अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों में ADHD का मूल्यांकन और उपचार: चिकित्सकों के लिए मार्गदर्शन

नस्लवाद, संरचनात्मक पूर्वाग्रह, और व्यक्तिगत भेदभाव जुड़े हुए हैं - अनुसंधान में नए और दशकों पुराने - नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों के लिए प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों के लिए। यह अमेरिकी चिकित्सा का एक तथ्य है। और यह अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD या ADD) के मूल्यांकन और उपचार में हर दिन खेलता है, जो दोनों हैं अंडर का निदान साथ और अपर्याप्त रूप से इलाज किया गया हालत के लिए।

अधिक न्यायसंगत स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, चिकित्सकों को व्यापक समाज में इन मुद्दों को यह मानने के बिना पहचानना चाहिए कि एक सार्वभौमिक अफ्रीकी अमेरिकी अनुभव मौजूद है; महान देखभाल के लिए चिकित्सकों को प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के अनूठे अनुभवों की जांच और विचार करने की आवश्यकता होती है।

दूसरे शब्दों में, एक चिकित्सक का "सांस्कृतिक विचार" और "सांस्कृतिक क्षमता" सभी रोगियों के लिए उचित निदान और देखभाल की गारंटी नहीं दे सकते हैं। उस प्रक्रिया में चिकित्सक को गले लगाने की आवश्यकता होती है सांस्कृतिक विनम्रता.

सांस्कृतिक क्षमता बनाम सांस्कृतिक विनम्रता

कल्चर मोरे रेस है

एक मरीज की दौड़ पूरी तरह से उनकी सांस्कृतिक तस्वीर को परिभाषित नहीं करती है, और स्वास्थ्य देखभाल में सांस्कृतिक विचारों को केवल दौड़ पर टिका नहीं होना चाहिए। यह चिकित्सकों के लिए एक सार्थक प्रारंभिक बिंदु है; यह सभी चरणों में रोगी की देखभाल के लिए टोन सेट करता है।

तीन युवा अफ्रीकी अमेरिकी लड़कों पर विचार करें: एक लड़का शिकागो के आंतरिक शहर से है और सामुदायिक हिंसा और अन्य संरचनात्मक मुद्दों से अवगत कराया गया है। एक और लड़का मैरीलैंड के प्रिंस जॉर्ज काउंटी के संपन्न उपनगरों में से एक है। तीसरा मिसिसिपी डेल्टा में बड़ा हुआ। ये लड़के सभी युवा और अफ्रीकी अमेरिकी हैं, लेकिन उनके अनुभवों को सामान्य बनाना असंभव है। उनकी संस्कृतियाँ, अन्य संस्कृतियों के साथ, जिनसे वे अवगत हुए हैं, वे कारक जो उनके आंतरिक और पारिवारिक संसाधनों को आकार देते हैं, और उनके बारे में कैसे हो सकता है मानसिक स्वास्थ्य सगाई या उपचार - सभी काफी अलग होने जा रहे हैं।

फिर भी, अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों का प्रमुख चित्रण पहले बच्चे की तुलना में मेल खाता है, जो एक अति-पृथक, आंतरिक शहर समुदाय में बड़ा हुआ। यह निश्चित रूप से नहीं है जहां सभी काले बच्चे रहते हैं, और यहां तक ​​कि इन समुदायों में काले बच्चों को सार्वभौमिक अनुभव नहीं है।

[अंतिम एडीएचडी डायग्नोसिस गाइड डाउनलोड करें]

सांस्कृतिक क्षमता पर सांस्कृतिक विनम्रता

चिकित्सकों के लिए सांस्कृतिक क्षमता प्रशिक्षण, जबकि अच्छी तरह से इरादे वाले, अक्सर दौड़ पर संकीर्ण रूप से केंद्र होते हैं, जो एक व्यक्ति को बनाने वाले अन्य कारकों को छोड़ देते हैं। यह दृष्टिकोण बताता है कि चिकित्सकों को उचित नैदानिक ​​देखभाल और सहभागिता सुनिश्चित करने के लिए रोगी की दौड़ पर केवल जनसांख्यिकीय डेटा और जानकारी की आवश्यकता होती है। इस तरह के विचार से उनके काम का समापन होता है।

इसके बजाय चिकित्सकों को सांस्कृतिक विनम्रता के लिए प्रयास करना चाहिए - यह विचार कि रोगी का परिवार बच्चे और उनकी स्थिति का विशेषज्ञ है। रोगी की विशेषज्ञता है जरूरत है, और इस रिश्ते की खेती दो तरह की प्रक्रिया है। चिकित्सक एडीएचडी के बारे में रोगी और परिवार को शिक्षित करता है, और देखभाल करने वाले को बच्चे की वास्तविकताओं, चुनौतियों और विचारों के बारे में चिकित्सक को सूचित करता है एडीएचडी और अन्य न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्वास्थ्य मुद्दे।

सामाजिक बलों की जांच और समायोजन को समझना

बाधा सांस्कृतिक है या संरचनात्मक? क्या यह असमानता है या अ अन्याय? चिकित्सकों को उन सामाजिक ड्राइवरों पर विचार और सवाल करना चाहिए जो लोगों के समूह को प्रभावित करते हैं। ऐसा करने से चिकित्सकों को हस्तक्षेप करने और समाधान का हिस्सा बनने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, यह कहा जाता है कि अफ्रीकी अमेरिकियों के पास प्रदाताओं का सांस्कृतिक अविश्वास है। लेकिन की विरासत को समझना दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार जो अफ्रीकी अमेरिकियों ने चिकित्सा प्रणाली द्वारा सामना किया है और जारी है हमें इस मुद्दे को अलग तरीके से देखने के लिए मजबूर करता है। ऐसा नहीं है कि ये समुदाय विश्वास के लिए तैयार नहीं हैं - यह है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने खुद को भरोसेमंद नहीं दिखाया है।

इसी तरह, "असमानता" एक शब्द है जिसका उपयोग ब्लैक और व्हाइट आबादी के बीच चिकित्सा देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता में अंतर का वर्णन करने के लिए किया जाता है। लेकिन इन अंतरों को "असमानताओं" के रूप में वर्णित किया जाता है, जो कि एक ऐसा शब्द है जो संरचनात्मक शक्तियों और अन्याय को खेलने के लिए आमंत्रित करता है।

[आम एडीएचडी निदान गलतियों के विशेषज्ञ अवलोकन]

ट्रामा और इसके निहितार्थ

मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए आकलन करते समय आघात पर विचार करना महत्वपूर्ण है. जब अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों की बात आती है, तो आघात के निहितार्थ अधिक वजन पर होते हैं।

ट्रामा और अफ्रीकी अमेरिकी बच्चे

एक पूरे के रूप में काले बच्चों को सफेद बच्चों की तुलना में आघात के संपर्क में आने की अधिक संभावना है। ट्रॉमा का मतलब पारस्परिक आघात हो सकता है, जिसमें दुरुपयोग और उपेक्षा शामिल है, लेकिन यह उन रूपों पर भी ले जा सकता है जो व्यापक रूप से सराहना नहीं करते हैं।

• नस्लीय आघात: सोशल मीडिया पर बच्चों को नुकसान पहुंचाने या मारे जाने से संबंधित लोगों की छवियों को देखने जैसा अनुभव नस्लीय आघात का एक रूप है। स्कूल की सेटिंग में या पड़ोस में नस्लवाद का अनुभव करना अन्य उदाहरण हैं।
• संरचनात्मक आघात तब होता है जब सिस्टम को बच्चों की आजीविका के साथ सौंपा जाता है, वास्तव में उनके लिए हानिकारक होता है। यह श्वेत छात्रों की तुलना में स्कूल में अनुचित अनुशासन का अनुभव करने वाले एक काले छात्र की तरह लग सकता है।

प्रसंग में ADHD लक्षणों का आकलन

के लिए मूल्यांकन करते समय संदर्भ अत्यंत महत्वपूर्ण है बच्चों में ए.डी.एच.डी., खासकर काले बच्चों को। एडीएचडी के लक्षण अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के साथ ओवरलैप कर सकते हैं। एडीएचडी अक्सर डिफ़ॉल्ट निदान होता है जब एक चिकित्सक उन लक्षणों का निरीक्षण करता है जो असावधानी से मिलते हैं, अति सक्रियता, और आवेगशीलता, जो अन्य ड्राइवरों के कारण हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

जातिवाद: स्कूल में एक बच्चे की प्रेरणा अनिवार्य रूप से इस विश्वास पर निर्भर करती है कि उनके भविष्य में उनकी हिस्सेदारी है। अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों के लिए यह विश्वास करना मुश्किल हो सकता है कि जब वे ऐसे लोगों को देखते हैं जो उन्हें सिर्फ होने के लिए नुकसान पहुंचा रहे हैं, या जब वे निरंतर सामुदायिक हिंसा वाले पड़ोस में होते हैं, या जब वे ऐसे लोगों को देखते हैं जिन्हें उपेक्षित किया गया है और उनके लिए अटका हुआ है पीढ़ियों। स्कूल की व्यस्तता भी तब होती है जब बच्चे वातावरण में, प्रोत्साहित होने के बजाय लक्षित महसूस करते हैं।

डिप्रेशन: आघात के बाद सबसे आम मानसिक स्वास्थ्य बीमारी है, जो काले बच्चों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, है डिप्रेशन. अवसाद के मुख्य लक्षणों में से एक एकाग्रता की कमी है, जिससे असावधानता हो सकती है, ए एडीएचडी का लक्षण. बच्चे भी उत्तेजित अवसाद का अनुभव कर सकते हैं, जो अति सक्रियता जैसा हो सकता है। इसलिए अवसाद के लिए स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है।

चिंता और चिंतित विचार: एक बच्चे की संभावना होगी चिंता और खाद्य असुरक्षा, घरेलू हिंसा और अन्य आघात और सामाजिक तनाव जैसे मुद्दों का सामना करने पर चिंतित विचार। बुरे सपने और फ्लैशबैक यह संकेत दे सकते हैं कि बच्चे को पर्याप्त आराम नहीं मिल रहा है। कुछ बच्चे भी चिंता से बेचैनी का अनुभव कर सकते हैं, या आघात से प्रतिक्रिया कर सकते हैं। ये सभी कारक एकाग्रता को प्रभावित करते हैं और असावधानी और अति सक्रियता की तरह दिख सकते हैं।

सीखने के विकार: ध्यान देने में कठिनाई अनसुनी से स्टेम हो सकती है सीखने विकलांग. उचित परीक्षण या निदान में देरी सहित संरचनात्मक मुद्दों के महत्व और खामियों को समझना महत्वपूर्ण है।

उत्तरजीवी व्यवहार: आघात से संबंधित घनिष्ठता लापरवाही और अस्तित्व व्यवहार है, जो आवेगपूर्ण व्यवहारों के समान हो सकता है। यदि बच्चे ऐसे समुदाय में रहते हैं जहाँ खुद की सुरक्षा के लिए त्वरित प्रतिक्रिया आवश्यक है, तो स्कूल में होने पर इसे बंद करना कठिन हो सकता है।

प्रेक्षक पूर्वाग्रह: काले बच्चों को स्कूल प्रणाली द्वारा कक्षा में पहले से ही समस्याग्रस्त देखा जा सकता है, समाज में काले दर्द की स्वीकार्यता की कमी और यह कैसे प्रकट होता है, इस समस्या का सामना करना पड़ता है बच्चे।

अवास्तविक विकासात्मक अपेक्षाएँ: एक बच्चे के व्यवहार को एडीएचडी से जुड़ी अति सक्रियता और आवेग के लक्षणों के रूप में भ्रमित किया जा सकता है, जब खेलने के अन्य कारक हो सकते हैं, जैसे कि एक नया, छोटा भाई होने का आदी।

कम लार: यदि बच्चा स्कूल में पढ़ाए गए पाठों से संबंधित नहीं हो सकता है, तो उनके लिए इसमें निवेश किया जाना कठिन होगा, जो कि एडीएचडी से संबंधित असावधानी के लिए गलत हो सकता है।

उपचार और हस्तक्षेप का अनुमोदन

देखभाल के लिए बाधाएं

कुछ अश्वेत समुदायों में विश्वास के बावजूद कि एडीएचडी का निदान किया जाता है और ब्लैक में ओवर मेडिकेटेड किया जाता है बच्चों, डेटा से पता चलता है कि एडीएचडी वास्तव में गोरे की तुलना में काले बच्चों में निदान किया जाता है बच्चे। एडीएचडी वाले काले बच्चों को भी उनके सफेद समकक्षों की तुलना में उपचार मिलने की संभावना कम होती है. योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• कथित व्यवहारों के लिए कम सहिष्णुता: एकाधिक अध्ययनों से पता चलता है कि समाज श्वेत बच्चों की तुलना में अश्वेत बच्चों को वृद्ध और कम निर्दोष मानता है - ए भेदभावपूर्ण पैटर्न जो बताता है कि काले बच्चों को समस्या के लिए अपराधीकरण होने की अधिक संभावना क्यों है व्यवहार।
• शैक्षिक विफलता: स्कूल-टू-जेल पाइपलाइन और पुनर्वितरित स्कूलों और समुदायों के तहत भारी पुलिसिंग काले बच्चों के लिए जीवन पथ को काफी प्रभावित करती है।

प्रदाता की भूमिका

उपचार को सफल बनाने के लिए, चिकित्सकों को रोगियों के प्रति खुद को भरोसेमंद दिखाने के लिए एक बिंदु बनाना चाहिए, और चिकित्सा प्रणाली वास्तविकताओं में भूमिका निभाने के लिए रोगियों की भूमिका को स्वीकार करना चाहिए। एक सहयोगी दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

उपचार योजना तैयार करना जो परिवार की पसंद पर केन्द्रित हो

किसी भी बच्चे या परिवार के लिए सबसे अच्छी उपचार योजना वह योजना है जिसका वे पालन करने में सक्षम और तैयार हैं। चिकित्सकों को यह जानना चाहिए कि बच्चे के निदान और दवा की संभावना के बारे में मरीजों और परिवारों को कैसा महसूस होता है, और परिवार किन संसाधनों तक पहुँच सकता है।

ADHD दवा विचार

परिवार विचार करने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं ADHD के लिए दवा दिया हुआ:

• चिकित्सा प्रणाली के साथ संभावित पूर्व नकारात्मक अनुभव
• नशे और मादक द्रव्यों के सेवन के बारे में आशंकाएँ
• कलंक आसपास की दवा और मानसिक बीमारी

चिकित्सकों को परिवारों के साथ बातचीत में संलग्न होना चाहिए कि बच्चे का निदान और दवा की संभावना उनके लिए क्या मायने रखती है। उदाहरण के लिए, कुछ परिवार एक नस्लवादी व्यक्ति के अश्वेत होने के आसपास की कठिनाइयों को उठा सकते हैं समाज, और मानसिक बीमारी और दवा के कारण जो जटिल है - दोनों अभी भी आमतौर पर हैं लांछित।

बातचीत के हिस्से के रूप में, और रोगियों और परिवारों को सूचित विकल्प बनाने के लिए, चिकित्सकों को यह बताना होगा कि दवाएँ क्या करती हैं और क्या नहीं करती हैं। उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि परिवारों को यह समझना चाहिए कि निर्देशानुसार इस्तेमाल की जाने वाली दवा की लत की वजह से समस्या नहीं होगी। हर परिवार में समान भय नहीं होगा, इसलिए चिकित्सकों को सवाल पूछना चाहिए और चिंताओं को ध्यान से सुनना चाहिए।

परिवारों को यह भी पता होना चाहिए कि दवा एक बड़ी उपचार योजना का हिस्सा होनी चाहिए; यह कोई इलाज नहीं है। उदाहरण के लिए, एक अनुपचारित एडीएचडी वाला बच्चा जो स्कूल में काफी पीछे है ADHD दवा लेने के बाद पकड़ नहीं होगा। ट्यूशन और अन्य शैक्षणिक सेवाओं के साथ उन्हें दवा की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें सीखने के अन्य मुद्दों, और / या मनोचिकित्सा से संबंधित किसी भी आघात का पता लगाने के लिए मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

बीमा और परिवार की गतिशीलता के आसपास के मुद्दों को समझना अत्यावश्यक है। काले बच्चों को सार्वजनिक रूप से बीमा होने की अधिक संभावना है, जिसका अर्थ है कि उनके लिए उपलब्ध दवा फॉर्मूलेशन सीमित हैं। अश्वेत बच्चों के एकल-माता-पिता के घरों में होने की भी संभावना है - खुराक कार्यक्रम माता-पिता के व्यस्त कार्यक्रम और स्कूल नर्सिंग सेवाओं पर निर्भर हो सकते हैं।

चिकित्सकों के लिए अगला कदम

1. स्वयं अध्ययन: चिकित्सकों को अकेले योग्यता का लक्ष्य रखने से बचना चाहिए। ऐतिहासिक और वर्तमान कारकों (स्थानीय स्तर पर) के बारे में जागरूक होना और लगातार सीखना (परे) चिकित्सकों को काले से संबंधित अनुभव और मुद्दों को प्रासंगिक बनाने में मदद कर सकते हैं समुदायों।

श्वेत चिकित्सकों को अपने अंतर्ग्रहीय जीवों के साथ संघर्ष करना चाहिए और वास्तव में बड़े, संरचनात्मक मुद्दों को संबोधित करने के लिए इसके साथ आने वाली किसी भी संवेदनशीलता और नाजुकता की जांच करनी चाहिए।

1. स्कूल जागरूकता: जैसा कि बचपन में एडीएचडी का आमतौर पर निदान किया जाता है जबकि रोगी स्कूल में होता है, चिकित्सकों को एक मजबूत समझ होनी चाहिए कि स्थानीय स्कूल जिले कैसे काम करते हैं। इसमें यह जानना शामिल है कि उनके पास क्या संसाधन हैं और किन असमानताओं के संदर्भ में मौजूद हैं स्कूल काउंसलर्स तक पहुंच, चिकित्सक, और मनोचिकित्सा परीक्षण। स्कूल प्रणाली के बुनियादी ज्ञान को उपचार योजना की जानकारी देनी चाहिए।
2. लगातार केंद्र परिवार: चिकित्सकों को यह समझ कर निर्देशित किया जाना चाहिए कि प्राथमिक देखभाल करने वाले और परिवार की इकाई का समर्थन करने वाला कोई भी हस्तक्षेप, जो उन्हें सुनने और सूचित करने में मदद करता है, महत्वपूर्ण है। व्यापक मुद्दों पर विचार करने में असफल रहने से लक्षणों का विकास हो सकता है, और बच्चे को किसी भी परेशानी का सामना करना पड़ सकता है या इसमें योगदान हो सकता है।

ADHD में सांस्कृतिक विचार: अगले चरण

• पढ़ें:एडीएचडी चिकित्सकों को काले बच्चों के मूल्यांकन और उपचार में नस्लीय पूर्वाग्रह पर विचार करना चाहिए
• डाउनलोड:7 सबसे बड़े एडीएचडी मिस्डैग्नोसिस गलतियाँ डॉक्टर बनाते हैं
• समझना:काले लड़कों में एडीएचडी व्यवहार की रेटिंग कैसे प्रभावित करती है

इस लेख की सामग्री वेबिनार से आई है जिसका शीर्षक है “अफ्रीकी-अमेरिकी बच्चों में एडीएचडी का निदान और उपचार करते समय सांस्कृतिक विचारसारा विंसन के साथ, एम। डी। वेबिनार रिप्ले और संसाधनों के साथ पहुँचें यहाँ.

19 अगस्त, 2020 को अपडेट किया गया