एडीएचडी मस्तिष्क का मानचित्रण: एमआरआई स्कैन बेहतर उपचार और यहां तक ​​कि लक्षण निवारण को रोक सकता है

क्या ब्रेन एमआरआई इमेजिंग एडीएचडी का निदान कर सकता है?

क्या मस्तिष्क चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) ADHD का निदान कर सकता है? दुर्भाग्य से, लेकिन असमान रूप से, नहीं। कोई मस्तिष्क इमेजिंग मॉडेलिटी - MRI, SPECT स्कैन, T.O.V.A, या अन्य - ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD या ADD) का सटीक निदान कर सकता है।

लोकप्रिय प्रेस में आपने जो पढ़ा है, उसके बावजूद इनमें से किसी भी उपकरण को पहचानने के लिए सटीक, स्टैंड-अलोन डायग्नोस्टिक टूल के रूप में मज़बूती से इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है एडीएचडी. T.O.V.A जैसे टेस्ट। और लगातार प्रदर्शन कार्य निदान करने वाले चिकित्सक को देने में सहायक हो सकता है अतिरिक्त जानकारी, लेकिन अलगाव में वे नैदानिक ​​नहीं हैं, और उनका निदान करने के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए एडीएचडी।

क्यों? एक व्यक्ति T.O.V.A पर बहुत खराब प्रदर्शन कर सकता है, लेकिन इसलिए नहीं कि उनके पास ADHD है। उदाहरण के लिए, जो गहराई से उदास है, उसके ध्यान में भी खराबी आने वाली है, इसलिए इस परीक्षण का अभाव है जिसे हम "एडीएचडी की विशिष्टता" कहते हैं।

अन्य मुद्दा संवेदनशीलता की कमी है। कुछ सेटिंग्स में, एडीएचडी वाले कुछ बच्चों का ध्यान बहुत अधिक क्षीण होता है। लेकिन जब वे T.O.V.A करते हैं, तो उनका ध्यान इतना बुरा नहीं लगता है। कुछ माता-पिता इसे वीडियो गेम खेलने के संदर्भ में देखते हैं, जहां कभी-कभी एक बच्चा जो एडीएचडी का सबसे खराब मामला है, वह अभी भी वास्तव में अच्छी तरह से ध्यान दे सकता है।

[यह नि: शुल्क डाउनलोड प्राप्त करें: एक एडीएचडी निदान के 3 आवश्यक (और 4 फ़्रीवोलस) घटक]

हालाँकि, एक शोध के दृष्टिकोण से, मस्तिष्क स्कैन - और मस्तिष्क एमआरआई, विशेष रूप से - हमें सह-होने वाली स्थितियों के बारे में सोचने में मदद करने में काफी महत्वपूर्ण हैं। और इसका कारण यह है क्योंकि, जैसा कि मस्तिष्क की हमारी समझ में सुधार होता है, हम मस्तिष्क को अंतर्निहित सर्किट या मस्तिष्क प्रणालियों के दृष्टिकोण से बहुत अधिक देख रहे हैं। उन मस्तिष्क प्रणालियों का मनोचिकित्सा निदान के साथ एक-से-एक संबंध नहीं है, लेकिन विभिन्न स्थितियों से गुजर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क प्रणाली जिसे हम मानते हैं कि खुशी प्रतिक्रिया में शामिल है, या जिसे हम "इनाम प्रसंस्करण" कहते हैं, एक ही मस्तिष्क प्रणाली है जो एडीएचडी और पदार्थ उपयोग विकारों दोनों से जुड़ी है। जैसा कि हम मस्तिष्क के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करते हैं, यह स्पष्ट हो रहा है कि कुछ अंतर्निहित मस्तिष्क प्रणाली एक पृथक स्थिति के बजाय कई स्थितियों में व्यक्तियों की भविष्यवाणी कर सकती हैं। और यह बहुत संभव है कि हम मनोरोग स्थितियों की इतनी सह-घटना क्यों देखते हैं।

एमआरआई अनुसंधान हमें उन मस्तिष्क प्रणालियों की पहचान करने और उन्हें मैप करने में मदद कर सकता है, और यह पेशेवरों को एडीएचडी उपचार और रोकथाम को एक नए, संतुलित लेंस के साथ समझने में भी मदद कर रहा है।

क्या एडीएचडी वास्तव में रोके जाने योग्य है यदि यह आनुवंशिक है?

अमेरिका में, ADHD की नैदानिक ​​दर पिछले 20 वर्षों में लगभग दोगुनी हो गई है। इस वृद्धि में से कुछ को जागरूकता बढ़ाने के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है इसके सभी उपप्रकारों में एडीएचडी लक्षण - अतिसक्रिय / आवेगी, असावधान, और संयुक्त। उस ने कहा, यह संभावना नहीं है कि एडीएचडी की नैदानिक ​​दर में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि अकेले जागरूकता बढ़ने के कारण है। एक उचित मौका है कि एडीएचडी की वास्तविक दर वास्तव में बढ़ रही है। यह निवारक दृष्टिकोण की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

एडीएचडी के कुछ मामले पूरी तरह से जीन के लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन ज्यादातर शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि, शेरों के मामलों में, एडीएचडी वास्तव में एक जीन और पर्यावरण बातचीत के कारण होता है. दूसरे शब्दों में, जीन चरण निर्धारित करते हैं, लेकिन कुछ पर्यावरणीय इनपुट एडीएचडी के लक्षणों को ट्रिगर करते हैं। मेरे शोध का उद्देश्य बेहतर ढंग से समझने के लिए इस एपिजेनेटिक समीकरण का पर्यावरण घटक है।

[यह विशेषज्ञ संसाधन प्राप्त करें: एडीएचडी मस्तिष्क के रहस्यों को उजागर करना]

मानव मस्तिष्क का विकास उल्लेखनीय रूप से प्लास्टिक है। जन्म से लेकर जीवन के पहले कुछ दशकों तक बहुत सारे बदलाव होते रहते हैं। और एडीएचडी के लिए जोखिम बढ़ने या घटने के कारण अंततः कौन से कारक प्रभावित करते हैं, अभी भी ऐसी चीजें हैं जिन्हें हमने अच्छी तरह से काम नहीं किया है - अभी तक।

एडीएचडी रोकथाम के लिए ब्रेन एमआरआई रिसर्च

ब्रेन एमआरआई एडीएचडी अनुसंधान की दुनिया में एक नया और प्रायोगिक उपकरण है। 2017 में, एक अध्ययन में प्रकाशित हुआ रेडियोलोजी एडीएचडी दिमाग और गैर-एडीएचडी दिमाग के एमआरआई स्कैन के बीच प्रलेखित अंतर। इन निष्कर्षों को 2018 में किए गए एक अध्ययन द्वारा अधिक विश्वसनीयता दी गई थी रेडबड यूनिवर्सिटी निजमेगेन मेडिकल सेंटर एमआरआई ब्रेन स्कैन का उपयोग यह निष्कर्ष निकालने के लिए किया गया कि एडीएचडी वाले लोगों के मस्तिष्क की मात्रा पांच उप-क्षेत्रों में कम थी।

कोलंबिया विश्वविद्यालय में मेरा मस्तिष्क एमआरआई अनुसंधान

कोलंबिया विश्वविद्यालय में पोज़नर लैब एडीएचडी पर प्रसवपूर्व जोखिम के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए, अन्य उपकरणों के बीच एमआरआई का उपयोग करता है। जन्म के पूर्व की अवधि को समझना क्योंकि उस अवधि के दौरान होने वाले व्यापक मस्तिष्क विकास और मेरी प्रयोगशाला के लिए महत्वपूर्ण है शोध वर्तमान महामारी विज्ञान के अध्ययन और पशु मॉडल द्वारा जन्मपूर्व जोखिम की एक किस्म को बढ़ा जोखिम के साथ जोड़ने के लिए समर्थित है एडीएचडी। इन जोखिमों में तनाव, आघात, विभिन्न दवाएं, रसायन और यहां तक ​​कि आहार या मोटापा भी शामिल हैं।

पशु मॉडल का उपयोग करने वाले अध्ययनों में हमेशा मानव अध्ययन पर एक फायदा हुआ है, पशु अध्ययन समाप्त होने के बाद, शोधकर्ता चूहे के दिमाग में विच्छेदन के रूप में देख सकते हैं। अब, एक विस्तृत मल्टीमॉडल एमआरआई दृष्टिकोण, प्रयोगशालाओं की खान को मानव विषयों पर एक समान, ऊंचे स्तर पर हमारे विषयों को देखने की क्षमता के साथ लेने की अनुमति देता है। इसलिए, जबकि एमआरआई अभी तक एडीएचडी के लिए एक नैदानिक ​​उपकरण नहीं हो सकता है, यह एक महत्वपूर्ण शोध उपकरण है जो वैज्ञानिकों को विकास में एक विशेष जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है एडीएचडी मस्तिष्क.

जन्म से पहले किसी भी प्रसवोत्तर प्रभाव को पकड़ने के लिए मस्तिष्क की एक छवि प्राप्त करने के लिए मेरी प्रयोगशाला जन्म के तुरंत बाद शिशुओं के लिए एमआरआई स्कैन प्राप्त करती है। हम परीक्षण कर रहे हैं कि क्या प्रसवपूर्व जोखिम - तनाव, आघात, शराब, आदि के लिए। - एडीएचडी से ऊपर और कुछ पारिवारिक या आनुवांशिक प्रभाव के लिए जोखिम बढ़ जाता है। समग्र लक्ष्य एमआरआई के माध्यम से अलग करना और पहचान करना है जो जन्मपूर्व कारकों को बढ़ाते हैं जो एडीएचडी जोखिम को बढ़ाते हैं और फिर उन जोखिमों को कम करते हैं। तनाव जैसी चीजें कभी भी पूरी तरह से समाप्त नहीं होंगी, लेकिन अगर हम उन्हें कम कर सकते हैं, तो शोध बताते हैं कि हम एडीएचडी विकसित करने वाले बच्चे के जोखिम को कम कर सकते हैं।

हम एक संरचनात्मक एमआरआई का उपयोग करते हैं, जो हमें अलग-अलग मस्तिष्क क्षेत्रों के आकार और आकार को देखने की अनुमति देता है, और प्रसार एमआरआई, जो विभिन्न मस्तिष्क क्षेत्रों को जोड़ने वाले सफेद पदार्थ के मार्गों को मैप करता है। शीर्ष पर, कार्यात्मक एमआरआई का उपयोग यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि कौन से मस्तिष्क क्षेत्र समय की अवधि में सक्रिय हैं।

अब हम जो अध्ययन कर रहे हैं, उसमें हम गर्भावस्था के दौरान महिलाओं का नामांकन करते हैं। हम गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जोखिमों का विस्तृत मूल्यांकन करते हैं। जन्म के तुरंत बाद, हम शिशुओं पर एमआरआई स्कैन प्राप्त करते हैं। और फिर पूरे बचपन में, हम ध्यान और अतिसक्रिय व्यवहारों के विकास का विस्तृत मूल्यांकन करते रहते हैं।

ब्रेन एमआरआई रिसर्च गोल्स

मेरा लैब का लक्ष्य इन बच्चों को 10 वर्ष की आयु तक 6 वर्ष तक जारी रखना है, जब एडीएचडी निदान वास्तव में सामने आता है। जो हमें करने की अनुमति देगा, वह यह निर्धारित करने के लिए है कि क्या हम जो पूर्वजन्म देख रहे हैं वह पूर्व निर्धारित है मस्तिष्क के विकास को प्रभावित करना, और क्या यह जारी है और इसके बाद के विकास की भविष्यवाणी करता है एडीएचडी।

मेरी प्रयोगशाला भी एडीएचडी के लिए आनुवंशिक जोखिम की तुलना करना चाहती है जो प्रसवपूर्व जोखिम से प्रेरित जोखिम के साथ है। इस लक्ष्य को आगे बढ़ाने के लिए हम जो अधिक मात्रात्मक दृष्टिकोण का उपयोग कर रहे हैं वह यह है कि हम माताओं को जीनोटाइप कर रहे हैं। एक विशेष आनुवंशिक प्रोफ़ाइल है जिसे पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर कहा जाता है जो एडीएचडी के लिए आनुवंशिक जोखिम को निर्धारित करने की कोशिश करता है। हमारे अध्ययन में सभी माताओं को जीनोटाइप करके, हम एक ही सवाल पूछ सकते हैं: क्या जन्मपूर्व जोखिम एडीएचडी के लिए ऊपर और उस पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर से परे जोखिम बढ़ाता है? उम्मीद है, हमारे शोध के निष्कर्ष पेशेवरों को इस सवाल का जवाब देने में मदद करेंगे।

हमें नए एडीएचडी उपचार की आवश्यकता क्यों है?

एडीएचडी के लिए हमारे वर्तमान दवा उपचार काफी अच्छी तरह से काम करते हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, कई बच्चे समय पर उपचार रोक देते हैं। हम जानते हैं कि एडीएचडी एक पुरानी स्थिति है जिसमें आमतौर पर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, फिर भी एडीएचडी वाले अधिकांश किशोर इसे शुरू करने के दो साल के भीतर दवा लेना बंद कर देते हैं। क्यों? उपचार को रोकने के लिए दिए गए प्रमुख कारण साइड इफेक्ट्स हैं, इस बिंदु को रेखांकित करते हुए कि हमें बेहतर, अधिक परिष्कृत उपचार की आवश्यकता है जो साइड इफेक्ट के लिए कम प्रवण हैं।

एडीएचडी के लिए पहली-पंक्ति दवा उपचार साइकोस्टिम्युलिमेंट्स है, जो पहली बार 1930 के दशक में बच्चों में विकसित और उपयोग किया गया था। उत्तेजक पदार्थ आज हम जिन उपचारों का उपयोग करते हैं, उनमें वितरण तंत्र में थोड़ा बदलाव होता है, जैसे कि लंबे समय तक काम करने वाले संस्करण और तरल योग। वे परिवर्तन बहुत सहायक हैं, लेकिन अंतर्निहित फार्माकोलॉजी लगभग एक सदी में नहीं बदली है।

इसके अतिरिक्त, मनोचिकित्सा कैसे काम करती है, इसका हमारा ज्ञान इन दवाओं के कार्यकाल को आश्चर्यजनक रूप से सीमित करता है। हम जानते हैं कि मनोचिकित्सकों का तत्काल प्रभाव पड़ता है, डोपामाइन का संचरण बढ़ जाता है, लेकिन हम यह नहीं जानते हैं कि मस्तिष्क में उत्तेजक दवाओं के कारण क्या परिवर्तन होते हैं एडीएचडी लक्षण. और हम यह नहीं जानते कि लक्षण सुधार बनाम दुष्प्रभाव के लिए वास्तव में कौन से परिवर्तन जिम्मेदार हैं।

एमआरआई एडीएचडी उपचार विकास को कैसे तेज कर सकता है

फिर से, मेरी लैब इस एडीएचडी उपचार को एमआरआई तकनीक के साथ शामिल कर रही है। इस स्थिति में, हम एडीएचडी के कारणों को समझने के लिए एमआरआई का उपयोग नहीं कर रहे हैं, बल्कि इसके बजाय हम एमआरआई का उपयोग करके यह समझते हैं कि हमारे उपचार कैसे काम करते हैं, और हम दुष्प्रभावों को कम करने के लिए क्या कर सकते हैं।

अंतत: इस शोध की पंक्ति में हम जो करना चाहते हैं, वह मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तनों की पहचान है जो लक्षण सुधार के लिए जिम्मेदार हैं। मस्तिष्क के परिवर्तन जो दुष्प्रभावों के लिए जिम्मेदार हैं। और हाथ में उस जानकारी के साथ, अगला कदम नई दवाओं को विकसित करना होगा जो विशेष रूप से उन मस्तिष्क परिवर्तनों को लक्षित करते हैं जो लक्षण सुधार के लिए अग्रणी होते हैं।

यदि आप उन बच्चों का एक समूह लेते हैं जिनके पास एडीएचडी है और उन पर एमआरआई स्कैन करते हैं, और फिर उन्हें उत्तेजक दवा के साथ इलाज किया जाता है और 10 साल बाद फिर से स्कैन किया जाता है, तो आप यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं होगा कि कौन से प्रलेखित मस्तिष्क परिवर्तन दवा बनाम मस्तिष्क परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार थे जो केवल मानव के लिए जिम्मेदार थे विकास। वे 10 वर्षों से बढ़ रहे हैं, और उस प्रक्रिया में और मस्तिष्क में काफी बदलाव होने जा रहे हैं।

मेरे प्रयोगशाला और अन्य प्रयोगशालाओं द्वारा किए गए अध्ययन से पता चलता है कि मस्तिष्क के कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हैं जो उत्तेजक दवाओं के लिए जिम्मेदार हैं। लेकिन वे परिवर्तन अल्पकालिक हैं। जब हम एडीएचडी और एक उत्तेजक दवा के साथ बच्चों का इलाज करते हैं, तो हम देखते हैं कि दवाएं अल्पावधि में बेहद प्रभावी हो सकती हैं। लेकिन एक बार जब दवा बंद हो जाती है, तो एक दिन के भीतर, लक्षण फिर से शुरू हो जाते हैं।

ब्रेन एमआरआई हमें एडीएचडी दवा के अल्पकालिक प्रभाव को समझने में मदद कर रहे हैं, और अंततः हमें दीर्घकालिक प्रभावों को भी समझने में मदद कर सकते हैं।

[यह आगे पढ़ें: कैसे मस्तिष्क इमेजिंग परिवर्तन सब कुछ - या नहीं]

जोनाथन पॉसनर, एम.डी., वयस्क और बाल मनोरोग और किशोर मनोरोग में प्रमाणित बोर्ड है और कोलंबिया विश्वविद्यालय में एमआरआई अनुसंधान प्रयोगशाला चलाता है। उनके शोध को अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री (AACAP) और डिप्रेशन एंड बाइपोलर से कई पुरस्कार मिले हैं समर्थन गठबंधन (DBSA), राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (NIH) से लगातार समर्थन, और व्यापक रूप से प्रतिष्ठित पत्रिकाओं में प्रकाशित किया जाता है जैसा जामा तथा चाकू.

6 मार्च, 2020 को अपडेट किया गया