नींद और एडीएचडी दवा का उपयोग: बच्चों में दुष्प्रभावों को कम करने के लिए एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका

नींद की समस्याएं और एडीएचडी कसकर आपस में जुड़े हुए हैं। अनुसंधान ध्यान घाटे सक्रियता विकार (ADHD या ADD) के साथ बच्चों में नींद की समस्याओं के बढ़ते प्रसार की पुष्टि करता है। और नैदानिक ​​अनुभव हमें दिखाता है कि एडीएचडी लक्षण और लक्षण - कठिनाई "उदाहरण के लिए" मन को बंद करना - चिंता और विपक्षी डिस्टेंट डिसऑर्डर (ODD) जैसे प्लस कोमोरोबायड मनोरोग विकारों के कारण या नींद की समस्याओं को बढ़ा सकते हैं कुंआ।

नींद की समस्या, जैसे कि अनिद्रा, एडीएचडी दवाओं से जुड़े एक आम दुष्प्रभाव हैं, विशेष रूप से उत्तेजक। दूसरे शब्दों में, एडीएचडी लक्षण तथा उन लक्षणों के इलाज के लिए पहली पंक्ति के हस्तक्षेप दोनों खराब नींद के लिए एक व्यक्ति के जोखिम को बढ़ाते हैं।

न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ एडीएचडी के लक्षणों को कम करने के लिए अपने काम में, चिकित्सकों को रोगी के पर्यावरण का मूल्यांकन करते समय शीर्षक देना चाहिए और पारिवारिक स्थितियां, प्राथमिक नींद विकारों के लिए स्क्रीन, और, उपचार दीक्षा और रखरखाव के दौरान, अच्छी नींद स्वच्छता को प्रोत्साहित करते हैं। यहां कैसे।

एडीएचडी और नींद की समस्याएं: दवा अनुसंधान की समीक्षा

व्यक्तियों के साथ एडीएचडी नींद की समस्याओं के लिए एक उच्च जोखिम में हैं और उत्तेजक दवाएं, कोई फर्क नहीं पड़ता, आगे गिरने और रहने में कठिनाई, और नींद की कम अवधि जैसी समस्याओं के लिए जोखिम को बढ़ाता है।¹ एडीएचडी वाले लगभग 30 प्रतिशत बच्चे जो किसी भी तरह के अनुभव को रात में अनिद्रा (यानी) के उत्तेजक लेते हैं। एडीएचडी वाले 10 प्रतिशत बच्चों की तुलना में 30 मिनट से अधिक समय तक सो जाना), जो नहीं लेते हैं दवाई।²

एडीएचडी वाले रोगियों की तुलना करते समय, जो उपयोग करने वालों को उत्तेजक पदार्थों का उपयोग करते हैं गैर उत्तेजक, यह स्पष्ट है कि नींद विभिन्न तरीकों से प्रभावित होती है। एक अध्ययन³ के प्रभावों का विश्लेषण किया मिथाइलफेनाडेट (उत्तेजक) और एडीएचडी वाले बच्चों में नींद पर एटमॉक्सेटीन (गैर-उत्तेजक) ने पाया कि उत्तेजक ने नींद की शुरुआत में 40 मिनट की वृद्धि की। लगभग 12 मिनट की नींद की शुरुआत से गैर-उत्तेजक का लाभकारी प्रभाव पड़ा।

[पढ़ने के लिए क्लिक करें: पहले क्या आता है - ADHD या नींद की समस्या?]

फिर भी, अन्य गैर-उत्तेजक योग निद्रा समस्याओं को दूर करने में सहायक हो सकते हैं। clonidine तथा guanfacine, अल्फा 2 एगोनिस्ट, अकेले एडीएचडी उपचार के लिए अनुमोदित हैं या उत्तेजक के साथ संयोजन में, पहले से उपयोग किया गया था ताकि उत्तेजक उपयोग से जुड़ी नींद की गड़बड़ी का इलाज किया जा सके। वास्तव में, संयोजन में उत्तेजक और गैर-उत्तेजक भी प्रभावी रूप से एडीएचडी का इलाज कर सकते हैं।

अनुसंधान भी उत्तेजक दवा की खुराक, एडीएचडी लक्षण में कमी, और नींद की समस्याओं की बढ़ती आवृत्ति के बीच एक मजबूत सहसंबंध का सुझाव देता है। "गंभीर" नींद की परेशानी की रिपोर्ट बढ़ गई क्योंकि एडीएचडी वाले बच्चों को लंबे समय तक अभिनय के उच्च खुराक दिए गए थे मिथाइलफेनाडेट एक अध्ययन में (8.5 प्रतिशत ने 18 मिलीग्राम तक सोने में परेशानी की सूचना दी ।; 36 मिलीग्राम पर 11 प्रतिशत;; 54 मिलीग्राम पर 25 प्रतिशत)।⁴ इसी समय, एडीएचडी लक्षणों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण सुधार भी उच्चतर खुराक में देखे गए। सभी में, अध्ययन में 75 प्रतिशत तक बच्चों में एडीएचडी के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी गई क्योंकि उनकी खुराक में वृद्धि हुई थी।

एडीएचडी और नींद की समस्या: लक्षणों का प्रभाव

अकेले एडीएचडी दृढ़ता से नींद से जुड़ी समस्याओं जैसे हाइपर्सोमनिया (दिन के दौरान थकान), रात के समय जागना, और अधिक है जो उपचार को जटिल कर सकता है।

एडीएचडी लक्षण दिन के दौरान, समय प्रबंधन और संगठन के साथ कठिनाई की तरह, तनाव और बेचैनी में योगदान कर सकते हैं, जो सोने के लिए तत्परता में देरी कर सकते हैं। कोमोरोबायड मनोचिकित्सा विकार - जैसी स्थिति चिंता और मूड डिसऑर्डर जो एडीएचडी के साथ 70 प्रतिशत समय के साथ होता है - समस्याओं में भी योगदान देता है: चिंता से ग्रस्त बच्चा नींद में नहीं जाना चाहता हो सकता है, यह सोचकर कि कोई घर में टूट जाएगा। के साथ एक बच्चा विषम जब माता-पिता बिस्तर के समय पर संकेत देते हैं, तो उनकी अवज्ञा हो सकती है।

[पढ़ें: जब यह सिर्फ एडीएचडी नहीं है - कॉमरेड शर्तों के लक्षण]

प्राथमिक नींद विकार

एडीएचडी वाले व्यक्तियों में प्राथमिक नींद संबंधी विकार भी प्रचलित हैं। ये विकार एडीएचडी के लक्षणों से मिलते जुलते हैं और उन्हें खराब कर सकते हैं। एडीएचडी निदान और उपचार प्रक्रिया के हिस्से के रूप में इन विकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। सबसे आम विकार हैं:

• स्लीप डिसॉर्डर ब्रीदिंग रात में सांस लेने में रुकावट की विशेषता होती है, जिससे मस्तिष्क में कम ऑक्सीजन फैलती है और रोगी की संपूर्ण कार्यप्रणाली प्रभावित होती है। अन्य चिकित्सा और मानसिक समस्याओं के लिए जोखिम अधिक है।
• बेचैन पैर सिंड्रोम अंगों में असामान्य, असुविधाजनक संवेदनाओं की विशेषता है जो आंदोलन को बल देते हैं और नींद को निराशाजनक रूप से कठिन बनाते हैं।

एडीएचडी और नींद की समस्याएं: उत्तेजक दवाओं के लिए नैदानिक ​​विचार

जब एक एडीएचडी लक्षणों में सुधार होता है और बे में नींद की समस्या बनी रहती है, तो उत्तेजक दवाओं की योजना बनाते समय चिकित्सकों को कई असतत कदमों का पालन करना चाहिए:

1. नींद की समस्याओं के लिए स्क्रीन। किसी भी उपचार की शुरुआत करने से पहले, चिकित्सक को बच्चे की नींद की आदतों, नींद के वातावरण, कार्यक्रम और किसी भी गड़बड़ी सहित देखभाल करने वाले प्रश्न पूछना चाहिए। स्लीप हैबिट प्रश्नावली⁵ एक प्रभावी मूल्यांकन उपकरण है। हालांकि, चिकित्सकों को ध्यान देना चाहिए कि नींद के व्यवहार पर व्यक्तिपरक रिपोर्ट हमेशा उद्देश्य निष्कर्षों के साथ संरेखित नहीं हो सकती है, क्योंकि नींद की समस्याओं और एडीएचडी पर कई अध्ययन दिखाए गए हैं। नींद की प्राथमिक बीमारियों के लिए स्क्रीनिंग और अन्य comorbidities इस स्तर पर भी होता है (यदि लक्षण मौजूद हैं तो मरीजों को स्लीप डिसऑर्डर के विशेषज्ञों को भेजा जाना चाहिए)। परिणामों के आधार पर, चिकित्सक उन रोगियों को शुरू करने पर विचार कर सकते हैं जो गैर-उत्तेजक दवाओं, या एक उत्तेजक / गैर-उत्तेजक संयोजन के आधार पर पर्याप्त नींद की समस्याओं का प्रदर्शन करते हैं।

2. अनुमापन और रखरखाव के दौरान निरीक्षण करें। दवा लेने के बाद के हफ्तों में चिकित्सक को एडीएचडी के लक्षणों में कमी के अलावा विभिन्न कारकों पर प्रत्येक रोगी की निगरानी करनी चाहिए। नींद की शुरुआत, अवधि, दिन सतर्कता, अन्य comorbidities के लिए उपचार, और उपचार से पहले मापा अन्य मापदंडों को इस स्तर पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह एडीएचडी को "24-घंटे के विकार" के रूप में सोचने के लिए मददगार है, न कि केवल एक स्कूल विकार, इस प्रक्रिया में।

• नींद स्वच्छता: चिकित्सकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी अन्य सकारात्मक स्वास्थ्य के साथ अच्छी नींद स्वच्छता का अभ्यास कर रहे हैं व्यायाम की तरह व्यवहार (बिस्तर के समय के करीब नहीं), कैफीन का सेवन कम कर दिया और स्क्रीन को कम कर दिया समय। चिकित्सकों को माता-पिता को सिखाना चाहिए कि नींद की स्वच्छता पूरे घर में फैली हुई है।
• दवा पालन: चिकित्सकों को यह देखना चाहिए कि रोगी अपनी दवा की अनुसूची को बनाए रखने में यथासंभव सुसंगत हैं। उन्हें माता-पिता को यह भी सूचित और याद दिलाना चाहिए कि दवा से किसी भी प्रतिकूल नींद का प्रभाव समय के साथ कम हो सकता है और / या खुराक को समायोजित करने के बाद।

3. यदि नींद की समस्या होती है:

• यदि उत्तेजक लाभ प्रदान कर रहा है, तो इष्टतम दिन और शाम के कामकाज के लिए आवश्यकतानुसार खुराक और / या समय को समायोजित करें, और समस्याओं में सुधार होने पर मूल्यांकन करें। उचित नींद की स्वच्छता और दवा के पालन के लिए निगरानी करना जारी रखें।
• मेलाटोनिन को जोड़ने पर विचार करें, जो नींद की समस्याओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। अनुशंसित खुराक 3 से 5 मिलीग्राम है, बिस्तर से 30 मिनट पहले लिया जाता है।
• यदि उत्तेजक खुराक और समय के साथ समायोजन नींद की समस्याओं को बदतर कर देता है, तो उत्तेजक के लाभ के लाभों को फिर से बताएं, और उपचार योजना में एक नॉनस्टिमुलेंट को स्विच करने या जोड़ने पर विचार करें। अच्छी नींद स्वच्छता और सभी घंटों में इष्टतम कामकाज की निगरानी करना जारी रखें।
• इसके बावजूद नींद की समस्याएँ बढ़ रही हैं एडीएचडी दवा परिवर्तन, उचित स्वच्छता और मेलाटोनिन, आगे के मूल्यांकन के लिए एक नींद विशेषज्ञ के लिए वारंट कर सकते हैं।

नींद और एडीएचडी दवा: अगला चरण

• पढ़ें: माता-पिता एडीएचडी पतन के साथ बच्चों की मदद कैसे कर सकते हैं
• समझना: बच्चों में एडीएचडी-अनिद्रा लिंक
• अनुसंधान: बच्चों के लिए मेलाटोनिन: क्या यह सुरक्षित है? क्या यह काम करता है?

इस वेबिनार के लिए सामग्री ADDitude विशेषज्ञ वेबिनार से ली गई थी "एडीएचडी मस्तिष्क के लिए नींद समाधान" मार्क स्टीन, पीएचडी द्वारा, जिसे 2 जून, 2020 को लाइव प्रसारित किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

¹ स्टीन, एम। ए।, वीस, एम।, और हेलावती, एल। (2012). एडीएचडी उपचार, नींद और नींद की समस्याएं: जटिल संघ। न्यूरोथेराप्यूटिक्स: अमेरिकन सोसाइटी फॉर एक्सपेरिमेंटल न्यूरोटेराप्यूटिक्स, 9 (3), 509-517 की पत्रिका। https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² स्टीन, एम। ए। (1999). एडीएचडी वाले उपचारित और अनुपचारित बच्चों में नींद न आने की समस्या। जर्नल ऑफ़ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकोफार्माकोलॉजी, 9 (3), 157–168। https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ संगल, आर। बी।, ओवेन्स, जे।, एलन, ए। जे।, सटन, वी।, शूह, के।, और केल्सी, डी। (2006). एडीएचडी वाले बच्चों में नींद पर एटमॉक्सेटीन और मेथिलफेनिडेट का प्रभाव। नींद, 29 (12), 1573-1585। https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ स्टीन, एम। ए।, सरम्पोट, सी। एस।, वाल्डमैन, आई। डी।, रॉब, ए। एस।, कॉनलोन, सी।, पर्ल, पी। एल।, ब्लैक, डी। ओ।, सीमोर, के। ई।, और न्यूकॉर्न, जे। एच (2003). ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार वाले बच्चों में OROS मेथिलफिनेट की खुराक-प्रतिक्रिया अध्ययन। बाल रोग, 112 (5), e404। https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ ओवेन्स, जे। ए, स्पिरिटो, ए।, और मैकगिन, एम। (2000). द चिल्ड्रन स्लीप हैबिट्स प्रश्नावली (CSHQ): स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों के लिए एक सर्वेक्षण उपकरण के साइकोमेट्रिक गुण। नींद, 23 (8), 1043-1051।

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29 जुलाई, 2020 को अपडेट किया गया