डर का विज्ञान: एडीएचडी और पीटीएसडी को जोड़ने वाले मस्तिष्क के सर्किट की जांच

क्या ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD) और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) के बीच संबंध है? पूर्ण रूप से। अनुसंधान के एक बढ़ते निकाय ने दो स्थितियों के बीच एक मजबूत लिंक का दस्तावेजीकरण किया है, जिसमें सुझाव दिया गया है कि एडीएचडी वाले व्यक्ति PTSD के लिए उच्च जोखिम में हैं - और इसके विपरीत। नैदानिक ​​रूप से, इस तरह के रिश्ते के निहितार्थ विशाल हैं, जैसा कि प्रश्न हैं: एटीएसडी के लिए एडीएचडी एक विशिष्ट जोखिम कारक है?

एक सिद्धांत बताता है कि असामान्य तंत्रिका डर सर्किटरी व्यक्तियों को जोड़ता है एडीएचडी और पीटीएसडी. एडीएचडी वाले व्यक्तियों को डर में फंसी समान मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिल सक्रियता दिखाई देती है, जो कि सीटीएसडी वाले व्यक्तियों के लिए भी सही है। यह ओवरलैप विकारों के बीच मजबूत सांख्यिकीय संघ को रेखांकित कर सकता है - और यह समझाने में मदद करेगा कि व्यक्ति क्यों एडीएचडी के साथ पीटीएसडी के लंबे समय तक चलने वाले मनोवैज्ञानिक पिछलग्गुओं को गंभीर झटका महसूस होने की संभावना अधिक होती है का ट्रामा.

एडीएचडी और पीटीएसडी: जोखिम कारक अनुसंधान

परिभाषा के अनुसार, PTSD एक प्रमुख दर्दनाक घटना से पहले है। हालांकि आधी आबादी कुछ आजीवन आघात का अनुभव कर सकती है, लेकिन अधिकांश लोग PTSD का विकास नहीं करते हैं। हालत संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवनकाल की दर 8.7 प्रतिशत है

¹. ब्याज का मुद्दा, फिर, भेद्यता है - विशेष रूप से, उन कारकों की पहचान करना जो किसी व्यक्ति को विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं पीटीएसडी आघात के बाद।

ADHD, जबकि PTSD के लिए एकमात्र जोखिम कारक नहीं है, इन कारणों से एक अविश्वसनीय रूप से पेचीदा के रूप में उभरता है:

• ADHD प्रारंभिक जीवन की शुरुआत के साथ एक प्रचलित तंत्रिका-संबंधी विकार है, जबकि PTSD जीवन में बाद में विकसित होता है, यह सुझाव देता है कि पूर्ववर्ती उत्तरार्द्ध के लिए एक अग्रदूत है।
• एडीएचडी जोखिम लेने वाले व्यवहार और आवेग के उच्च स्तर के साथ जुड़ा हुआ है जो दर्दनाक घटनाओं को जन्म दे सकता है।
• एडीएचडी दिमाग में उन लोगों की तरह ध्यान और प्रीफ्रंटल कॉर्टिकल फ़ंक्शन में कमी को PTSD के साथ लोगों में भी पहचाना गया है। कृन्तकों में, जन्मपूर्व निकोटीन जोखिम दोनों एडीएचडी जैसे फेनोटाइप के साथ-साथ पीटीएसडी में देखे गए लोगों की तरह डर सर्किट असामान्यताएं पैदा करते हैं। इसके अलावा, दोनों स्थितियों में डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन में अनियमितताओं की विशेषता है।
• एडीएचडी और पीटीएसडी दोनों में सामान्य विशिष्ट आनुवंशिक जोखिम कारक हैं, जिसमें डोपामाइन ट्रांसपोर्टर जीन और कैनाबिनोइड रिसेप्टर जीन में बहुरूपता शामिल हैं।

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एडीएचडी और पीटीएसडी के बीच संबंधों की जांच करने वाले कई अध्ययनों की हमारी व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण से दो विकारों के बीच एक द्विदिश संघ का पता चलता है²:

• ADHD वाले व्यक्तियों में PTSD के लिए सापेक्ष जोखिम सामान्य नियंत्रणों की तुलना में चार गुना अधिक है; यह मनोरोग नियंत्रण के खिलाफ 2, और दर्दनाक नियंत्रण के खिलाफ 1.6 के करीब है।
• PTSD के साथ व्यक्तियों में ADHD के लिए जोखिम सामान्य नियंत्रणों में दोगुना है। आघात नियंत्रण के खिलाफ, जोखिम अनुपात 2 (अत्यधिक महत्वपूर्ण) से अधिक है; मनोरोग नियंत्रण के खिलाफ, यह लगभग 1 है (बहुत ऊंचा नहीं)।

सांख्यिकीय संघों के अलावा, हमारी समीक्षा में एडीएचडी और पीटीएसडी दोनों मौजूद होने पर लक्षणों की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध पाया गया।

एडीएचडी और पीटीएसडी: अंडरस्टैंडिंग फियर एंड न्यूरल सर्किटरी

यदि ADHD PTSD के लिए एक पुराना जोखिम कारक है, तो यह एक न्यूरोलॉजिकल भेद्यता के कारण हो सकता है - विशेष रूप से, असामान्य भय सर्किटरी - जो PTSD के बाद विकसित करने के लिए ADHD के साथ व्यक्तियों को पूर्वसूचक कर सकता है आघात। इस संबंध को समझने के लिए, हमें सबसे पहले भय में शामिल प्रक्रियाओं की समीक्षा करनी चाहिए, जिसमें शामिल हैं भय विकसित और बुझा हुआ है, और इस प्रक्रिया के साथ व्यक्तियों में समझौता कैसे किया जा सकता है PTSD।

[पढ़ें: ADHD न्यूरोसाइंस 101]

PTSD दिमाग में Pavlovian कंडीशनिंग और डर

PTSD वाले व्यक्ति अक्सर पूर्ववर्ती दर्दनाक घटना (ओं) से संबंधित संकेतों के लिए तीव्र संकट और शारीरिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं। ये संकेत भावनात्मक धैर्य और महत्व रखते हैं जो संदर्भ और अर्थ को विनियमित करने या बदलने में मुश्किल होते हैं।

एक सैन्य वयोवृद्ध पर विचार करें, जो अब टेक्सास में स्थित है, जो इराक में विस्फोट होने पर अपने हम्वे के आघात से संबंधित है, जब भी वह हर बार कबूतर को देखता है - आखिरी बात वह विस्फोट से पहले याद करता है। यह सैनिक इराक में कबूतर के संदर्भ में टेक्सास के घर में भेद करने में असमर्थ है। क्यों? डर कंडीशनिंग और विलुप्त होने के अनुवाद मॉडल हमें इस प्रतिक्रिया को समझने में मदद करते हैं।

बुनियादी पावलोवियन श्रवण कंडीशनिंग में, एक जानवर को एक पिंजरे में रखा जाता है और एक स्वर (एक तटस्थ उत्तेजना) सुनता है। फिर टोन को एक हल्के बिजली के झटके (एक प्रतिवर्ती उत्तेजना) के साथ जोड़ा जाता है। जानवर स्वर और सदमे के बीच एक संबंध बनाता है। आखिरकार, जानवर को टोन से डर लगता है क्योंकि यह एक झटके के रूप में अच्छी तरह से उम्मीद करने के लिए वातानुकूलित हो गया है। डर को बुझाने के लिए शुरू करने के लिए (यानी डर विलुप्त होने की सीख) स्वर बिना किसी झटके के प्रस्तुत किया जाता है। समय के बाद, यह सीख मस्तिष्क में एक नई स्मृति के रूप में समेकित हो जाती है और जब स्वर सुनाई देता है, तो उसे याद किया जाता है।

उदाहरण के लिए, टेक्सास में सैनिक के लिए, डर विलुप्त होने की शिक्षा प्रत्येक कबूतर के साथ होती है जिसे वह एक विस्फोट के बिना देखता है। एक कबूतर को देखने से जुड़ा डर धीरे-धीरे कम होने लगता है ताकि अंततः बुझ सके। (यह दर्दनाक घटनाओं के अधिकांश लोगों के लिए मामला है।)

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विलुप्त होने वाली शिक्षा प्रारंभिक भय स्मृति को "मिटा" नहीं करती है। विलुप्त होने की शिक्षा के बाद, दो प्रकार की प्रतिस्पर्धी यादें हैं - एक "डर" मेमोरी और एक "डर नॉट मेमोरी" - जो कि संदर्भ से प्रेरित है।

भय का तंत्रिका विज्ञान

मनुष्यों में इन प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए एक तुलनीय दो दिवसीय भय कंडीशनिंग और विलुप्त प्रतिमान विकसित किया गया था³ जहाँ विषयों को एक विशिष्ट पर्यावरणीय संदर्भ में नीली और लाल बत्ती (दो वातानुकूलित उत्तेजनाएँ) देखकर हल्के झटके लगते हैं। नीली बत्ती के लिए विषय विलुप्त होने के डर के अधीन थे, लेकिन लाल नहीं थे, जो कि एक अस्पष्ट उत्तेजना के रूप में छोड़ दिया गया था। कार्यात्मक एमआरआई का उपयोग कंडीशनिंग के दौरान मस्तिष्क की सक्रियता को मापने के लिए किया गया था, साथ ही साथ विलुप्त होने के लिए भी सीखने (नीली बत्ती बनाम नियंत्रण) और विलुप्त होने की याद (नीली बत्ती बनाम लाल बत्ती, पर मापा जाता है दूसरा दिन)।

डर सीखने में, मस्तिष्क के कई क्षेत्रों सहित पृष्ठीय पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (dACC), एमिग्डाला, और हिप्पोकैम्पस, अधिक सक्रिय होते हैं। विलुप्त होने की शिक्षा में, मस्तिष्क "ठंडा" होता है, हालांकि एमिग्डला अभी भी फंसा है। विलुप्त होने के बाद के सीखने में, वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (vmPFC), जो कंडीशनिंग और प्रारंभिक विलुप्त होने में सक्रिय नहीं था, सक्रिय है। विलुप्त स्मृति पुनर्प्राप्ति में, यह वही क्षेत्र और भी अधिक सक्रिय है। इस बीच, हिप्पोकैम्पस कंडीशनिंग और विलुप्त होने की स्मृति के संदर्भ में महत्वपूर्ण है। इंसुलर कॉर्टेक्स एक और महत्वपूर्ण क्षेत्र है, विशेष रूप से भय यादों के निर्माण में।

संयुक्त, ये मस्तिष्क क्षेत्र हैं जिन्हें हम डर सर्किट के रूप में संदर्भित करते हैं, विभिन्न चरणों के दौरान एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं इस प्रतिमान, यह भय अधिग्रहण, विलुप्त होने सीखने, सीखने के समेकन, या स्मृति के विलुप्त होने हो अभिव्यक्ति।

PTSD दिमाग में विलुप्त होने की याद

PTSD डर विलोपन सीखने में हानि के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से याद⁴. 2009 के एक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि PTSD और ट्रॉमा-एक्सपोज़्ड व्यक्तियों के साथ, जिन्होंने PTSD का विकास नहीं किया है, तुलनीय हैं डर कंडीशनिंग और प्रारंभिक विलुप्त होने के दौरान प्रतिक्रियाएं, लेकिन याद करने में काफी भिन्न होती हैं, जब PTSD के मरीज विलुप्त होने को बरकरार नहीं रखते हैं सीख रहा हूँ। PTSD विषयों में, vmPFC (देर से विलुप्त होने की सीख में फंसा हुआ) कम सक्रिय है, और dACC (डर सीखने में शामिल) नियंत्रण की तुलना में सक्रिय है। यह शेष राशि PTSD के साथ व्यक्तियों में अतिरंजित भय प्रतिक्रियाओं की व्याख्या करती है, और भय को क्यों नहीं बुझाया जा सकता है।

एडीएचडी दिमाग में डर सर्किटरी

एडीएचडी और पीटीएसडी के बीच स्थापित न्यूरोबायोलॉजिकल लिंक और अन्य कनेक्शनों को देखते हुए, इसमें कोई गड़बड़ी हो सकती है एडीएचडी वाले व्यक्तियों में भय के विलुप्त होने की आशंका वाले मस्तिष्क संरचनाओं में सक्रियता उनके लिए उच्च जोखिम की व्याख्या कर सकती है PTSD? हमारा शोध बताता है कि यहां भी इसी तरह की कमी है।

एडीएचडी में डर सर्किटरी पर हमारे अध्ययन में⁵, हमारे पास ADHD के बिना ADHD और युवा वयस्कों के साथ दवा-भोले युवा वयस्क थे, जो आघात के इतिहास के बिना थे, उपरोक्त दो दिवसीय भय कंडीशनिंग प्रतिमान से गुजरते हैं। प्रतिभागियों के हाथ की उंगलियों में इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक हल्का झटका दिया गया था, और ताड़ के निशान से जुड़े इलेक्ट्रोडों ने डर कंडीशनिंग के सूचकांक के रूप में त्वचा चालन प्रतिक्रिया को मापा। मस्तिष्क की सक्रियता का अध्ययन करने के लिए कार्यात्मक एमआरआई का उपयोग किया गया था।

हमने विलुप्त होने की याद और विलुप्त होने वाली मेमोरी समेकन के दौरान दो समूहों के लिए मस्तिष्क सक्रियण में महत्वपूर्ण अंतर देखा। एडीएचडी विषयों की तुलना में, नियंत्रण ने इस चरण में बाएं हिप्पोकैम्पस, वीएमपीएफसी और दाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पीएफसी) में अधिक सक्रियता दिखाई। स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में एडीएचडी विषयों में कमी vmPFC, हिप्पोकैम्पस, डीएसीसी, और इंसुला सक्रियण को दर्शाती है, जिन्हें डर विलोपन सीखने और विलुप्त होने की याद में फंसाया जाता है। यह एडीएचडी दिमाग में कमी डर सर्किटरी की ओर इशारा करता है।

विलुप्त होने के दौरान एडीएचडी विषयों में कमी वाले vmPFC और हिप्पोकैम्पस सक्रियण, इसके अलावा, PTSD के साथ व्यक्तियों में घाटे के निष्कर्षों के समान है। (हालांकि, ध्यान देना और स्पष्ट करना, हालांकि, यह है कि एडीएचडी विषयों, पिछले अध्ययनों में पीटीएसडी वाले लोगों के विपरीत, इस अध्ययन में दिन दो पर परीक्षण किए जाने पर विलुप्त होने वाली स्मृति को बनाए रखा था। उनके डर की प्रतिक्रियाएं आघात वाले लोगों की तरह नहीं दिखती थीं, हालांकि हमने पाया कि सक्रियता में कमी आई है इन आरोपित मस्तिष्क संरचनाओं।) इन परिणामों के बीच मजबूत संबंध की व्याख्या करना शुरू करते हैं विकार।

ADHD और PTSD: संबंध के निहितार्थ

में डर सर्किटरी पर हमारा अध्ययन ADHD दिमाग देर से विलुप्त होने और सीखने के दौरान घाटे का प्रदर्शन करने वाला पहला शोध है। हालांकि, पीटीएसडी और यहां तक ​​कि आघात के लिए न्यूरोलॉजिकल भेद्यता को बेहतर ढंग से समझने के लिए अधिक काम की जरूरत है। शायद हमारे निष्कर्ष, उदाहरण के लिए, एडीएचडी के लिए विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि अध्ययनों ने अन्य मनोरोग विकारों में बिगड़ा भय सर्किटरी की पहचान की है। एडीएचडी के लिए दवा उपचार के रूप में, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि यह पीटीएसडी की रोकथाम के लिए फायदेमंद होगा, लेकिन हमारे पास इसका समर्थन करने के लिए डेटा नहीं है।

कुल मिलाकर, चिकित्सकों को विचार करना चाहिए एडीएचडी PTSD के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोखिम कारक के रूप में। पहले की तरह उच्च-आघात-जोखिम वाले पदों वाले व्यक्तियों में एडीएचडी के लिए स्क्रीनिंग करना महत्वपूर्ण हो सकता है PTSD और प्रदान करने के लिए अपने जोखिम को कम करने के लिए उत्तरदाताओं, अग्निशमन, पुलिस और सैन्य कर्मियों उचित समर्थन करता है।

बच्चों में, पीटीएसडी एक बहुत गंभीर विकार है, और जब संभव हो तो रोकथाम पर जोर देना चाहिए। चिकित्सकों को एडीएचडी के साथ अपने रोगियों में आघात और पीटीएसडी के लिए स्क्रीनिंग करनी चाहिए, और पीटीएसडी के साथ अपने रोगियों में एडीएचडी के लिए स्क्रीन। कई के साथ बच्चों में बेहतर कार्यप्रणाली के लिए कॉमरेडिडिटी का इलाज करना अक्सर महत्वपूर्ण होता है मनोरोग संबंधी विकार, और इसलिए चिकित्सकों को दोनों स्थितियों की पहचान और उपचार करने पर ध्यान देना चाहिए वर्तमान।

इस लेख के लिए सामग्री एंड्रिया स्पेंसर, एम.डी., जोसेफ बिडरमैन, एम.डी. 2021 APSARD वार्षिक आभासी बैठक.

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सूत्रों का कहना है

¹ अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन। (2013). अभिघातज के बाद का तनाव विकार। मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल में (5 वां संस्करण)।

² स्पेंसर, ए। ई।, फराओन, एस। वी।, बोगुकी, ओ। ई।, पोप, ए। एल।, उचिदा, एम।, मिलाद, एम। आर।, स्पेंसर, टी। जे।, वुडवर्थ, के। वाई।, और बिडरमैन, जे। (2016). पोस्टट्रूमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर और ध्यान-घाटे / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के बीच संबंध की जांच: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल साइकियाट्री, 77 (1), 72–83। https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ लिनमैन, सी।, जीदन, एम। ए।, फर्टक, एस। सी।, पिटमैन, आर। के।, क्वर्क, जी। जे।, और मिलाद, एम। आर (2012). आराम करने वाले अमिगडाला और मेडियल प्रीफ्रंटल मेटाबोलिज्म डर विलुप्ति सर्किट के कार्यात्मक सक्रियण की भविष्यवाणी करता है। मनोरोग की अमेरिकी पत्रिका, 169 (4), 415-423। https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ मिलाद, एम। आर।, पिटमैन, आर। के।, एलिस, सी। बी।, गोल्ड, ए। एल।, शिन, एल। एम।, लास्को, एन। बी।, जीदन, एम। ए।, हैंडवर्गर, के।, ऑर्र, एस। पी।, और राउच, एस। एल (2009). पोस्टट्रूमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर में विलुप्त होने वाली स्मृति को याद करने में विफलता का न्यूरोबायोलॉजिकल आधार। जैविक मनोरोग, 66 (12), 1075-1082। https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ स्पेंसर, ए। ई।, मारिन, एम। एफ।, मिलाद, एम। आर।, स्पेंसर, टी। जे।, बोगकी, ओ। ई।, पोप, ए। एल।, प्लासेनिया, एन।, ह्यूजेस, बी।, पेस-शोट, ई। एफ।, फिट्जगेराल्ड, एम।, उचिदा, एम।, और बाइडरमैन, जे। (2017). अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर में असामान्य डर सर्किटरी: एक नियंत्रित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन। मनोरोग अनुसंधान। न्यूरोइमेजिंग, 262, 55–62। https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

1 मार्च, 2021 को अपडेट किया गया