क्या एडीएचडी दवाएं रजोनिवृत्त महिलाओं में स्मृति, फोकस और संगठन में सुधार कर सकती हैं? शोध कहता है हाँ

एक आश्चर्यजनक बात तब हुई जब मैं एडीएचडी के लिए किशोरों का मूल्यांकन कर रहा था। एक-एक करके, मेरे रोगियों की माताओं ने मुझसे उनके किशोरों के लक्षणों को मापने के लिए विकसित किए गए आयु-मानक रेटिंग पैमाने के बारे में मुझसे संपर्क किया। प्रश्नावली, जिसमें एडीएचडी से जुड़ी दैनिक जीवन में विभिन्न समस्याओं के बारे में पूछा गया और रोगियों और उनके देखभाल करने वालों दोनों को प्रत्येक समस्या को 0 से 3 के पैमाने पर रेट करने के लिए कहा। यह एक तंत्रिका को मार रहा था - लेकिन उस तरह से नहीं जिस तरह से मैंने उम्मीद की थी।

"जब मैं बड़ा हो रहा था या जब मैं स्कूल में था, तब मुझे वे समस्याएं कभी नहीं हुईं, लेकिन पिछले कुछ वर्षों में मुझे परेशानी बढ़ रही है उस सूची में कई वस्तुओं के साथ, "माताओं ने मुझे कामकाजी स्मृति, संगठन, फोकस और के साथ समस्याओं के बारे में बताया ध्यान। "यह मुझे डराता है! यह मुझे आश्चर्यचकित करता है कि क्या मेरे पास इस समय एडीएचडी था और मुझे यह नहीं पता था। लेकिन इससे भी अधिक, मुझे चिंता है कि वे परिवर्तन अल्जाइमर विकार के शुरुआती लक्षण हो सकते हैं।"

उनमें से अधिकांश माताएँ सुशिक्षित थीं और विभिन्न व्यवसायों या व्यवसायों में सफल थीं। वे भी लगभग ४५ से ५५ वर्ष के थे, सामान्य आयु

रजोनिवृत्ति.

रजोनिवृत्ति और डोपामाइन के बीच परस्पर क्रिया पर शोध करें

जैसे ही मैंने इस घटना पर शोध करना शुरू किया, मुझे याद दिलाया गया कि एस्ट्रोजन महिला मस्तिष्क में डोपामाइन के लिए प्राथमिक न्यूनाधिक में से एक है। मुझे आश्चर्य होने लगा कि क्या रजोनिवृत्ति के दौरान आने वाले एस्ट्रोजन की प्राकृतिक कमी एडीएचडी जैसी कुछ समस्याओं से संबंधित हो सकती है, जिनमें से कुछ माताएँ रिपोर्ट कर रही थीं।

मैंने डॉ. सी. नील एपपर्सन, मेरे एक सहयोगी जब हम दोनों यहां पढ़ा रहे थे येल; वह एक मनोचिकित्सक हैं जो महिलाओं के मुद्दों से संबंधित अनुसंधान में विशेषज्ञता रखती हैं। उसने मुझे सलाह दी कि कई अध्ययनों से पता चला है कि कई महिलाएं संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट की शुरुआत की रिपोर्ट करती हैं, विशेष रूप से अल्पकालिक स्मृति, ध्यान बनाए रखना, और कार्य कार्यों के लिए सक्रिय / व्यवस्थित करना।

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उन चर्चाओं ने रजोनिवृत्त महिलाओं की मध्य-जीवन संज्ञानात्मक समस्याओं के बारे में तीन शोध अध्ययनों पर हमारे सहयोग का नेतृत्व किया, जिनके पास नहीं था एडीएचडी लेकिन रजोनिवृत्ति के समय प्रकट होने वाले एडीएचडी जैसे लक्षणों के साथ संज्ञानात्मक समस्याएं थीं। हम इस बारे में उत्सुक थे कि क्या एडीएचडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं के लिए मददगार हो सकती हैं, जो एडीएचडी जैसे लक्षणों की शुरुआत के मध्य जीवन से पीड़ित हैं। उन अध्ययनों के परिणाम 2011 में मेडिकल जर्नल में पीयर-रिव्यू मेडिकल जर्नल में प्रकाशित हुए थे¹, 2015², और 2017³, लेकिन उस शोध के परिणामों को अभी तक व्यापक रूप से मान्यता नहीं मिली है।

उन सभी तीन अध्ययनों ने मेरे मानक ब्राउन अटेंशन-डेफिसिट डिसऑर्डर स्केल (BADDS) के वयस्क संस्करण का उपयोग किया, जिसका न केवल परीक्षण किया गया था एडीएचडी के लिए व्यक्तियों का मूल्यांकन करने के लिए, लेकिन कई अलग-अलग दवाओं की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए भी विकसित और इलाज के लिए अनुमोदित एडीएचडी।

कार्यकारी कार्यों में एक फाउंडेशन

नीचे एक आरेख है जो उस मॉडल को दिखाता है जिस पर ब्राउन अटेंशन-डेफिसिट रेटिंग स्केल और इसके नवीनतम उत्तराधिकारी, ब्राउन एक्जीक्यूटिव फंक्शन/अटेंशन रेटिंग स्केल (बीईएफएआरएस) आधारित हैं।

BADDS और BEFARS स्केल एक ऐसे मॉडल पर आधारित हैं जो ADHD को एक साधारण व्यवहार समस्या के रूप में नहीं देखता है, लेकिन मस्तिष्क की स्व-प्रबंधन प्रणाली के विकास और कार्यप्रणाली में एक जटिल समस्या के रूप में, इसका कार्यकारी कार्य. यह मॉडल एडीएचडी को एक ऐसी समस्या के रूप में देखता है जो आमतौर पर विरासत में मिली है और आमतौर पर बचपन के दौरान विकसित होती है, हालांकि, कुछ के लिए, इसे तब तक पहचाना नहीं जाता है जब तक कि व्यक्ति किशोर वर्ष या बाद में प्रवेश नहीं कर लेता। इस मॉडल की व्याख्या करने वाले अधिक विवरण my. पर उपलब्ध हैं वेबसाइट.

[पढ़ें: एडल्ट एडीएचडी माइंड: एग्जीक्यूटिव फंक्शन कनेक्शंस]

रजोनिवृत्ति अनुसंधान प्रोटोकॉल

डॉ. एपर्सन की टीम द्वारा किए गए पहले अध्ययन में 15 स्वस्थ महिलाओं को शामिल किया गया था, जिनका मूल्यांकन यह पुष्टि करने के लिए किया गया था कि उनके पास एडीएचडी नहीं है। सभी स्मृति और ध्यान की समस्याओं की शिकायत कर रहे थे जो उनके मासिक मासिक धर्म बंद होने के बाद मध्य जीवन में शुरू हुई थी। BADDS पैमाने के आधारभूत प्रशासन के बाद, प्रत्येक महिला ने एक क्रॉसओवर परीक्षण में भाग लिया, जिसमें उनका छह सप्ताह तक इलाज किया गया। गैर उत्तेजक दवाई ऐटोमॉक्सेटाइन (एटीएक्स) या प्लेसीबो के साथ, उसके बाद चार सप्ताह की वॉशआउट अवधि और उन दो उपचारों में से छह सप्ताह का परीक्षण जो उन्हें पहले नहीं दिया गया था।

प्रत्येक उपचार चरण के बाद, BADDS को पुन: व्यवस्थित किया गया। अध्ययन समाप्त होने तक न तो महिलाओं और न ही शोधकर्ताओं को पता था कि दवा या प्लेसीबो पर कौन था।

बीएडीडीएस के परिणामों से पता चला है कि एटीएक्स के साथ उपचार से कार्यशील स्मृति के लिए काफी सुधार हुआ है; फोकस स्कोर ने BADDS में सुधार दिखाया जब महिलाएं ATX पर भी थीं। जब महिलाएं प्लेसबो ले रही थीं तो ऐसा कोई सुधार नहीं पाया गया।

इस श्रृंखला के दूसरे अध्ययन में 45 से 60 वर्ष की आयु की 32 स्वस्थ महिलाओं को शामिल किया गया, जिन्होंने बीएडीडीएस द्वारा मापे गए कार्यकारी कार्य लक्षणों के मध्य जीवन की शुरुआत की सूचना दी। सभी महिलाओं को कम से कम पिछले 12 महीनों के लिए अनियमित मासिक धर्म चक्र और कम से कम 3 महीने के लिए मासिक धर्म नहीं होना आवश्यक था। किसी का एडीएचडी का इतिहास नहीं था। उन महिलाओं का 4 सप्ताह तक उत्तेजक दवा लिस्डेक्सैम्फेटामाइन (एलडीएक्स) (यानी। Vyvanse), एक वॉशआउट अवधि, और प्लेसीबो के साथ चार सप्ताह; दवा और प्लेसीबो उपचार यादृच्छिक क्रम में थे।

परिणामों से पता चला है कि प्रतिदिन 20 से 60 मिलीग्राम की खुराक में एलडीएक्स ने बीएडीडीएस पर कुल स्कोर में काफी सुधार किया है, और सबस्केल स्कोर संगठन और काम करने के लिए प्रेरणा, ध्यान और ध्यान, प्रयास और प्रसंस्करण गति, और काम करने की स्मृति और पहुंच से संबंधित स्मरण करो। एलडीएक्स ने स्वस्थ रजोनिवृत्त महिलाओं के उस नमूने में अल्पकालिक कार्यशील स्मृति के एक उद्देश्य उपाय में भी सुधार किया। एलडीएक्स लेने वाली महिलाओं ने प्लेसीबो लेने वाली महिलाओं की तुलना में बेहतर नींद की गुणवत्ता की सूचना दी।

निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए न्यूरोइमेजिंग का उपयोग करना

यह सबूत प्रदान करने वाला पहला अध्ययन था कि एक उत्तेजक दवा को अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है और स्वस्थ में कार्यकारी कार्यों में सुधार हो सकता है एडीएचडी के बिना रजोनिवृत्त महिलाएं जो कार्यकारी कार्यों में व्यक्तिपरक गिरावट की रिपोर्ट करती हैं जो उनके लिए उनके लिए अभूतपूर्व थीं रजोनिवृत्ति।

इन परिणामों से उत्साहित होकर, टीम ने तीसरा अध्ययन किया, जिसमें प्रयोग किया गया न्यूरोइमेजिंग 14 महिलाओं के मस्तिष्क के कामकाज पर एलडीएक्स के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए, जिनके पास एडीएचडी का कोई इतिहास नहीं था, लेकिन उन्होंने संज्ञानात्मक रिपोर्ट की थी काम करने की स्मृति, संगठन, ध्यान और ध्यान के साथ कठिनाइयाँ जो उनके रजोनिवृत्ति के दौरान शुरू हुई थीं संक्रमण।

अध्ययन ने इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए मल्टीमॉडल न्यूरोइमेजिंग का इस्तेमाल किया कि एलडीएक्स बढ़े हुए के साथ जुड़ा होगा डोपामिनर्जिक सर्किट की सक्रियता और मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में ग्लूटामेट को कम करेगा जो अक्सर खराब होते हैं एडीएचडी। शोधकर्ताओं ने भविष्यवाणी की कि एलडीएक्स एक कार्यशील स्मृति कार्य के दौरान मस्तिष्क की सक्रियता को बढ़ाएगा और आराम से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के विशिष्ट भागों में ग्लूटामेट और ग्लूटामाइन के स्तर को कम करेगा।

उस तीसरे अध्ययन में भाग लेने वालों में 45 से 60 वर्ष की आयु की 14 महिलाएं थीं जिन्होंने रजोनिवृत्ति के दौरान शुरू होने वाली कार्यकारी कार्य कठिनाई की सूचना दी थी। सभी अपने अंतिम मासिक धर्म के 5 साल के भीतर थे। प्रत्येक को शुरुआती बिंदु पर BADDS पैमाने के साथ परीक्षण किया गया था और LDX के 4-सप्ताह के परीक्षण और 4-सप्ताह के परीक्षण के बाद प्लेसबो की, जिसके दौरान शोधकर्ताओं और महिलाओं को यह पता नहीं चल पाया कि कौन दवा ले रहा है या प्लेसिबो।

परिणामों से पता चला है कि एलडीएक्स ने फोकस, प्रयास, भावना और स्मृति के लिए कुल बीएडीडीएस स्कोर और उप-श्रेणियों में काफी सुधार किया है। जैसा कि अनुमान लगाया गया था, न्यूरोइमेजिंग डेटा से पता चला है कि एलडीएक्स मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में कार्यकारी नेटवर्क को सक्रिय करता है। उन आंकड़ों ने यह भी दिखाया कि विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों पर एलडीएक्स का प्रभाव समग्र रूप से बेहतर बीएडीडीएस स्कोर और सक्रियण और सतर्कता / प्रयास के लिए बीएडीडीएस स्कोर से जुड़ा था। इमेजिंग डेटा ने संकेत दिया कि मस्तिष्क सक्रियण में सुधार काफी बड़ा था जब महिलाएं एलडीएक्स पर थीं जब वे प्लेसबो पर थीं।

रजोनिवृत्ति अनुसंधान के प्रभाव

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन अध्ययनों में यह दावा नहीं किया गया है कि शामिल महिलाओं में एडीएचडी था या रजोनिवृत्ति के दौरान एडीएचडी विकसित हुआ था। यह सुनिश्चित करने के लिए सभी प्रतिभागियों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया था कि वे अध्ययन से पहले एडीएचडी नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा नहीं करते थे और रजोनिवृत्ति के दौरान या बाद में उन मानदंडों को पूरा नहीं करते थे।

इन अध्ययनों से पता चला है कि कुछ महिलाएं एडीएचडी के समान कुछ कार्यकारी कार्यों की शुरुआत के मध्य जीवन की रिपोर्ट करती हैं रजोनिवृत्ति के दौरान और / या उनके रजोनिवृत्ति के बाद के कामकाज में लक्षण और वे लक्षण प्रतिक्रिया दे सकते हैं के साथ उपचार एडीएचडी के इलाज के लिए स्वीकृत दवाएं, विशेष रूप से एटीएक्स और एलडीएक्स। इन अध्ययनों में उपचार की प्रतिक्रिया एलडीएक्स के साथ उपचार के बाद एटीएक्स के साथ उपचार के बाद अधिक मजबूत थी।

ये तीन अध्ययन इस बारे में जानकारी प्रदान नहीं करते हैं कि कुछ महिलाओं को रजोनिवृत्ति के दौरान इन संज्ञानात्मक हानियों की शुरुआत का अनुभव क्यों होता है जबकि अन्य महिलाओं को ऐसी कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, अध्ययन इस बात का सबूत देते हैं कि, कुछ महिलाओं के लिए जो संज्ञानात्मक से प्रभावित होती हैं इन अध्ययनों में वर्णित हानि, इस बात के प्रमाण हैं कि एडीएचडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हो सकती हैं मददगार।

एडीएचडी के इलाज के लिए अनुमोदित दवाओं के चयन, नुस्खे और निगरानी के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी मेरी पुस्तक में उपलब्ध है, बॉक्स के बाहर: बच्चों और वयस्कों में एडीएचडी पर पुनर्विचार-एक व्यावहारिक गाइड, अमेरिकन साइकियाट्रिक पब्लिशिंग द्वारा प्रकाशित।

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सूत्रों का कहना है

¹एपपर्सन, सी. एन., पिटमैन, बी., जारकोव्स्की, के. ए।, ब्रैडली, जे।, क्विनलान, डी। एम।, और ब्राउन, टी। इ। (2011). पेरिमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में व्यक्तिपरक ध्यान और स्मृति कठिनाइयों पर एटमॉक्सेटीन का प्रभाव। रजोनिवृत्ति (न्यूयॉर्क, एन.वाई.), १८(५), ५४२–५४८। https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

²एपपर्सन, सी. एन।, शनमुगन, एस।, किम, डी। आर., मैथ्यूज, एस., जारकोव्स्की, के. ए।, ब्रैडली, जे।, एपलबी, डी। एच।, इन्नेली, सी।, सैममेल, एम। डी।, और ब्राउन, टी। इ। (2015). रजोनिवृत्ति पर नई शुरुआत कार्यकारी कार्य कठिनाइयाँ: लिस्डेक्सामफेटामाइन के लिए एक संभावित भूमिका। साइकोफार्माकोलॉजी, 232(16), 3091-3100। https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

³शनमुगन, एस., लाउघेड, जे., नंगा, आर. पी।, इलियट, एम।, हरिहरन, एच।, एप्पलबी, डी।, किम, डी।, रूपारेल, के।, रेड्डी, आर।, ब्राउन, टी। ई।, और एपपर्सन, सी। एन। (2017). कार्यकारी कार्य कठिनाइयों के साथ रजोनिवृत्ति महिलाओं में कार्यकारी सक्रियण और न्यूरोकैमिस्ट्री पर लिस्डेक्सामफेटामाइन प्रभाव। न्यूरोसाइकोफार्माकोलॉजी: अमेरिकन कॉलेज ऑफ न्यूरोसाइकोफार्माकोलॉजी का आधिकारिक प्रकाशन, 42(2), 437-445। https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

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