ललाट सिन्ड्रोम के साइकोपैथोलॉजी
माइकल एच। थिम्बल, एफ.आर.सी.पी., एफ.आर.सी. साइक
न्यूरोलॉजी में सेमिनार से
वॉल्यूम 10, नंबर 3
सितंबर 1990
यद्यपि पिछली शताब्दी के मध्य भाग से व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी विकारों का वर्णन ललाट लोब घावों के बाद किया गया है, यह उल्लेखनीय है कि ललाट लोब कैसे है पैथोलॉजिक स्थिति अक्सर नैदानिक रूप से किसी का ध्यान नहीं जाती है, और वास्तव में मस्तिष्क-व्यवहार संबंधों की समझ के लिए मनुष्य में ललाट लोब सिंड्रोम की प्रासंगिकता कैसे रही है नजरअंदाज कर दिया। यह द्वितीय विश्व युद्ध में सिर की चोटों के परिणामों की सावधानीपूर्वक रिपोर्ट में प्राइमेट में ललाट घावों के प्रभावों पर जैकबसेन (2) की प्रासंगिक टिप्पणियों के बावजूद है, (3) और मरीजों की जांच प्रीफ्रंटल ल्यूकोटॉमी के बाद की गई, (4) जिनमें से सभी अध्ययनों में इस भाग में घावों से जुड़े व्यवहार में विशिष्ट दोषों का परिसीमन हुआ। दिमाग। उनके बढ़ते महत्व और नैदानिक प्रासंगिकता को ललाट लोब पर कई मोनोग्राफ के हालिया प्रकाशन द्वारा नोट किया गया है सिंड्रोम (5,6) और विभिन्न ललाट लोब विकारों पर बढ़ता साहित्य, उदाहरण के लिए, ललाट लोब मनोभ्रंश और ललाट लोब epilepsies।
शारीरिक संबंध
ललाट पालियों को मुख्य रूप से कॉर्टेक्स के उन क्षेत्रों द्वारा केंद्रीय सल्फेट के पूर्वकाल के उन क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें मुख्य कॉर्टिकल क्षेत्र मोटर के व्यवहार को नियंत्रित करते हैं। पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस को औसत दर्जे का ललाट लोब का हिस्सा माना जा सकता है। "प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स" शब्द का उपयोग उचित रूप से मुख्य कॉर्टिकल लक्ष्य अनुमानों को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है थैलेमस के मेडियोडोरस न्यूक्लियस और इस क्षेत्र को कभी-कभी ललाट ग्रैन्युलर भी कहा जाता है प्रांतस्था। इसे ब्रोडमन क्षेत्रों 9-15, 46 और 47 द्वारा निरूपित किया जाता है।
अंतरंग डेटा के आधार पर, नौटा और डोमेसिक (7) ने सुझाव दिया कि कक्षीय ललाट प्रांतस्था कनेक्शन बनाती है अमिगडाला और संबंधित उप-संरचनाओं के साथ और इसे लिम्बिक प्रणाली का एक अभिन्न अंग माना जा सकता है। अन्य महत्वपूर्ण प्रीफ्रंटल कनेक्शन मिडब्रेन के वेंट्रल टेक्टेरल क्षेत्र से मेसोकोर्टिकल डोपामाइन अनुमानों द्वारा किए जाते हैं। सबकोर्टिकल डोपामाइन अनुमानों के विपरीत, इन न्यूरॉन्स में ऑटोरेसेप्टर्स की कमी होती है। (8) ललाट प्रांतस्था से आगे के लिंक हाइपोथेलेमस (अकेले कक्षीय ललाट प्रांतस्था) में होते हैं हाइपोथैलेमस को नियोकोर्टेक्स प्रोजेक्ट्स), हिप्पोकैम्पस और रेट्रोस्पेनिअल और एंटोरिनल cortices। यह आगे ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स अनुमानों को भेजता है, लेकिन प्राप्त नहीं करता है स्ट्राइटम, विशेष रूप से दुम नाभिक, ग्लोबस पैलीडस, पुटामेन और ऑस्ट्रिया से अनुमान नाइग्रा। एक अंतिम बिंदु यह है कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स का क्षेत्र जो प्रमुख डॉर्सोमेडियल थैलेमिक न्यूक्लियस को प्राप्त करता है, डोपामिनर्जिक वेंट्रल टेक्टल क्षेत्र से उसी के साथ ओवरलैप होता है।
इस दृष्टि से, न्यूरोसाइकिएट्रिक बिंदु से, इसलिए, सबसे प्रासंगिक शारीरिक संबंध फ्रंटोथैलेमिक, फ्रंटोस्ट्रीटल, फ्रंटोलिम्बिक और फ्रंटोकॉर्टिकल होंगे। अंतिम संवेदी एसोसिएशन क्षेत्रों के साथ ललाट लॉब के व्यापक पारस्परिक कनेक्शन से प्राप्त, सबसे विशेष रूप से अवर पार्श्विका लोब्यूल और पूर्वकाल लौकिक प्रांतस्था।
सुंदर लाईब के साथ सुंदर वेशभूषा
ललाट लोब क्षति के बाद विशिष्ट व्यवहार घाटे में से एक ध्यान विकार है, रोगियों में ध्यान भंग और खराब ध्यान दिखाया जाता है। वे खराब स्मृति के साथ उपस्थित होते हैं, कभी-कभी "याद करने की भूल" के रूप में संदर्भित किया जाता है। रोगियों की सोच ललाट की चोट के साथ ठोस हो जाता है, और वे दृढ़ता और उनके स्टीरियोटाइप दिखा सकते हैं प्रतिक्रियाओं। दृढ़ता, सोच की एक पंक्ति से दूसरी में स्विच करने में असमर्थता के साथ, अंकगणितीय गणना जैसे कि धारावाहिक सेवंस या कैरीओवर घटाव के साथ कठिनाइयों की ओर जाता है।
एक वाचाघात कभी-कभी देखा जाता है, लेकिन यह वर्निक और ब्रोका के वाचाघात दोनों से अलग है। लुरिया (9) ने इसे डायनामिक एप्शिया के रूप में संदर्भित किया। मरीजों में अच्छी तरह से संरक्षित मोटर भाषण और कोई विसंगति नहीं है। दोहराव बरकरार है, लेकिन वे प्रस्ताव करने में कठिनाई दिखाते हैं, और सक्रिय भाषण गंभीर रूप से परेशान होता है। लुरिया ने सुझाव दिया कि यह भाषण के पूर्वानुमान कार्य में गड़बड़ी के कारण था, जो कि संरचित वाक्यों में भाग लेता है। सिंड्रोम वातस्फीति के उस रूप के समान है जिसे ट्रांसकोर्टिकल मोटर एपेशिया कहा जाता है। बेन्सन (10) कुछ ललाट लोब के रोगियों के "मौखिक डिस्केकोरम" पर भी चर्चा करता है। उनकी भाषा में सुसंगतता का अभाव है, उनका प्रवचन सामाजिक रूप से अनुचित और विघटित है, और वे भ्रमित हो सकते हैं।
ललाट लोब सिंड्रोमेस की अन्य विशेषताओं में कम गतिविधि, विशेष रूप से सहज गतिविधि का कम होना, ड्राइव की कमी, आगे की योजना बनाने में असमर्थता और चिंता की कमी शामिल है। कभी-कभी इससे जुड़े लोग बेचैन, लक्ष्यहीन असहिष्णु व्यवहार के कारण होते हैं। प्रभावित होने से परेशान हो सकते हैं। उदासीनता, भावनात्मक कुंदता, और रोगी अपने आसपास की दुनिया के प्रति उदासीनता दिखा रहा है। नैदानिक रूप से, यह चित्र साइकोमोटर मंदता के साथ एक प्रमुख स्नेह विकार जैसा हो सकता है, जबकि उदासीनता कभी-कभी नोट किए गए "बेले उदासीनता" के लिए सामयिक समानता रखती है हिस्टीरिया।
इसके विपरीत, अन्य अवसरों पर, व्यंजना और विघटन का वर्णन किया जाता है। व्यंजना उस उन्मत्त स्थिति की नहीं है, जिसके पास एक खाली गुण है। विघटन व्यवहार की असामान्यताओं को चिह्नित कर सकता है, कभी-कभी चिड़चिड़ापन और आक्रामकता के प्रकोप से जुड़ा होता है। तथाकथित witzelsucht का वर्णन किया गया है, जिसमें मरीजों को अनुचित संवेदनशीलता और सजा देने की प्रवृत्ति दिखाई देती है।
कुछ लेखकों ने पार्श्व ललाट प्रांतस्था के घावों के बीच अंतर किया है, सबसे अधिक बारीकी से मोटर संरचनाओं से जुड़ा हुआ है मस्तिष्क, जो दृढ़ता और जड़ता के साथ आंदोलन और कार्रवाई की गड़बड़ी का कारण बनता है, और कक्षीय और औसत दर्जे का घाव क्षेत्रों। उत्तरार्द्ध लिम्बिक और रेटिकुलर सिस्टम के साथ परस्पर जुड़े हुए हैं, जिससे क्षति की वजह से अवरोध और परिवर्तन होते हैं। इन सिन्ड्रोमों का वर्णन करने के लिए "pseudodepressed" और "pseudopsychopathic" शब्दों का उपयोग किया गया है। औसत दर्जे का ललाट सिंड्रोम भी नोट किया गया है, जिसे मवाद, गैट की गड़बड़ी और अकिनेसिया द्वारा चिह्नित किया गया है असंयम। इन भिन्न नैदानिक चित्रों की विशेषताएं कमिंग्स द्वारा सूचीबद्ध की गई हैं, (12) जैसा कि तालिका I में दिखाया गया है। वास्तविकता में, नैदानिक रूप से, अधिकांश रोगी सिंड्रोमोंस का मिश्रण प्रदर्शित करते हैं।
तालिका एक। तीन प्रधान ललाट Syndromes के नैदानिक लक्षण
ऑर्बिटोफ्रॉस्टल सिंड्रोम (विघटित)
निर्लिप्त, आवेगी व्यवहार (छद्मोपायोपेथिक)
अनुचित जोकुलर प्रभाव, व्यंजना
भावात्मक दायित्व
खराब निर्णय और अंतर्दृष्टि
distractibility
ललाट उत्तलता सिंड्रोम (उदासीनता)
उदासीनता (कभी-कभी संक्षिप्त गुस्सा या आक्रामक प्रकोप)
उदासीनता
मनोसंचालन मंदन
मोटर दृढ़ता और अधीरता
स्वयं का नुकसान
उत्तेजना-बद्ध व्यवहार
विसंगतिपूर्ण मोटर और मौखिक व्यवहार
मोटर प्रोग्रामिंग की कमी है
- तीन-चरण हाथ अनुक्रम
वैकल्पिक कार्यक्रम
पारस्परिक कार्यक्रम
ताल ताल
एकाधिक छोरों
गरीब शब्द सूची पीढ़ी
गरीब अमूर्तन और श्रेणीकरण
दृष्टिवैषम्य विश्लेषण के लिए खंडित दृष्टिकोण
औसत दर्जे का ललाट सिंड्रोम (सदृश)
सहज आंदोलन और इशारा की कमी
विरल मौखिक उत्पादन (पुनरावृत्ति संरक्षित किया जा सकता है)
निचले छोर की कमजोरी और सनसनी का नुकसान
असंयमिता
कुछ रोगियों में, पैरॉक्सिस्मल व्यवहार विकार दर्ज किए जाते हैं। ये अल्पकालिक होते हैं, और इसमें भ्रम के एपिसोड शामिल हो सकते हैं और, कभी-कभी, मतिभ्रम। उन्हें सीमावर्ती कनेक्शन की क्षणिक गड़बड़ी को प्रतिबिंबित करने के लिए सोचा जाता है। बड़े पैमाने पर ललाट घावों के बाद, तथाकथित एपेटेटिको-एनिकेटिको-अबुलिक सिंड्रोम हो सकता है। रोगी चारों ओर झूठ बोलते हैं, निष्क्रिय, अनगढ़, और कार्यों को पूरा करने या आदेशों का पालन करने में असमर्थ हैं।
ललाट लोब क्षति से जुड़े आगे के नैदानिक संकेतों में शामिल हैं संवेदी संवेदी क्षेत्र, असामान्यताओं में संवेदी असावधानी दृश्य खोज, इको घटना, जैसे कि इकोलिया और इकोप्रैक्सिया, कन्फेब्यूलेशन, हाइपरफैगिया और संज्ञानात्मक के विभिन्न परिवर्तन समारोह। Lhermitte (13,14) ने उपयोग व्यवहार और नकल व्यवहार, पर्यावरण निर्भरता सिंड्रोम के प्रकारों का वर्णन किया है। इन सिंड्रोमों को हर रोज इस्तेमाल की जाने वाली वस्तुओं की पेशकश करके और बिना किसी हिदायत के, उन्हें इस्तेमाल करने के कारण देखा जाता है उन्हें उचित रूप से, लेकिन अक्सर संदर्भ से बाहर (उदाहरण के लिए, जब एक जोड़ी पहले से ही है, तो चश्मे की दूसरी जोड़ी पर डाल दिया जाता है स्थान)। वे भी, बिना किसी निर्देश के, एक परीक्षक के इशारों का अनुकरण कर सकते हैं, चाहे वह कितना भी हास्यास्पद क्यों न हो।
मिरगी
मिर्गी के साथ रोगियों में एक सटीक जब्ती निदान करने के महत्व को हाल के वर्षों में उन्नत निगरानी तकनीकों जैसे वीडियोटेलेमेट्री के उपयोग से तेज किया गया है। इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी की हालिया वर्गीकरण योजनाओं ने एक प्रमुख पहचान दी है आंशिक और सामान्यीकृत बरामदगी (20) और स्थानीयकरण से संबंधित और सामान्यीकृत के बीच अंतर epilepsies। (२१) नवीनतम वर्गीकरण (२२) में स्थानीयकरण से संबंधित मिर्गी में कई अलग-अलग पैटर्न में ललाट लोब मिर्गी शामिल हैं। इनमें से सामान्य विशेषताओं को तालिका 2 में और उनकी उपश्रेणियों को तालिका 3 में दिखाया गया है।
तालिका 2। मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
1. स्थानीयकरण-संबंधी (फोकल, स्थानीय, आंशिक) मिर्गी और सिंड्रोम।
- 1.1 अज्ञातहेतुक (उम्र से संबंधित शुरुआत के साथ)
1.2 रोगसूचक
१.३ क्रिप्टोजेनिक
2. सामान्यीकृत मिर्गी और सिंड्रोम
- २.१ इडियोपैथिक (उम्र से संबंधित शुरुआत - उम्र के क्रम में सूचीबद्ध)
2.2 क्रिप्टोजेनिक या रोगसूचक (उम्र के क्रम में)
२.३ लक्षण
3. मिर्गी और सिंड्रोम अनिर्धारित है कि क्या वे फोकल या सामान्यीकृत हैं।
टेबल तीन। स्थानीयकरण-संबंधी (फोकल, स्थानीय, आंशिक) मिर्गी और सिंड्रोम
1. 2 रोगसूचक
- बचपन के क्रोनिक प्रोग्रेसिव एपिलेप्सिया पार्टिस कॉन्टुआ
वर्षा के विशिष्ट साधनों के साथ बरामदगी द्वारा विशेषता सिंड्रोम
टेम्पोरल लोब
ललाट पालि- पूरक मोटर बरामदगी
सिंगुलेट
पूर्वकाल एकाधिकार क्षेत्र
orbitofrontal
dorsolateral
opercular
मोटर प्रांतस्था
पेरिएटल लोब
पश्चकपाल पालि - पूरक मोटर बरामदगी
वे शारीरिक रूप से वर्गीकृत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, रोलेण्डिक क्षेत्र, पूरक मोटर क्षेत्र (SMA) से उत्पन्न होने वाले बरामदगी में। ध्रुवीय क्षेत्रों (ब्रोडमन क्षेत्रों में 10, 11, 12 और 47), पृष्ठीय क्षेत्र, ऑपरेटिव क्षेत्र, कक्षीय क्षेत्र और सिंगुलेट गाइरस। रोलांडिक बरामदगी विशिष्ट जैकसोनियन सरल आंशिक हमले हैं, जबकि एसएमए-व्युत्पन्न हमलों में अक्सर आसन और स्वायत्त परिवर्तन के साथ उलटा होता है। ललाट क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाली जटिल आंशिक बरामदगी की विशेषता में अचानक दौरे और बंद होने के साथ संक्षिप्त दौरे की अक्सर क्लस्टरिंग शामिल है। अक्सर, मोटर के साथ व्यवहार विचित्र हो सकता है; और, चूंकि सतह इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) सामान्य हो सकता है, इन हमलों को आसानी से हिस्टेरिकल स्यूडोसाइज़र्स के रूप में निदान किया जा सकता है।
एक प्रकार का पागलपन
नैदानिक स्थिति सिज़ोफ्रेनिया के कारण न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं अब सुरक्षित ज्ञान है (सेमिनार के इस अंक में हाइड और वेनबर्गर देखें)। हालांकि, सटीक पैथोलॉजिकल घाव और असामान्यताओं का स्थानीयकरण ब्याज और विवाद को जगाता है। हाल के कई कार्यों ने इस स्थिति में ललाट लोब फ़ंक्शन की असामान्यताओं को उजागर किया है। कई लेखकों ने ललाट लोब डिसऑर्डर के लिए कुछ सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की समानता पर ध्यान आकर्षित किया है, विशेष रूप से जिसमें पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स शामिल हैं। शामिल लक्षण आत्मीय परिवर्तन, बिगड़ा प्रेरणा, गरीब अंतर्दृष्टि के हैं। और अन्य "दोष लक्षण।" सिज़ोफ्रेनिक रोगियों में ललाट लोब की शिथिलता के साक्ष्य न्यूरोपैथोलॉजिक में नोट किए गए हैं ईईजी अध्ययनों में अध्ययन, (23), (24) रेडियोलॉजिक अध्ययन में सीटी उपायों का उपयोग करके, (25) एमआरआई के साथ, (26) और मस्तिष्क रक्त प्रवाह (सीबीएफ) में अध्ययन करते हैं। (२ () अंतिम को पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) का उपयोग करते हुए कई अध्ययनों में हाइपोप्रोस्थेलिटी के निष्कर्षों द्वारा दोहराया गया है। (२ () ये निष्कर्ष स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के न्यूरोलॉजिक और न्यूरोपैसिकल जांच के महत्व पर जोर देते हैं, ऐसे तरीकों का उपयोग करके अंतर्निहित ललाट लोब की गड़बड़ी को उजागर करना, और ललाट लोब की शिथिलता के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका हो सकती है लक्षण। (23)
पागलपन
मनोचिकित्सक मनोचिकित्सा पद्धति में बढ़ते महत्व को मान रहे हैं, और प्रगति की गई है उन्हें वर्गीकृत करने और उनके अंतर्निहित न्यूरोपैथोलॉजिक और न्यूरोकेमिकल की खोज के संबंध में आधार। हालांकि मनोभ्रंश के कई रूपों में ललाट लोब परिवर्तन शामिल हैं, अब यह स्पष्ट है कि मनोभ्रंश के कई प्रकार ललाट लोब फ़ंक्शन को विशेष रूप से रोग में प्रारंभिक रूप से प्रभावित करते हैं। ललाट लोब मनोभ्रंश का प्रतिमान 1892 में पिक द्वारा वर्णित है, जो ललाट और लौकिक लोब दोनों के चक्करदार शोष के साथ जुड़ा हुआ था। डिमेंशिया का यह रूप अल्जाइमर रोग की तुलना में बहुत कम आम है। यह महिलाओं में अधिक बार होता है। यह एक एकल ऑटोसोमल प्रमुख जीन के माध्यम से विरासत में मिला हो सकता है, हालांकि अधिकांश मामले छिटपुट होते हैं।
ऐसी विशिष्ट विशेषताएं हैं जो पिक की बीमारी के अंतर्निहित विकृति परिवर्तनों को दर्शाती हैं और इसे अल्जाइमर रोग से अलग करती हैं। विशेष रूप से, व्यवहार की असामान्यताएं, भावनात्मक परिवर्तन और वाचाघात लगातार पेश करने वाली विशेषताएं हैं। कुछ लेखकों ने एक स्तर पर या बीमारी में किसी अन्य पर क्लूवर-बुकी सिंड्रोम के तत्वों का उल्लेख किया है। (२ ९) पारस्परिक संबंध बिगड़ते हैं, अंतर्दृष्टि जल्दी खो जाती है, और ललाट पालि की क्षति की विशिष्टता भी एक उन्मत्त चित्र का सुझाव दे सकती है। शब्द-खोज कठिनाइयों, खाली, सपाट, अप्रभावी भाषण और वाचाघात में परिलक्षित होता है। प्रगति के साथ, संज्ञानात्मक परिवर्तन स्पष्ट हो जाते हैं: इनमें मेमोरी में गड़बड़ी शामिल होती है, लेकिन ललाट पालि कार्यों पर हानि भी होती है (बाद में देखें)। अंत में, एक्स्ट्रामाइराइडल संकेत, असंयम, और व्यापक संज्ञानात्मक गिरावट देखी जाती है।
इस बीमारी में ईईजी सामान्य रहता है, हालांकि सीटी या एमआरआई लोबार शोष के पुष्टिकारक प्रमाण प्रदान करेगा। पीईटी तस्वीर ललाट और लौकिक क्षेत्रों में कम चयापचय की पुष्टि करती है। पैथोलॉजिकल रूप से, परिवर्तनों का खामियाजा मस्तिष्क के इन क्षेत्रों द्वारा वहन किया जाता है और मुख्य रूप से ग्लियोसिस के साथ न्यूरॉन की हानि होती है। विशेषता परिवर्तन "बैलून सेल" है जिसमें अव्यवस्थित न्यूरोफिलामेंट्स और होते हैं न्यूरोट्यूबुल्स, और पिक बॉडी, जो चांदी-धुंधला हो जाना और न्यूरोफिलामेंट्स और से बना है नलिकाओं।
हाल ही में नियरी और सहकर्मियों (30) ने गैर-अल्जाइमर मनोभ्रंश वाले रोगियों के समूह पर ध्यान आकर्षित किया है जो आम तौर पर व्यक्तित्व और सामाजिक आचरण के परिवर्तनों के साथ मौजूद होते हैं और जिनमें एटिपिकल पिक के परिवर्तन होते हैं दिमाग। वे ध्यान दें कि मनोभ्रंश का यह रूप पहले के विचार से अधिक सामान्य हो सकता है।
मनोभ्रंश का एक अन्य रूप जो मुख्य रूप से ललाट लोब फ़ंक्शन को प्रभावित करता है, वह है सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस। यह कई अंतर्निहित कारणों से संबंधित हो सकता है, जिसमें मस्तिष्क आघात, पिछले मेनिन्जाइटिस, नियोप्लासिया या सबराचोनोइड रक्तस्राव शामिल हैं, या यह इडियोपैथिक रूप से हो सकता है। अनिवार्य रूप से, के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के अवशोषण में विफलता के साथ एक संचार जलशीर्ष है। रुकावट के माध्यम से धनु साइनस, मस्तिष्क की उत्तलता तक पहुंचने में असमर्थ होने या सीएसआर के माध्यम से अवशोषित होने में असमर्थ अरचनोइड विली। सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस की विशेषता नैदानिक विशेषताओं में सामान्य सीएसएफ दबाव के साथ गैट गड़बड़ी और असंयम शामिल हैं। मनोभ्रंश हाल ही में शुरू होता है और इसमें मनोचिकित्सा को धीमा करने और फैलाने के साथ एक उप-विषयक मनोभ्रंश की विशेषताएं होती हैं संज्ञानात्मक प्रदर्शन, अधिक असतत स्मृति असामान्यताओं के विपरीत, जो अल्जाइमर की शुरुआत को बढ़ा सकते हैं रोग। मरीज पहल खो देते हैं और उदासीन हो जाते हैं; कुछ मामलों में प्रस्तुति एक गंभीर विकार से मेल खाती है। वास्तव में नैदानिक तस्वीर विविध हो सकती है, लेकिन ललाट लोब संकेत एक सामान्य विशेषता है और विशेष रूप से असंयम और गतिभंग के साथ संयुक्त होने पर, इस की संभावना के लिए चिकित्सक को सतर्क करना चाहिए निदान।
मनोभ्रंश के अन्य कारणों में एक स्पष्ट रूप से फोकल ललाट चित्र के साथ मौजूद हो सकता है ट्यूमर, विशेष रूप से meningiomas, और Kufs रोग और corticobasal अध: पतन जैसे दुर्लभ स्थितियों।
सीमावर्ती क्षेत्र का विस्तार
ललाट लोब की क्षति का पता लगाना मुश्किल हो सकता है, खासकर अगर केवल न्यूरोलॉजिक परीक्षण के पारंपरिक तरीके किए जाते हैं। वास्तव में, इस बिंदु को अधिक महत्व नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि यह पारंपरिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के बीच मुख्य अंतरों में से एक को दर्शाता है, जो केवल प्रभावित करते हैं एक व्यक्ति के व्यवहार के तत्व - उदाहरण के लिए, विरोधाभासी मोटर कॉर्टेक्स-एंड लिम्बिक सिस्टम विकारों के विनाश के बाद पक्षाघात आम तौर पर। उत्तरार्द्ध में यह रोगी के मोटरिक और मानसिक जीवन का पूरा हिस्सा है जो प्रभावित होता है, और व्यवहार की गड़बड़ी स्वयं रोगजनक स्थिति को दर्शाती है। अक्सर, परिवर्तन केवल पिछले व्यक्तित्व और उस के व्यवहार के संदर्भ में देखे जा सकते हैं रोगी, और जनसंख्या के आधार पर मानकीकृत और मान्य व्यवहार मानदंडों के संबंध में नहीं अध्ययन करते हैं। एक और जटिलता यह है कि ये असामान्य व्यवहार एक परीक्षण के अवसर से दूसरे में उतार-चढ़ाव कर सकते हैं। इसलिए मानक न्यूरोलॉजिक परीक्षा अक्सर सामान्य होगी, जैसा कि मनोवैज्ञानिक परीक्षण के परिणाम जैसे कि वीक्स्लर एडल्ट इंटेलिजेंस स्केल। ललाट लोब फ़ंक्शन की जांच करने के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, और यह पता लगाने में सावधानी बरती जाती है कि रोगी अब कैसे व्यवहार करता है और यह उसके पूर्व प्रदर्शन के साथ तुलना कैसे करता है।
ऑर्बिटोफ्रॉन्स्टल घाव एनोस्मिया के साथ जुड़े हो सकते हैं, और जितने अधिक घावों का विस्तार होता है, उतना ही न्यूरोलॉजिकल वाचाघात (प्रमुख घावों के साथ), पक्षाघात, समझ से बाहर आना, और ऑक्यूलोमोटर असामान्यताएं जैसे संकेत स्पष्ट हो जाते हैं। विभिन्न कार्यों में से जिनका उपयोग चिकित्सकीय रूप से ललाट विकृति स्थितियों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, तालिका 4 में दिए गए मूल्य हैं। हालांकि, ललाट क्षति वाले सभी रोगियों में परीक्षण पर असामान्यताएं नहीं दिखाई देती हैं, और विशेष रूप से ललाट लोब रोगविज्ञान राज्यों में सभी परीक्षण असामान्य नहीं पाए जाते हैं।
तालिका 4। फ्रंटल लोब फंक्शन में कुछ उपयोगी टेस्ट
शब्द प्रवाह
सार सोच (अगर मेरे पास 18 किताबें और दो बुकशेल्व हैं, और मुझे एक शेल्फ पर दूसरे के रूप में कई किताबें चाहिए। प्रत्येक शेल्फ पर कितनी किताबें?)
नीतिवचन और रूपक व्याख्या
विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्टिंग टेस्ट
अन्य छँटाई कार्य
ब्लॉक डिजाइन
भूलभुलैया
हाथ की स्थिति परीक्षण (तीन-चरण हाथ अनुक्रम)
नकल कार्य (कई छोरों)
ताल दोहन कार्य
संज्ञानात्मक कार्यों में शब्द प्रवाह परीक्षण शामिल होता है, जिसमें एक मरीज को 1 मिनट में उत्पन्न करने के लिए कहा जाता है, जितने संभव शब्द दिए गए अक्षर से शुरू होते हैं। (सामान्य लगभग 15. है)
कहावत या रूपक व्याख्या उल्लेखनीय रूप से ठोस हो सकती है।
समस्या-समाधान, उदाहरण के लिए अतिरिक्त परिवर्धन और घटाव, एक साधारण प्रश्न द्वारा जांच की जा सकती है (तालिका 4 देखें)। ललाट लोब की असामान्यता वाले मरीजों को अक्सर सीरियल सेवंस का प्रदर्शन मुश्किल लगता है।
अमूर्त तर्क के प्रयोगशाला-आधारित परीक्षणों में विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्ट टेस्ट (WCST) और अन्य ऑब्जेक्ट-सॉर्टिंग कार्य शामिल हैं। विषय को एक सामान्य अमूर्त संपत्ति के आधार पर समूहों में वस्तुओं की एक किस्म की व्यवस्था करनी चाहिए, उदाहरण के लिए रंग। डब्ल्यूसीएसटी में, रोगी को उन पर प्रतीकों के साथ कार्ड का एक पैकेट दिया जाता है जो रूप, रंग और संख्या में भिन्न होता है। चार प्रोत्साहन कार्ड उपलब्ध हैं, और रोगी को प्रत्येक प्रतिक्रिया कार्ड को चार उत्तेजना कार्डों में से एक के सामने रखना होता है। परीक्षक रोगी को बताता है कि क्या वह सही है या गलत है, और रोगी को उस जानकारी का उपयोग अगले प्रोत्साहन कार्ड के सामने रखने के लिए करना है। छंटाई मनमाने ढंग से रंग, रूप, या संख्या में की जाती है, और रोगी का कार्य प्रदान की गई जानकारी के आधार पर सेट को एक प्रकार के उत्तेजना प्रतिक्रिया से दूसरे में स्थानांतरित करना है। ललाट रोगी पहले से स्थापित प्रतिक्रियाओं को दूर नहीं कर सकते हैं, और preseverative त्रुटियों की एक उच्च आवृत्ति दिखाते हैं। ये कमी प्रमुख गोलार्ध के पार्श्व घावों के साथ अधिक होने की संभावना है।
ललाट लोब घावों के साथ मरीजों को भी भूलभुलैया सीखने के कार्यों, स्ट्रोप परीक्षण और ब्लॉक डिजाइन पर बुरी तरह से करते हैं; वे मोटर कार्यों की दृढ़ता और मोटर कार्यों के अनुक्रम को पूरा करने में कठिनाई दिखाते हैं। कुशल आंदोलनों को अब सुचारू रूप से नहीं किया जाता है, और पहले से स्वचालित क्रियाएं जैसे कि लेखन या संगीत वाद्ययंत्र बजाना अक्सर बिगड़ा हुआ होता है। हाथों की स्थिति के उत्तराधिकार के बाद परीक्षणों पर प्रदर्शन (हाथ पहले फ्लैट रखा गया, फिर एक तरफ, और फिर एक मुट्ठी के रूप में, एक सपाट सतह पर) या एक जटिल ताल का दोहन (उदाहरण के लिए दो जोर से और तीन नरम बीट्स) बिगड़ा। बाद के गोलार्ध के घावों के बाद, गायन खराब है, जैसा कि माधुर्य और भावनात्मक स्वर की मान्यता है, रोगी को एप्रोसिक है। दृढ़ता (विशेष रूप से गहरे घावों के साथ प्रमुख है जिसमें बेसिन गैंग्स की मोटर संरचनाओं पर प्रीमोटर कॉर्टेक्स का मॉड्यूलेटिंग फ़ंक्शन है) खोया (9) रोगी को खींचने के लिए कहकर परीक्षण किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक चक्र या इसमें आवर्ती आकृतियों के साथ एक जटिल आरेख की प्रतिलिपि बनाना जो एक के साथ वैकल्पिक हो एक और। रोगी एक सर्कल के बाद सर्कल को खींचना जारी रख सकता है, एक क्रांति के बाद रुक नहीं सकता है, या आवर्ती आकृतियों के पैटर्न को याद कर सकता है (छवि)। 2). नकल और उपयोग के व्यवहार के लिए भी परीक्षण किया जा सकता है।
इनमें से कई परीक्षणों में रोगी के जानने और निर्देशों को मौखिक रूप से करने में सक्षम होने और मोटर कार्यों को करने में उसकी विफलता के बीच एक स्पष्ट विसंगति है। रोजमर्रा की जिंदगी में यह बहुत भ्रामक हो सकता है और विचार करने के लिए अवांछित पर्यवेक्षक का नेतृत्व कर सकता है रोगी होने के लिए या तो अनपेक्षित और अवरोधक या (उदाहरण के लिए, एक मेडिकोलीगल सेटिंग में) एक होने के लिए अपवादक।
इनमें से कुछ कार्य, उदाहरण के लिए शब्द-प्रवाह कार्य, या मेलोडिक पैटर्न बनाने में असमर्थता, अधिक संभावना है पार्श्विककृत शिथिलता से संबंधित होना, और मोटर संबंधी कार्यों का निषेध पृष्ठीय से संबंधित है सिंड्रोम।
अंतराक्षरी तरल पदार्थ के तंत्रिका संबंधी आधार
कई लेखकों ने फ्रंटल लोब सिंड्रोमेस के लिए स्पष्टीकरण दिया है। (6,9) ललाट प्रांतस्था के पार्श्वीय क्षेत्र मोटर संरचनाओं से सबसे अधिक निकटता से जुड़े होते हैं मस्तिष्क का पूर्वकाल हिस्सा, इस प्रकार मोटर जड़ता और घावों के साथ देखी गई दृढ़ता के लिए अग्रणी यहाँ। वे प्रमुख गोलार्ध के घावों के बाद अधिक स्पष्ट होते हैं, जब भाषण से संबंधित विकार प्रकट हो जाते हैं। आंदोलन को व्यवस्थित करने में कठिनाइयों के साथ लिंक करने के लिए अधिक पश्च घाव दिखाई देते हैं; पूर्वकाल के घावों के परिणामस्वरूप मोटर नियोजन में कठिनाई होती है और व्यवहार और भाषा के बीच विघटन होता है। प्राथमिक मोटर दृढ़ता के लिए संभवतः घावों की आवश्यकता होती है जो बेसल गैन्ग्लिया को शामिल करने के लिए पर्याप्त गहरे होते हैं। ध्यान की गड़बड़ी मस्तिष्क-थैलेमिक-ललाट प्रणाली से संबंधित है, और बेसल (कक्षीय) सिंड्रोम ललाट-लिम्बिक लिंक के विघटन के कारण हैं। पार्श्विका लोब पर निरोधात्मक कार्य का नुकसान, उनकी गतिविधि की रिहाई के साथ, विषय की वृद्धि करता है बाहरी दृश्य और स्पर्शनीय सूचनाओं पर निर्भरता, ईको घटना और पर्यावरण निर्भरता के लिए अग्रणी सिंड्रोम।
टेउबर (31) ने सुझाव दिया कि ललाट लोबिया "प्रत्याशित" संवेदी उत्तेजना है जो व्यवहार से उत्पन्न होता है, इस प्रकार मस्तिष्क को होने वाली घटनाओं के लिए तैयार करता है। अपेक्षित परिणामों की वास्तविक अनुभव के साथ तुलना की जाती है, और इस प्रकार गतिविधि परिणामों का सुचारू विनियमन होता है। हाल ही में, फस्टर (5) ने प्रस्ताव किया है कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स व्यवहार के अस्थायी संरचना में एक भूमिका निभाता है, संज्ञानात्मक और मोटर को उद्देश्यपूर्ण अनुक्रमों में संश्लेषित करता है। स्टस और बेन्सन (6) ने ललाट लोब द्वारा व्यवहार के नियमन के लिए एक पदानुक्रमित अवधारणा को सामने रखा। उन्होंने निश्चित कार्यात्मक प्रणालियों का उल्लेख किया, जिसमें कई मान्यता प्राप्त तंत्रिका गतिविधियाँ शामिल हैं, जैसे कि स्मृति, भाषा, भावना और ध्यान। जो ललाट प्रांतस्था के विपरीत मस्तिष्क के "पीछे" क्षेत्रों द्वारा संशोधित होते हैं। दो पूर्वकाल समकक्षों को प्रस्तावित किया जाता है, अर्थात्, ललाट प्रांतस्था के अनुक्रम की क्षमता, परिवर्तन सेट, और सूचना को एकीकृत करना, और मॉड्यूलेट ड्राइव, प्रेरणा और इच्छाशक्ति (पूर्व में बरकरार पार्श्व, पृष्ठीय और कक्षीय ललाट उत्तल क्षेत्रों पर सबसे अधिक निर्भर हैं; उत्तरार्द्ध औसत दर्जे की ललाट संरचनाओं से संबंधित हैं)। एक और स्वतंत्र स्तर मानव फ्रंटल लॉब्स (प्रत्याशा, लक्ष्य चयन, प्रीप्लेनिंग,) के कार्यकारी कार्य का है। निगरानी), जो ड्राइव और सीक्वेंसिंग के लिए सुपरऑर्डिनेट है, लेकिन प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की भूमिका के अधीन हो सकता है आत्म जागरूकता।
सारांश
इस समीक्षा में, ललाट लोब कामकाज के कुछ बुनियादी पहलुओं पर चर्चा की गई है और ललाट लोब असामान्यताओं के परीक्षण के तरीकों को रेखांकित किया गया है। इस बात पर जोर दिया गया है कि ललाट की लोबिया कई तरह की बीमारियों से प्रभावित होती हैं, जो न्यूरोसाइकिएट्रिक समस्याओं के व्यापक दायरे को कवर करती हैं। इसके अलावा, यह सुझाव दिया जाता है कि ललाट पालियों को ऐसे सिंड्रोम में शामिल किया जाता है, जिन्हें परंपरागत रूप से ललाट पालि से संबंधित नहीं माना जाता है शिथिलता, उदाहरण के लिए, स्किज़ोफ्रेनिया, और दुर्लभ प्रस्तुतियों जैसे कि गलत पहचान के सिंड्रोम, ललाट पालि की शिथिलता अक्सर जाती है बिना मान्यता के, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनके पास सामान्य न्यूरोलॉजिक परीक्षण है और जाहिरा तौर पर आईक्यू बरकरार है जब जांच के नियमित तरीके हैं कार्यरत। यद्यपि ललाट लोब की शिथिलता के बाद व्यवहार की चिह्नित गड़बड़ी अब 120 से अधिक वर्षों के लिए वर्णित है, मानव मस्तिष्क के इन बड़े क्षेत्रों, और उनके मानव जाति के उच्चतम गुणों में से कुछ के साथ संबंध, अपेक्षाकृत उपेक्षित रहे हैं और न्यूरोसाइकियाट्रिक में रुचि रखने वालों द्वारा बहुत आगे की खोज के योग्य हैं। समस्या।
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1. हार्लो जेएम। वसूली सिर के माध्यम से एक लोहे की पट्टी के पारित होने से। मास मेड सोसाइट 1898 का प्रकाशन; 2: 129-46
2. जैकबसेन सीएफ। कार्य और ललाट एसोसिएशन कोर्टेक्स। आर्क न्यूरोल मनोरोग 1935; 33: 558-9
3. वेनस्टाइन एस। तीबर एमएल। बुद्धि परीक्षण स्कोर पर मस्तिष्क की चोट को भेदने के प्रभाव। विज्ञान। 1957;125:1036-7
4. स्कोविल डब्ल्यूबी। मनुष्य में फ्रंटल लोब फ़ंक्शन को संशोधित करने और अध्ययन करने के साधन के रूप में चयनात्मक कॉर्टिकल अंडरकटिंग: 43 ऑपरेटिव मामलों की प्रारंभिक रिपोर्ट। जे न्यूरोसर्ग 1949; 6: 65-73
5. फस्टर जे.एम. प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स। न्यूयॉर्क: रेवेन प्रेस, 1980
6. स्टस डीटी, बेन्सन डीएफ। ललाट की लोबिया। न्यूयॉर्क: रेवेन प्रेस। 1986
7. नौटा डब्ल्यूजेएच, डोमेसिक वीबी। लिम्बिक प्रणाली के तंत्रिका संघ। में: बेकमैन ए, एड। व्यवहार का तंत्रिका आधार। न्यू यॉर्क: स्पेक्ट्रम। 1982:175-206
8. बैनन सीएम, रेइनहार्ड जेएफ, बन्ने ईबी, रोथ आरएच। एंटीसाइकोटिक दवाओं के लिए अद्वितीय प्रतिक्रिया मेसोकोर्टिकल डोपामाइन न्यूरॉन्स में टर्मिनल ऑटोरेसेप्टर्स की अनुपस्थिति के कारण होती है। प्रकृति 1982; 296: 444-6
9. लुरिया ए.आर. काम करने वाला दिमाग। न्यूयॉर्क: बेसिक बुक्स, 1973
10. बेंसन डीएफ। न्यूरोलॉजी की विश्व कांग्रेस के लिए प्रस्तुति नई दिल्ली, भारत, १ ९ 1989 ९
11. ब्लमर डी, बेंसन डीएफ। ललाट और लौकिक लोब घावों के साथ व्यक्तित्व बदलता है। में: बेंसन डीएफ, ब्लम्बर डी। एड्स। न्यूरोलॉजिकल बीमारी के मनोरोग संबंधी पहलू। न्यूयॉर्क: ग्रुन और स्ट्रैटन। 1975:151-69
12. कमिंग जेएल। क्लिनिकल न्यूरोपैसाइट्रिक। न्यूयॉर्क: ग्रुन और स्ट्रैटन। 1985
13. लेर्मिटेट एफ। उपयोग व्यवहार और ललाट के घावों के साथ इसका संबंध। मस्तिष्क 1983: 106: 237-55
14. लेर्मिटेट एफ, पिलोन बी, सेडरु एम। मानव स्वायत्तता और ललाट लॉब। एन न्यूरोल 1986: 19: 326-34
15. मेसुलम एम। ललाट प्रांतस्था और व्यवहार। एन न्यूरोल 1986; 19:320-4
16. पुडेंज आरएच, शेल्डन सीएच। ल्यूलाइट कैलेवर्म - मस्तिष्क के प्रत्यक्ष अवलोकन की एक विधि। जे न्यूरोसर्ग 1946: 3: 487-505
17. Lishman WA। सिर की चोट के बाद मनोरोग विकलांगता के संबंध में मस्तिष्क क्षति। Br J मनोचिकित्सा 1968: 114: 373-410
18. हिलबॉम ई। मस्तिष्क की चोटों के प्रभाव के बाद। एक्टा मनोरोग न्यूरोल स्कैंड 1960; 35 (सप्लम 142): 1
19. ट्रिमबल एमआर। पोस्ट ट्रॉमेटिक न्यूरोसिस। चिचर: जॉन विली एंड संस। 1981
20. मिर्गी के खिलाफ इंटरनेशनल लीग। मिर्गी के दौरे के संशोधित नैदानिक और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक वर्गीकरण के लिए प्रस्ताव। मिर्गी 1981: 22: 489-501
21. मिर्गी के खिलाफ इंटरनेशनल लीग। मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम के वर्गीकरण का प्रस्ताव। मिर्गी 1985: 26: 268-78
22. मिर्गी के खिलाफ इंटरनेशनल लीग। मिर्गियों तथा मिर्गी संबंधी सिन्ड्रोम के संशोधित वर्गीकरण के लिए प्रस्ताव। मिर्गी 1989: 30: 289-99
23. बेंम्स एफएम। डेविडसन जे। पक्षी ईडी। स्किज़ोफ्रेनिक्स के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मात्रात्मक साइटोएक्टेक्टोरल अध्ययन। आर्क जनरल मनोरोग 1986: 43: 31-5
24. गुएन्थर डब्ल्यू। ब्रेइटलिंग डी। बीओएएम द्वारा मापा गया सिज़ोफ्रेनिया में प्रमुख संवेदी मोटर क्षेत्र ने गोलार्ध शिथिलता छोड़ दी। बायोल मनोरोग 1985: 20: 515-32
25. गोल्डन सीजे। ग्रेबर बी, कॉफमैन जे। और अन्य। क्रोनिक सिज़ोफ्रेनिया में मस्तिष्क का घनत्व कम हो जाता है। मनोचिकित्सा रेस 1980: 3: 179-84
26. एंड्रीसेन एन। नसरल्लाह हा। वैन डन वी। और अन्य। सिज़ोफ्रेनिया में ललाट प्रणाली में संरचनात्मक असामान्यताएं। आर्क जनरल मनोरोग 1986: 43: 136-44
27. वेनबर्गर DR। बर्मन केएफ। ज़ी डीएफ। स्किज़ोफ्रेनिया में पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के फिजियोलॉजिकल डिसफंक्शन। आर्क जनरल मनोरोग 1986: 43: 114-24
28. ट्रिमबल एमआर। जैविक मनोरोग। चिचर: जॉन विली एंड संस। 1988
29. कमिंग्स जेएल, बेन्सन डीएफ। डिमेंशिया, एक नैदानिक दृष्टिकोण। लंदन: बटरवर्थ्स। 1983
30. लगभग डी। स्नोडेन जेएस। बोवन डीएम। और अन्य। सेरेब्रल बायोप्सी और सेरेब्रल शोष के कारण पूर्व-सीने में मनोभ्रंश की जांच। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोचिकित्सा 1986: 49: 157-62
31. तेजर एचएल। आदमी में ललाट पालि समारोह की पहेली। में: वॉरेन जेएम, एकर्ट के, एड। ललाट-दानेदार प्रांतस्था और व्यवहार। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल। 1964:410-44
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