एकाधिक व्यक्तित्व विकार (एमपीडी) का उपचार

डॉ। क्लूफ़्ट असिस्टेंट क्लिनिकल प्रोफेसर साइकियाट्री, टेम्पल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन, और अटेंडिंग साइकियाट्रिस्ट, द इंस्टीट्यूट ऑफ द पेन्सिलवेनिया हॉस्पिटल, फिलाडेल्फिया है।

उपचार का अवलोकन

के उपचार के इतिहास में यह एक रोमांचक लेकिन भ्रमित करने वाला युग है एकाधिक व्यक्तित्व विकार (MPD). एक तरफ, जैसा कि इस पाठ के पहले भाग में बताया गया है, बढ़ती संख्या एमपीडी रोगियों की पहचान की जा रही है, और मनोचिकित्सा मदद की मांग। दूसरी ओर, उनके उपचार पर साहित्य में उतार-चढ़ाव एक अग्रणी चरण में बना हुआ है। पहले परिणाम के अध्ययन काफी हाल के हैं; नियंत्रित अध्ययन उपलब्ध नहीं हैं। बहुत सारे लेख एकल मामलों से या छोटे या अनिर्दिष्ट डेटा बेस से सामान्यीकृत सलाह प्रदान करते हैं। जबसे एमपीडी रोगी काफी विविध हैं, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि उद्धरण पाए जा सकते हैं जो कई चिकित्सीय दृष्टिकोणों के लिए और दोनों के खिलाफ बहस करते दिखाई देते हैं। "कई व्यक्तित्व विकार हमारे सामान्यीकरण को रोकने में देरी करते हैं, हमारी पसंदीदा तकनीकों के बारे में हमारी सुरक्षा को चकनाचूर करते हैं और सिद्धांत, और शांति की गड़बड़ी और विचलित करने वाले की भूमिका में। "इसके विपरीत, उन श्रमिकों में, जिन्होंने एमपीडी के साथ कई रोगियों को देखा है, जिनमें से अधिकांश ने कार्यशालाओं में अपनी तकनीकें सिखाईं लेकिन 1980 के दशक से पहले अप्रकाशित थे, आकर्षक अभिसरण और साथ ही मतभेद हैं नोट किया गया। ब्रॉन, अनुभवी MPD चिकित्सकों के बीच वीडियोटेपेड चिकित्सीय व्यवहार की समानताएं देख रहे हैं, जिन्होंने अलग-अलग सैद्धांतिक सिद्धांत दिए हैं अभिविन्यास, अनुमान लगाया कि एमपीडी की नैदानिक ​​वास्तविकताओं ने विभिन्न पृष्ठभूमि के चिकित्सकों को समान दृष्टिकोणों की ओर प्रभावित किया और निष्कर्ष। उन्होंने परिकल्पना की पेशकश की कि वास्तविक उपचार सेटिंग्स में अनुभवी श्रमिकों ने अपने बयानों की तुलना में अधिक समान व्यवहार किया। कई अधिकारियों ने सहमति जताई। यह भी समझौता है कि एमपीडी वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान काफी आशावादी है यदि अनुभवी चिकित्सकों से गहन और लंबे समय तक उपचार उपलब्ध कराया जा सकता है। प्रायः अप्राप्यता के बजाय रसद सफलता को बाधित करती है।

इन उत्साहजनक टिप्पणियों के बावजूद, कई लोग यह सवाल करना जारी रखते हैं कि क्या शर्त के साथ सौतेला व्यवहार किया जाना चाहिए या सौम्य उपेक्षा के साथ हतोत्साहित किया जाना चाहिए। चिंता व्यक्त की गई है कि भोले और विश्वसनीय चिकित्सक स्थिति का सुझाव या निर्माण कर सकते हैं मूल रूप से हिस्टेरियन या सिज़ोफ्रेनिक व्यक्तियों में, या यहां तक ​​कि उनके साथ एक फोली ¡istr deux दर्ज करें रोगियों। इसके विपरीत तर्क पेश किए गए हैं। एक दर्जन से अधिक वर्षों में, इस लेखक ने परामर्श और रेफरल में 100 से अधिक अलग-अलग चिकित्सकों द्वारा निदान किए गए 200 से अधिक एमपीडी मामलों को देखा है। उनके अनुभव में, एमपीडी के लिए उनके दृष्टिकोण में उत्साह के बजाय रेफरल स्रोत परिवृत्त थे, और वह इस धारणा का समर्थन नहीं कर सकते हैं कि आयट्रोजेनिक कारक प्रमुख कारक हैं। हालांकि कोई भी नियंत्रित परीक्षण सक्रिय उपचार, प्लेबोलाइक उपचार, और कोई उपचार के सहकर्मियों में एमपीडी रोगियों के भाग्य की तुलना नहीं करता है, लेकिन इस विवाद पर कुछ हालिया डेटा भालू हैं। लेखक ने एक दर्जन से अधिक एमपीडी रोगियों को देखा है जिन्होंने इलाज से इनकार कर दिया है (जिनमें से लगभग आधे लोग जानते हैं अस्थायी निदान और आधा जो नहीं किया था) और दो दर्जन से अधिक जो चिकित्सा में प्रवेश करते थे जिसमें उनका एमपीडी नहीं था को संबोधित किया। पुनर्मूल्यांकन पर, दो से आठ साल बाद, सब एमपीडी करते रहे। इसके विपरीत, एमपीडी के लिए उपचार के बाद रोगियों को आश्वस्त किया गया है कि उनकी अच्छी तरह से पकड़ है।

उपचार के लक्ष्य

MPD अमूर्त में या एक फ्रीस्टैंडिंग लक्ष्य लक्षण के रूप में मौजूद नहीं है। यह एक्सिस II या चरित्र विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ व्यक्तियों के एक विविध समूह में पाया जाता है, सहवर्ती एक्सिस I का निदान करता है, और अहंकार ताकत और गतिशीलता के कई अलग-अलग नक्षत्र। यह कई रूप ले सकता है और विभिन्न प्रकार की अंतर्निहित संरचनाओं को व्यक्त कर सकता है। एकल मामलों के सावधानीपूर्वक अध्ययन से तैयार किए गए सामान्यीकरण अन्य मामलों में लागू होने पर गंभीर रूप से गलत साबित हो सकते हैं। शायद एमपीडी को पारस्पिरिक रूप से सबसे अधिक अशिष्टता के रूप में समझा जाता है, पोस्ट-ट्रॉमेटिक के रूप में तनाव विकार, एक पैटर्न है जो समय के दौरान अनुकूल साबित हुआ जब रोगी एक के रूप में अभिभूत था बच्चे।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा के कार्य किसी भी गहन परिवर्तन-उन्मुख दृष्टिकोण में उन लोगों के समान हैं, लेकिन इस मामले में, एक ऐसे व्यक्ति में, जिसमें एक एकीकृत व्यक्तित्व का अभाव है। यह एक निरंतर एकीकृत और उपलब्ध अवलोकन अहंकार की संभावना को रोकता है, और स्मृति जैसे कुछ आमतौर पर स्वायत्त अहंकार शक्तियों और कार्यों के विघटन का अर्थ है। व्यक्तित्वों में विभिन्न धारणाएं, स्मरण, समस्याएं, प्राथमिकताएं, लक्ष्य, और चिकित्सा और एक दूसरे के प्रति प्रतिबद्धता के साथ भागीदारी की डिग्री हो सकती है। इसलिए, आम तौर पर कुछ सामान्य लक्ष्यों की दिशा में काम करने के लिए समझौते के साथ इस विभाजन को प्रतिस्थापित करना और उपचार को सफल बनाने के लिए आवश्यक हो जाता है। इस तरह के सहयोग की ओर काम करना और कई व्यक्तित्वों के संभावित एकीकरण से एमपीडी के उपचार को अन्य प्रकार के उपचार से अलग किया जाता है। यद्यपि कुछ चिकित्सक यह तर्क देते हैं कि बहुलता को एक लक्षण से एक कौशल में तब्दील किया जाना चाहिए, न कि अधिकांश को एकीकरण माना जाता है। (मैं इस पृष्ठ के टाइपर और इस वेबसाइट के निर्माता, डेबी यहीं एक नोट जोड़ना चाहूंगा: एक एमपीडी रोगी के रूप में और एक जो कई अन्य एमपीडी के साथ बात करता है, मैं व्यक्तिगत रूप से लगता है कि इसे एक लक्षण से एक कौशल में तब्दील किया जाना चाहिए न कि पृथक... अधिकांश एमपीडी रोगियों को जिन्हें मैं एकीकरण के साथ नहीं बोलता हूं बेहतर। मुझे बीच में आने देने की अनुमति देने के लिए धन्यवाद।) दिए गए मामले में, कौल की व्यावहारिकता के साथ बहस करना कठिन है: "यह मुझे लगता है" मेरे लिए कि उपचार के बाद आप एक कार्यात्मक इकाई चाहते हैं, यह एक निगम, एक साझेदारी या एक-मालिक हो व्यापार।"

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इस पाठ में, शब्द "एकीकरण," "एकीकरण" और "फ्यूजन" को समान रूप से उपयोग किया जाता है, और इसे सहज या सुगम बनाने के लिए समझा जाता है पर्याप्त चिकित्सा के बाद व्यक्तित्वों के एक साथ आने से रोगी को प्रत्येक अलग होने के कारणों को देखने, निरस्त करने और काम करने में मदद मिली है बदलने। नतीजतन, चिकित्सा अल्टर्स के बीच की बाधाओं को मिटाने और आपसी स्वीकृति, सहानुभूति और पहचान की अनुमति देती है। यह एक परिवर्तन के प्रभुत्व को इंगित नहीं करता है, एक नए "स्वस्थ" परिवर्तन का निर्माण, या एक समयपूर्व संपीड़न या एक संकल्प की उपस्थिति में एल्टर्स का दमन। प्रचालन।

"संलयन को तीन स्थिर महीनों के आधार पर परिभाषित किया गया था 1) समकालीन स्मृति की निरंतरता, 2) बहुलता के अतिवादी व्यवहार संकेतों की अनुपस्थिति, 3) एकता की व्यक्तिपरक भावना, 4) कृत्रिम निद्रावस्था के पुन: अन्वेषण (केवल हिप्नोथेरेपी मामलों) पर व्यक्तित्व में परिवर्तन की अनुपस्थिति, 5) एक साथ लाने के साथ संगत संक्रमण घटनाओं का संशोधन व्यक्तित्व और 6) नैदानिक ​​साक्ष्य जो एकीकृत रोगी के आत्म-प्रतिनिधित्व में दृष्टिकोण और जागरूकता की पावती शामिल थे, जो पहले अलग-अलग थे व्यक्तित्व। "

इस तरह की स्थिरता आमतौर पर एक या अधिक अल्पकालिक "स्पष्ट धब्बा" के पतन के बाद होती है। और बाद में उपचार में आगे काम करते हैं। पोस्ट-फ्यूजन थेरेपी आवश्यक है।

उपचार के तौर-तरीके

एमपीडी के क्षेत्र में कई अग्रदूतों ने सापेक्ष अलगाव में अपनी तकनीक विकसित की और उनके निष्कर्षों को प्रकाशित करने में कठिनाई हुई। उदाहरण के लिए, कोर्नेलिया बी। विल्बर को एमपीडी के साथ व्यापक अनुभव था और 1973 में प्रकाशित सिबिल में उनके काम को लोकप्रिय बनाया गया था, हालांकि, उपचार पर उनका पहला वैज्ञानिक लेख 1984 तक प्रकट नहीं हुआ था। वहाँ दो "साहित्य का विकास," जो केवल अवसर पर ओवरलैप किया गया था। प्रकाशित वैज्ञानिक साहित्य ने धीरे-धीरे (आमतौर पर) एकल केस अनुप्रयोगों का एक निकाय तैयार किया विशेष दृष्टिकोण, जबकि एक मौखिक परंपरा कार्यशालाओं, पाठ्यक्रमों और व्यक्तिगत में विकसित हुई पर्यवेक्षण। उत्तरार्द्ध में, कई मामलों में काम करने वाले चिकित्सकों ने अपनी अंतर्दृष्टि साझा की। 1983-1984 में कई विशेष पत्रिका के मुद्दों तक यह "मौखिक साहित्य" काफी हद तक अप्रकाशित रहा।

MPD के मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोणों पर रीस, लास्की, मर्मर और लिम्पन-डी-ग्रोट द्वारा चर्चा की गई है। यह स्पष्ट प्रतीत होता है कि एमपीडी वाले कुछ रोगी जिनके पास विश्लेषण करने के लिए अहंकार ताकत है, जो नहीं हैं एलोप्लास्टिक, जिनके व्यक्तित्व सहकारी हैं, और जो सम्मोहन के बिना पूरी तरह से सुलभ हैं, उनका इलाज किया जा सकता है विश्लेषण के साथ। हालांकि, ये एमपीडी रोगियों के एक छोटे से अल्पसंख्यक का गठन करते हैं। कुछ निदान संदेह किया जा रहा है; दूसरों ने भी अनजाने में, अपने विश्लेषणों को एमपीडी स्थिति की अभिव्यक्तियों के रूप में प्रतिगामी घटना से बाधित नहीं किया है। जबकि मनोविश्लेषणात्मक समझ को अक्सर एमपीडी के साथ काम में वांछनीय माना जाता है, औपचारिक मनोविश्लेषण को कम संख्या के मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए। सम्मोहन द्वारा सुगमता के साथ या बिना मनोविश्लेषण मनोचिकित्सा की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है। बोवर्स एट अल। कई उपयोगी उपदेशों की पेशकश की, विल्बर ने अपने दृष्टिकोण का वर्णन किया, और मर्मर ने रोगियों को अलग करने के सपने के साथ काम करने पर चर्चा की। उपचार पर Kluft के लेखों ने मनोविश्लेषण मनोचिकित्सा में काम के पहलुओं का वर्णन किया, जो सम्मोहन द्वारा सुविधाजनक था, लेकिन उनका जोर मनोविकृति के अनुप्रयोग के बजाय सम्मोहन और संकट प्रबंधन पहलुओं पर था उपदेशों। Kluft ने एमपीडी के रोगियों द्वारा किए गए अहंकार कार्यों की समस्याओं और हानि का वर्णन किया विभाजन, और दिखाया कि वे कैसे एक विशुद्ध रूप से व्याख्यात्मक मनोविश्लेषणीय प्रतिमान के आवेदन को प्रस्तुत करते हैं समस्याग्रस्त।

व्यवहार उपचार कोहलेनबर्ग, मूल्य और हेस द्वारा वर्णित किया गया है, और सबसे सुरुचिपूर्ण ढंग से क्लोन्फ़ और जनता द्वारा। इसमें कोई संदेह नहीं है कि व्यवहार संबंधी रेजिमेंट एमपीडी के प्रकट होने पर नाटकीय क्षणिक प्रभाव डाल सकते हैं पैथोलॉजी, लेकिन एक व्यवहारिक रीजन के सफल होने को प्रभावित करने की कोई अतिरिक्त मामला रिपोर्ट नहीं है लंबे समय तक इलाज। क्लोनॉफ और जनता ने पाया कि जब तक अंतर्निहित मुद्दों को हल नहीं किया गया था, तब तक रिलैप्स हुआ। कई कार्यकर्ता सोचते हैं कि व्यवहारिक दृष्टिकोण अनजाने में बचपन के आघात को दोहराते हैं जिसमें रोगियों की पीड़ा का जवाब नहीं दिया गया था, या अनुमत स्वतंत्रता के बजाय सीमित या बाध्य में। वास्तव में, कई मरीज़ उन्हें दंडात्मक अनुभव करते हैं। क्लोनॉफ और जनता वर्तमान में इन समस्याओं के लिए समायोजित करने के लिए अपने व्यवहार संबंधी सुधार को बेहतर बनाने के लिए काम कर रहे हैं। इस समय, MPD प्रति सेगमेंट की व्यवहारिक चिकित्सा को प्रायोगिक माना जाना चाहिए।

डेविस और ओशर्सन, बीले, लेवेंसन और बेरी, और क्लूफ़्ट, ब्रौन और सैक्स द्वारा पारिवारिक हस्तक्षेप की सूचना दी गई है। संक्षेप में, हालांकि एमपीडी सभी अक्सर परिवार विकृति विज्ञान के बाद होता है, परिवार उपचार प्राथमिक उपचार के तौर-तरीकों के रूप में सफल होता है। यह अक्सर एक मूल्यवान सहायक हो सकता है। मूल रूप से, मूल रूप से दर्दनाक परिवार के साथ एक वयस्क एमपीडी रोगी का उपचार अक्सर प्रतिधारण में परिणाम से अधिक नहीं होता है। हालांकि, MPD के साथ बच्चे या शुरुआती किशोरों के इलाज या उन्हें स्थिर करने के लिए पारिवारिक हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। एमपीडी रोगी, जीवनसाथी और / या बच्चों के साथ पारिवारिक कार्य रिश्तों को सहेजने और मजबूत करने की अनुमति दे सकते हैं, और एमपीडी माता-पिता के कुछ पहलुओं को शामिल करने या तैयार होने से बच्चों की रक्षा करें psychopathology। सामान्य तौर पर, एमपीडी रोगी के परिवार में संबंधित अन्य लोगों को काफी शिक्षा और सहायता की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें मुश्किल और संकट से भरे मामलों को सहन करना चाहिए, या सहयोगी के सहयोग के साथ उनका समर्थन उपचार के परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।

एमपीडी रोगी का समूह उपचार मुश्किल साबित हो सकता है। Caul ने ऐसे मरीज़ों को अनुभव करने में कठिनाई का सामना किया है और उन्हें विषम समूहों पर थोपा है। संक्षेप में, असंतुष्ट एमपीडी रोगियों को कई में बलि का शिकार, नाराजगी, अविश्वास, भय, नकल, और, हो सकता है तरीकों, स्विचिंग या संकट के समय इतना ध्यान देने की आवश्यकता होती है कि वे समूह को अक्षम कर सकें उत्पादकता। उनके द्वारा साझा की जाने वाली सामग्री और अनुभव समूह के सदस्यों को अभिभूत कर सकते हैं। एमपीडी के रोगी अक्सर अति संवेदनशील होते हैं और अन्य मुद्दों में उलझे रहते हैं। वे सत्रों से अलग होने और / या चलाने के लिए प्रवण हैं। इतने सारे चिकित्सकों ने विषम समूहों में एमपीडी के रोगियों की इतनी गलतफहमी की सूचना दी है कि इस तरह के एक साधन में उनके समावेश को नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। वे कार्य-उन्मुख या परियोजना-उन्मुख समूहों में अधिक सफलतापूर्वक काम करते हैं जैसे कि व्यावसायिक चिकित्सा, संगीत चिकित्सा, आंदोलन चिकित्सा और कला चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं। कुछ लोग एक साझा अनुभव के साथ समूहों में अपने सफल समावेश का वर्णन करते हैं, जैसे कि उन लोगों को शामिल किया गया है जो अनाचारपूर्ण संबंधों, बलात्कार पीड़ितों, या वयस्क बच्चों के संबंध में शामिल हैं शराबियों। Caul ने अल्टर्स के बीच एक आंतरिक समूह थेरेपी के लिए एक मॉडल का प्रस्ताव दिया है।

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कई श्रमिकों ने एंबोर्बिटल और / या वीडियोटैप्ड साक्षात्कार के साथ उपचार की सुविधा का वर्णन किया है। हॉल, ले कैन, और स्कूलर उपचार में अमाइल में सामग्री को पुनः प्राप्त करके एक रोगी का इलाज करने का वर्णन करते हैं। Caul ने सम्मोहित करने की सुविधा वाले सत्रों का वर्णन किया है, और रोगी को ऐसे सत्र खेलने के समय के बारे में सावधानी की पेशकश की है। जबकि कुछ रोगी ऐसे होते हैं जिनके व्यक्तित्व सबूत और के साथ वीडियोटैप टकराव को सहन करते हैं ऐसे अलर्ट जिनसे वे गहराई से अलग हो गए थे, कई ऐसे डेटा या फिर से दबाए जाने से अभिभूत हैं यह। इस तरह के दृष्टिकोणों को केस-दर-मामला आधार पर सबसे अच्छा माना जाता है, और इसे समान रूप से उचित या प्रभावी नहीं माना जा सकता है। Caul इसे पहचानता है और सम्मोहन चिकित्सक "अनुमेय भूलने की बीमारी" के रूप में संदर्भित के एक संस्करण की वकालत करने लगता है, अर्थात, रोगी देख सकता है टेप जब वह इसे देखने के लिए तैयार है (सुझाव के लिए एक सादृश्य रोगी को एक दर्दनाक याद होगा, भले ही वह ऐसा करने के लिए तैयार हो या नहीं इसलिए)।

विवाद के बावजूद MPD के समकालीन उपचार में सम्मोहन संबंधी हस्तक्षेप की एक स्थापित भूमिका है जो उनके उपयोग को घेरे हुए है। एक ओर, बड़ी संख्या में चिकित्सकों ने ऐसे हस्तक्षेपों का उपयोग करते हुए कई एमपीडी रोगियों की मदद की है। दूसरी ओर, कई प्रमुख और वाक्पटु व्यक्तियों ने चिंताएँ व्यक्त की हैं कि सम्मोहन, संक्षिप्त कर सकता है, या एमपीडी भी बना सकता है (जैसा कि इस पाठ के पहले भाग में बताया गया है)। सम्मोहन के साहित्य से अपरिचित लोगों और अक्सर फोरेंसिक सम्मोहन की विशिष्ट चिंताओं के लिए अक्सर बहस कट्टर बन जाती है, जिसमें कार्यकर्ता संघर्षपूर्ण या झूठी यादों को शामिल करने के खिलाफ रक्षा के लिए संघर्ष जो कि ठोस वास्तविकता के रूप में माना जाता है, और, यदि ऐसा है, तो रिपोर्ट में अव्यवहारिक हो सकता है प्रक्रिया। क्लिनिकल साहित्य का जोर यह है कि विवेकपूर्ण सम्मोहन संबंधी हस्तक्षेप सोच-समझकर एक अच्छी तरह से नियोजित मनोचिकित्सा में एकीकृत है, एक व्यक्ति के लिए विशेष रूप से रोगी और एकीकरण की ओर उन्मुख, अत्यंत उत्पादक और सहायक हो सकता है, और यह कि किसी अन्य अनुचित कदम की तरह, गैर-कृत्रिम निद्रावस्था वाला काम भी हो सकता है गर्भपात। अन्वेषण में सम्मोहन का उपयोग, चिकित्सीय बाधाओं के लिए व्यक्तित्व तक पहुँचने में, सचेतक संचार को प्रोत्साहित करने में, और सचेतक को प्रोत्साहित करने में। एलिसन, बोवर्स एट अल।, ब्रौन, कौल, एरिकसन और कुबी, ग्रुएनवाल्ड, होरविट्ज़, हॉवेल्ड, क्लूफ़्ट, लुडविग और ब्रांड्समा और स्पॉन्गसेल द्वारा लिखित और प्रलेखित। दूसरों के बीच में।

बहुत से चिकित्सक पुनर्मूल्यांकन के क्रम के तहत एक बहुत ही ठोस सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव के प्रावधान की वकालत करते हैं। वे उपचार के भीतर अनुभव पैदा करने का काम करते हैं जो रोगी को पोषण देने की पेशकश करते हैं विभिन्न विकासात्मक मुद्दों का अधिक सकारात्मक पुनर्कथन और अधिक सकारात्मक प्रदान करना interjects। कोई प्रकाशित लेख इस दृष्टिकोण को संबोधित नहीं करता है। यह लेखक का अनुभव है कि सफल उपचार को ऐसे उपायों की आवश्यकता नहीं है।

साहित्य में उपलब्ध नहीं भी सफल दृष्टिकोण पर कागजात हैं जो संयोजन में कई तौर-तरीकों को नियोजित करने वाले चिकित्सकों की एक टीम के समन्वित प्रयासों से जुड़े हैं। यह दृष्टिकोण बी द्वारा अग्रगामी था। जी ब्रौन और आर। जी शिकागो के सैक्स।

उपयोगी सिद्धांत और कैविट्स

अनुभवजन्य रूप से व्युत्पन्न मॉडल के अनुसार, MPD विकसित करने वाले रोगी के पास (1) को अलग करने की क्षमता होती है, जो एक बचाव के रूप में सूचीबद्ध हो जाती है (2) जीवन के अनुभवों (आमतौर पर गंभीर दुर्व्यवहार) के सामने, जो एक बच्चे के बच्चे के स्वाभाविक अनुकूली क्षमताओं को दर्दनाक रूप से अभिभूत कर देता है अहंकार। प्रभावों, सब्सट्रेट्स और विकासात्मक कारकों को आकार देने वाले कई (3) डिसोसिएटिव डिफेन्स (यानी, व्यक्तित्व निर्माण) द्वारा लिए गए फ़ॉर्म को निर्धारित करते हैं। जो अलग-थलग रहते हैं, उन्हें (4) अपर्याप्त उत्तेजना अवरोधक, सुखदायक और आराम देने वाले अनुभव दिए जाते हैं, और दबावों और आगे के आघात के संपर्क में हैं जो हदबंदी की आवश्यकता और आकार को सुदृढ़ करते हैं गढ़। एटियलजि के फोर-फैक्टर थ्योरी के तत्वों में उपचार के कुछ निहितार्थ हैं। सम्मोहन का उपयोग करने के लिए कोई चिकित्सक चुनाव करता है या नहीं, उसे अपनी घटना के बारे में पता होना चाहिए, और कैसे अलग होना चाहिए अभिव्यक्तियाँ स्वयं को नैदानिक ​​सेटिंग्स में व्यक्त कर सकती हैं, विशेष रूप से मनोदैहिक और अर्ध-मानसिक प्रस्तुतियों। रोगी चिकित्सा में अपने विघटनकारी बचाव लाता है। एक को "कोमल, धीरे-धीरे होना चाहिए, और रोगी को किसी भी भारी अनुभव पर थोपने से बचना चाहिए जो दर्दनाक सामग्री से निपटने के लिए अपरिहार्य नहीं है। बरामद की जाने वाली सामग्री अपने साथ पीड़ा को दूर करने की निश्चितता लाती है, और इन रोगियों की बार-बार विकसित होने, प्रतिरोधक क्षमता और चिकित्सक के उद्देश्यों के प्रति अविश्वास की व्याख्या करती है। रोगी को सभी व्यक्तित्वों के बीच समान रूप से समझने की आवश्यकता होती है; चिकित्सक को सभी के साथ व्यवहार करना चाहिए "समान कोमल सम्मान, लेकिन रोगी को खुद से बचाने में मदद करें।" साथ काम करने की पारस्परिकता और किए जाने वाले कार्य की कठिन प्रकृति को पहचानना आवश्यक है। ये उपचार "व्यक्तित्वों के साथ स्थापित चिकित्सीय गठबंधन की गुणवत्ता पर सिंक या तैरते हैं।"

बोवर्स एट अल द्वारा वकालत किए गए कुछ सिद्धांत। समय की कसौटी पर खरा उतरा। सारांश में, चिकित्सक को अपनी क्षमता की सीमाओं के भीतर रहना चाहिए और अपूर्ण-समझ और आंशिक रूप से महारत हासिल करने वाले सिद्धांतों और तकनीकों को लागू करने के लिए जल्दी नहीं करना चाहिए। चिकित्सक को आकर्षक घटनाओं और अंतरों की खोज करने पर एकीकरण को प्राथमिकता देनी चाहिए। उसे सभी लोगों को खुद को कुल व्यक्ति के कम या ज्यादा असंतुष्ट पक्षों के रूप में समझने में मदद करनी चाहिए। व्यक्तित्व के नाम लेबल के रूप में स्वीकार किए जाते हैं, गैर-जिम्मेदार स्वायत्तता के लिए गारंटी या व्यक्तिगत अधिकारों के रूप में नहीं। सभी समानताओं को समान सहानुभूति और चिंता के साथ सुना जाना चाहिए। अक्सर एक या एक से अधिक चिकित्सक विशेष रूप से दर्दनाक क्षेत्रों में आगे बढ़ने के लिए तत्परता के बारे में सलाह देने में सहायक होंगे। "प्रत्येक व्यक्तित्व को एक दूसरे के व्यक्तित्व को स्वीकार करने, समझने और महसूस करने के लिए प्रोत्साहित करें, यह महसूस करने के लिए कि प्रत्येक अधूरा है, जब तक कि वह बाकी हिस्सों से अलग न हो जाए व्यक्तिगत, और सामान्य हितों में दूसरों के साथ एकजुट होने के लिए। "दर्दनाक सामग्री का सामना करने और रोगी की गलतफहमी पर रोगी के संकट का सम्मान करें एकीकरण। थेरेपी कोमल होनी चाहिए। ईसीटी contraindicated है। मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा पसंद का उपचार है। इसके संदर्भ में, सम्मोहन गंभीर रूप से बदल सकता है, जो कि अल्टरों के बीच के टकराव से निपटने के लिए और, जब कृत्रिम रूप से उपयोग किया जाता है, तो व्यक्ति को "पहचानने, विचार करने और उसके उपयोग में मदद करने के लिए" विभिन्न अतीत और वर्तमान के अनुभव, आवेग, और बेहतर आत्म-समझ के लिए उद्देश्य और आत्म-दिशा में वृद्धि। ”संबंधित अन्य के साथ चिकित्सीय रूप से हस्तक्षेप करें जब ज़रूरी। भूलने की बीमारी का नाटक न करें; रोगी को आश्वस्त करें कि जब वह सक्षम होगा तो वह अपना अतीत ठीक कर लेगा। बोवर्स एट अल। सम्मोहन के गैरजिम्मेदाराना दुरुपयोग के प्रति आगाह किया, ऐसा न हो कि बंटवारा हो जाए, फिर भी उनके क्लासिक लेख में "स्वीकार्य तकनीकों" को सूचीबद्ध नहीं किया गया क्योंकि जगह की कमी थी। सम्मोहन के रचनात्मक उपयोग के रूब्रिक के भीतर हाल के स्रोत में व्यक्तिगत संचार में बोवर्स और दो सह-लेखक, न्यूटन और वाटकिंस।

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उपचार की एक सामान्य रूपरेखा

वस्तुतः उपचार का हर पहलू चिकित्सीय गठबंधन की ताकत पर निर्भर करता है जिसे विश्व स्तर पर खेती की जानी चाहिए और प्रत्येक व्यक्तिगत परिवर्तन के साथ। गंभीर मनोचिकित्सा, दर्दनाक सामग्री, संकट, कठिन अंतरण, और इस बात की संभावना के सामने कि कम से कम उपचार के दौरान, अल्टर हो सकता है मनोचिकित्सक की स्थूल रूप से भिन्न धारणाएं और उसका कठोरता से परीक्षण, उपचार और सहयोग के कार्य के लिए रोगी की प्रतिबद्धता है: नाजुक। यह जोर ब्रौन द्वारा उल्लिखित एक सामान्य उपचार योजना में निहित है, जिसमें अधिकांश चिकित्सा स्वरूपों में लागू होने के लिए पर्याप्त सार्वभौमिकता है। ब्रौन 12 चरणों की गणना करता है, जिनमें से कई अनुक्रमिक के बजाय अतिव्यापी या चालू हैं।

चरण 1 विश्वास का विकास शामिल है, और चिकित्सा के अंत तक शायद ही कभी पूरा होता है। संचालन के लिए, इसका अर्थ है "एक कठिन चिकित्सा के काम को जारी रखने के लिए पर्याप्त विश्वास।"

चरण 2 इसमें निदान बनाने और प्रस्तुत करने और अन्य व्यक्तित्वों के साथ साझा करना शामिल है। यह एक कोमल तरीके से किया जाना चाहिए, जल्द ही रोगी चिकित्सा में सहज है और चिकित्सक के पास पर्याप्त है डेटा और / या एक मामले में तथ्य और चौकस में रोगी के सामने रखने के लिए पर्याप्त टिप्पणियां की हैं मार्ग। रोगी द्वारा उसकी स्थिति की प्रकृति की सराहना करने के बाद ही एमपीडी की असली चिकित्सा शुरू हो सकती है।

चरण 3 इसमें सुलभ अलर्ट के साथ संचार स्थापित करना शामिल है। कई रोगियों में जिनकी चिकित्सा में शायद ही कभी अनायास उभरता है और जो स्वेच्छा से सम्मोहित नहीं कर सकता है, सम्मोहन के बिना सम्मोहन तकनीक उपयोगी हो सकती है।

अल्टर्स तक पहुँच प्राप्त करने पर, चरण 4 उपचार में भाग लेने और खुद को, दूसरों को या उनके द्वारा साझा किए गए शरीर को नुकसान पहुंचाने के खिलाफ सहमत होने के लिए उनके साथ अनुबंध करने की चिंता। कुछ सहायक व्यक्ति तेजी से इन मामलों में सहयोगी बन जाते हैं, लेकिन ऐसे समझौतों को लागू रखना चिकित्सक का दायित्व है।

प्रत्येक परिवर्तन के साथ इतिहास एकत्र करना है चरण 5 और उनकी उत्पत्ति, कार्यों, समस्याओं, और अन्य लोगों के साथ संबंधों के बारे में सीखना शामिल है।

में चरण 6 अल्टर्स की समस्याओं को हल करने के लिए काम किया जाता है। इस तरह के प्रयासों के दौरान प्रमुख चिंताएं संपर्क में शेष रहती हैं, दर्दनाक विषयों के साथ चिपके रहना और सीमाएं तय करना, जैसा कि कठिन समय की संभावना है।

चरण 7 इसमें मानचित्रण और व्यक्तित्व प्रणाली की संरचना को समझना शामिल है।

पृष्ठभूमि के रूप में पिछले सात चरणों के साथ, चिकित्सा के लिए कदम है चरण 8 जो पारस्परिक संचार को बढ़ाता है। चिकित्सक या एक सहायक व्यक्तित्व इसकी सुविधा दे सकता है। इसे प्राप्त करने के लिए कृत्रिम निद्रावस्था के हस्तक्षेप का वर्णन किया गया है, जैसा कि एक आंतरिक समूह चिकित्सा दृष्टिकोण है।

चरण 9 इसमें एकता की ओर संकल्प शामिल है, और शक्ति संघर्षों को प्रोत्साहित करने के बजाय सम्मिश्रण की सुविधा है। दोनों कृत्रिम निद्रावस्था और गैर-कृत्रिम निद्रावस्था दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। कुछ रोगियों को बाद के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

में चरण 10 एकीकृत रोगियों को नए इंट्राप्सिक डिफेक्ट और मैथुन तंत्र विकसित करने चाहिए, और पारस्परिक रूप से निपटने के अनुकूल तरीके सीखने चाहिए।

चरण 11 लाभ के माध्यम से काम करने की पर्याप्त मात्रा और समर्थन के साथ ही सरोकारों के लिए आवश्यक चिंताएं।

चरण 12 अनुवर्ती, आवश्यक है।

पाठ्यक्रम और उपचार के लक्षण

अधिक मांग और दर्दनाक उपचार की कल्पना करना मुश्किल है, और जिन लोगों को इसे करना चाहिए, उनमें कई अंतर्निहित कमजोरियां हैं। विखंडन और विभाजन से अंतर्दृष्टि प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। एक निरंतर स्मृति से वंचित, और आंतरिक और बाहरी दबाव और तनाव दोनों के जवाब में स्विच करना, आत्म-अवलोकन और अनुभव से सीखना समझौता है। रोगियों के सहयोगी उनके विघटनकारी और असंगत व्यवहार के रूप में समर्थन प्रणालियों को अलग कर सकते हैं और उनकी स्मृति समस्याओं के कारण वे सबसे अच्छे रूप में अविश्वसनीय प्रतीत हो सकते हैं। आघातग्रस्त परिवार खुले तौर पर रोगी को अस्वीकार कर सकते हैं और / या रोगी द्वारा आरोपित सभी चीजों को अस्वीकार कर सकते हैं।

अल्टर्स स्विचिंग और वर्चस्व के लिए लड़ाई, संकटों की एक स्पष्ट रूप से कभी न खत्म होने वाली श्रृंखला बना सकती है। हमलावरों या आघातकारियों के साथ पहचान करने वाले लोग उन लोगों को दबाने की कोशिश कर सकते हैं जो चिकित्सा में सहयोग करना चाहते हैं और यादों को साझा करना चाहते हैं, या उन लोगों को दंडित करना चाहते हैं जो शरीर पर चोट पहुंचाकर उन्हें नापसंद करते हैं। अल्टर्स के बीच लड़ाई के परिणामस्वरूप मतिभ्रम और क्वासिप्सिक लक्षण हो सकते हैं। कुछ अल्टर्स अचानक रोगी को थेरेपी से वापस ले सकते हैं।

दर्दनाक यादें मतिभ्रम, बुरे सपने या निष्क्रिय प्रभाव अनुभवों के रूप में उभर सकती हैं। चिकित्सा को पूरा करने के लिए, लंबे समय तक चलने वाले दमन को पूर्ववत किया जाना चाहिए, और विघटनकारी सुरक्षा और स्विचिंग को छोड़ दिया जाना चाहिए और प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। अल्टर्स को भी अलग-अलग समय में अपने मादक निवेशों को छोड़ देना चाहिए, कुल के लिए आकांक्षाओं को छोड़ देना चाहिए नियंत्रण, और "सहानुभूति, समझौता, पहचान, और अंततः वे लंबे समय तक व्यक्तित्व के साथ तालमेल बचा। विरोध किया और अस्वीकार कर दिया। "

आवश्यक परिवर्तन और उन सामग्रियों की कठिनाई के मद्देनजर, जिनके माध्यम से काम किया जाना चाहिए, चिकित्सा कठिन रोगी और चिकित्सक के लिए समान साबित हो सकती है। आदर्श रूप से, लंबे सत्रों के अवसर के साथ, सप्ताह में न्यूनतम दो सत्र वांछनीय हैं परेशान करने वाली सामग्री और संकट हस्तक्षेप सत्रों को समझने के लिए काम कर सकते हैं जरूरत है। टेलीफोन पहुंच वांछनीय है, लेकिन फर्म नॉनपुनिटिव लिमिट-सेटिंग क्रम में बहुत अधिक है। चिकित्सा की गति को रोगी को दर्दनाक सामग्री के लगातार संपर्क से राहत देने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए। चिकित्सक को यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ रोगियों, एक बार जब उनका अमानवीय अवरोध मिट जाता है, तो लंबे समय तक "पुराने संकट" की स्थिति में होंगे।

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चिकित्सक की प्रतिक्रियाएँ

एमपीडी को ठीक करने के लिए काम करना कठिन और मांग भरा हो सकता है। अधिकांश चिकित्सक अनुभव से बदले हुए महसूस करते हैं और मानते हैं कि इस जटिल मनोचिकित्सा के साथ काम करने की चुनौती को पूरा करके उनके समग्र कौशल में सुधार हुआ है। एक छोटी संख्या आघात महसूस करती है। कुछ प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं आदर्शवादी हैं: उत्तेजना, आकर्षण, निवेश से अधिक, और विकृति विज्ञान के दस्तावेज में रुचि। इन प्रतिक्रियाओं को अक्सर घबराहट, उतावलापन, और सूखा होने की भावना के बाद किया जाता है। कई लोग दर्दनाक सामग्री, संकटों की उच्च घटना, एक किस्म को सहन करने के लिए लाने की आवश्यकता से अभिभूत महसूस करते हैं तेजी से उत्तराधिकार और / या उपन्यास संयोजन में नैदानिक ​​कौशल, और आमतौर पर सहायक के संदेह सहयोगियों। कई मनोचिकित्सक, उनके रोगियों के अलगाव और चिकित्सा की कठोरता के प्रति संवेदनशील हैं, यह दोनों को सुलभ होना और उचित और गैर-दंडात्मक सीमा निर्धारित करने में सक्षम होना मुश्किल लगता है। उन्हें पता चलता है कि मरीज अपने पेशेवर और व्यक्तिगत समय का पर्याप्त मात्रा में उपभोग करते हैं। अक्सर चिकित्सक अपनी पसंदीदा तकनीकों को अप्रभावी और अपने पोषित सिद्धांतों को खोजने के लिए व्यथित होता है। नतीजतन, चिकित्सक कुछ सहयोगी के साथ सहयोग करने में विफलता के साथ अतिरंजित हो सकता है चिकित्सा के लक्ष्यों, और / या उनके भरोसेमंदता और उनके लगातार परीक्षण के मूल्य सद्भावना।

मनोचिकित्सक की सहानुभूति की प्रवृत्ति पर कर लगाया जाता है। अलग-अलग व्यक्तित्वों के साथ महसूस करना मुश्किल है, और हदबंदी रक्षात्मक और व्यक्तित्व स्विच में एक सत्र के "लाल धागे" के संपर्क में रहना है। इसके अलावा, चिकित्सा की सामग्री अक्सर दर्दनाक होती है, और एक समान स्तर पर स्वीकार करना मुश्किल होता है। चार प्रतिक्रिया पैटर्न आम हैं। पहले में, मनोचिकित्सक एक संज्ञानात्मक रुख में दर्दनाक प्रभाव और सामग्री से पीछे हट जाता है और एक बौद्धिक चिकित्सा करता है जिसमें वह जासूस की भूमिका निभाता है, रक्षात्मक संशयवादी या "क्या वास्तविक है" पर एक अवलोकन संबंधी चिंता। दूसरे में, वह एक पारंपरिक रुख छोड़ देता है और सक्रिय रूप से सुधारात्मक सुधारात्मक प्रदान करने के लिए कार्य करता है भावनात्मक अनुभव, "स्वास्थ्य में रोगी को प्यार करने का प्रस्ताव"। तीसरे में, चिकित्सक सहानुभूति से परे प्रति-पहचान करता है, अक्सर अत्यधिक के साथ वकालत। चौथे में, मनोचिकित्सक रोगी की ओर से मर्दाना आत्म-खतरे और / या आत्म-बलिदान की ओर बढ़ता है। ये रुख, हालांकि वे तर्कसंगत हैं, उपचार के लक्ष्यों की तुलना में चिकित्सक के प्रति-संक्रमण की जरूरत को पूरा कर सकते हैं।

एमपीडी के रोगियों के साथ आसानी से काम करने वाले चिकित्सक दृढ़ और गैर-दंडात्मक सीमाओं को अस्वीकार कर देते हैं, लेकिन गैर-अस्वीकार्य सीमाएं निर्धारित करते हैं। वे अपने अभ्यास और निजी जीवन की रक्षा करते हैं। वे जानते हैं कि चिकित्सा लंबे समय तक हो सकती है, इस प्रकार वे खुद पर, रोगियों पर या उपचार पर अनुचित दबाव डालने से बचते हैं। वे एक एमपीडी रोगी को स्वीकार करने से सावधान रहते हैं, जिसे वे समान नहीं पाते हैं, क्योंकि वे जानते हैं कि रोगी के साथ उनका संबंध काफी तीव्र और जटिल हो सकता है और कई वर्षों तक चल सकता है। एक समूह के रूप में, सफल एमपीडी चिकित्सक अपने रोगियों और सहकर्मियों से सीखने के लिए लचीले और तैयार हैं। वे कठिन परिस्थितियों को आगे बढ़ने की अनुमति देने के बजाय आराम करने में सक्षम हैं। वे न तो डरते हैं और न ही डरते हैं और उन्हें एमपीडी रोगियों के साथ काम करने की विशेषता समझते हैं। वे इस अवसर पर अधिवक्ता बनने के इच्छुक हैं।

अस्पताल में इलाज

एक एमपीडी रोगी को आत्म-विनाशकारी एपिसोड, गंभीर डिस्फोरिया, फुगुआ, या अल्टरस के लिए अस्पताल में अनुचित व्यवहार की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी उपचार के कठिन चरणों के लिए एक संरचित वातावरण की सलाह दी जाती है; एक सामयिक रोगी को घर से दूर उपचार की तलाश करनी चाहिए। ऐसे मरीज काफी चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं, लेकिन अगर अस्पताल के कर्मचारी निदान को स्वीकार करते हैं और उपचार के लिए सहायक होते हैं, तो अधिकांश को पर्याप्त रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। इन स्थितियों को विफल करते हुए, एक एमपीडी रोगी का प्रवेश रोगी और अस्पताल में समान रूप से दर्दनाक हो सकता है। एक एमपीडी रोगी शायद ही कभी एक कर्मचारी को विभाजित करता है, पेशेवर व्यवहार को प्रभावित करने के लिए इस विवादास्पद स्थिति के बारे में व्यक्तिगत रूप से अलग-अलग विचारों को अनुमति देकर खुद को विभाजित करता है। दुर्भाग्य से, ध्रुवीकरण सुनिश्चित हो सकता है। MPD के मरीज़, उस विशेष दुधारू की क्षमता की भावना को खतरे में डालने के रूप में अनुभव करते हैं। रोगी की लाचारी की भावना के साथ-साथ मरीज की संवेदना मरीज और मनोचिकित्सक दोनों को नाराज कर सकती है। मनोचिकित्सक के लिए यह आवश्यक है कि वह मामले की वास्तविक समस्या को सुलझाने में कर्मचारियों की मदद करें, उनके चिकित्सीय दृष्टिकोण की व्याख्या करें और टेलीफोन द्वारा उपलब्ध हों।

नैदानिक ​​अनुभव से निम्नलिखित दिशा-निर्देश निकलते हैं:

1. एक निजी कमरा रोगी को शरण की जगह प्रदान करता है और संकटों को कम करता है।
2. सभी सचेतकों के साथ समान सम्मान के साथ व्यवहार करें और रोगी को संबोधित करें जैसा कि वह संबोधित करना चाहता है। नाम या व्यक्तित्व की उपस्थिति की एकरूपता पर नाम या व्यक्तित्व की उपस्थिति की एकरूपता पर जोर देना संकट उत्पन्न करता है या आवश्यक डेटा को दबा देता है।
3. यह स्पष्ट करें कि कर्मचारियों को प्रत्येक परिवर्तन को पहचानने की उम्मीद नहीं है। अगर उन्हें ऐसी पावती महत्वपूर्ण लगती है तो अलर्ट को स्टाफ सदस्यों को स्वयं को पहचानना होगा।
4. कर्मचारियों के साथ संभावित संकट की आशंका; किसी की उपलब्धता पर जोर दें।
5. वार्ड के नियमों को व्यक्तिगत रूप से समझाएं, जिसमें सभी सचेतकों को सुनने और उचित अनुपालन पर जोर देने का अनुरोध किया गया हो। यदि समस्याएं उभरती हैं, तो गर्म और दृढ़ प्रतिक्रियाएं पेश करें, दंडात्मक उपाय अपनाएं।
6. चूंकि ऐसे रोगियों को अक्सर मौखिक समूह चिकित्सा से परेशानी होती है, कला, आंदोलन या व्यावसायिक चिकित्सा समूहों को प्रोत्साहित करते हैं, क्योंकि वे इन क्षेत्रों में अच्छा करते हैं।
7. MPD के बारे में स्टाफ सदस्य की असहमति के बावजूद एक सहकारी चिकित्सीय जोर को प्रोत्साहित करना; रोगी के लिए एक सक्षम चिकित्सीय वातावरण बनाए रखने की आवश्यकता पर जोर दें।
8. मरीज को यूनिट पर मामूली हादसों और समस्याओं के शिकार होने के बजाय प्रवेश के लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करें।
9. रोगी को प्रत्येक स्टाफ सदस्य की भूमिका स्पष्ट करें, और इस बात पर जोर दें कि सभी सदस्य एक ही तरह से काम नहीं करेंगे। उदाहरण के लिए, यह उन रोगियों के लिए असामान्य नहीं है जिनके चिकित्सक विभिन्न एल्टर्स के साथ तीव्रता से काम करते हैं गलत कर्मचारियों को असंबद्ध के रूप में यदि वे सूट का पालन नहीं करते हैं, भले ही यह आमतौर पर अनुचित होगा यदि वे ऐसा किया।

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दवाएं

यह आम तौर पर सहमति है कि दवा एमपीडी के मूल मनोचिकित्सा को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन हो सकती है सह-मौजूदा दवा-उत्तरदायी स्थिति या लक्ष्य पर रोगसूचक संकट या प्रभाव को रोकना लक्षण। कई एमपीडी रोगियों का इलाज दवा के बिना सफलतापूर्वक किया जाता है। Kluft ने एमपीडी और प्रमुख अवसाद के साथ छह रोगियों को नोट किया, और प्राथमिक रूप में विकार का इलाज किया और दूसरे पर प्रभाव डालने में विफल रहे। हालांकि, Coryell ने एक एकल मामले की रिपोर्ट की जिसमें डीपी ने अवसाद के एक एपिफेनोमेनन के रूप में एमपीडी की अवधारणा की। जबकि अधिकांश एमपीडी रोगियों में अवसाद, चिंता, घबराहट के दौरे, और फोबिया, और कुछ शो क्षणिक (हिस्टेरिकल) साइकोस, दवा प्रकट होते हैं। इस तरह के लक्षणों के उपचार से ऐसी प्रतिक्रियाएँ मिल सकती हैं, जो इतनी तेज़, क्षणिक, अल्टर्स के बीच असंगत और / या इसके बावजूद लगातार बनी रहती हैं दवा की छूट, कि एक प्लेसबो जैसी प्रतिक्रिया के बजाय चिकित्सक एक सक्रिय दवा हस्तक्षेप सुनिश्चित नहीं कर सकता है हुई। यह ज्ञात है कि किसी एक रोगी के भीतर होने वाले परिवर्तन एक ही दवा के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया दिखा सकते हैं।

नींद की गड़बड़ी के लिए अक्सर कृत्रिम निद्रावस्था और शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कई मरीज़ शुरू में या क्षणिक सफलता के बाद प्रतिक्रिया देने में विफल रहते हैं, और अधूरेपन के साथ डिस्फोरिया से बचने की कोशिश करते हैं। अधिकांश एमपीडी रोगियों को नींद में खलल पड़ता है जब अल्टर्स संघर्ष में होते हैं और / या दर्दनाक सामग्री उभर रही है, अर्थात, समस्या पूरे उपचार में बनी रह सकती है। अक्सर किसी को एक समझौता करना चाहिए, जो "राहत का एक न्यूनतम और एक न्यूनतम प्रदान करता है।" जोखिम। "मामूली ट्रैंक्विलाइज़र उपयोगी होते हैं, लेकिन सहिष्णुता की उम्मीद की जा सकती है, और कभी-कभी दुरुपयोग होता है का सामना करना पड़ा। अक्सर उच्च खुराक एक आवश्यक क्षणिक समझौता हो जाता है अगर चिंता अव्यवस्थित या अक्षम हो जाती है। सक्रिय विकार में सहवर्ती उन्माद या आंदोलन की अनुपस्थिति में, या गंभीर सिरदर्द के साथ क्षणिक उपयोग के लिए, प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और आम तौर पर बचा जाना चाहिए। उपाख्यानों की एक रिपोर्ट गंभीर प्रतिकूल प्रभावों का वर्णन करती है; उनके लाभकारी प्रभाव का कोई प्रलेखित प्रमाण प्रकाशित नहीं किया गया है। एमपीडी में उनका प्रमुख उपयोग बेहोश करने की क्रिया के लिए होता है जब मामूली ट्रैंक्विलाइज़र विफल हो जाते हैं या दुरुपयोग / सहनशीलता समस्याग्रस्त हो जाते हैं। कई एमपीडी रोगियों में अवसादग्रस्तता के लक्षण होते हैं, और ट्राइसाइक्लिक का परीक्षण किया जा सकता है। क्लासिक अवसाद के बिना मामलों में, परिणाम अक्सर समान होते हैं। आत्महत्या के प्रयासों में निर्धारित दवा को निगला जा सकता है, क्योंकि प्रिस्क्रिप्शन सर्कम्सस्पेक्ट होना चाहिए। मोनोमाइन ऑक्सीडोज इनहिबिटर (MAOI) दवाएं रोगी को आत्म-विनाशकारी दुरुपयोग का अवसर देती हैं, लेकिन विश्वसनीय रोगियों में atypical अवसादों में मदद कर सकती हैं। सह-द्विध्रुवी विकारों और एमपीडी वाले मरीजों को लिथियम से राहत मिली पूर्व विकार हो सकता है। हाल के दो लेखों ने एमपीडी और जब्ती विकारों के बीच संबंध का सुझाव दिया। खड़े होने के साथ नहीं कि रोगियों का हवाला दिया गया था, कुल मिलाकर, एंटीकॉनवाल्सेन्ट के लिए समान प्रतिक्रियाएं, कई चिकित्सकों ने इस तरह के शासनों को स्थापित किया है। लेखक ने अब दो दर्जन क्लासिक एमपीडी रोगियों को देखा है, जिन्हें दूसरों ने एक भी असमान प्रतिक्रिया का अवलोकन किए बिना, एंटीकॉन्वल्समेंट्स पर रखा था।

पोस्टफ़्यूजन थेरेपी

स्पष्ट एकता प्राप्त करने के बाद उपचार छोड़ने वाले मरीज आमतौर पर दो से चौबीस महीनों के भीतर ही चले जाते हैं। आगे की चिकित्सा को मुद्दों के माध्यम से काम करने, दर्दनाक यादों के दमन को रोकने और गैर-विघटनकारी नकल रणनीतियों और बचाव के विकास की सुविधा के लिए संकेत दिया गया है। मरीजों को अक्सर इच्छा होती है और संबंधित अन्य लोगों द्वारा "यह सब पीछे (उन्हें)," माफ करना और भूलना, और समझौता या अक्षमता के अपने समय के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। वास्तव में, एक नव-एकीकृत एमपीडी रोगी एक कमजोर नवजात है जिसने अभी तक एकता प्राप्त की है जिसके साथ अधिकांश रोगी उपचार में प्रवेश करते हैं। प्रमुख जीवन निर्णयों के बारे में मोराटोरिया उपयोगी हैं, जैसा कि संभावित समस्याग्रस्त स्थितियों में अग्रिम समाजीकरण है। यथार्थवादी लक्ष्य-निर्धारण का उद्भव, दूसरों की सटीक धारणा, चिंता सहिष्णुता में वृद्धि, और संतुष्टिदायक उच्च बनाने की क्रिया अच्छी तरह से, के रूप में दर्दनाक मुद्दों के माध्यम से काम करने की इच्छा करता है स्थानांतरण। बचाव की नकल करने की शैलियों और बचावों के लिए टकराव की आवश्यकता होती है। चूँकि आंशिक विक्षेप या अन्य अल्टर्स की खोज दोनों संभव है, इसलिए प्रति से एकीकरण को पवित्र नहीं माना जाना चाहिए। एक एकीकरण की विफलता एक संकेत से अधिक नहीं है कि यह घटना है समय से पहले, अर्थात्। शायद यह स्वास्थ्य के लिए एक उड़ान थी या आगे के दर्दनाक काम से बचने के लिए दबाव से प्रेरित थी उपचार।

कई रोगियों के एकीकरण के बाद लंबे समय तक उपचार में रहते हैं क्योंकि उन्हें संलयन प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

पोस्टफ़्यूजन थेरेपी

स्पष्ट एकता प्राप्त करने के बाद उपचार छोड़ने वाले मरीज आमतौर पर दो से चौबीस महीनों के भीतर ही चले जाते हैं। आगे की चिकित्सा को मुद्दों के माध्यम से काम करने, दर्दनाक यादों के दमन को रोकने और गैर-विघटनकारी नकल रणनीतियों और बचाव के विकास की सुविधा के लिए संकेत दिया गया है। मरीजों को अक्सर इच्छा होती है और संबंधित अन्य लोगों द्वारा "यह सब पीछे (उन्हें)," माफ करना और भूलना, और समझौता या अक्षमता के अपने समय के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। वास्तव में, एक नव-एकीकृत एमपीडी रोगी एक कमजोर नवजात है जिसने अभी तक एकता प्राप्त की है जिसके साथ अधिकांश रोगी उपचार में प्रवेश करते हैं। प्रमुख जीवन निर्णयों के बारे में मोराटोरिया उपयोगी हैं, जैसा कि संभावित समस्याग्रस्त स्थितियों में अग्रिम समाजीकरण है। यथार्थवादी लक्ष्य-निर्धारण का उद्भव, दूसरों की सटीक धारणा, चिंता सहिष्णुता में वृद्धि, और संतुष्टिदायक उच्च बनाने की क्रिया अच्छी तरह से, के रूप में दर्दनाक मुद्दों के माध्यम से काम करने की इच्छा करता है स्थानांतरण। बचाव की नकल करने की शैलियों और बचावों के लिए टकराव की आवश्यकता होती है। चूँकि आंशिक विक्षेप या अन्य अल्टर्स की खोज दोनों संभव है, इसलिए प्रति से एकीकरण को पवित्र नहीं माना जाना चाहिए। एक एकीकरण की विफलता एक संकेत से अधिक नहीं है कि यह घटना है समय से पहले, अर्थात्। शायद यह स्वास्थ्य के लिए एक उड़ान थी या आगे के दर्दनाक काम से बचने के लिए दबाव से प्रेरित थी उपचार।

कई रोगियों के एकीकरण के बाद लंबे समय तक उपचार में रहते हैं क्योंकि उन्हें संलयन प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

अनुवर्ती अध्ययन

केस रिपोर्ट और एमपीडी के प्राकृतिक इतिहास के हालिया अध्ययन से पता चलता है कि एमपीडी रोगियों के इलाज के लिए अनुपलब्ध एमपीडी मरीजों का सुझाव है कि अनुपचारित एमपीडी रोगियों को सहज आनंद नहीं मिलता है छूट, लेकिन कई (70-80%) के रूप में वे मध्यम आयु में प्रगति के रूप में दूसरों के अपेक्षाकृत निराला या गुप्त घुसपैठ के साथ एक-परिवर्तन प्रमुख मोड में स्थानांतरित करने के लिए दिखाई देते हैं और बुढ़ापा। अधिकांश मामलों की रिपोर्ट पूर्ण या सफल उपचारों का वर्णन नहीं करती है। उनमें से कई जो "सफल" दिखाई देते हैं, उनके पास कोई दृढ़ संलयन मानदंड नहीं है, अस्पष्ट अनुवर्ती और प्रस्ताव भ्रामक अवधारणाएं, जैसे "एकीकरण" का वर्णन करना जिसमें अन्य परिवर्तन अभी भी हैं कभी-कभी नोट किया। ऊपर परिभाषित परिचालन संलयन मानदंड का उपयोग करते हुए, क्लुफ़्ट ने गहन उपचारित एमपीडी रोगियों के एक समूह का अनुसरण किया है और समय-समय पर उनके एकीकरण की स्थिरता का अध्ययन किया है। 33 रोगियों ने औसतन 13.9 व्यक्तित्व (2 व्यक्तित्व से लेकर 86 तक) और 21.6 महीने निदान से स्पष्ट एकीकरण तक का औसतन किया। स्पष्ट संलयन (संलयन मानदंड को पूरा करने के दो साल बाद) के बाद, न्यूनतम 27 महीनों के बाद पुन: प्राप्त किया गया (94%) व्यवहार MPD और 25 (75.8%) में अवशिष्ट नहीं था, न तो अवशिष्ट और न ही आवर्तक समाज घटना। कोई वास्तविक पूर्ण विराम नोट नहीं किया गया था। एमपीडी के साथ दो में से, एक ने एकीकरण को फैलाया था और दूसरे में 32 पहले से एकीकृत इंटीग्रेटर्स में से एक का संक्षिप्त पुनर्सक्रियन था जब उसके पति को टर्मिनली बीमार पाया गया था। सिक्स में एलेटर्स थे जिन्होंने कार्यकारी नियंत्रण ग्रहण नहीं किया था, और उन्हें इंट्राप्सिसिक के रूप में वर्गीकृत किया गया था। इनमें से दो में नई संस्थाएँ थीं: एक का गठन प्रेमी की मृत्यु पर, दूसरा रोगी के कॉलेज लौटने पर। तीन मरीज़ों ने लेयरिंग की घटनाओं को दिखाया, जो कि लंबे समय से दबे हुए थे, लेकिन पहले से ही ठोस रूप से एकीकृत किया गया था। अन्य रिलैप्स इवेंट तनाव के तहत पिछले एल्टर्स के आंशिक रूप से जारी थे, लेकिन वे एलाट इंट्राप्सिसिक बने रहे। ऑब्जेक्ट लॉस, रिजेक्शन, या उन अनुभवों के खतरे ने रिलेप्स घटनाओं का 75% ट्रिगर किया। इन आठ में से चार रोगियों को फिर से लगाया गया और 27 महीने के अनुवर्ती के बाद स्थिर किया गया। तीनों अल्‍ट्रा की नई-नई परतों की खोज में हैं, और सभी एकीकरण के करीब पहुंच रहे हैं। एक व्यक्ति ने स्वेच्छा से स्वप्नदोष शुरू करने के लिए वर्षों तक काम किया, और हाल ही में उपचार के लिए लौटा। संक्षेप में, प्रैग्नेंसी उन एमपीडी रोगियों के लिए उत्कृष्ट है जिन्हें गहन उपचार की पेशकश की जाती है और इसे स्वीकार करने के लिए प्रेरित किया जाता है।

सारांश

MPD गहन मनोचिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए काफी उत्तरदायी प्रतीत होता है। यद्यपि इसका उपचार कठिन और लंबे समय तक साबित हो सकता है, लेकिन परिणाम अक्सर संतुष्टिदायक और स्थिर होते हैं। उपचार के सबसे महत्वपूर्ण पहलू एक खुले विचारों वाली व्यावहारिकता और एक ठोस चिकित्सीय गठबंधन हैं।

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आगे:कई व्यक्तित्व के साथ सम्मोहन का उपयोग