एमटीए अध्ययन से नए परिणाम
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एडीएचडी (एमटीए स्टडी) का मल्टीमॉडल ट्रीटमेंट स्टडी अब तक का सबसे बड़ा एडीएचडी ट्रीटमेंट स्टडी है। एडीएचडी-संयुक्त प्रकार के साथ कुल 597 बच्चे (यानी, उनके पास असावधान और अतिसक्रिय-आवेगी दोनों लक्षण थे) बेतरतीब ढंग से 4 में से 1 को सौंपा गया था। उपचार: दवा प्रबंधन, व्यवहार संशोधन, दवा प्रबंधन + व्यवहार संशोधन (यानी, संयुक्त उपचार), या सामुदायिक देखभाल (सीसी)। दवा उपचार और व्यवहार चिकित्सा का चयन किया गया क्योंकि उनके पास सबसे व्यापक सबूत-आधार था उनकी प्रभावकारिता का समर्थन करने के लिए, और वैकल्पिक और / या कम अच्छी तरह से स्थापित एडीएचडी उपचार नहीं थे की जाँच की।
एमटीए अध्ययन में प्रदान की गई दवा और व्यवहार संबंधी उपचार बच्चों की तुलना में कहीं अधिक कठोर थे जो आमतौर पर सामुदायिक सेटिंग्स में प्राप्त होते हैं। दवा उपचार प्रत्येक बच्चे के लिए इष्टतम खुराक और दवा निर्धारित करने के लिए एक व्यापक डबल-ब्लाइंड परीक्षण के साथ शुरू हुआ, और बच्चों के उपचार की चल रही प्रभावशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की गई ताकि समायोजन कब किया जा सके ज़रूरी। 25 से अधिक अभिभावक प्रशिक्षण सत्र, एक गहन समर कैंप उपचार कार्यक्रम और बच्चों के कक्षाओं में पैराप्रोफेशनल द्वारा प्रदान किए गए व्यापक समर्थन में व्यवहार हस्तक्षेप शामिल थे। इसके विपरीत, सामुदायिक देखभाल हालत (सीसी) में बच्चों को जो भी उपचार माता-पिता ने समुदाय में अपने बच्चे का पीछा करने के लिए चुना था। यद्यपि इसमें अधिकांश बच्चों के लिए दवा उपचार शामिल था, लेकिन यह दिखाई दिया कि यह उपचार था एमटीए शोधकर्ताओं से दवा उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों के साथ समान कठोरता से नहीं किया जाता है।
इस ऐतिहासिक अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों ने उपचार शुरू होने के 14 महीने बाद बच्चों के परिणामों की जांच की। यद्यपि इस जटिल अध्ययन के परिणाम खुद को एक संक्षिप्त सारांश के लिए उधार नहीं देते हैं, समग्र पैटर्न ने सुझाव दिया कि जिन बच्चों को गहन चिकित्सा प्राप्त हुई प्रबंधन - अकेले या व्यवहार उपचार के साथ संयोजन में - उन बच्चों की तुलना में अधिक सकारात्मक परिणाम थे जो अकेले व्यवहार या समुदाय प्राप्त करते हैं ध्यान। यद्यपि यह सभी अलग-अलग परिणामों के उपायों पर विचार करने के लिए सही नहीं था (जैसे, एडीएचडी लक्षण, माता-पिता-बच्चे के संबंध, विपक्षी व्यवहार, पढ़ने, सामाजिक कौशल, आदि) यह प्राथमिक एडीएचडी लक्षणों के साथ-साथ एक समग्र परिणाम के उपाय के लिए मामला था जिसमें विभिन्न डोमेन के व्यापक सरणी से उपाय शामिल थे। इस बात के भी मामूली साक्ष्य थे कि संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे अकेले उन बच्चों की तुलना में बेहतर काम कर रहे थे जो अकेले दवा उपचार प्राप्त करते थे।
प्रत्येक समूह के भीतर बच्चों के प्रतिशत के संदर्भ में, जो अब एडीएचडी लक्षणों और विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर के लक्षणों के नैदानिक रूप से ऊंचे स्तर नहीं दिखा रहे थे, परिणाम संकेत दिए गए संयुक्त समूह का 68%, केवल दवा समूह का 56%, व्यवहार चिकित्सा समूह का 33%, और सामुदायिक देखभाल समूह का केवल 25% इन लक्षणों के स्तर थे जो सामान्य रूप से गिर गए थे रेंज। ये आंकड़े बताते हैं कि गहन चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप सामान्य एडीएचडी और ओडीडी के सामान्यीकृत स्तर की संभावना अधिक थी व्यवहार थेरेपी या सामुदायिक देखभाल की तुलना में लक्षण, और यह संयुक्त उपचार उच्चतम दर से जुड़ा था "सामान्य"।
(एमटीए उपचार और शुरू में रिपोर्ट किए गए परिणाम के अधिक पूर्ण विवरण के लिए, कृपया देखें http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पहले एमटीए अध्ययन के लिए रिपोर्ट किए गए परिणाम बच्चों के उपचार शुरू होने के 14 महीने तक की अवधि को कवर करते हैं। एक महत्वपूर्ण, लेकिन अभी तक अनुत्तरित प्रश्न के रूप में, बच्चों को अध्ययन में प्रदान किए गए गहन उपचार प्राप्त नहीं होने के बाद उपचार के लाभ किस हद तक कायम हैं। उदाहरण के लिए, क्या ध्यान से किए गए दवा उपचार से जुड़े लाभ तब तक बने रहते हैं जब बच्चों के उपचार पर अध्ययन के माध्यम से नजर नहीं रखी जा रही थी? और, क्या इस बात के लगातार सबूत थे कि अकेले दवा उपचार के लिए सावधानीपूर्वक दवा उपचार और गहन व्यवहार चिकित्सा का संयोजन बेहतर था?
एमटीए उपचार के लगातार प्रभावों की जांच हाल ही में बाल रोग (एमटीए सहकारी समूह, 2004) में प्रकाशित एक अध्ययन में की गई थी। एडीएचडी के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ मल्टीमॉडल ट्रीटमेंट स्टडी: एडीएचडी, 113, 754-760 के लिए उपचार रणनीतियों के 24-महीने के परिणाम।)। इस रिपोर्ट में, एमटीए शोधकर्ताओं ने जांच की कि सभी अध्ययन-संबंधी उपचार समाप्त होने के 10 महीने बाद तक बच्चे कैसे थे। इन 10 महीनों के दौरान, बच्चे अब शोधकर्ताओं से कोई उपचार सेवा प्राप्त नहीं कर रहे थे; इसके बजाय, उन्होंने अपने समुदाय में प्रदाताओं से उनके माता-पिता के लिए जो भी हस्तक्षेप किया, उन्हें प्राप्त किया।
इस प्रकार, जिन बच्चों ने अध्ययन के माध्यम से दवा उपचार प्राप्त किया था, वे दवा पर जारी रह सकते हैं या नहीं भी कर सकते हैं। और, अगर उनके माता-पिता ने दवा उपचार जारी रखना चुना, तो उन्हें अब एमटीए शोधकर्ताओं द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी नहीं की गई थी ताकि संकेत मिलने पर उपचार समायोजन किया जा सके। इसी तरह, गहन व्यवहार चिकित्सा प्राप्त करने वाले बच्चे अब अध्ययन के माध्यम से इस तरह के उपचार प्राप्त नहीं कर रहे थे। इन बच्चों के माता-पिता इस प्रकार व्यवहार हस्तक्षेप के साथ जारी रख सकते हैं जो भी वे करने में सक्षम थे। या, उन्होंने दवा के साथ अपने बच्चे का इलाज शुरू करने का विकल्प चुना हो सकता है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार के लाभ बने रहे, एमटीए शोधकर्ताओं ने 24 महीने के अनुवर्ती डेटा की जांच की 4 अलग-अलग डोमेन में बच्चों पर: कोर एडीएचडी लक्षण, विपक्षी विरूपता विकार के लक्षण (विषम; ODD की चर्चा के लिए कृपया देखें http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), सामाजिक कौशल, और पढ़ना। उन्होंने यह भी जांच की कि क्या माता-पिता के नकारात्मक अप्रभावी अनुशासन रणनीतियों का उपयोग बच्चों के प्रारंभिक उपचार असाइनमेंट के अनुसार अलग-अलग है।
परिणाम
सामान्य तौर पर, 24 महीने के परिणाम विश्लेषण के परिणाम 14 महीनों में पाए जाने वाले समान थे। एडीएचडी और ओडीडी के मुख्य लक्षणों के लिए, जिन बच्चों को गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ था - या तो अकेले या अंदर व्यवहार चिकित्सा के साथ संयोजन - उन लोगों के लिए बेहतर परिणाम थे जिन्होंने केवल गहन व्यवहार चिकित्सा प्राप्त की या सामुदायिक देखभाल। कुछ, लेकिन गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लगातार लाभ के सभी पर निर्भर नहीं थे क्या बच्चों को अध्ययन उपचार सेवाओं के बाद से 10 महीने के अंतराल के कुछ हिस्से के लिए दवा मिली समाप्त हो गया।
14 महीनों में स्पष्ट हुए मतभेदों की भयावहता की तुलना में, शोधकर्ताओं द्वारा दवा उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए बेहतर परिणाम लगभग 50% कम हो गए थे। संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे अकेले गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में बेहतर नहीं कर रहे थे। और, जिन लोगों ने गहन व्यवहार उपचार प्राप्त किया, वे उन बच्चों की तुलना में बेहतर नहीं कर रहे थे जिन्होंने नियमित सामुदायिक देखभाल प्राप्त की थी।
इन निष्कर्षों के नैदानिक महत्व को बेहतर ढंग से समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने जांच की प्रत्येक समूह में उन बच्चों का प्रतिशत, जिनके पास 24 महीने में एडीएचडी और ओडीडी के लक्षण थे, जो भीतर गिर गए सामान्य परिसर। ये प्रतिशत क्रमश: 48%, 37%, 32% और संयुक्त के लिए 28%, केवल दवा, व्यवहार चिकित्सा और सामुदायिक देखभाल समूह थे। इस प्रकार, जैसा कि 14 महीने के परिणाम मूल्यांकन में पाया गया था, एडीएचडी और ओडीडी लक्षणों के सामान्यीकरण की दर उन बच्चों में सबसे अधिक थी जिनके उपचार में गहन एमटीए दवा घटक शामिल था। हालांकि, यह उल्लेखनीय है कि सामान्य स्तर के लक्षण वाले बच्चों के प्रतिशत व्यवहार चिकित्सा के लिए अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित थे और सामुदायिक देखभाल समूह, उन्होंने संयुक्त (यानी, 68% से 47% तक) और केवल दवा (यानी, 56% से 37% तक) के लिए काफी गिरावट आई थी समूहों।
अन्य डोमेन की जांच की गई - सामाजिक कौशल, पढ़ने की उपलब्धि, और माता-पिता का उपयोग नकारात्मक / अप्रभावी अनुशासन रणनीतियों में महत्वपूर्ण उपचार समूह मतभेदों का कोई सबूत नहीं था 24 महीने के परिणामों में। सामाजिक कौशल डोमेन में, हालांकि, संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे अकेले गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों की तुलना में बेहतर कर रहे हैं। माता-पिता के नकारात्मक / अप्रभावी अनुशासन के उपयोग के लिए इसी तरह के परिणाम पाए गए थे। इस प्रकार, कुछ संकेत दिए जाते रहे कि संयुक्त उपचार कुछ डोमेन में अधिक प्रभावी हो सकता है जो केवल दवा प्रबंधन।
अंतिम विश्लेषण के रूप में, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक समूह में 24 महीने की अवधि में बच्चों के लिए दवा उपचार के उपयोग की जांच की। संयुक्त समूह में सत्तर प्रतिशत बच्चे और दवा समूह में 72% बच्चे अभी भी दवा ले रहे थे। इसके विपरीत, व्यवहार थेरेपी समूह में 38% बच्चे दवा पर शुरू किए गए थे और 62% बच्चे जो सामुदायिक देखभाल प्राप्त करते थे, दवा पर थे। एमटीए शोधकर्ताओं से दवा उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों द्वारा प्राप्त की जाने वाली खुराक अन्य बच्चों की तुलना में अधिक थी।
सारांश और कार्यान्वयन
इस अध्ययन के परिणाम ADHD और ODD लक्षणों के लिए गहन MTA दवा उपचार की लगातार श्रेष्ठता का संकेत देते हैं, परिवारों के बाद भी जो भी उपचार उन्हें पसंद थे उन्हें आगे बढ़ाने के लिए छोड़ दिया गया और गहन अध्ययन-संबंधी उपचारों को समुदाय द्वारा प्रदान की गई देखभाल के साथ बदल दिया गया चिकित्सकों। हालांकि ये लगातार लाभ उत्साहजनक हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे 14 महीने के परिणाम मूल्यांकन में कम से कम मजबूत थे। इसके अलावा, इस बात का कोई सबूत नहीं था कि गहन चिकित्सा उपचार 24-महीने के परिणामों के साथ जुड़े अन्य डोमेन में बेहतर था। कुल मिलाकर, इसलिए, ऐसा प्रतीत होता है कि सावधानीपूर्वक आयोजित दवा उपचार से जुड़े लगातार लाभ अपेक्षाकृत मामूली थे।
एमटीए दवा उपचार से जुड़े लाभों में मंदता का एक संभावित कारण यह है कि अध्ययन-वितरित सेवाओं के समाप्त होने के बाद कई बच्चों ने पूरी तरह से दवा उपचार समाप्त कर दिया। इसके अलावा, यह संभावना नहीं है कि दवा जारी रखने वाले बच्चों को उपचार की निगरानी के समान स्तर प्राप्त हुए जैसा कि एमटीए चिकित्सकों द्वारा प्रदान किया गया था। यदि चल रही दवा उपचार प्रभावशीलता की यह सावधानीपूर्वक निगरानी जारी रही, तो संभव है कि ये बच्चे मामले को ठीक करने की तुलना में लगातार बेहतर करते रहे।
हालांकि जिन बच्चों को अकेले गहन व्यवहार चिकित्सा प्राप्त हुई थी, वे काफी आगे नहीं बढ़ रहे थे, एक पर्याप्त प्रतिशत, यानी, 32%, ने एडीएचडी और ओडीडी लक्षणों के सामान्यीकृत स्तर को दिखाना जारी रखा। इस प्रकार, यह एडीएचडी के लिए व्यवहार चिकित्सा की उपयोगिता के लिए अतिरिक्त सबूत है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई माता-पिता जिनके बच्चे को व्यवहार चिकित्सा प्राप्त हुई थी, उन्होंने अपने बच्चे के लिए दवा उपचार शुरू करना चुना।
निष्कर्ष में, इस अध्ययन के परिणामों से संकेत मिलता है कि उच्च गुणवत्ता वाली दवा उपचार के लाभ कुछ हद तक बने रहते हैं, जब यह उपचार प्रदान नहीं किया जाता है। हालांकि लगातार लाभ सबसे अच्छे थे, एमटीए लेखक ध्यान देते हैं कि इन मामूली प्रभावों के भी महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य लाभ हो सकते हैं। परिणाम यह भी बताते हैं कि एक विस्तारित अवधि में किए गए गहन मल्टीमॉडल उपचार भी एडीएचडी के प्रतिकूल प्रभाव को समाप्त नहीं करते हैं अधिकांश बच्चों, और कई वर्षों में प्रदान की जाने वाली उच्च गुणवत्ता वाली उपचार सेवाओं की आवश्यकता होती है, जिससे अधिकांश बच्चों को उनके पूर्ण तक पहुंचने में मदद मिलती है क्षमता।
अंत में, ये परिणाम ADHD के लिए नए हस्तक्षेपों को विकसित करने के लिए दबाव की आवश्यकता को उजागर करते हैं जिनकी प्रभावकारिता सावधानीपूर्वक आयोजित अनुसंधान के माध्यम से स्थापित की जाती है। यहां तक कि जब सबसे अधिक संभव तरीके से प्रदान किया जाता है, तो दवा और व्यवहार थेरेपी एडीएचडी और ओडीडी के लक्षणों के बड़े प्रतिशत के बच्चों के स्तर को सामान्य करने में सफल नहीं थे। इस प्रकार, शोधकर्ताओं के लिए वैकल्पिक एडीएचडी हस्तक्षेपों के विकास पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण लगता है, और शायद पहली जगह में एडीएचडी के विकास को रोकने के लिए रणनीति।
आगे: एनएचएस और सामुदायिक देखभाल अधिनियम 1990
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