मनोचिकित्सक आत्मघाती रोगी के उपचार में मनोचिकित्सा

कुछ लोग कालानुक्रमिक आत्मघाती होते हैं। क्या कारण है कि और मनोचिकित्सा कालानुक्रमिक व्यक्ति के इलाज में प्रभावी है?

कालानुक्रमिक आत्मघाती रोगी के उपचार में मनोचिकित्सा के लाभ, साथ ही ऐसी रणनीतियाँ जो मदद कर सकती हैं संभावित आत्महत्या रोगी इस सबसे अंतिम कृत्यों में दूसरों की प्रतिक्रियाओं की कल्पना और प्रतिबिंबित करता है, एक सम्मेलन का विषय था ग्लेन ओ द्वारा। गैबार्ड, 11 वीं वार्षिक अमेरिकी साइकियाट्रिक एंड मेंटल हेल्थ कांग्रेस में एम.डी. गैबर्ड कार्ल मेनिंगर स्कूल ऑफ साइकियाट्री एंड मेंटल हेल्थ साइंसेज में मनोविश्लेषण और शिक्षा के प्रतिष्ठित प्रोफेसर बस्सी कॉलवे हैं।

पिछले शोध और एक मनोचिकित्सक के रूप में अपने स्वयं के अनुभवों के आधार पर, गबार्ड ने पाया है कि कुछ रोगियों में, विशेष रूप से उन लोगों का निदान किया गया है सीमा व्यक्तित्व विकारअन्य लोगों की भावनाओं और उनकी आत्महत्या की प्रतिक्रियाओं की कल्पना करने की क्षमता क्षीण होती है।

गबार्ड ने कहा कि चिकित्सकों को अपने मरीज की आत्मघाती कल्पनाओं में प्रवेश करना चाहिए क्योंकि इसके कारण विषय से बचना चाहिए चिकित्सक की असुविधा या आमतौर पर गलत धारणा है कि एक खुले के परिणामस्वरूप रोगी अधिक आत्मघाती हो जाएंगे संवाद। बदले में, उन्होंने टिप्पणी की, यह रोगियों को उनकी आत्महत्या के परिणामों को समझने में सक्षम करेगा। गबार्ड ने यह भी सिफारिश की है कि चिकित्सकों ने आत्महत्या के बाद क्या होता है, इसके बारे में सीमावर्ती रोगी की कल्पनाओं के विस्तृत विस्तार की सुविधा प्रदान की है। "यह अक्सर एक मान्यता की ओर जाता है कि रोगी पर्याप्त रूप से अपने या अपने आत्महत्या के लिए दूसरों की प्रतिक्रिया की कल्पना नहीं कर रहा है," उन्होंने कहा।

मानसिक विकास

"बॉर्डरलाइन रोगी की मनोचिकित्सा का एक हिस्सा अपने स्वयं के दुख के बहुत सीमित, संकीर्ण दृष्टिकोण में एक प्रकार का अवशोषण है, जहां दूसरों की विषय-वस्तु पूरी तरह से अवहेलना है। उन्हें अक्सर अन्य लोगों के बारे में विषय-वस्तु की बहुत खराब समझ होती है, "गबार्ड ने समझाया। “काफी हद तक किसी अन्य व्यक्ति की आंतरिक भूमिका या अपनी स्वयं की आंतरिक भूमिका की कल्पना करने में अक्षमता है। इसलिए वे आंतरिक जीवन के संपर्क से बहुत बाहर हैं। ”

गैबार्ड ने कहा कि अक्सर वैश्वीकरण और चिंतनशील कार्यों का उपयोग बहुत ही समान तरीकों से किया जाता है मन का सिद्धांत, जो व्यक्ति को भावनाओं, इच्छाओं और से प्रेरित चीजों को सोचने की क्षमता है चाहती है। दूसरे शब्दों में, उन्होंने कहा, "आप केवल अपने मस्तिष्क रसायन विज्ञान का योग नहीं हैं।"

"अगर चीजें अच्छी तरह से चलती हैं," गबार्ड ने जारी रखा, "3 साल की उम्र के बाद मानसिक विकास होगा। 3 साल की उम्र से पहले, आपको मानस के समकक्ष मोड कहा जाता है, जहां विचारों और धारणाओं का प्रतिनिधित्व नहीं किया जाता है, बल्कि वास्तविकता की सटीक प्रतिकृतियां होती हैं। दूसरे शब्दों में, एक छोटा बच्चा कहेगा, 'जिस तरह से मैं चीजों को देखता हूं, वह वैसा ही होता है।' यह बच्चा किसी भी चीज का प्रतिनिधित्व नहीं कर रहा है, यह सिर्फ उसे देखने का तरीका है। "

गबार्ड के अनुसार, 3 वर्ष की आयु के बाद, इस तरह की सोच बहाना मोड में विकसित होती है, जहां बच्चे का विचार या अनुभव वास्तविकता के प्रत्यक्ष प्रतिबिंब के बजाय प्रतिनिधित्व करता है। उन्होंने 5 साल के एक लड़के का उदाहरण दिया, जो अपनी 7 वर्षीय बहन से कहता है, “चलो मम्मी और बच्चे खेलते हैं। तुम मम्मी बनोगी और मैं बच्ची बनूंगी। "सामान्य विकास में, बच्चा जानता है कि 7 वर्षीय बहन मम्मी नहीं है, लेकिन माँ का प्रतिनिधित्व करती है। वह यह भी जानता है कि वह बच्चा नहीं है, बल्कि बच्चे का प्रतिनिधित्व करता है, गबार्ड ने कहा।

दूसरी ओर, एक सीमावर्ती रोगी को मानसिक और चिंतनशील शक्तियों के साथ बड़ी कठिनाई होती है, गबार्ड ने समझाया। जिस तरह 3 साल की उम्र से पहले बच्चे, वे विकास से फंस गए हैं, और अपने चिकित्सक से टिप्पणी कर सकते हैं, "आप बिल्कुल मेरी तरह हैं पिता। "सामान्य विकास में, हालांकि, गबार्ड ने कहा कि" चिंतनशील कार्यों में आत्म-चिंतनशील और पारस्परिक दोनों शामिल हैं अवयव। यह आदर्श रूप से व्यक्ति को बाहरी वास्तविकता से आंतरिक भेद करने के लिए एक अच्छी तरह से विकसित क्षमता प्रदान करता है, दिखावा करता है वास्तविक कार्य प्रणाली से मोड, [और] पारस्परिक से मानसिक और भावनात्मक प्रक्रियाओं संचार। "

गबार्ड के अनुसार, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि दर्दनाक बच्चे जो मानसिक या चिंतनशील बनाए रख सकते हैं कार्यों और इसे एक तटस्थ वयस्क के साथ संसाधित करना गंभीर के बिना आघात से बाहर आने का एक बेहतर मौका है घाव के निशान। "आप हमेशा इन अद्भुत बच्चों को देखते हैं, जिन्हें बहुत अच्छी तरह से दुर्व्यवहार किया गया है," उन्होंने कहा, "और फिर भी वे काफी स्वस्थ हैं क्योंकि किसी भी तरह वे सराहना करते हैं कि क्या हुआ और क्यों हुआ।"

नतीजतन, गबार्ड अक्सर एक सीमावर्ती रोगी से पूछेंगे, "आपने कैसे सोचा था कि मुझे लगा कि जब आप आत्महत्या कर रहे थे और अपने सत्र में नहीं दिखा था?" या, "आपने मेरी कल्पना कैसे की महसूस किया जब मैं अपने कार्यालय में बैठा था तो सोच रहा था कि आप कहाँ थे और अगर आपने खुद को चोट पहुँचाई है? "ऐसा करने से, उन्होंने कहा कि मरीज अन्य लोगों के बारे में कल्पनाएँ विकसित करना शुरू कर सकते हैं सोच।

"अगर मैं बच्चे या वयस्क को इस तरह के मानसिक तुल्यता मोड से एक नाटक के लिए स्थानांतरित करना चाहता हूं मोड, मैं सिर्फ रोगी की आंतरिक स्थिति की नकल नहीं कर सकता, मुझे उनके बारे में एक प्रतिबिंब पेश करना होगा, "कहा गैबार्ड। उदाहरण के लिए, अपने अभ्यास में, गबार्ड मरीज को देखता है, फिर उन्हें बताता है, "यह वही है जो मैं देख रहा हूं।" इस प्रकार, उन्होंने समझाया, चिकित्सक धीरे-धीरे रोगी को यह जानने में मदद कर सकता है कि मानसिक अनुभव में ऐसे अभ्यावेदन शामिल हैं जिन्हें अंत में खेला जा सकता है बदल दिया।

चित्र को स्पष्ट करना: एक विगनेट

गैबार्ड ने एक पूर्व रोगी की चर्चा करते हुए यह वर्णन किया कि वह अपनी सबसे मुश्किल में से एक को मानता है: एक 29 वर्षीय वृद्ध आत्महत्या करने वाली महिला जो सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार से बची हुई है। "वह मुश्किल था," गबार्ड ने समझाया, क्योंकि वह [सत्र के लिए] दिखाएगा, और फिर वह बात नहीं करना चाहेगा। वह केवल वहीं बैठती है और कहती है, 'मुझे इस बारे में बहुत बुरा लग रहा है।'

एक सफलता की खोज करते हुए, गैबर्ड ने महिला से पूछा कि क्या वह आकर्षित कर सकती है जो वह सोच रही थी। कागज और रंगीन पेंसिल के एक बड़े पैड के साथ पेश किए जाने के बाद, उसने तुरंत छह फीट भूमिगत एक कब्रिस्तान में खुद को आकर्षित किया। गबार्ड ने तब महिला से पूछा कि क्या उसे उसकी तस्वीर में कुछ खींचने की अनुमति दी जा सकती है। वह मान गई, और उसने कब्र के पास खड़ी महिला के 5 साल के बेटे को पकड़ लिया।

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रोगी स्पष्ट रूप से परेशान था और उसने पूछा कि उसने अपने बेटे को तस्वीर में क्यों खींचा है। "मैंने उसे बताया क्योंकि [उसके बेटे के बिना] तस्वीर अधूरी थी," गबार्ड ने कहा। जब मरीज ने उस पर एक अपराध यात्रा करने की कोशिश करने का आरोप लगाया, तो उसने जवाब दिया कि वह जो भी करने की कोशिश कर रहा था वह उसे वास्तविक रूप से सोचने के लिए मिला था कि अगर वह खुद को मार डालेगा तो क्या होगा। "अगर आप ऐसा करने जा रहे हैं," उसने उससे कहा, "आपको परिणामों के बारे में सोचना होगा। और, आपके 5 साल के बेटे के लिए, यह एक बहुत बड़ी दुर्घटना होने वाली है। "

गैबार्ड ने इस दृष्टिकोण को चुना क्योंकि उभरते मनोवैज्ञानिक साहित्य से पता चलता है कि समस्याओं की रोगजनकता के खिलाफ एक तरह के रोगनिरोधी प्रभाव में परिणाम को मानसिक रूप से बदलने की क्षमता है। "मैं अपने 5 साल के बेटे को चित्र में लिखकर इस रोगी से कहने की कोशिश कर रहा था," चलो अपने बेटे के सिर में घुसने की कोशिश करते हैं और सोचते हैं उसे [आपकी आत्महत्या] का अनुभव करने के लिए यह कैसा होगा। ' मैं उसे यह कल्पना दिलाने की कोशिश कर रहा था कि दूसरे लोग उससे अलग हैं के मालिक हैं। "

गबार्ड के अनुसार, इससे रोगी को धीरे-धीरे सीखने में मदद मिलती है कि मानसिक अनुभव में अभ्यावेदन शामिल होते हैं जिन्हें अंत में बदला जा सकता है और बदल दिया जाता है। इस प्रकार "मरीज के सिर के अंदर क्या चल रहा है और अन्य लोगों में क्या हो सकता है, यह दर्शाकर एक विकासात्मक प्रक्रिया को फिर से स्थापित करना।" प्रमुख हैं। "

सत्र के दो महीने बाद, रोगी को अस्पताल से रिहा कर दिया गया और अपने गृह राज्य में वापस आ गया जहाँ उसे एक और चिकित्सक दिखाई देने लगा। लगभग दो साल बाद, गैबार्ड उस चिकित्सक के पास गया और पूछा कि उसका पूर्व रोगी कैसा था। चिकित्सक ने कहा कि महिला बेहतर कर रही थी और अक्सर उस सत्र का संदर्भ देती थी जहां गबार्ड ने अपने बेटे को तस्वीर में खींचा था। "वह अक्सर इस बारे में बहुत गुस्सा हो जाता है," चिकित्सक ने उसे बताया। "लेकिन फिर, वह अभी भी जीवित है।"

गबार्ड ने कहा कि अपने अभ्यास में वह सीमावर्ती मरीज को यह बताने की कोशिश करता है कि उनके मानवीय संबंध तब भी हैं जब उन्हें लगता है कि कोई उनकी परवाह नहीं करता। "यदि आप आत्मघाती सीमा रोगी को देखते हैं," उन्होंने कहा, "उनमें से लगभग सभी में एक प्रकार की निराशा है, कट्टरपंथी की भावना अर्थ और उद्देश्य की अनुपस्थिति और मानवीय संबंध की असंभवता क्योंकि उनमें इतनी कठिनाई है रिश्तों। और फिर भी उनमें से कई वास्तव में महसूस होने की तुलना में अधिक जुड़े हुए हैं। "

दुर्भाग्य से, गबार्ड ने यह सबसे अधिक बार विषम परिस्थितियों में देखा है जहां एक साथी मरीज की आत्महत्या अन्य रोगियों पर भारी पड़ती है। "मुझे याद है कि एक अस्पताल में एक सामूहिक चिकित्सा सत्र के बाद एक मरीज ने खुद को मार डाला था," उन्होंने कहा। "जब लोग दुखी थे, तो मैं और अधिक प्रभावित था कि वे कितने उग्र थे। वे कहते थे, 'वह हमारे साथ ऐसा कैसे कर सकती थी?' 'वह हमें कैसे छोड़ सकता है?' 'वह नहीं जानती थी कि हम उसके साथ जुड़े थे, कि हम उसके दोस्त थे? ' इसलिए बचे हुए लोगों पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ा पीछे।"

बचाव के नुकसान

गैबार्ड ने उल्लेख किया कि कालानुक्रमिक आत्महत्या के साथ मिलकर काम करने में एक खामी है: उद्देश्य की पहचान के माध्यम से, चिकित्सक को यह महसूस होना शुरू हो जाता है कि किसी मरीज के परिवार के सदस्य या अन्य महत्वपूर्ण को यह महसूस हो सकता है कि उस मरीज ने आत्महत्या की है। "कभी-कभी, आत्महत्या के रोगी के परिवार के सदस्यों के साथ पहचान करने के लिए चिकित्सक के प्रयास से रोगी को आत्महत्या करने से रोकने के लिए अधिक उत्साही प्रयास होते हैं," उन्होंने कहा।

गबार्ड ने चिकित्सकों को इन रोगियों के इलाज के प्रति उनके दृष्टिकोण के बारे में चेतावनी दी। "यदि आप रोगी को बचाने की कोशिश में बहुत अधिक उत्सुक हो जाते हैं, तो आप एक कल्पना बनाना शुरू कर रहे हैं आप एक सर्वशक्तिमान, आदर्शवादी, सर्व-प्रिय माता-पिता हैं जो हमेशा उपलब्ध हैं, लेकिन आप नहीं हैं, "वह कहा हुआ। "यदि आप उस भूमिका को लेने की कोशिश करते हैं तो यह आक्रोश पैदा करने के लिए बाध्य है। साथ ही, आप असफल होने के लिए बाध्य हैं, क्योंकि आप हर समय उपलब्ध नहीं हो सकते। "

रोगियों को जीवित रहने के लिए कहीं और जिम्मेदारी सौंपने की प्रवृत्ति भी है। गबार्ड के अनुसार, एमबीडी के हर्बर्ट हेंडिन ने कहा कि एक सीमावर्ती मरीज की प्रवृत्ति को दूसरों को सौंपने की अनुमति देना यह जिम्मेदारी आत्मघाती प्रवृत्ति की एक बहुत घातक विशेषता है। उन्होंने कहा कि इस मरीज को जिंदा रखने की जरूरत के कारण ही क्लिनिकवासी परेशान हैं। यह बदले में, पलटवार से नफरत पैदा कर सकता है: चिकित्सक नियुक्तियों को भूल सकता है, कह सकता है या चीजों को सूक्ष्मता से और आगे कर सकता है। ऐसा व्यवहार वास्तव में रोगी को आत्महत्या के लिए प्रेरित कर सकता है।

गबार्ड ने कहा, "चिकित्सक उन प्रभावों को समझने के लिए एक वाहन के रूप में भी कार्य कर सकता है जो" रोगियों को सहन करने योग्य नहीं होते हैं। " "अंततः रोगी देखता है कि ये प्रभावित करने योग्य हैं और वे हमें नष्ट नहीं करते हैं, इसलिए शायद वे रोगी को नष्ट नहीं करेंगे। मुझे नहीं लगता कि हमें शानदार व्याख्या करने के बारे में बहुत अधिक चिंता करने की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि टिकाऊ और प्रामाणिक होना, इन भावनाओं को शामिल करने और उन्हें जीवित रखने की कोशिश करना अधिक महत्वपूर्ण है। "

समापन में, गबार्ड ने नोट किया कि सीमावर्ती रोगियों के 7% से 10% लोग खुद को मारते हैं और टर्मिनल वेरिएंट मरीज़ हैं जो किसी भी चीज़ का जवाब नहीं देते हैं। "हमारे पास मनोचिकित्सा में टर्मिनल बीमारियां हैं जैसे हम हर दूसरे चिकित्सा पेशे में करते हैं, और मुझे लगता है कि हमें यह पहचानना होगा कि कुछ मरीज हमारे सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद खुद को मारने जा रहे हैं। [हम सभी की जिम्मेदारी लेने से बचने की कोशिश करने की जरूरत है], गबार्ड ने कहा। “मरीज को हमसे आधे रास्ते में मिलना होगा। हम केवल इतना ही कर सकते हैं, और मुझे लगता है कि हमारी सीमा को स्वीकार करना एक बहुत महत्वपूर्ण पहलू है। ”

स्रोत: मनोरोग टाइम्स, जुलाई 1999

आगे की पढाई

फोंगी पी, लक्ष्य एम (1996), वास्तविकता के साथ खेलना: मैं। मन का सिद्धांत और मानसिक वास्तविकता का सामान्य विकास। इंट जे साइकोएनल 77 (पीटी 2): 217-233।

गबार्ड गो, विल्किंसन एसएम (1994), बॉर्डरलाइन मरीजों के साथ काउंटरट्रांसफेरेंस का प्रबंधन। वाशिंगटन, डी। सी.: अमेरिकन साइकियाट्रिक प्रेस।

Maltsberger JT, Buie DH (1974), आत्मघाती रोगियों के उपचार में काउंटरट्रांसफरेंस से नफरत है। आर्क जनरल मनोरोग 30 (5): 625-633।

लक्ष्य एम, फोंगी पी (1996), वास्तविकता के साथ खेलना: II। सैद्धांतिक दृष्टिकोण से मानसिक वास्तविकता का विकास। इंट जे साइकोएनल 77 (पीटी 3): 459-479।

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