एडीएचडी के लिए सहयोगी देखभाल: डॉक्टरों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं के लिए एकीकृत मॉडल

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) अत्यधिक उपचार योग्य है, फिर भी प्रणालीगत बाधाएं हैं - लागत और बाल चिकित्सा की कमी से खंडित देखभाल प्रणालियों के लिए सेवाएं - अक्सर बच्चों में एडीएचडी की पहचान में बाधा डालती हैं और/या उन्हें इष्टतम प्राप्त करने से रोकती हैं देखभाल। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (एएपी) के मुताबिक, प्राथमिक देखभाल प्रदाता अक्सर एडीएचडी को अन्य बाल चिकित्सा स्थितियों से अलग और प्राथमिक देखभाल के दायरे से बाहर देखते हैं।¹ क्या अधिक है, ADHD का निदान करने वाले केवल एक-तिहाई स्कूली बच्चों को स्थिति का इलाज करने के लिए दवा और व्यवहार चिकित्सा दोनों प्राप्त होते हैं, जैसा कि AAP द्वारा सुझाया गया है।²

एडीएचडी वाले बच्चों के लिए खंडित, अविश्वसनीय देखभाल अप्रभावी देखभाल है - और अधिकांश प्रदाता और देखभाल करने वाले परिवर्तन को प्रभावित करने के लिए शक्तिहीन महसूस करते हैं।

प्रवेश करना एकीकृत देखभाल - एक सहयोगी स्वास्थ्य देखभाल मॉडल जिसमें प्राथमिक देखभाल और व्यवहारिक स्वास्थ्य पेशेवर काम करते हैं रोगी-केंद्रित, व्यवस्थित और लागत प्रभावी प्रदान करने के लिए निर्बाध रूप से एक साथ (और परिवारों के साथ)। देखभाल।

³ सहयोगात्मक देखभाल एक प्रकार का एकीकृत देखभाल मॉडल है जिसका उद्देश्य लगातार, व्यापक रूप से प्रभावशाली स्थितियों का इलाज करना है, जिनके लिए व्यवस्थित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जैसे ADHD।⁴

एकीकृत देखभाल स्वास्थ्य देखभाल के लिए सामान्य बाधाओं को समाप्त करती है, और साक्ष्य एडीएचडी उपचार योजनाओं के पालन और जुड़ाव में वृद्धि के लिए सहयोगी देखभाल दृष्टिकोण को भी जोड़ता है।⁵⁶⁷⁸ यहां, हम यह प्रदर्शित करेंगे कि यह मॉडल एडीएचडी ("सारा") के साथ-साथ उसके परिवार और स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ एक काल्पनिक बाल रोगी को कैसे लाभान्वित कर सकता है।

एडीएचडी के लिए सहयोगात्मक देखभाल: रूपरेखा और सुविधाएँ

एकीकृत देखभाल का उद्देश्य उन साइलो को कम करना है जो पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में कुख्यात रूप से दिखाई देते हैं और बाधा डालते हैं निम्नलिखित महत्वपूर्ण भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को जोड़कर गुणवत्ता देखभाल, सभी एक भौतिक सेटिंग के भीतर और प्रणाली:

• प्रारंभिक देखभाल प्रदाता
• व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधक
• मनोरोग सलाहकार

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प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी)

प्राथमिक देखभाल निम्नलिखित कारणों से एकीकृत देखभाल के लिए आदर्श व्यवस्था है:

• रोगी-प्रदाता विश्वास अक्सर पहले से ही स्थापित होता है।
• बाल रोगियों का पहले से ही पीसीपी के साथ नियमित और लगातार संपर्क होता है।
• पीसीपी उन कुछ चिकित्सा पेशेवरों में से एक हैं जो रोगियों को समग्र रूप से देखते हैं।
• पीसीपी आमतौर पर मरीजों को जरूरत पड़ने पर विशेष सेवाओं और देखभाल के लिए रेफर करते हैं।

पीसीपी इस मॉडल के तहत वैसी ही जिम्मेदारियों को बरकरार रखता है जैसे वे एक पारंपरिक सेटिंग में रखते हैं, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:

• नैदानिक ​​साक्षात्कार, स्क्रीनर, परीक्षा, इतिहास आदि का उपयोग करके स्थितियों की पहचान करना।
• इलाज की स्थिति; दवाओं को निर्धारित करना; उपचार योजनाओं का विकास और समायोजन
• समय के साथ रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करना; निदान को आवश्यकतानुसार समायोजित करना

एक 8 साल की लड़की साराह पर विचार करें, जो जाँच के लिए प्रस्तुत होती है। नियमित, सार्वभौमिक व्यवहार स्वास्थ्य जांच के माध्यम से, सारा के माता-पिता संकेत देते हैं कि वह स्कूल में अच्छा नहीं कर रही है और सामाजिक रूप से संघर्ष कर रही है। क्या सारा ADHD के लक्षण और/या कुछ और प्रदर्शित कर सकती है?

एक एकीकृत देखभाल मॉडल के बाहर, सारा के माता-पिता अनुवर्ती नियुक्ति में इन चिंताओं पर चर्चा करने तक सीमित हो सकते हैं। पीसीपी ने संभवतः सारा के माता-पिता को अपने लिए और सारा के शिक्षकों के लिए अगली नियुक्ति से पहले पूरा करने के लिए एडीएचडी स्क्रीनिंग टूल प्रदान किए होंगे।. एक रेफरल - और एक लंबा इंतजार - एक एडीएचडी विशेषज्ञ को देखने के लिए अगले चरण की संभावना थी।

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इस परिदृश्य में, सारा के परिवार पर संबंध बनाने और पीसीपी के साथ अगले कदम उठाने का बहुत अधिक बोझ पड़ता है, जो अनिवार्य रूप से मामले पर अलगाव में काम कर रहा है।

लेकिन सहयोगी देखभाल के तहत यह एक अलग कहानी है, जिसमें पीसीपी एक व्यवहारिक स्वास्थ्य के साथ सहयोग करता है केयर मैनेजर (BHCM) और एक मनोरोग सलाहकार के साथ समय-कुशलता में एक मरीज की प्रोफ़ाइल बनाने के लिए तरीका।

सारा की पीसीपी इस सहयोगी दृष्टिकोण के लिए एक महान उम्मीदवार के रूप में उसकी पहचान करती है, उसके परिवार को प्रक्रिया समझाती है, और उन्हें बीएचसीएम से परिचित कराने से पहले सहमति प्राप्त करती है।

व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधक

बीएचसीएम सहयोगी देखभाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। BHCM परामर्शदाता, सामाजिक कार्यकर्ता, मनोवैज्ञानिक, नर्स और अन्य व्यवहारिक स्वास्थ्य पेशेवर हैं जो रोगियों, प्राथमिक देखभाल सुविधा और स्कूल जैसी अन्य प्रणालियों के बीच एक लिंचपिन के रूप में कार्य करते हैं।

साराह के मामले में बीएचसीएम निम्नलिखित सभी कार्य करेगा:

• सारा के परिवार से जुड़ें, उनकी जरूरतों को सुनें, क्षेत्र की चिंताओं को सुनें और सहयोगी देखभाल मॉडल को और समझाएं।
• सारा के स्कूल और उसके अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ संवाद करें; साझेदारी बनाएँ।
• मेडिकल और स्कूल रिकॉर्ड की समीक्षा करें; सारा के बारे में अतिरिक्त जानकारी इकट्ठा करने में मदद (शैक्षणिक और व्यवहार संबंधी चुनौतियाँ, पारिवारिक परिस्थितियाँ, पूर्व उपचार और प्रदान की गई सहायता, देखभाल में बाधाएँ, आदि)।
• आवश्यकतानुसार संक्षिप्त साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप प्रदान करें।
• एक रजिस्ट्री के माध्यम से सारा की प्रगति की निगरानी करें और कई सेटिंग्स में उसकी वकालत करें।

बीएचसीएम एक मरीज की एक सतत, सटीक तस्वीर को चित्रित करने और साझा करने के लिए काम करते हैं - एक ऐसी प्रक्रिया जो अक्सर पारंपरिक प्रणालियों में काफी अधिक समय लेती है (और उस पर अंतराल के साथ)।

इस काम को करने में, BHCM को पता चलता है कि सारा संभवतः संकेत दे रही है चिंता - महत्वपूर्ण जानकारी जो प्रारंभिक पीसीपी नियुक्ति के दौरान प्रकट नहीं हुई थी। BHCM सारा की साझा की गई फ़ाइल को अपडेट करता है, और टीम के मनोरोग सलाहकार को फ़्लैग करता है, जो सारा का मूल्यांकन करेगा एडीएचडी और चिंता - ऐसी स्थितियाँ जो अक्सर एक दूसरे के लिए भ्रमित होती हैं लेकिन साथ-साथ भी हो सकती हैं - इन कारकों को ध्यान में रखते हुए। मूल्यांकन से पहले, BHCM सारा और उसके परिवार को पूरा करने के लिए एक एंग्ज़ाइटी स्क्रिनर प्रदान करता है, और फॉलो-थ्रू सुनिश्चित करता है।

मनोरोग सलाहकार

मनोरोग सलाहकार व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगियों के इलाज में BHCM और PCP का समर्थन करता है। वे उपचार संशोधनों का सुझाव दे सकते हैं, मूल्यांकन कर सकते हैं, और अन्यथा अपनी मनोरोग विशेषज्ञता - एक दुर्लभ संसाधन - बड़ी संख्या में रोगियों को उधार दे सकते हैं।

सारा के साथ मिलने और उनका मूल्यांकन करने से पहले, मनोरोग सलाहकार BHCM और PCP द्वारा एकत्रित की गई महत्वपूर्ण जानकारी के लिए उसकी साझा की गई फ़ाइल तक पहुँचेंगे। मूल्यांकन के दौरान एकत्र किए गए नए विवरणों के साथ उस जानकारी को मिलाते हुए, मनोरोग सलाहकार निम्नलिखित सीखता है और अतिरिक्त कदम उठाता है:

• सारा मापदंड को पूरा करती है असावधान एडीएचडी. एडीएचडी स्क्रीनर्स और बीएचसीएम द्वारा एकत्र किए गए अन्य डेटा बताते हैं कि सारा ने किंडरगार्टन के बाद से असावधानी के लक्षण प्रदर्शित किए हैं। सलाहकार एक उत्तेजक परीक्षण की सिफारिश करता है, और सारा के परिवार के साथ समीक्षा करता है कि क्या होगा।
• सारा की चिंताएँ ज्यादातर उसके स्कूल के प्रदर्शन से संबंधित हैं, विशेष रूप से संख्याओं के आसपास की गतिविधियाँ, इसलिए एक अलग चिंता विकार के लिए संदेह कम हो जाता है। शिक्षकों ने बीएचसीएम को बताया कि सारा अधिकांश क्षेत्रों में ग्रेड स्तर पर है, लेकिन वह गणित की अवधारणाओं में महत्वपूर्ण हानि प्रदर्शित करती है। गणित में उसकी कठिनाइयाँ यह निर्धारित करने के लिए अनुवर्ती मनोविश्लेषणात्मक परीक्षण की योग्यता रखती हैं कि क्या उसे कोई विशिष्ट अधिगम विकार है dyscalculia. (आखिरकार, एडीएचडी वाले 45% बच्चों में भी ए सीखने की विकलांगता.⁹)
• स्कूल के आसपास सारा की समस्याओं ने उसके और उसकी माँ के बीच तनाव पैदा कर दिया है। सारा के पिता को भी ADHD है, और बहुसांस्कृतिक आघात और शिथिलता के प्रमाण हैं। माता-पिता व्यवहार चिकित्सा के लिए एक रेफरल परिवार को लाभान्वित कर सकता है।
• सारा को गिरने और सोने में परेशानी हो रही है। सलाहकार के बीच सहयोग पर चर्चा करता है एडीएचडी और नींद की समस्या, और नींद की स्वच्छता, उचित पोषण और नियमित शारीरिक व्यायाम सहित जीवन शैली के कारकों पर जोर देता है।

सहयोगात्मक देखभाल: सभी को एक साथ रखना

सारा का परिवार अंततः पीसीपी के साथ फिर से मिल जाएगा, जिसकी अब बीएचसीएम और मनोवैज्ञानिक परामर्शदाता द्वारा उसकी भूमिका में सहायता के लिए एकत्र की गई अतिरिक्त जानकारी के धन तक पहुंच है। यदि परिवार उत्तेजक परीक्षण के लिए सहमत होता है, तो पीसीपी पर्चे लिखेगी और समय के साथ सारा का निरीक्षण करने के लिए टीम के साथ सहयोग करें और आवश्यकतानुसार उसके निदान और/या उपचार योजना को समायोजित करें।

बीएचसीएम निम्नलिखित पर परिवार के साथ काम करना जारी रखता है:

• लक्ष्यों को रेखांकित करना और सारा के लिए एक उपचार योजना विकसित करना, जिसमें एक व्यवहारिक माता-पिता प्रशिक्षण प्रदाता से जुड़ना शामिल हो सकता है
• मनोशैक्षिक परीक्षण पर सारा के स्कूल से जुड़ना और टीम को परिणाम बताना
• स्कूल में सारा की वकालत करना, जिसमें व्यक्तिगत शिक्षा योजना में भाग लेना शामिल है (आईईपी) बैठकें करना और माता-पिता को उनके कानूनी अधिकारों की जानकारी देना
• आवश्यकतानुसार परिवार को अतिरिक्त सामुदायिक सेवाओं से जोड़ना
• सारा की प्रगति की निगरानी करना, जिसमें स्कूल (विशेष रूप से गणित) का प्रदर्शन शामिल है
• टीम (पीसीपी के साथ मासिक बैठक) और बाहरी भागीदारों के साथ संबंध बनाए रखना

मनोचिकित्सक सलाहकार निरंतर आधार पर केस मार्गदर्शन भी प्रदान करेगा, खासकर यदि सारा उपचार योजना में सुधार नहीं कर रही है।

सारा का मामला सकारात्मक प्रभाव को स्पष्ट करने में मदद करता है जिसके साथ बच्चों पर एक सहयोगी देखभाल मॉडल हो सकता है एडीएचडी, उनके परिवार और अन्य सहयोगी:

• परिवारों के पास एक चिकित्सा घर है जहां वे अंतराल या अक्षम संचार चूक के डर के बिना सहयोगात्मक समर्थन प्राप्त कर सकते हैं।
• परिवारों को बच्चों के जीवन में पहले साक्ष्य-आधारित देखभाल और जानकारी प्राप्त होती है, जिससे रोगी की संतुष्टि में सुधार होता है।
• पीसीपी, बीएचसीएम, और मनोरोग परामर्शदाता एक दूसरे से सीखते हैं तो नौकरी से संतुष्टि में सुधार होता है।

सहयोगी देखभाल: इसे सामान्य बनाना

बड़े शहरों में कई शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र विभिन्न स्थितियों के लिए एकीकृत देखभाल मॉडल पेश करते हैं, लेकिन दृष्टिकोण अभी तक मानक नहीं है।

नैदानिक ​​अभ्यास सहयोगी देखभाल मॉडल के माध्यम से अधिक सीख सकते हैं वाशिंगटन विश्वविद्यालय, जिसने दृष्टिकोण विकसित किया। विश्वविद्यालय के एआईएमएस केंद्र निम्नलिखित संसाधन प्रदान करता है:

• अवलोकन
• कार्यान्वयन गाइड
• प्रशिक्षण (सीईयू) और समर्थन
• बिलिंग और वित्तपोषण

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (एपीए) भी प्रदान करता है सहयोगी देखभाल मॉडल पर सूचना और संसाधन, के उदाहरणों सहित पूरे अमेरिका में सफल कार्यान्वयन.

एक सहयोगी देखभाल मॉडल के बाहर भी, एक एकीकृत देखभाल दृष्टिकोण को लागू करने के लिए नैदानिक ​​अभ्यास बहुत कुछ कर सकते हैं:

• संक्षिप्त, कुशल कार्यप्रवाह विकसित करें। साझेदारी दोहराए गए काम को कम करती है और माता-पिता को बिचौलियों के रूप में बोझ उठाती है।
• आउटरीच में शामिल हों और सहयोग करने की इच्छा की पुष्टि करें। स्थानीय स्कूलों और सामुदायिक कार्यक्रमों के कर्मियों सहित बाहरी चिकित्सा पेशेवरों और भागीदारों को जानें। ऐसा करने के लिए सभी मेडिकल स्टाफ को प्रोत्साहित करें।
• IEPs, 504 योजनाओं, और अन्य कार्यक्रमों और सेवाओं के बारे में चल रही शिक्षा के लिए प्रतिबद्ध हैं जो रोगी अक्सर उपयोग करते हैं जो उनकी देखभाल में शामिल होते हैं।
• अनुसंधान और उपलब्ध एकीकृत देखभाल सेवाओं को शामिल करें। पार्टनरशिप एक्सेस लाइन, उदाहरण के लिए, वाशिंगटन, अलास्का और व्योमिंग में पीसीपी को टेलीफोन परामर्श के लिए ऑन-कॉल बाल रोग विशेषज्ञ से जोड़ता है।

एडीएचडी के लिए सहयोगात्मक देखभाल: अगले चरण

• मुफ्त डाउनलोड: एडीएचडी का निदान कैसे किया जाता है?
• पढ़ना: एक प्रभावी, कुशल उपचार टीम कैसी दिखती है?
• पढ़ना: एडीएचडी उपचार पाठ्यक्रम में बने रहने के लिए एक गाँव (और एक योजना) की आवश्यकता होती है

इस आलेख की सामग्री आंशिक रूप से ADDitude ADHD विशेषज्ञ वेबिनार शीर्षक से प्राप्त की गई थी, "एडीएचडी वाले बच्चों के लिए एकीकृत देखभाल: क्रॉस-फंक्शनल केयर टीम कैसे तैयार करें"[वीडियो रिप्ले और पॉडकास्ट #411]," शेरिल मोरेली, एमडी, लेस्ली एफ। ग्राहम, MSW, और डगलस रसेल, M.D. जो 12 जुलाई, 2022 को प्रसारित किया गया था।

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