द्विध्रुवी विकार और शराब का दुरुपयोग
द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग और दुरुपयोग के बीच संबंध, उपचार और नैदानिक मुद्दों की खोज।
बाइपोलर डिसऑर्डर और अल्कोहल एब्यूज फैक्टशीट के अंदर
- परिचय
- द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग के बीच संबंध
- द्विध्रुवी विकार का इलाज कहां किया जाता है?
- शोध के निष्कर्ष: नैदानिक विशेषताएं
- नैदानिक मुद्दे
- कोमोरिड द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग के लिए उपचार
मेंटल हेल्थ एंड अल्कोहल मिस्यूज प्रोजेक्ट (एमएचएएमपी) फैक्टशीट, एक न्यूजलेटर और वेब पेज का उद्देश्य प्रदान करता है मानसिक स्वास्थ्य और शराब में काम करने वाले चिकित्सकों और पेशेवरों के बीच अच्छे व्यवहार को साझा करने पर खेत। एमएचएएमपी मेंटल हेल्थ नेशनल सर्विस फ्रेमवर्क के लिए विकसित रणनीतियों में अल्कोहल को शामिल करने को बढ़ावा देता है, और मानसिक स्वास्थ्य और अल्कोहल क्षेत्रों को अपडेट करता है।
प्रोजेक्ट फैक्टशीट 5:
यह फैक्टशीट द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग, उपचार की खोज और नैदानिक मुद्दों के बीच संबंधों को रेखांकित करता है। हालांकि द्विध्रुवी विकार केवल 1-2% आबादी को प्रभावित करता है, इसके लिए अक्सर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें कई स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल प्रदाता शामिल हो सकते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में शराब का दुरुपयोग अधिक होता है, और यह बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
लक्षित दर्शक
यह फैक्टशीट मुख्य रूप से मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, शराब एजेंसियों और प्राथमिक देखभाल में काम कर रहे चिकित्सकों और कर्मचारियों के लिए है। फैक्टशीट स्थानीय कार्यान्वयन टीमों और प्राथमिक देखभाल ट्रस्टों के साथ काम करने वाले लोगों के लिए भी रुचि का हो सकता है कोमोरिड शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी के साथ लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए कमीशन और नियोजन सेवाओं में रुचि विकार।
सारांश: एक नज़र में तथ्यपत्र
- द्विध्रुवी विकार वाले लोग शराब के दुरुपयोग या अन्य आबादी की तुलना में निर्भरता विकसित करने की पांच गुना अधिक संभावना रखते हैं
- कोमॉर्बिड द्विध्रुवी विकार और शराब का दुरुपयोग आमतौर पर खराब दवा अनुपालन, द्विध्रुवी लक्षणों की बढ़ रही गंभीरता और खराब उपचार परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है
- सह-मौजूदा शराब समस्याओं और द्विध्रुवी विकार के बीच जटिल संबंध इस समूह में शराब के दुरुपयोग के लिए स्क्रीन की आवश्यकता को दर्शाता है
- शराब का दुरुपयोग द्विध्रुवी विकार की उपस्थिति का निर्धारण करने में नैदानिक सटीकता को मुखौटा बना सकता है। ऐसे उपाय जो यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि क्या द्विध्रुवी विकार मौजूद है, का कालानुक्रमिक इतिहास लेना शामिल है जब लक्षण विकसित हुए, परिवार के इतिहास पर विचार, और विस्तारित अवधि में मूड का अवलोकन परहेज़
- उपचार के कई उपाय हैं जो समवर्ती शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार वाले लोगों की मदद कर सकते हैं। इनमें मानसिक स्वास्थ्य और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में शराब के दुरुपयोग की जांच, मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की जांच शामिल है प्राथमिक देखभाल और मादक द्रव्यों के दुरुपयोग एजेंसियों और मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के उपयोग के लिए रेफरल की आवश्यकता के रूप में, देखभाल योजना, रोगी और देखभाल करने वाले की सलाह और शिक्षा, दवा के अनुपालन की निगरानी, मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप, और विशेषज्ञ से छुटकारा रोकथाम समूह।
परिचय
विवरण
अक्सर उन्मत्त अवसाद कहा जाता है, द्विध्रुवी विकार एक प्रकार का मूड (भावात्मक) विकार है जो लगभग 1-2% आबादी को प्रभावित करता है (सोन और ब्रैडी 2002)। बाइपोलर डिसऑर्डर से पीड़ित लोग मिजाज और गतिविधि के स्तरों में अत्यधिक उतार-चढ़ाव का अनुभव करते हैं, व्यंजना से लेकर गंभीर अवसाद के साथ-साथ यूथिमिया (सामान्य मनोदशा) और सोन और ब्रैडी 2002)। ऊंचे मूड और बढ़ी हुई ऊर्जा और गतिविधि की अवधि को "उन्माद" या "हाइपोमेनिया" कहा जाता है, जबकि मूड में कमी और ऊर्जा और गतिविधि को "अवसाद" माना जाता है (विश्व स्वास्थ्य संगठन [डब्ल्यूएचओ] 1992). द्विध्रुवी विकार में मनोवैज्ञानिक लक्षण भी शामिल हो सकते हैं, जैसे मतिभ्रम या भ्रम (ओ'कोनेल 1998)।
वर्गीकरण
द्विध्रुवी विकार को अलग-अलग समय पर बीमारी की विभिन्न अभिव्यक्तियों की विशेषता हो सकती है। ICD-10 में द्विध्रुवी विकार के विभिन्न प्रकरणों के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों की एक श्रृंखला है: उदाहरण के लिए, मानसिक लक्षणों के साथ या इसके बिना वर्तमान एपिसोड उन्मत्त; वर्तमान एपिसोड गंभीर लक्षणों के साथ या बिना मनोवैज्ञानिक लक्षण (WHO 1992) के। द्विध्रुवी विकारों को द्विध्रुवी I और द्विध्रुवी II के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। बाइपोलर I सबसे अधिक गंभीर है, जो उन्मत्त एपिसोड की विशेषता है जो कम से कम एक सप्ताह और अवसादग्रस्त एपिसोड कम से कम दो सप्ताह तक रहता है। लोगों में एक ही समय में अवसाद और उन्माद दोनों के लक्षण भी हो सकते हैं (जिन्हें 'मिश्रित उन्माद' कहा जाता है), जो आत्महत्या का एक बड़ा खतरा हो सकता है। द्विध्रुवी II विकार हाइपोमेनिया के एपिसोड की विशेषता है, उन्माद का एक कम गंभीर रूप है, जो कम से कम लगातार दो दिनों तक रहता है। हाइपोमेनिया अवसादग्रस्त एपिसोड के साथ अन्तर्निहित है जो कम से कम 14 दिनों तक रहता है। ऊंचा मूड और फुलाए हुए आत्मसम्मान के कारण, द्विध्रुवी II विकार वाले लोग अक्सर हाइपोमेनिक होने का आनंद लेते हैं और एक उन्मत्त अवधि (सोन और ब्रैडी 2002) की तुलना में अवसादग्रस्तता प्रकरण के दौरान उपचार की तलाश करने की अधिक संभावना है। अन्य भावात्मक विकारों में साइक्लोथाइमिया शामिल है, जो लगातार अवसाद की अस्थिरता की विशेषता है, जिसमें हल्के अवसाद और हल्के क्षरण (डब्ल्यूएचओ 1992) की लगातार अवधि होती है।
कई अन्य मानसिक बीमारियों के साथ, द्विध्रुवी विकार वाले लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात शराब का दुरुपयोग करता है, अक्सर उनकी स्थिति जटिल होती है। अमेरिकी महामारी विज्ञान कैचमेंट एरिया अध्ययन ने द्विध्रुवी विकारों और शराब के संबंध में निम्नलिखित निष्कर्षों की सूचना दी:
- द्विध्रुवी I विकार वाले व्यक्तियों में पदार्थ के दुरुपयोग या निर्भरता के लिए 60.7% जीवनकाल का प्रचलन। शराब सबसे आम तौर पर दुरुपयोग किया गया पदार्थ था, जिसमें द्विध्रुवी I विकार वाले 46.2% लोग अपने जीवन के किसी बिंदु पर शराब के दुरुपयोग या निर्भरता का अनुभव करते थे।
- द्विध्रुवी II विकार वाले लोगों में शराब की समस्याओं का जीवनकाल प्रसार भी बहुत अधिक था। द्विध्रुवी II विकार और किसी भी पदार्थ के दुरुपयोग या निर्भरता होने की संभावना 48.1% थी। फिर से, शराब सबसे अधिक दुरुपयोग किया गया पदार्थ था, जिसमें 39.2% या तो शराब का दुरुपयोग करते थे या उनके जीवन में किसी समय निर्भरता थी
- किसी भी द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के लिए, शराब के दुरुपयोग या निर्भरता होने की संभावना बाकी हिस्सों के 5.1 गुना है। जनसंख्या-सर्वेक्षण में जांच की गई विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं में से, द्विध्रुवी I और द्विध्रुवी II विकार दूसरे और तीसरे स्थान पर रहे किसी भी शराब निदान (दुरुपयोग या निर्भरता) के जीवनकाल के लिए क्रमशः (असामाजिक व्यक्तित्व विकार के बाद) (Regier) और अन्य। 1990).
द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग के बीच संबंध
शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार के बीच संबंध जटिल और अक्सर द्विदिश (सोन और ब्रैडी 2002) है। दो स्थितियों के बीच संबंध के स्पष्टीकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
- शराब के दुरुपयोग के लिए द्विध्रुवी विकार एक जोखिम कारक हो सकता है (सोन और ब्रैडी 2002)
- वैकल्पिक रूप से, द्विध्रुवी विकार के लक्षण क्रोनिक अल्कोहल नशा के दौरान या वापसी के दौरान उभर सकते हैं (सोन और ब्रैडी 2002)
- द्विध्रुवी विकार वाले लोग "स्व-दवा" के प्रयास में उन्मत्त एपिसोड के दौरान अल्कोहल का उपयोग कर सकते हैं, या तो अपनी सुखदायक स्थिति को बढ़ा सकते हैं या उन्माद (सोन और ब्रैडी 2002) के आंदोलन को कम कर सकते हैं
- शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार दोनों के पारिवारिक संचरण के प्रमाण हैं, जिससे परिवार के इतिहास का पता चलता है द्विध्रुवी विकार या शराब का दुरुपयोग इन स्थितियों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकता है (मेरिकांगस और गेलर्नेटर द्वारा अध्ययन देखें) 1990; प्रिसिग एट अल। 2001, सोन एंड ब्रैडी 2002 में उद्धृत)
शराब का उपयोग और निकासी द्विध्रुवी विकार में शामिल एक ही मस्तिष्क रसायन (यानी न्यूरोट्रांसमीटर) को प्रभावित कर सकता है, जिससे एक विकार दूसरे के नैदानिक पाठ्यक्रम को बदलने की अनुमति देता है। दूसरे शब्दों में, अल्कोहल का उपयोग या निकासी द्विध्रुवी विकार (टोहन एट अल) के लक्षणों को "संकेत" दे सकता है। 1998, सोन एंड ब्रैडी 2002 में उद्धृत)।
द्विध्रुवी विकार का इलाज कहां किया जाता है?
द्विध्रुवी विकार वाले लोगों को अक्सर जीपी और सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य टीमों द्वारा इलाज किया जाता है, और की एक सीमा में अस्पताल, मनोचिकित्सा वार्ड और मनोरोग से संबंधित अस्पताल, और विशेष आवासीय देखभाल (गुप्ता और सहित) अतिथि 2002)।
शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के साथ काम करने वाले चिकित्सकों को व्यसनों और द्विध्रुवी बीमारी के उपचार में सक्षम होना चाहिए। दोहरे निदान गुड प्रैक्टिस गाइड में वकालत किए गए एकीकृत उपचार में मनोरोग और मादक द्रव्यों के सेवन के समवर्ती प्रावधान पर जोर दिया गया है हस्तक्षेप, एक ही स्टाफ मेंबर या क्लिनिकल टीम के साथ एक समन्वय में काम करने के लिए एक समन्वित तरीके से उपचार प्रदान करने के लिए (स्वास्थ्य विभाग) [DoH] 2002; स्कॉटिश एक्जीक्यूटिव, 2003 द्वारा प्रकाशित माइंड द गैप भी देखें)। एकीकृत उपचार यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि दोनों कोमॉर्बिड स्थितियों का इलाज किया जाता है।
कुछ दोहरे निदान विशेषज्ञ पदार्थ सेवाओं का दुरुपयोग करते हैं - जिनमें मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा स्टाफिंग शामिल है - इलाज भी कोमोरिड बायपोलर डिसऑर्डर और अल्कोहल समस्याओं वाले ग्राहक (उदाहरण के लिए, ईस्ट हर्टफोर्डशायर के MIDAS, बेनी एट में रिपोर्ट किए गए अल। 2002).
शोध के निष्कर्ष: नैदानिक विशेषताएं
निम्न अनुभाग कुछ नैदानिक विशेषताओं को देखता है जो अनुसंधान साहित्य ने कॉमरेड द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग वाले लोगों में पहचाना है।
कोमर्बिडिटी की उच्च घटना
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, महामारी विज्ञान कैचमेंट एरिया अध्ययन में विचार की जाने वाली सभी विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं में, अल्कोहल के दुरुपयोग या निर्भरता के जीवनकाल के प्रसार के लिए द्विध्रुवी I और द्विध्रुवी II विकार दूसरे और तीसरे स्थान पर रहे और अन्य। 1990). अन्य शोधकर्ताओं ने भी comorbidity की उच्च दर पाई है। उदाहरण के लिए, विनोकुर एट अल द्वारा एक अध्ययन। (1998) में पाया गया कि द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में शराब का दुरुपयोग एकध्रुवीय अवसाद वाले लोगों की तुलना में अधिक होता है। इसलिए, द्विध्रुवी विकार की तुलनात्मक रूप से कम घटना के बावजूद, इस स्थिति के साथ शराब के दुरुपयोग की संभावना स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।
लिंग
सामान्य आबादी के साथ, द्विध्रुवी विकार वाले पुरुष शराब की समस्याओं का अनुभव करने के लिए द्विध्रुवी विकार वाली महिलाओं की तुलना में अधिक संभावना रखते हैं। फ्राइ एट अल द्वारा एक अध्ययन। (2003) में पाया गया कि द्विध्रुवी विकार वाली कम महिलाओं का जीवनकाल शराब के दुरुपयोग (29.1% विषयों) का था, जबकि द्विध्रुवी विकार वाले पुरुषों (49.1%) की तुलना में। हालांकि, द्विध्रुवी विकार वाली महिलाओं में सामान्य महिला की तुलना में शराब के दुरुपयोग की अधिक संभावना थी जनसंख्या (ऑड्स रेशियो 7.25), सामान्य पुरुष जनसंख्या (ऑड्स अनुपात) की तुलना में द्विध्रुवी विकार वाले पुरुषों की तुलना में अधिक थी 2.77). इससे पता चलता है कि, जबकि द्विध्रुवी विकार वाले पुरुषों में महिलाओं की तुलना में कोमोरोइड शराब के दुरुपयोग की संभावना अधिक होती है, द्विध्रुवी विकार विशेष रूप से शराब के दुरुपयोग के महिलाओं के जोखिम को बढ़ा सकता है (जब विकार के बिना महिलाओं की तुलना में)। यह अध्ययन मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के महत्व को भी दर्शाता है जो द्विध्रुवी विकार (फ्राइ एट अल) के साथ पुरुषों और महिलाओं दोनों के बीच चल रहे आधार पर शराब के उपयोग का सावधानीपूर्वक आकलन करते हैं। 2003).
परिवार के इतिहास
द्विध्रुवी बीमारी और शराब के दुरुपयोग के पारिवारिक इतिहास के बीच एक कड़ी हो सकती है। विनोकुर एट अल द्वारा अनुसंधान। (1998) में पाया गया कि, द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में, उन्माद के लिए पारिवारिक विकृति (संवेदनशीलता) पदार्थ के दुरुपयोग से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों के लिए पारिवारिक इतिहास अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है। फ्राय और सहकर्मियों के अध्ययन (2003) में द्विध्रुवी विकार के पारिवारिक इतिहास और महिलाओं के बीच पुरुषों की तुलना में शराब के दुरुपयोग के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया (महिलाओं के बीच फ्राइ एट अल। 2003).
अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं
पदार्थ के दुरुपयोग की समस्याओं के अलावा, द्विध्रुवी विकार अक्सर अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के साथ सह-अस्तित्व में होते हैं। द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि 65% में कम से कम एक के लिए आजीवन मनोचिकित्सा हास्यबोध था कोमॉर्बिड समस्या: 42% में कोमॉर्बिड चिंता विकार, 42% पदार्थ उपयोग विकार, और 5% खाने के विकार थे (मैकलेरॉय एट अल। 2001).
लक्षणों की अधिक गंभीरता / खराब परिणाम
द्विध्रुवी विकार और पदार्थ के दुरुपयोग की सहानुभूति एक अधिक प्रतिकूल शुरुआत और द्विध्रुवी विकार के पाठ्यक्रम से जुड़ी हो सकती है। कोमबिड की स्थिति कम उम्र में ही शुरुआती लक्षणों और द्विध्रुवी विकार सिंड्रोम (McElroy et al) से जुड़ी होती है। 2001). अकेले द्विध्रुवी विकार की तुलना में, समवर्ती द्विध्रुवी विकार और शराब का दुरुपयोग अधिक लगातार हो सकता है अस्पताल में भर्ती और अधिक मिश्रित उन्माद और तेजी से साइकिल चलाने (12 के भीतर चार या अधिक मूड के एपिसोड) के साथ जुड़ा हुआ है महीने); लक्षणों को उपचार-प्रतिरोध बढ़ाने के लिए माना जाता है (सोन और ब्रैडी 2002)। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो शराब पर निर्भरता और वापसी मूड के लक्षणों को खराब करने की संभावना है, शराब के उपयोग और मूड अस्थिरता (सोन और ब्रैडी 2002) के एक निरंतर चक्र का निर्माण।
खराब दवा अनुपालन
यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि कॉमरेडिड शराब के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार वाले लोगों को अकेले द्विध्रुवी विकार वाले लोगों की तुलना में दवा के अनुपालन की संभावना कम है। केक एट अल द्वारा एक अध्ययन। (1998) ने द्विध्रुवी विकार के रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दे दी, जिससे पता चला कि पदार्थ वाले रोगी विकार (सहित) का उपयोग करते हैं मादक द्रव्यों के सेवन के रोगियों की तुलना में अल्कोहल के दुरुपयोग) के औषधीय उपचार के पूर्ण अनुपालन की संभावना कम थी समस्या। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन से यह भी पता चला है कि पूर्ण उपचार अनुपालन वाले रोगियों को उन लोगों की तुलना में सिंड्रोमिक वसूली प्राप्त करने की अधिक संभावना थी जो गैर-योग्य थे या केवल आंशिक रूप से अनुपालन करते थे। सिंड्रोमिक रिकवरी को "आठ सन्निहित सप्ताह के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसके दौरान रोगी अब एक उन्मत्त, मिश्रित या अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के लिए मानदंडों को पूरा नहीं करता था" (केके एट अल। 1998: 648). सिंड्रोमिक रिकवरी के पूर्ण उपचार अनुपालन के संबंध को देखते हुए, यह अध्ययन निपुण दर्शाता है पदार्थ का प्रभाव द्विध्रुवी विकार पर दुरुपयोग, पदार्थ के उपचार के लिए दबाने की आवश्यकता को दोहराता है गलत इस्तेमाल।
आत्महत्या का खतरा
शराब के दुरुपयोग से द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है। एक अध्ययन में पाया गया है कि कॉमरेड बायपोलर डिसऑर्डर और अल्कोहल के दुरुपयोग के साथ उनके 38.4% विषय ए बनाते हैं उनके जीवन के कुछ बिंदु पर आत्महत्या का प्रयास, अकेले द्विध्रुवी विकार वाले लोगों की तुलना में 21.7% (पोटाश) और अन्य। 2000). लेखकों ने सुझाव दिया है कि आत्महत्या में वृद्धि के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण शराब के कारण "क्षणिक विघटन" है। पोटाश एट अल। यह भी पाया गया कि द्विध्रुवी विकार, शराब का दुरुपयोग और कुछ परिवारों में आत्मघाती क्लस्टर का प्रयास किया गया, जो इन समवर्ती समस्याओं के लिए एक आनुवंशिक स्पष्टीकरण की संभावना का सुझाव देता है। एक गैर-आनुवंशिक स्पष्टीकरण द्विध्रुवी विकार (पोटाश एट अल) के साथ लोगों में आत्मघाती व्यवहार पर नशा के "अनुमति प्रभाव" हो सकता है। 2000).
नैदानिक मुद्दे
एक सही निदान का निर्धारण करना comorbid शराब के दुरुपयोग और (संभव) द्विध्रुवी विकार से जुड़ी प्रमुख चिंताओं में से एक है। शराब की समस्या वाले लगभग हर व्यक्ति मूड स्विंग की रिपोर्ट करता है, फिर भी वास्तविक द्विध्रुवी विकार (सोन और ब्रैडी 2002) से इन शराब-प्रेरित लक्षणों को अलग करना महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, द्विध्रुवी विकार की प्रारंभिक पहचान हालत के लिए उचित उपचार शुरू करने और अल्कोहल की समस्याओं के लिए कम भेद्यता का नेतृत्व करने में मदद कर सकती है (फ्राइ एट अल। 2003).
द्विध्रुवी विकार का निदान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि शराब का उपयोग और निकासी, विशेष रूप से पुराने उपयोग के साथ, मानसिक विकारों की नकल कर सकता है (सोन और ब्रैडी 2002)। लक्षणों की अंडरपोर्टिंग (विशेष रूप से उन्माद के लक्षण), और सामान्य विशेषताओं के कारण नैदानिक सटीकता में भी बाधा आ सकती है द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग (जैसे दर्दनाक के लिए उच्च क्षमता के साथ सुखद गतिविधियों में शामिल) दोनों द्वारा साझा किया गया परिणाम)। द्विध्रुवी विकार वाले लोग शराब के अलावा दवाओं का दुरुपयोग करने की भी काफी संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, उत्तेजक दवाएं जैसे कोकीन), जो आगे नैदानिक प्रक्रिया (शिवानी एट अल) को भ्रमित कर सकते हैं। 2002). इसलिए, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि क्या शराब का दुरुपयोग करने वाला व्यक्ति वास्तविक द्विध्रुवी विकार है या केवल द्विध्रुवी विकार के समान लक्षण दिखा रहा है।
प्राथमिक और माध्यमिक विकारों के बीच अंतर बनाने से प्रैग्नेंसी और उपचार निर्धारित करने में मदद मिल सकती है: उदाहरण के लिए, कुछ क्लाइंट शराब की समस्याओं के साथ पेश करने से पहले से मौजूद द्विध्रुवी विकार हो सकता है, और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप (शुकिट) से लाभ हो सकता है 1979). एक शोधकर्ता के अनुसार, प्राथमिक भावात्मक विकार "प्रभाव में लगातार परिवर्तन को इंगित करता है या मनोदशा, एक व्यक्ति के शरीर और मन के कामकाज में हस्तक्षेप करने के बिंदु पर होने वाली "(स्किट) 1979:10). जैसा कि उल्लेख किया गया है, द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में, दोनों अवसाद और उन्माद ग्राहक में देखे जाएंगे (स्किट 1979)। प्राथमिक अल्कोहल दुरुपयोग या निर्भरता "का अर्थ है कि शराब से संबंधित पहली बड़ी जीवन समस्या एक ऐसे व्यक्ति में हुई थी जिसे कोई मौजूदा मानसिक विकार नहीं था" (शुकिट 1979: 10)। ऐसी समस्याओं में आम तौर पर चार क्षेत्र शामिल होते हैं - कानूनी, व्यावसायिक, चिकित्सा और सामाजिक संबंध (शिवानी एट अल। 2002). प्राथमिक और द्वितीयक विकारों के बीच संबंध पर विचार करने के लिए, एक दृष्टिकोण को इकट्ठा करना है रोगियों और उनके परिवारों से जानकारी और लक्षण विकसित होने के कालक्रम पर विचार करें (शुकिट 1979)। लक्षणों के कालक्रम का निर्धारण करने में भी मेडिकल रिकॉर्ड उपयोगी हैं (शिवानी एट अल। 2002).
शराब का नशा उन्माद या हाइपोमेनिया से एक सिंड्रोम पैदा कर सकता है, जो कि व्यंजना, बढ़ी हुई ऊर्जा, भूख में कमी, भव्यता और कभी-कभी व्यामोह की विशेषता है। हालांकि, ये अल्कोहल-प्रेरित उन्मत्त लक्षण आम तौर पर केवल सक्रिय शराब के नशा के दौरान होते हैं - की अवधि संयम इन लक्षणों को वास्तविक द्विध्रुवी I विकार (सोन और) से जुड़े उन्माद से अलग करना आसान बना देगा ब्रैडी 2002)। इसी तरह, शराब के सेवन से गुजरने वाले मरीज़ों को अवसाद हो सकता है, लेकिन अध्ययनों से पता चला है वापसी में अवसादग्रस्तता के लक्षण आम हैं, और वापसी के बाद दो से चार सप्ताह तक जारी रह सकते हैं (ब्राउन एंड स्ककिट 1988). वापसी के बाद संयम की लंबी अवधि पर अवलोकन अवसाद (सोन और ब्रैडी 2002) के निदान का निर्धारण करने में मदद करेगा।
उनके अधिक सूक्ष्म मनोरोग लक्षणों को देखते हुए, द्विध्रुवी II विकार और साइक्लोथाइमिया द्विध्रुवी I विकार की तुलना में मज़बूती से निदान करना और भी मुश्किल है। शोधकर्ता सोन और ब्रैडी सुझाव देते हैं कि आम तौर पर द्विध्रुवी विकार का निदान करना उचित है यदि द्विध्रुवी लक्षण शराब की समस्याओं की शुरुआत से पहले स्पष्ट रूप से होते हैं या यदि वे निरंतर अवधि के दौरान बने रहते हैं परहेज़। पारिवारिक इतिहास और लक्षणों की गंभीरता भी एक निदान करने में उपयोगी कारक हो सकती है (सोन और ब्रैडी 2002)।
संक्षेप में, कोमॉरिड द्विध्रुवी विकार के संभावित निदान को निर्धारित करने में मदद करने के लिए शामिल हैं:
- लक्षण विकसित होने पर कालक्रम का सावधानीपूर्वक इतिहास लेना
- परिवार और चिकित्सा के इतिहास को ध्यान में रखते हुए, और लक्षणों की गंभीरता
- यदि संभव हो तो संयम की विस्तारित अवधि में मूड का अवलोकन।
कोमोरिड द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग के लिए उपचार
औषधीय उपचार (जैसे मूड स्टेबलाइजर) लिथियम) और मनोवैज्ञानिक उपचार (जैसे संज्ञानात्मक चिकित्सा और परामर्श) अकेले द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों के लिए प्रभावी रूप से काम कर सकते हैं (ओ'कोनेल 1998; उन्मत्त अवसाद फैलोशिप)। Electroconvulsive therapy (ECT) उन रोगियों में उन्माद और अवसाद के इलाज में प्रभावी रहा है, जो उदाहरण के लिए, मानक उपचार (हिल्टी एट अल) के लिए गर्भवती या अनुत्तरदायी हैं। 1999; फिंक 2001)।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, समवर्ती शराब का दुरुपयोग द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के रोग का निदान और उपचार को जटिल करता है। हालाँकि, इस comorbidity (Sonne & ब्रैडी 2002) के लिए विशिष्ट औषधीय और मनोचिकित्सा उपचारों पर बहुत कम प्रकाशित जानकारी है। निम्नलिखित अनुभाग नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में नहीं है, लेकिन इस समूह के लिए उपचार के विचारों की खोज के रूप में है।
मानसिक स्वास्थ्य और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में शराब के दुरुपयोग के लिए स्क्रीनिंग
प्राथमिक देखभाल और, में मनोरोग विकारों के लक्षणों को तेज करने में शराब के महत्व को देखते हुए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में अल्कोहल के दुरुपयोग के लिए स्क्रीन होनी चाहिए जब रोगी द्विध्रुवी विकार के लक्षणों के साथ मौजूद हो (स्किट एट अल। 1998; सोन और ब्रैडी 2002)। शराब की खपत को नापने का एक उपयोगी उपकरण विश्व स्वास्थ्य संगठन का शराब उपयोग विकार पहचान परीक्षण (AUDIT) है। AUDIT डाउनलोड करें: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf
मूल्यांकन के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का संदर्भ
द्विध्रुवी विकार की प्रारंभिक पहचान बीमारी के लिए उचित उपचार शुरू करने और अल्कोहल की समस्याओं की कम संभावना को बढ़ावा देने में मदद कर सकती है (फ्राइ एट अल। 2003). स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ, और उपयुक्त प्रशिक्षण के साथ, पदार्थ दुरुपयोग एजेंसियों को मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए स्क्रीनिंग टूल विकसित करना चाहिए। यह कार्रवाई यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि ग्राहकों को आगे के मूल्यांकन और उपचार के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रेफरल की आवश्यकता है या नहीं।
नशे का इलाज करना और शिक्षा प्रदान करना
शराब की समस्याओं के नकारात्मक प्रभाव और खपत को कम करने के लाभों को देखते हुए, द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में शराब की समस्याओं का इलाज करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, द्विध्रुवी रोगियों (कुसुमाकर एट अल) में तेजी से साइकिल चलाने के उपचार में शराब के सेवन को कम करने या रोकने की सिफारिश की जाती है। 1997). इसके अलावा, शराब के दुरुपयोग से जुड़ी समस्याओं के बारे में शिक्षा ग्राहकों को पहले से मौजूद मानसिक समस्याओं (द्विध्रुवी विकार सहित) (स्किट एट अल) में मदद कर सकती है। 1997).
योजना की देखभाल करें
देखभाल कार्यक्रम दृष्टिकोण (सीपीए) प्रभावी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक रूपरेखा प्रदान करता है, और इसमें शामिल हैं:
- मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में स्वीकार किए गए लोगों की जरूरतों का आकलन करने की व्यवस्था
- एक देखभाल योजना का सूत्रीकरण जो विभिन्न प्रदाताओं से आवश्यक देखभाल की पहचान करता है
- सेवा उपयोगकर्ता के लिए एक प्रमुख कार्यकर्ता की नियुक्ति
- देखभाल योजना (DoH 1999a) की नियमित समीक्षा।
मानसिक स्वास्थ्य राष्ट्रीय सेवा ढांचा इस बात पर जोर देता है कि सीपीए को दोहरे निदान वाले लोगों पर लागू किया जाना चाहिए, चाहे वे मानसिक स्वास्थ्य या पदार्थ के दुरुपयोग की सेवाओं में स्थित हों, एक उचित मूल्यांकन (DoH 2002) के साथ। स्कॉटलैंड के आयरशायर और अरन में एक विशेषज्ञ दोहरी निदान सेवा comorbid मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थों के दुरुपयोग की समस्याओं वाले लोगों के लिए देखभाल योजना के उपयोग को दर्शाती है। Ayrshire और Arran में, देखभाल कार्यक्रमों को क्लाइंट के साथ पूर्ण परामर्श में, साथ ही परिचर जोखिम के गहन मूल्यांकन की योजना बनाई जाती है। अकेले दोहरी निदान टीम द्वारा देखभाल शायद ही कभी प्रदान की जाती है, लेकिन ग्राहक की देखभाल के लिए प्रासंगिक मुख्यधारा की सेवाओं और अन्य संगठनों के साथ संपर्क में है (स्कॉटलैंड)।
कोमोर्बिड द्विध्रुवी विकार और शराब के दुरुपयोग से जुड़ी जटिल समस्याओं को देखते हुए - जैसे उच्च आत्महत्या जोखिम और गरीब मध्यस्थता अनुपालन - यह महत्वपूर्ण है कि इस कोमर्बिडिटी वाले ग्राहकों को अपनी देखभाल की योजना बनाई गई है और इसके माध्यम से निगरानी की जाती है सीपीए। CPA पर लोगों की देखभाल करने वालों को उनकी जरूरतों का आकलन करने और अपनी स्वयं की लिखित देखभाल योजना का अधिकार है, जिसे देखभालकर्ता (DoH 1999b) के परामर्श से लागू किया जाना चाहिए।
इलाज
द्विध्रुवी विकार के इलाज के लिए अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में मूड स्टेबलाइज़र लिथियम और कई एंटीकोनवल्सेन्ट्स (गेडेस और गुडविन 2001) शामिल हैं। हालाँकि, ये दवाएं कोमोरिड समस्याओं वाले लोगों के लिए उतनी प्रभावी नहीं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों ने बताया है कि पदार्थ का दुरुपयोग लिथियम के लिए द्विध्रुवी विकार की खराब प्रतिक्रिया का एक भविष्यवक्ता है (सोन एंड ब्रैड्स 2002)। जैसा कि उल्लेख किया गया है, द्विध्रुवी विकार और पदार्थ के दुरुपयोग वाले लोगों में दवा का अनुपालन कम हो सकता है, और दवाओं की प्रभावकारिता का अक्सर परीक्षण किया जाता है (केके एट अल। 1998; कुपका एट अल। 2001; वीस एट अल। 1998). दवाओं की समीक्षाओं के लिए, वीस एट अल देखें। 1998; गेडीड्स और गुडविन 2001; सोन और ब्रैडी 2002।
मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप
साइकोलॉजिकल थेरेपी जैसे संज्ञानात्मक चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के उपचार में प्रभावी हो सकती है, संभवतः दवा के लिए सहायक के रूप में (स्कॉट 2001)। ये हस्तक्षेप सह-मौजूदा शराब समस्याओं (सोन और ब्रैडी 2002) वाले लोगों के इलाज में भी उपयोगी हो सकते हैं; पेट्राकिस एट अल। 2002). द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में संज्ञानात्मक चिकित्सा का उद्देश्य "विकार की स्वीकृति और उपचार की आवश्यकता को सुविधाजनक बनाना है;" व्यक्तिगत पहचान और मनोसामाजिक तनाव और पारस्परिक समस्याओं को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए; दवा के पालन में सुधार करने के लिए; अवसाद और हाइपोमेनिया से निपटने के लिए रणनीतियों को पढ़ाने के लिए; रुकावट के लक्षणों और मुकाबला करने की तकनीकों की शुरुआती पहचान सिखाने के लिए; होमवर्क असाइनमेंट के माध्यम से स्व-प्रबंधन में सुधार करने के लिए; और नकारात्मक स्वचालित विचारों, और अंतर्निहित विकृत धारणाओं और मान्यताओं को पहचानने और संशोधित करने के लिए "(स्कॉट 2001: s166)। कई सत्रों में, रोगी और चिकित्सक रोगी के जीवन में समस्या वाले क्षेत्रों की पहचान करते हैं और उनका पता लगाते हैं, जो सीखे गए कौशल और तकनीकों की समीक्षा के साथ समाप्त होता है (स्कॉट 2001)। संज्ञानात्मक चिकित्सा एकमात्र थेरेपी नहीं है जिसका उपयोग द्विध्रुवी विकार के रोगियों के लिए किया जा सकता है - के मनोचिकित्सक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार में सिद्ध दक्षता, जैसे कि परिवार उपचार, पायलट (स्कॉट 2001) भी हो रहे हैं।
निरोधक समूह
अमेरिकी शोधकर्ताओं वीस एट अल। (1999) ने विशेष रूप से कोमोरिड बाइपोलर डिसऑर्डर और मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार के लिए एक मैनुअल रिलेप्स रोकथाम समूह चिकित्सा विकसित की है। एक एकीकृत कार्यक्रम के रूप में, चिकित्सा एक साथ दोनों विकारों के उपचार पर केंद्रित है। द्विध्रुवी विकार के तीव्र लक्षणों वाले रोगियों के लिए समूह को उपयुक्त नहीं माना जाता है। प्रतिभागियों को एक मनोचिकित्सक को भी देखना चाहिए जो अपनी दवा लिख रहा है। वीस एट अल। वर्तमान में इस चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर रहे हैं।
कार्यक्रम के प्रमुख लक्ष्य हैं:
- "मरीजों को उनकी दो बीमारियों की प्रकृति और उपचार के बारे में शिक्षित करें
- रोगियों को उनकी बीमारियों की आगे स्वीकृति में मदद करें
- रोगियों को उनकी बीमारियों से उबरने के प्रयास में पारस्परिक सामाजिक सहायता प्रदान करने और प्राप्त करने में सहायता करें
- रोगियों की इच्छा और दुरुपयोग के पदार्थों से संयम के लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद करें
- एल्प रोगी अपने बायपोलर डिसऑर्डर के लिए अनुशंसित दवा के आहार और अन्य उपचार का अनुपालन करते हैं ”(वीस एट अल। 1999: 50).
समूह चिकित्सा में 20 घंटे तक चलने वाले साप्ताहिक सत्र शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट विषय को कवर करता है। समूह एक "चेक-इन" से शुरू होता है, जिसमें प्रतिभागी उपचार के लक्ष्यों को पूरा करने की दिशा में अपनी प्रगति की रिपोर्ट करते हैं: यह कहते हुए कि क्या उन्होंने पूर्ववर्ती सप्ताह में शराब या ड्रग्स का इस्तेमाल किया था; सप्ताह के दौरान उनके मूड की स्थिति; चाहे वे निर्देशानुसार दवाएँ लें; चाहे वे उच्च जोखिम वाली स्थितियों का अनुभव करते हों; क्या उन्होंने समूह में सीखे गए किसी सकारात्मक मैथुन कौशल का उपयोग किया है; और क्या वे आने वाले सप्ताह में किसी भी उच्च जोखिम की स्थिति का अनुमान लगाते हैं।
चेक-इन के बाद, समूह के नेता पिछले सप्ताह के सत्र के मुख्य अंशों की समीक्षा करते हैं और वर्तमान समूह विषय का परिचय देते हैं। इसके बाद एक निर्देश सत्र और वर्तमान विषय पर चर्चा होती है। प्रत्येक बैठक में, मरीजों को मुख्य बिंदुओं को सारांशित करते हुए एक सत्र प्राप्त होता है। प्रत्येक सत्र में संसाधन भी उपलब्ध हैं, जिसमें पदार्थ के दुरुपयोग, द्विध्रुवी विकार और दोहरे निदान मुद्दों के लिए स्वयं सहायता समूहों के बारे में जानकारी शामिल है।
विशिष्ट सत्र विषय कवर क्षेत्रों जैसे:
- पदार्थ के दुरुपयोग और द्विध्रुवी विकार के बीच संबंध
- "ट्रिगर्स" की प्रकृति पर निर्देश - यानी, उच्च जोखिम वाले हालात जो पदार्थ के दुरुपयोग, उन्माद और अवसाद को ट्रिगर कर सकते हैं
- उदासीन सोच और उन्मत्त सोच की अवधारणाओं पर समीक्षा
- परिवार के सदस्यों और दोस्तों के साथ अनुभव
- उन्माद, अवसाद और पदार्थ के दुरुपयोग के संबंध में शुरुआती चेतावनी के संकेतों को पहचानना
- शराब और नशीली दवाओं से इनकार कौशल
- व्यसन और द्विध्रुवी विकार के लिए स्व-सहायता समूहों का उपयोग करना
- दवा ले रहा हूँ
- स्व-देखभाल, एक स्वस्थ नींद पैटर्न और एचआईवी जोखिम व्यवहार की स्थापना के लिए कौशल को कवर करना
- स्वस्थ और सहायक रिश्तों का विकास (वीस एट अल .999)।
आगे:मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक बीमारी
~ द्विध्रुवी विकार पुस्तकालय
~ सभी द्विध्रुवी विकार लेख
संदर्भ
बायनी, आर।, सेंट जॉन-स्मिथ, पी।, और कॉन्हे, ए। (2002) 'MIDAS: कॉमरेड ड्रग एंड अल्कोहल के दुरुपयोग के साथ मानसिक रूप से बीमार के लिए एक नई सेवा', साइकियाट्रिक बुलेटिन 26: 251-254।
ब्राउन, S.A. और शुकिट, M.A. (1988) 'अवनति शराबियों के बीच अवसाद में बदलाव', जर्नल ऑफ़ स्टडीज़ ऑन अल्कोहल 49 (5): 412-417।
स्वास्थ्य विभाग (1999a) मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में प्रभावी देखभाल समन्वय: देखभाल कार्यक्रम दृष्टिकोण का आधुनिकीकरण, एक नीति पुस्तिका ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)
स्वास्थ्य विभाग (1999 बी) मानसिक स्वास्थ्य के लिए एक राष्ट्रीय सेवा ढांचा ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)
स्वास्थ्य विभाग (2002) मानसिक स्वास्थ्य नीति कार्यान्वयन गाइड: दोहरी निदान अच्छा अभ्यास गाइड।
फिंक, एम। (2001) 'बाइपोलर एफेक्टिव डिसऑर्डर का इलाज', पत्र, ब्रिटिश मेडिकल जर्नल 322 (7282): 365 ए।
फ्राय, एम.ए. (2003) 'द्विध्रुवी विकार में अल्कोहल कॉमरोडिटी के प्रचलन, जोखिम और नैदानिक सहसंबंध में लिंग अंतर', अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री 158 (3): 420-426।
गेडेस, जे। और गुडविन, जी। (2001) 'बाइपोलर डिसऑर्डर: क्लिनिकल अनिश्चितता, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और बड़े पैमाने पर यादृच्छिक परीक्षण', ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री 178 (suppl)। 41): s191-s194।
गुप्ता, आर.डी. और गेस्ट, जे.एफ. (2002) 'यूके सोसाइटी को द्विध्रुवी विकार की वार्षिक लागत', ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री 180: 227-233।
हिल्टी, डी.एम., ब्रैडी, के.टी., और हेल्स, आर.ई. (1999) 'वयस्कों में द्विध्रुवी विकार की समीक्षा', मनोरोग सेवाएं 50 (2): 201-213।
केके, पी.ई. और अन्य। (१ ९९ () एक उन्मत्त या मिश्रित प्रकरण के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों के १२-मासिक परिणाम, अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री १५५ (५): ६४६-६५२।
कुपका, आर.डब्ल्यू। (2001) 'द स्टेनली फाउंडेशन बायपोलर नेटवर्क: 2। जनसांख्यिकी का प्रारंभिक सारांश, बीमारी का कोर्स और उपन्यास उपचार की प्रतिक्रिया ', ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री 178 (suppl)। 41): s177-s183।
कुसुमाकर, वी। एट अल (1997) 'उन्माद का इलाज, मिश्रित राज्य और तेजी से साइकिलिंग', कनाडाई जर्नल ऑफ साइकियाट्री 42 (suppl)। 2): 79S-86S
उन्मत्त अवसाद फैलोशिप उपचार ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)
मैकलेरॉय, एस.एल. और अन्य। (2001) 'एक्सिस आई साइकियाट्रिक कॉम्बोइडिटी और बाइपोलर डिसऑर्डर के 288 मरीजों में ऐतिहासिक बीमारी चर के साथ इसका संबंध', अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री 158 (3): 420-426।
ओ'कोनेल, डी.एफ. (१ ९९ () दोहरे विकार: आवश्यक मूल्यांकन और उपचार के लिए, न्यूयॉर्क, द हॉवर्थ प्रेस।
पेट्राकिस, आई। एल। और अन्य। (2002) 'शराबबंदी और मनोरोग संबंधी विकार: एक सिंहावलोकन', अल्कोहल रिसर्च एंड हेल्थ 26 (2): 81-89।
पोटाश, जे.बी. (2000) 'द्विध्रुवी विकार में आत्महत्या और शराब का प्रयास: नैदानिक और पारिवारिक संबंध', अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री 157: 2048-2050।
रेगियर, डी। ए। और अन्य। (1990) 'अल्कोहल और अन्य नशीली दवाओं के दुरुपयोग के साथ मानसिक विकारों की Comorbidity: एपिडेमियोलॉजिकल कैचमेंट एरिया (ईसीए) के अध्ययन के परिणाम', जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन 264: 2511-2518।
गुडविन, D.W में Schuckit, M.A. (1979) 'अल्कोहलिज्म एंड एफेक्टिव डिसऑर्डर: डायग्नोस्टिक कन्फ्यूजन'। और एरिकसन, सी। के। (एड्स), अल्कोहलिज्म एंड अफेक्टिव डिसऑर्डर: क्लिनिकल, जेनेटिक, एंड बायोकैमिकल स्टडीज, न्यूयॉर्क, एसपी मेडिकल एंड साइंटिफिक बुक्स: 9-19.
शुकिट, एम.ए. एट अल। (१ ९९ () 'तीन प्रमुख मनोदशा विकारों और शराबियों और नियंत्रणों में चार प्रमुख चिंता विकारों की जीवन-दर', व्यसन 92 (10): 1289-1304।
स्कॉट, जे। (2001) 'बाइपोलर डिसऑर्डर में दवा के लिए एक सहायक के रूप में संज्ञानात्मक चिकित्सा', ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री 178 (suppl)। 41): s164-s168।
स्कॉटिश एग्जीक्यूटिव (2003) गैप द माइंड: को-ओपेरिंग सब्स्टेंस एंड मेंटल हेल्थ प्रॉब्लम वाले लोगों की जरूरतों को पूरा करना ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )
शिवानी, आर।, सुनार, आर.जे. और एंथेनेली, आर.एम. (2002) 'अल्कोहलिज़्म एंड साइकियाट्रिक डिसऑर्डर: डायग्नोस्टिक चैलेंज', अल्कोहल रिसर्च एंड हेल्थ 26 (2): 90-98।
सोन, एस.सी. और ब्रैडी, के.टी. (2002) 'बाइपोलर डिसऑर्डर एंड एल्कोहलिज्म', अल्कोहल रिसर्च एंड हेल्थ 26 (2): 103-108।
ट्रेविसन, एलए एट अल। (1998) 'अल्कोहल विदड्रॉल की जटिलताएं: पैथोफिजियोलॉजिकल इनसाइट्स', अल्कोहल हेल्थ एंड रिसर्च वर्ल्ड 22 (1): 61-66।
वीस, आर.डी. एट अल। (1998) 'बाइपोलर डिसऑर्डर और मादक द्रव्यों के सेवन विकार वाले रोगियों के बीच दवा अनुपालन', जर्नल ऑफ क्लिनिकल साइकियाट्री 59 (4): 172-174.Weiss, आर.डी. एट अल। (१ ९९९) 'द्विध्रुवी और मादक द्रव्यों के सेवन के विकारों के लिए एक निवारण समूह', मादक द्रव्यों के सेवन उपचार जर्नल 16 (1): 47-54।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (1992) मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार का आईसीडी -10 वर्गीकरण: नैदानिक विवरण और नैदानिक दिशानिर्देश, जिनेवा, विश्व स्वास्थ्य संगठन।
आगे:मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक बीमारी
~ द्विध्रुवी विकार पुस्तकालय
~ सभी द्विध्रुवी विकार लेख
