूप में अच्छा किया, लेकिन जब उसके कॉलेज के प्रेमी ने उसे छोड़ दिया तो उसका आत्मविश्वास चकनाचूर हो गया। उस समय, वह बिंदास और शुद्ध करना शुरू कर दिया। वह कानून की पाठशाला में जाने में सक्षम थी और अपनी बीमारी के बावजूद अच्छी स्थिति में थी।
इसके तुरंत बाद, उसने उपचार के लिए प्रस्तुत किया: आकर्षक, रचना और अच्छी तरह से तैयार। सफलता के उसके लिबास के नीचे आत्म-संदेह को पंगु बनाना - उसका पतला शरीर उसकी पर्याप्तता का एकमात्र प्रमाण था। उसने अकेलेपन की शिकायत की और विशेष रूप से पुरुषों के साथ नए रिश्ते बनाने में असमर्थ रही। दर्द से बचने के लिए उसने संपर्क से परहेज किया। भोजन उसका अंतरंग साथी बन गया और अपने जीवन के नियंत्रण में महसूस करने के लिए एक हताश प्रयास करने लगा।
लॉरेन जैसी महिलाएं एक ईगो-एलियन मजबूरी के कारण अपना इलाज कराती हैं। उनके लक्षणों से अलग, वे एक-दूसरे को किसी भी अन्य पिछले अनुभव से अलग साझा करने, समर्थन करने और एक दूसरे को समृद्ध करने के लिए समूह चिकित्सा में एक साथ शामिल होते हैं। इस बिंदु को तब चित्रित किया गया था जब एक रोगी ने दूसरे को द्वि घातुमान प्रकरण का वर्णन करने के लिए कहा था। जैसा कि रोगी ने एक रेस्तरां से दूसरे रेस्तरां में उसके ओडिसी का वर्णन किया, पहले रोगी ने स्वीकार किया, "मुझे लगा कि मैं था दुनिया का एकमात्र व्यक्ति जिसने ऐसा किया। "धमकाने वाले रोगी के लिए, अनुभव की यह सार्वभौमिकता केवल में मौजूद हो सकती है समूह।
परिवर्तन की प्रक्रिया में आशावादी, पारस्परिक शिक्षा, और पहचान सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारकों में से एक हैं।4 जब एक अनुभवी रोगी नवजात रोगी को बताता है, "मैं एक बार तुम कहाँ थे," अनुभवी रोगी एक ही बार में, मार्गदर्शक, प्रेरणा और शिक्षक बन जाता है। निम्नलिखित मामले के अध्ययन इस बात की व्याख्या करते हैं।
मामला 1
50 के दशक में उम्र बढ़ने की शुरुआत करने वाली मेलोडी की शादी एक छोटी बेटी के साथ हुई थी। उसने शिकायत के साथ इलाज के लिए प्रस्तुत किया कि वह तीन के लिए खाती है। "उसने अपने शरीर के आकार और अपने घर और बच्चे की उपस्थिति के बारे में चिंता करते हुए अपने जीवन का प्रमुख हिस्सा बिताया। उसकी गतिविधियाँ व्यायाम, धर्मार्थ कार्यों और चाय के इर्द-गिर्द घूमती थीं। उसने घबराहट के साथ डिस्फ़ोरिया और फ्री-फ़्लोटिंग चिंता की शिकायत की।
समूह में, उसने दर्दपूर्वक वर्णन किया कि वह अंदर कितना बुरा महसूस कर रही थी। उसे विश्वास था कि यदि वह केवल 20 पाउंड खो सकती है तो उसका जीवन पूर्ण होगा। उसे यह समझने में बड़ी कठिनाई हुई कि भोजन का अगला दंश बुरी भावनाओं को जादुई रूप से प्रकट नहीं करेगा और यह तय है कि बाहर की आंतरिक शून्यता को नहीं बदला जाएगा। जब तक एक सदस्य ने उसे धीरे से सामना नहीं किया, तब तक वह बाहरी लोगों पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखती थी, "हमने आपके शरीर के बारे में बहुत कुछ सुना है, लेकिन हमने आपके दिमाग के बारे में कुछ भी नहीं सुना है। "समूह ने सही पहचाना कि उसकी भूख एक भावना के लिए थी मूल्य। उसने अपनी व्यक्तिगत अक्षमता में अपने विश्वास को दर्दनाक रूप से स्वीकार किया कि वह कुछ भी पतली और सुंदर नहीं हो सकती। निम्नलिखित कविता में उनके आत्म-संदेह व्यक्त किए गए थे:
मैं अच्छा नहीं हूँ
मेरा कोई दिमाग नहीं है
कुछ भी J उपलब्धि गलती से है
इसलिए चुपके से
मैं अपनी उपलब्धियों को प्राप्त करता हूं
मैं अपने शरीर के माध्यम से जीवित हूं
मेरा शरीर ही मेरा एकमात्र मूल्य है
कोई आश्चर्य नहीं कि मेरे पास इतने सारे हैं
समस्या।
समूह ने उनके साथ सक्रिय और बुद्धिमान भागीदारी के आधार पर इस मिथक को चुनौती दी। मेलोडी एक महत्वपूर्ण और सम्मानित समूह सदस्य बन गया। जैसा कि अक्षमता की भावना ने स्वयं के अधिक ठोस अर्थ को जन्म दिया, वह प्रतिभा और विचारों वाले व्यक्ति में बदल गया उसने नवजात सदस्यों को अक्षमता की अपनी भावनाओं के माध्यम से काम करने में मदद की और दूसरों के साथ एक रोल मॉडल बन गई पहचान की। जब उसने समूह छोड़ा, उस समय उसने स्कूल में वापसी की योजना बनाई ताकि वह बाहरी लोगों के साथ अपनी चिंता का विषय बना सके।
यालोम के अनुसार,4 समूह परमाणु परिवार को उन तरीकों से पुनर्पूंजीकृत करता है जिन्हें कभी भी व्यक्तिगत उपचार में पूरा नहीं किया जा सकता है क्योंकि समूह एक परिवार की तरह लगता है। अनजाने में, सदस्य समूह में वही भूमिका लेते हैं जो उन्होंने अपने परिवार के मूल में ग्रहण की थी। जब चिकित्सक और मरीज, जो माता-पिता और भाई-बहनों का प्रतीकात्मक रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं, बेहोश संघर्षों के संकल्प को बढ़ावा देते हैं, तो रोग संबंधी व्यवहार को पुन: सक्रिय और पुन: व्यवस्थित किया जाता है। शिथिल संचार और विकृति व्यवहार की पहचान की जा सकती है; नए व्यवहारों का अभ्यास किया जा सकता है, और परिवर्तन हो सकता है क्योंकि रोगी एक सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव से गुजरता है। निम्नलिखित मामला इस बिंदु को दिखाता है।
केस 2
नैन्सी एक 42 वर्षीय श्वेत विवाहित महिला थी जिसने बुलिमिया के लिए उपचार की मांग की थी। जब वह 6 साल की थी तब उसके माता-पिता की एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। नैंसी को उसके सबसे पुराने भाई और उसकी पत्नी ने कुछ नाराजगी जताई। इस तथ्य के बावजूद कि उसकी शारीरिक देखभाल की गई थी, उसकी उपस्थिति को मुश्किल से सहन किया गया था। इस प्रतिक्रिया को देखते हुए, उसने दुनिया की सबसे छोटी लड़की बनने की कोशिश की, हालांकि उसे कभी प्यार नहीं हुआ।
परिवर्तन की प्रक्रिया में आशावादी, पारस्परिक शिक्षा, और पहचान सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारकों में से एक हैं।
नैन्सी ने अपनी स्थापना के 6 महीने बाद एक स्थिर और एकजुट समूह में प्रवेश किया। हालाँकि समूह एक नए सदस्य के लिए तैयार किया गया था, लेकिन वे नैन्सी के लिए तैयार नहीं थे। समूह में अपने पहले सत्र के दौरान, नैन्सी ने अपने खाने के बारे में, अपने शुरुआती जीवन के अनुभवों और फिर स्पर्शरेखा, उसके दर्शन के बारे में एक साधारण शैली में बात करना शुरू किया। दूसरे सत्र के दौरान उसने ड्रोन जारी रखा। समूह के अनुभवी सदस्यों ने असहजता से स्थानांतरित कर दिया जब तक कि नेता ने नैन्सी के एकालाप को कमरे में असुविधा पर टिप्पणी करने के लिए बाधित नहीं किया। एनी एक गर्म और मौखिक स्कूली छात्र नैंसी की ओर मुड़ा। तुम्हें पता है, तुम एक 10 साल के बच्चे की तरह काम कर रहे हो जो नहीं जानता कि क्या चल रहा है और कौन अच्छा बनाकर परिवार में वयस्कों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश कर रहा है। हो सकता है कि आपके माता-पिता की मृत्यु हो जाने के बाद से आपने ऐसा किया हो, लेकिन आपको यहां स्वीकार करने के लिए अच्छा नहीं है। हम आपको स्वीकार करते हैं क्योंकि आप, मेरी तरह, एक खाने की बीमारी है और आप, मेरी तरह, दर्द में हैं। बस काफी है।"
नैन्सी कोमल लेकिन रचनात्मक टकराव से हिल गई थी और धमकी दी थी कि कभी भी समूह में वापस न आएं। अगली बैठक में, चिकित्सक और सदस्य इस मूल्यवान जानकारी को उसकी प्रक्रिया में मदद करने में सक्षम थे। वह यह समझने में सक्षम थी कि "परिवार-समूह" में सबसे कम उम्र का व्यक्ति होने के कारण, प्रतिगमन भावनाओं को सक्रिय कर दिया गया था, भयभीत, परित्यक्त बच्ची के रूप में वह इन भावनाओं के माध्यम से काम करती है नैन्सी यह स्वीकार करने के लिए आई थी कि बिंजिंग ने उसके दुख को बहुत दूर कर दिया था वर्षों।
इस टकराव के कई हफ्ते बाद, नैन्सी ने एक उपयुक्त वयस्क तरीके से व्यवहार करना शुरू किया। उनका भाषण प्रत्यक्ष और सशक्त हुआ। उसने द्वि घातुमान और शुद्ध करने की इच्छा में कमी की सूचना दी। स्पष्ट रूप से यह नाटकीय मुठभेड़ समूह की क्षमता को प्रतीकात्मक रूप से परिवार-मूल के पुनर्गठन और मूल आघात को फिर से सक्रिय करने में सक्षम था।
प्रत्येक व्यक्ति को अपनी गहरी भावनाओं को साझा करने के लिए सीखना और कोर व्यक्तित्व को बदलने के लिए वर्षों लग सकते हैं। खाने के विकार वाले रोगी के लिए, जिसके विश्वास से समझौता किया गया है, समूह मनोचिकित्सा इस मूल मुद्दे को फिर से संगठित करने के लिए कई अवसर प्रदान करता है। इस टूटे हुए भरोसे के परिणामस्वरूप, रोगी का जीवन रुख मूल रूप से निराशावाद और आसन्न कयामत में से एक है। इस विश्वास के बीच कि उसका विश्व दृष्टिकोण रंग है, उसे विश्वास है कि उसे अच्छा महसूस करने की अनुमति नहीं है, कि वह खुशी के लायक नहीं है, कि वह आंतरिक रूप से बुरा है।
पोषित और पारस्परिक रूप से दूसरों का पोषण करने में सक्षम होने के नाते, रोगी अपनी योग्यता और दूसरों की क्षमता के साथ संबद्ध हो जाता है। व्यक्तिगत स्वीकृति का लगातार आश्वासन उसे अंतिम रूप से दूसरों तक प्रामाणिक रूप से पहुंचने की शुरुआत करने की अनुमति देता है। अपने आप को मदद करने का सबसे अच्छा तरीका यह है कि समूह में किसी दूसरे की मदद की जाए। बुलीमिया के लिए उपचार का लक्ष्य यह नहीं है कि रोगी कभी भी द्वि घातुमान और शुद्ध न हो। बुलीमिया के लिए उपचार का लक्ष्य यह है कि रोगी एक पूर्ण व्यक्ति की तरह महसूस करता है, जो अन्य मनुष्यों से गहराई से जुड़ा हुआ है।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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सुश्री असनर, द ईटिंग डिसॉर्डर फाउंडेशन, चेवी चेज़, मैरीलैंड के निदेशक हैं।
जुडिथ असनर, एमएसडब्ल्यू, बीसीडी, द ईटिंग डिसॉर्डर फाउंडेशन, द बार्लो बिल्डिंग सूट 1435, 5454 विस्कॉन्सिन एवेन्यू, चेवी चेस, एमडी 20815 के लिए पुनर्मुद्रण अनुरोध
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