Comorbid बातें क्यू एंड ए: द्विध्रुवी विकार, अवसाद, चिंता, या ऑटिज्म का इलाज

अधिकांश मनोचिकित्सा पद्धतियों में कोमोब्रिडिटी नियम है, अपवाद नहीं। चिकित्सकों को आज अपने मरीजों के लक्षणों की कमी को प्रभावी ढंग से निदान करने और उनका इलाज करने के लिए विषम परिस्थितियों की गहन और बारीक समझ होनी चाहिए (एडीएचडी या एडीडी).

यह डॉ। एंथोनी रोस्टैन के मनोविज्ञान और बाल रोग के प्रोफेसर डॉ। एंथनी का ओवररचिंग सिद्धांत है पेरीलेमन स्कूल ऑफ मेडिसिन पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में और मनोचिकित्सक में भाग लेना और उसकी देखरेख करना पेंसिल्वेनिया के बच्चों के अस्पताल और यह पेंसिल्वेनिया स्वास्थ्य प्रणाली विश्वविद्यालय. डॉ। रोस्तैन - जो बाल रोग, वयस्क मनोरोग, और बाल और किशोर मनोरोग में ट्रिपल बोर्डेड हैं - द्वारा हाल ही में आयोजित किए गए विशेषज्ञों के वेबिनार में पूछें के लिए साक्षात्कार किया गया था अमेरिकन प्रोफेशनल सोसायटी ऑफ एडीएचडी और संबंधित विकार (APSARD)। ये है पाँच लेखों में से पहला सवालों के जवाबों के आधार पर वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के डॉ। ग्रेगोरी मैटिंगली एडीएचडी के इलाज के पहलुओं के बारे में। यह लेख सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए प्रस्तुत किया गया है, न कि चिकित्सा सलाह के लिए।

डॉ। मैटिंगली: मनोवस्था संबंधी विकार, द्विध्रुवी विकार, तथा भावनात्मक विकृति सभी एडीएचडी के लक्षणों के साथ बहुत नियमितता के साथ होते हैं। एक चिकित्सक के रूप में, आप एडीएचडी के लिए और इन और अन्य हास्य स्थितियों के लिए अपने रोगियों का इलाज कैसे करते हैं?

डॉ। रोस्तैन: मनोरोग उपचार चाहने वाले अधिकांश मरीज केवल ध्यान की कमी के साथ नहीं आते हैं विकार, लेकिन यह भी मूड विकारों की एक किस्म, चिंता विकारों, पदार्थ विकारों का उपयोग करें, और पसंद। चिकित्सकों के रूप में, हमें यह उम्मीद करनी चाहिए कि एडीएचडी वाले वयस्क - विशेष रूप से जिनका कभी इलाज नहीं हुआ है या जिनके पास है एडीएचडी के लिए इलाज किया गया है लेकिन विकार के लक्षणों को कम करना जारी है - जटिल के साथ हमारे पास आएगा प्रस्तुतियों।

इस कारण से, मेरे अंगूठे का नियम यह है: एक व्यापक इतिहास को पूरा करें व्यक्ति के अतीत और वर्तमान कार्यप्रणाली के हर पहलू के बारे में, साथ ही मनोरोग विकारों के लिए पिछले उपचारों का गहन इतिहास। यह अच्छी देखभाल के लिए गैर योग्यता है।

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एडीएचडी के साथ-साथ चार सबसे आम स्थितियों का निदान किया जाता है द्विध्रुवी विकार, डिप्रेशन, चिंता, तथा ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिस्ऑर्डर.

1. एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार

से डेटा राष्ट्रीय हास्य अध्ययन पता चलता है कि, एडीएचडी वाले लोगों में, लगभग 20% रिपोर्ट में किसी न किसी रूप में द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विकार होता है। इन रोगियों में न केवल असावधानी, आवेग और अति सक्रियता होती है, बल्कि गंभीर मिजाज और / या द्विध्रुवी विकार से जुड़े लंबे समय तक गिरावट भी होती है।

कोमॉर्ब एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों के उपचार में, चिकित्सकों को ऐतिहासिक रूप से इस संभावना के बारे में चिंतित किया गया है कि उत्तेजक उपचार द्विध्रुवीय उन्माद को प्रेरित या बढ़ा सकता है। इस प्रकार, ए मूड स्थिर करनेवाला, यदि पहले से ही उपचार योजना का हिस्सा नहीं है, तो उन्माद को ट्रिगर करने की संभावना को कम करने के लिए पेश किया जाना चाहिए।

बड़ी चुनौती, जैसा कि हम द्विध्रुवी विकार को बेहतर तरीके से समझते हैं, लगातार अवसादग्रस्तता वाले राज्यों के साथ करना पड़ता है जो रोगियों को प्रभावित करते हैं द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी दोनों. क्योंकि उत्तेजक द्विध्रुवी अवसाद के रोगियों के मूड में काफी सुधार नहीं करते हैं, मेरा सुझाव है कि पहले द्विध्रुवी अवसाद का इलाज करें और अपने रोगी से कहें, “एक बार जब आपका मूड अधिक स्थिर होता है और / या आप अब उदास नहीं होते हैं, तो हम आपकी संज्ञानात्मक कठिनाइयों, आपकी असावधानी, निरंतरता के साथ आपकी समस्याओं का समाधान कर सकते हैं। प्रयास है।"

[स्व-परीक्षण: वयस्कों में द्विध्रुवी विकार]

मुझसे अक्सर पूछा जाता है: द्विध्रुवी विकार के रोगियों के उपचार के बारे में आपका दृष्टिकोण क्या है जो पहले से ही उत्तेजक दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग कर रहे हैं? क्या द्विध्रुवी विकार के लिए उपचार शुरू करते समय एडीएचडी दवाओं पर रोगियों को रखने का कोई मतलब है? उदाहरण के लिए, हाल ही में एक परीक्षण में पाया गया कि एडीएचडी और द्विध्रुवी दोनों के साथ जिन बच्चों का इलाज एडीएचडी और द्विध्रुवी दोनों के लिए किया गया था, उनके पास द्विध्रुवी विकार के लिए इलाज किए गए किसी भी रोगी के सर्वोत्तम परिणाम थे।

यह महत्वपूर्ण है। जब आप दूसरी स्थिति का इलाज करने की कोशिश कर रहे हों तो ऐसी दवा को रोकने का कोई कारण नहीं है जो मददगार हो। उत्तेजक रोगियों का उपयोग करने के बारे में चिंता करने वाले द्विध्रुवी रोगी कॉलेज के आयु वर्ग के छात्र और / या ऐसे लोग हैं जो पर्याप्त नींद नहीं ले रहे हैं। उस दुर्लभ अपवाद के साथ, द्विध्रुवी विकार के पहलू का इलाज करते समय आप एक उत्तेजक का उपयोग नहीं करने का कोई कारण नहीं है जो एक समस्या बनी हुई है।

2. एडीएचडी और अवसाद

दोनों अवसाद या डिस्टीमिया - या तो लंबे समय तक निम्न-स्तरीय अवसाद या अधिक गंभीर अवसाद - एडीएचडी वाले रोगियों में अक्सर मौजूद होते हैं। धारणा अब बुप्रोपियन जैसी दवा शुरू करने की है (Wellbutrin) शुरू में। एक बार जब रोगी अपने मनोदशा में सुधार दिखाता है, तो चिकित्सक यह तय कर सकता है कि एडीएचडी लक्षणों को संबोधित करने के लिए उत्तेजक कैसे जोड़ा जाए।

जोड़ने के लिए कोई सरल एल्गोरिथ्म नहीं है उत्तेजक दवाओं के लिए अवसाद। सबूत बताते हैं कि उत्तेजक इन दवाओं के साथ संयोजन के रूप में प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन हृदय संबंधी समस्याओं, वजन घटाने या अनिद्रा जैसे दुष्प्रभावों के लिए देखना महत्वपूर्ण है। जब तक इन बुनियादी कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, आप उत्तेजक पदार्थों के साथ सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

[स्व-परीक्षण: वयस्कों में अवसाद]

यह पता चला है कि पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय में अवसाद इकाई में चिकित्सकों को बढ़ावा देने के लिए उत्तेजक पदार्थों को जोड़ने के लिए अधिक से अधिक इच्छुक हैं प्रभावी अवसादरोधी. मनोचिकित्सक होने का यह एक आकर्षक समय है क्योंकि हम सीखते हैं कि लगातार संज्ञानात्मक हानि और / या असावधानी या व्याकुलता कि अवसाद के साथ कई रोगियों का अनुभव उत्तेजक के लिए एक सहायक के रूप में उत्तेजक द्वारा मदद की जा सकती है उपचार प्रतिरोधी अवसाद।

3. एडीएचडी और चिंता

मैं अपने क्लिनिक में अक्सर निवासियों से पूछा जाता हूं कि कैसे ADHD से अव्यवस्था चिंता. सच कहा जाए, तो यह करना बहुत मुश्किल है।

चिंता प्रदर्शन और ध्यान दोनों के साथ बहुत हस्तक्षेप कर सकती है। इस प्रकार पहला कदम रोगी के इतिहास की जांच करना है कि यह समझने के लिए कि चिंता कैसे प्रस्तुत करती है। चिंता और एडीएचडी दोनों के रोगियों में, दोनों स्थितियाँ एक दूसरे को खिलाती हैं। यदि रोगी की चिंता मोटे तौर पर प्रदर्शन की चिंता है - कार्य प्रदर्शन के साथ कठिनाइयों पर केंद्रित या, ADHD के पूर्व इतिहास के मामले में। स्कूल में, पारस्परिक या रोगी की ADHD संचालित विश्वसनीयता की कमी के कारण व्यावसायिक कठिनाइयाँ - तो मेरी सलाह है कि ADHD का इलाज किया जाए प्रथम।

यदि, हाथ पर, रोगी के साथ प्रस्तुत करता है जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD), लंबे समय तक सामान्यीकृत चिंता विकार, या आतंक विकार, तो मैं चिंता पर ही निर्देशित एक उपचार योजना शुरू करता हूं। कुछ चिकित्सक Atomoxetine का उपयोग करते हैं क्योंकि यह ADHD और कोमोरबिड चिंता दोनों को संबोधित करता है। मैं चिंता और एडीएचडी वाले लोगों के लिए अल्फा एगोनिस्ट्स के उपयोग की सराहना करने के लिए भी आया हूं, खासकर उन लोगों के लिए जो उत्तेजक पदार्थों के लिए एक बुरा प्रतिक्रिया है।

[स्व-परीक्षण: सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण]

DSM-5 तक, हमें एक साथ ऑटिज्म और ADHD का निदान नहीं करना था, एक त्रुटि जो अब ठीक कर दी गई है। दोनों स्थितियों वाले रोगियों के लिए, एडीएचडी उत्तेजक दवाओं का प्रभाव आकार की तुलना में थोड़ा कम होता है ऑटिज़्म के बिना रोगियों के लिए मनाया जाएगा, लेकिन डेटा स्पष्ट है कि एडीएचडी के लिए उपचार है warranted। ऑटिज्म रोगियों में प्रभाव का आकार 0.5 के बजाय 0.5 या 0.7 के बजाय विभिन्न उत्तेजक वर्गों के लिए हो सकता है। फिर भी, कोई भी कारण नहीं है कि खुराक का उपयोग न करें जो कि किसी अन्य रोगी के साथ शुरू करने के लिए तुलनीय है।

जब तक आपके रोगी को साइड इफेक्ट नहीं हो रहा है, तब तक खुराक कम शुरू करें और इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं - रोगी की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया होने तक जारी रखें। एक नियम के रूप में, मैं मिथाइलफेनिडेट्स और एम्फ़ैटेमिन दोनों की कोशिश करता हूं ताकि मैं न्याय कर सकूं जो अधिक प्रभावी है। संवेदी कठिनाइयों वाले रोगियों के मामलों में, मैं कभी-कभी एडीएचडी उत्तेजक दवाओं के नए तरल और मौखिक विघटनकारी टैबलेट (ओडीटी) योगों का उपयोग करता हूं।

दवा प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए चुनौतीपूर्ण है जब आपका रोगी अच्छी तरह से रिपोर्ट नहीं कर सकता है या दवाओं के प्रभावों का पालन करने में सक्षम नहीं है। आपको सामान्य शिक्षक या माता-पिता के डेटा जैसी अच्छी संपार्श्विक जानकारी की आवश्यकता होती है, और आपको कार्यालय में प्रस्तुत कार्यों पर रोगी के प्रदर्शन का भी अवलोकन करना होगा।

एंथनी रुस्तैन, एम.डी., एम.ए., के सदस्य हैं ADDitude का ADHD मेडिकल रिव्यू पैनल.

12 जुलाई 2019 को अपडेट किया गया