एडीएचडी - डिप्रेशन लिंक: लक्षण समानताएं और विकृतियां

आधे से अधिक लोग ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD या ADD) से पीड़ित हैं, जो अपने जीवनकाल में अवसाद का अनुभव करेंगे। और 30 से 40 प्रतिशत व्यक्तियों में अवसाद का निदान एडीएचडी भी होता है। के बीच कॉमरेड कनेक्शन एडीएचडी और अवसाद पक्का है। और उस कनेक्शन से दो सामान्य परिदृश्यों के लिए एक बढ़ा जोखिम आता है जो ADHD के लिए अप्रभावी या अस्तित्वहीन उपचार का नेतृत्व करते हैं:

• अधूरा निदान - जब एक मरीज के साथ एडीएचडी और अवसाद दोनों केवल एक ही स्थिति का निदान किया जाता है, आमतौर पर अवसाद
• गलत निदान - जब एक स्थिति के लक्षण दूसरे के लिए गलत होते हैं; यह विशेष रूप से आम है सिर्फ एडीएचडी वाली महिलाएं जो अक्सर अवसाद से ग्रस्त रहती हैं

यद्यपि एडीएचडी और अवसाद समान लक्षण साझा करते हैं, लेकिन वे अलग-अलग उपचार प्रोटोकॉल के साथ अलग-अलग स्थिति हैं। एडीएचडी एक आजीवन तंत्रिका संबंधी विकार है जो कार्यकारी कार्यों, ध्यान और आत्म-नियंत्रण को बाधित करता है; डिप्रेशन एक मूड डिसऑर्डर है इसके कारण अस्वस्थ उदासी, चिड़चिड़ापन, थकान और निराशा की निरंतरता होती है।

एडीएचडी के लोगों में अवसाद के लक्षणों को ठीक से पहचानना महत्वपूर्ण है। हालाँकि, निम्न कारणों से गलतियाँ आम हैं:

• एडीएचडी और अवसाद के लिए अतिव्यापी लक्षण और नैदानिक ​​मानदंड
• के तीव्र लक्षणों की गलतफहमी भावनात्मक विकृति अक्सर एडीएचडी के साथ जुड़ा हुआ है
• पुराने लिंग स्टीरियोटाइप कि एडीएचडी के बजाय महिलाओं को अवसाद का निदान किया जा सकता है

एडीएचडी और अवसाद: कोमोर्बिडिटी का उच्च प्रसार

हाल के एक दशक के लंबे अध्ययन¹ ADHD के साथ 388,00 युवा वयस्कों और न्यूरोटिपिकल युवा वयस्कों की एक समान संख्या का पालन किया। यह पाया गया कि एडीएचडी समूह के लगभग आधे लोगों में उस 10 वर्षों के दौरान एक निदान अवसादग्रस्तता प्रकरण था, जो गैर-एडीएचडी समूह में देखी गई आवृत्ति से दोगुना था। कुल मिलाकर, एडीएचडी वाले 13% लोगों ने आत्महत्या का प्रयास किया - विक्षिप्त नियंत्रण में देखी गई दर का 4 गुना।

सभी समूहों में महिलाओं के लिए अवसाद और आत्महत्या दोनों की दर बहुत अधिक थी। अपनी तरह का सबसे लंबा अध्ययन² पाया गया कि एडीएचडी के साथ 68% महिलाओं में एडीएचडी के बिना 34% महिलाओं की तुलना में प्रमुख अवसाद का निदान किया गया था। परेशान होकर, ए एडीएचडी के साथ महिलाओं में आत्महत्या की दर यह विक्षिप्त समूह की तुलना में 3 गुना अधिक पाया गया।

[महिलाओं के लिए एडीएचडी सेल्फ टेस्ट लें]

एडीएचडी और अवसाद: एडीएचडी वाले मरीजों में प्रमुख अवसादग्रस्तता का सामान्य गलत निदान

सबसे आम गलत निदान ADHD के साथ किशोरों और वयस्कों की है प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार. यह गलत निदान अक्सर होता है, और यह गंभीर परिणाम देता है। सही ADHD निदान किए जाने से पहले, औसत मरीज ने 2.6 विभिन्न एंटीडिप्रेसेंट लिया है बिना किसी लाभ के दवाएं - और उनके एडीएचडी के निदान और उपचार में 6 और के बीच देरी हुई है 7 साल। इसमें उन लोगों को शामिल नहीं किया जाता है जो सही निदान करने से पहले अपनी दर्दनाक भावनाओं और हानि के लिए मदद करना छोड़ देते हैं।

गलत निदान क्यों इतना आम है? समस्या का एक हिस्सा लक्षणों का जबरदस्त ओवरलैप है डीएसएम. पिछले संस्करण में 295 नामांकित स्थितियां शामिल थीं लेकिन केवल 167 लक्षण। द्विध्रुवी मूड विकार (बीएमडी) एडीएचडी के साथ 14 मानदंड साझा करता है, और यह ओवरलैप भ्रम का एक बड़ा सौदा होता है।

एक अन्य अपराधी गैर-मान्यता प्राप्त या गलत लक्षण है ADHD से संबंधित भावनात्मक विकृति. धीरे-धीरे निश्चित रूप से, भावनात्मक विकृति को एडीएचडी की एक मुख्य विशेषता माना जाता है, जिसमें विचलितता, आवेगशीलता और अति-उत्तेजना जैसे अधिक व्यापक रूप से पहचाने जाने वाले लक्षण होते हैं। हालांकि इसमें शामिल नहीं है नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-5) एडीएचडी के लिए निदान मानदंड, भावनात्मक विकृति यूरोपीय संघ में एडीएचडी के निदान के लिए इस्तेमाल की जाने वाली छह मूलभूत सुविधाओं में से एक है। फिर भी, कई अमेरिकी चिकित्सकों को इसे ADHD की पहचान के रूप में पहचानने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया गया है।

[क्या आप अस्वीकृति के लक्षण संवेदनशील डिस्फोरिया हो सकता है?]

अनुसंधान इस बात की पुष्टि करता है कि एडीएचडी वाले लोग बाहरी उत्तेजनाओं का अधिक तेज़ी से, अधिक तीव्रता से और अधिक समय तक उन लोगों की तुलना में प्रतिक्रिया करते हैं जो विक्षिप्त हैं। उनके पास यह पहचानने की क्षमता कम है कि वे अपनी भावनाओं ("आत्म-मूल्यांकन क्षमता की कमी") और अपने भावनात्मक जीवन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने के लिए अभिभूत हो रहे हैं। उनके अनुभव की संभावना भी अधिक है अस्वीकृति संवेदनशील डिस्फोरिया (RSD)वास्तविक या कथित अस्वीकृति, आलोचना, या चिढ़ाने के लिए एक गहन भावनात्मक प्रतिक्रिया जो नकारात्मक आत्म-बात पर खिलाती है।

भावनाएँ जो नियंत्रण से बाहर हैं या भारी हैं, सभी प्रमुख मनोचिकित्सा निदानों के बारे में सिर्फ एक नैदानिक ​​विशेषता है। भावनात्मक विकृति के ये लगभग सार्वभौमिक लक्षण एडीएचडी को अन्य स्थितियों से अलग करने के लिए कठिन बनाते हैं, सबसे विशेष रूप से अवसाद। सवाल यह है कि क्या हम एडीएचडी, एक अन्य प्रमुख मनोवैज्ञानिक स्थिति या दोनों एडीएचडी देख रहे हैं तथा सह-मौजूदा स्थिति?

अवसाद क्या है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार प्रमुख अवसाद मूड विकारों का सबसे आम है और यह दुनिया में विकलांगता का सबसे बड़ा कारण है। मोटे तौर पर 6 से 7% अमेरिकियों के पास किसी भी वर्ष में एक अवसादग्रस्तता प्रकरण होगा; अवसाद की उच्चतम दर (12.3%, या हर साल सात महिलाओं में से एक) 40 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में होती है।

मनोवस्था संबंधी विकार विकारों के कड़ाई से कर रहे हैं स्तर या तीव्रता व्यक्ति जिस मनोदशा का अनुभव कर रहा है, उसके अनुसार डीएसएम. सभी में उदासी, चिड़चिड़ापन, थकान, प्रेरणा की कमी, खुशी का अनुभव करना, निराशा और अलगाव जैसे अवसाद की विशेषताएं हैं। जब लक्षणों का यह समूह बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है (अर्थात।, व्यक्ति के जीवन में जो कुछ भी हो रहा है, उससे अप्रभावित है और व्यक्ति की सचेत इच्छा और नियंत्रण ("अपने स्वयं के जीवन" है) से अप्रभावित है, मूड एक विकार बन गया है।

मनोदशा संबंधी विकार बहुत दर्दनाक हैं। नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट में 1970 के दशक के मध्य में किए गए एक अध्ययन ने एंड-स्टेज कैंसर वाले लोगों से पूछा और जिनके पास पहले अवसादग्रस्त एपिसोड था, जो अधिक दर्दनाक था; 98% ने कहा कि अवसाद टर्मिनल कैंसर की तुलना में अधिक दर्दनाक था।

[स्व-परीक्षण: वयस्कों में अवसाद के लक्षण]

एडीएचडी और डिप्रेशन: कुंजी अंतर

परिभाषा के अनुसार, मूड विकार हैं:

• घटनाओं से शुरू नहीं हुआ
• कई हफ्तों से लेकर महीनों तक एक क्रमिक शुरुआत है
• कम से कम दो सप्ताह तक निर्बाध रूप से बने रहें
• कई हफ्तों से लेकर महीनों तक एक क्रमिक संकल्प है

मूड अपना पाठ्यक्रम चलाते हैं और बेहतर महसूस करने के किसी भी प्रयास से अप्रभावित रहते हैं।

भावनात्मक विकृति के साथ जुड़ा हुआ है एडीएचडी इसके ठीक विपरीत है:

• हमेशा किसी घटना या अस्वीकृति, आलोचना, या विफलता की धारणा से शुरू होता है
• ट्रिगर की कथित प्रकृति से मेल खाते हैं
• साथ ही होता है
• शायद ही कभी कुछ घंटों से अधिक चले और आमतौर पर अगली सुबह तक पूरी तरह से चले गए

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एडीएचडी की मनोदशा बदलाव हैं सामान्य मूड हर तरह से उनकी तीव्रता को छोड़कर।

एडीएचडी और अवसाद: निदान निदान कैसे विफल या विफल रहता है

जैसा कि ऊपर बताया गया है, निदान प्रक्रिया दो मुख्य तरीकों से गलत हो सकती है:

1. अधूरा निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कई लोगों को अवसाद और एडीएचडी दोनों हैं। अधिकांश चिकित्सक केवल अवसाद को पहचानते हैं, जिसके साथ वे अधिक परिचित हैं। अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ और वयस्क मनोचिकित्सक अपने चार साल के निवास के दौरान एडीएचडी में कोई प्रशिक्षण प्राप्त नहीं करते हैं। जैसे, एडीएचडी के लक्षण और हानि शायद ही कभी देखी जाती हैं कि वे क्या हैं, खासकर वयस्कता में।

कोमबिडिटी अध्ययन व्यापक रूप से भिन्न होता है, लेकिन एडीएचडी वाले 20 से 30% लोगों में मेजर डिप्रेशन भी होगा जबकि शायद एडीएचडी वाले 7 से 8% लोगों में भी बाइपोलर टाइप 1 डिप्रेसिव मूड होगा चरण। एडीएचडी का सह-मौजूदा निदान मेजर डिप्रेशन और दोनों के साथ आधे से अधिक समय तक याद किया जाता है द्विध्रुवी अवसाद.

1. गलत निदान

दूसरी सबसे आम समस्या तब होती है जब रोगी के पास केवल एडीएचडी होता है, लेकिन चिकित्सक एडीएचडी को इस तरह के लक्षणों के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण नहीं मानते हैं:

• अलग-अलग ट्रिगर के साथ अचानक मूड स्विच
• अस्वीकृति और आलोचना की संवेदनशीलता जो अक्सर एक प्रमुख अवसाद की तरह दिखाई देती है
• जीवन में सफल होने के लिए कठिन परिश्रम करने से निराशा, निराशा, और लाचारी केवल एडीएचडी की अदृश्य बाधा उनके रास्ते में आती है

यहां समय के साथ लक्षणों को ट्रैक करने के लिए एक विस्तृत इतिहास लेना महत्वपूर्ण है।

इन कारणों और अधिक के लिए, एक अनुभवी चिकित्सक खोजना महत्वपूर्ण है. प्रत्येक चिकित्सक अपने प्रशिक्षण और नैदानिक ​​अनुभव से तैयार नहीं होता है जो एडीएचडी के जटिल मामले को संभालने में सक्षम हो। एक मरीज जो एडीएचडी प्लस संदेहजनक स्थिति पर संदेह करता है, उसे किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए अपने बीमा पैनल के बाहर जाना पड़ सकता है। एक बार जब निदान स्पष्ट हो जाता है और उपचार योजना स्थापित होती है और अच्छी तरह से काम करती है, तो रोगी कम खर्चीला रखरखाव उपचार के लिए अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास लौट सकता है।

एडीएचडी और डिप्रेशन: कॉमरेड शर्तों का इलाज

एडीएचडी और मूड विकार अलग-अलग और अलग-अलग स्थितियां हैं जिनका अलग से इलाज किया जाना आवश्यक है। पहले जो इलाज किया जाता है वह आमतौर पर सबसे बड़ी हानि या चिंता का कारण होता है, जैसा कि रोगी या माता-पिता द्वारा डॉक्टर के परामर्श से निर्धारित किया जाता है।

की प्रतिक्रिया एंटीडिप्रेसन्ट धीमी है; किसी दवा के पूर्ण लाभों का अनुभव करने में 8-10 सप्ताह लग सकते हैं। इन कारणों और अन्य के लिए, कुछ चिकित्सक ए के साथ इलाज शुरू करना पसंद करते हैं उत्तेजक दवा क्योंकि प्रतिक्रिया इतनी तेज है। सभी एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के बारे में 70% लोगों की मजबूत प्रतिक्रिया दर है। एक तिहाई लोगों को कोशिश की जाती है कि पहले एजेंट के साथ पूरी तरह से लक्षणात्मक छूट प्राप्त हो। लगभग एक-तिहाई लोगों को दवाओं के लिए अच्छी प्रतिक्रिया मिलती है, लेकिन पूर्ण रूप से रोगनिवारक राहत नहीं मिलती है। इन लोगों को पूर्ण छूट प्राप्त करने के लिए एक दूसरी दवा की आवश्यकता होती है, जिसे संवर्धक कहा जाता है। शेष एक-तिहाई लोग पहले की गई दवा का जवाब नहीं देते हैं और उन्हें एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के अन्य पाँच वर्गों में से एक पर स्विच करने की आवश्यकता होती है।

जब चिकित्सक एडीएचडी घटक का इलाज करते हैं, तो वे अक्सर पारंपरिक उत्तेजक दवाओं के बीच चयन करते हैं और एक एंटीडिप्रेसेंट दवा, खासकर अगर डॉक्टर उत्तेजक से अपरिचित या असहज हो। यह दुर्भाग्यपूर्ण है क्योंकि मुट्ठी भर एंटीडिप्रेसेंट जिनके पास एडीएचडी के लिए पता लगाने योग्य लाभ हैं, एडीएचडी के लिए उत्तेजक दवाओं के साथ-साथ लगभग काम नहीं करते हैं। यहां अंतर करना महत्वपूर्ण है सांख्यिकीय महत्व (इतना छोटा कि न तो रोगी और न ही चिकित्सक इस नोटिस पर ध्यान देंगे) बनाम। क्लीनिकल महत्व (लक्षणों और दोषों में मजबूत, सार्थक सुधार)। ट्राइसाइक्लिक और वेनालाफैक्सिन केवल सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करते हैं। बुप्रोपियन के मामूली लाभ हैं लेकिन केवल उच्च-से-सामान्य खुराक पर।

इसके विपरीत निर्माता के बयानों के बावजूद, एटमॉक्सेटीन में अवसादरोधी क्षमता नहीं होती है। यद्यपि यह उसी लैब द्वारा विकसित किया गया था जो फ्लुओसेटिन का उत्पादन करता था, कोई अध्ययन नहीं है जो दिखाता है कि ऐटोमॉक्सेटाइन मूड विकारों के लिए महत्वपूर्ण लाभ हैं। यह एडीएचडी वाले लगभग आधे लोगों के लिए मध्यम प्रभावी है।

जब लोग उदास होते हैं, तो वे अलग-अलग तरीकों से सोचने लगते हैं। वे अपनी सोच और दृष्टिकोण में बहुत निराशाजनक और नकारात्मक हैं। वे पहल करना छोड़ देते हैं क्योंकि वे सोचते हैं, “परेशान क्यों? यह मदद करने वाला नहीं है। ” अवसादग्रस्त प्रकरण दूर हो जाने के बाद भी सोचने का यह उदास तरीका अक्सर जारी रहता है।

नतीजतन, संज्ञानात्मक उपचार की तरह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी), अवसाद के लिए अक्सर रोगी को अपने पिछले गैर-अवसादग्रस्त तरीकों से सोचने और उनकी दुनिया को समझने के लिए वापस करना आवश्यक है। एक चिकित्सक को अवसादरोधी दवाओं या सीबीटी के बीच चयन करने की आवश्यकता नहीं है; दोनों आमतौर पर उदास व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक होने में मदद करने के लिए आवश्यक हैं। दवाओं और संज्ञानात्मक चिकित्सा का संयोजन अकेले चिकित्सा की शैली की तुलना में बहुत बेहतर परिणाम देता है। सीबीटी को एडीएचडी के लिए लाभ भी दिखाया गया है, लेकिन अनुसंधान ने दिखाया है कि यह विचलितता, आवेग और अति-उत्तेजना के मुख्य एडीएचडी लक्षणों के लिए विश्वसनीय रूप से प्रभावी नहीं है।

एडीएचडी और अवसाद: अगले चरण

• पढ़ें: भावनात्मक विसंक्रमण से अवसाद को कैसे अलग किया जाए
• समझ: एडीएचडी और अवसाद का इलाज कैसे करें
• घड़ी: एडीएचडी और भावनात्मक रोग विकृति के बीच की कड़ी

डॉ। विलियम डोडसन ADDitude के सदस्य हैं एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल.

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¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, लियू GL (2020) ADHD वाले युवा वयस्क पुरुषों और महिलाओं में अवसाद और आत्मघाती व्यवहार: दावों के आंकड़ों से साक्ष्य। नैदानिक ​​मनोरोग के जर्नल, 81 (6) 7-13.

² ओवेन्स ईबी, ज़लेकी सी, जिलेट पी, और अन्य. (2017) वयस्क के रूप में बचपन एडीएचडी वाली लड़कियां: नैदानिक ​​दृढ़ता से क्रॉस डोमेन परिणाम, परामर्श और नैदानिक ​​मनोविज्ञान जर्नल, 85 (7) 723-736.

22 फरवरी, 2021 को अपडेट किया गया