द डिस्क्रिमेंट ऑफ डिसिजिव डिसॉर्डर: एन ओवरव्यू ऑफ डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट
जैसे-जैसे समाज तेजी से प्रचलित हो रहा है बाल शोषण और इसके गंभीर परिणाम, पोस्टट्रूमैटिक और विघटनकारी विकार बचपन में दुर्व्यवहार के परिणामस्वरूप। चूंकि अधिकांश चिकित्सकों ने अपने प्रशिक्षण में बचपन के आघात और उसके बाद के दोषों के बारे में बहुत कम सीखा है, इसलिए कई हैं अपने ज्ञान के आधार और नैदानिक कौशल का निर्माण करने के लिए संघर्ष करने के लिए प्रभावी ढंग से बचे और उनके इलाज परिवारों।
पृथक्करण और उसके आघात के संबंध को समझना पोस्टट्रूमेटिक और हदबंदी संबंधी विकारों को समझने के लिए बुनियादी है। विघटन है वियोग स्वयं, समय और / या बाहरी परिस्थितियों के बारे में पूरी जागरूकता से। यह एक जटिल न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रक्रिया है। रोज़मर्रा के कामकाज में बाधा डालने वाले विकारों के लिए सामान्य रोजमर्रा के अनुभवों से निरंतरता मौजूद है। सामान्य पृथक्करण के सामान्य उदाहरण हैं हाइवे सम्मोहन (एक ट्रान्स जैसी भावना जो मीलों तक जाती है द्वारा), एक पुस्तक या एक फिल्म में "खो जाना" ताकि एक समय और परिवेश गुजरने की भावना खो देता है, और दिवास्वप्न।
शोधकर्ताओं और चिकित्सकों का मानना है कि पृथक्करण एक सामान्य, स्वाभाविक रूप से बचपन के आघात के खिलाफ रक्षा है। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक आसानी से विघटित होते हैं। अत्यधिक दुर्व्यवहार का सामना करना, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बच्चे अपने अनुभव की पूरी जागरूकता से मनोवैज्ञानिक रूप से पलायन (विच्छेद) करेंगे। पृथक्करण एक रक्षात्मक पैटर्न बन सकता है जो वयस्कता में बना रहता है और इसके परिणामस्वरूप पूर्ण विघटनकारी विकार हो सकता है।
विघटनकारी विकारों की अनिवार्य विशेषता पहचान, स्मृति या चेतना के सामान्य रूप से एकीकृत कार्यों में गड़बड़ी या परिवर्तन है। यदि गड़बड़ी मुख्य रूप से स्मृति में होती है, डिसिजिटिव एम्नेसिया या फुगे (एपीए, 1994) परिणाम; महत्वपूर्ण व्यक्तिगत घटनाओं को याद नहीं किया जा सकता है। स्मृति की तीव्र हानि के साथ डिस्सामेटिक एम्नेशिया, गंभीर आघात, एक गंभीर दुर्घटना या बलात्कार के परिणामस्वरूप हो सकता है। डाइजैक्टिव फग्यू को न केवल स्मृति के नुकसान से संकेत मिलता है, बल्कि एक नए स्थान की यात्रा और एक नई पहचान की धारणा भी है। पोस्टट्रूमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD), हालांकि आधिकारिक तौर पर एक डिसऑर्डरिव डिसऑर्डर नहीं है (इसे डिसऑर्डर डिसऑर्डर के रूप में वर्गीकृत किया गया है), सोशियल स्पेक्ट्रम के हिस्से के रूप में सोचा जा सकता है। PTSD में, आघात (फ्लैशबैक) को सुन्न (पुनःभेदन या पृथक्करण), और परिहार के साथ याद / पुनः अनुभव। एटिपिकल हदबंदी संबंधी विकारों को विघटनकारी विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (DDNOS)। अगर गड़बड़ी मुख्य रूप से स्वयं के कुछ हिस्सों के साथ पहचान में होती है, तो अलग पहचान परिणामी विकार है डिसिजिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (डीआईडी), जिसे पहले मल्टीपल पर्सनैलिटी कहा जाता था विकार।
द डिसिजिटिव स्पेक्ट्रम
विघटनकारी स्पेक्ट्रम (ब्रौन, 1988) सामान्य पृथक्करण से पॉली-खंडित डीआईडी तक फैली हुई है। सभी विकार आघात-आधारित हैं, और लक्षण दर्दनाक यादों के अभ्यस्त पृथक्करण के परिणामस्वरूप होते हैं। उदाहरण के लिए, डिसमिसिटिव एम्नेसिया के साथ एक बलात्कार पीड़ित को हमले की कोई सचेत याद नहीं हो सकती है, फिर भी अवसाद का अनुभव हो सकता है, स्तब्ध हो जाना, और पर्यावरण की उत्तेजनाओं जैसे रंग, गंध, आवाज़ और छवियों के कारण संकट जो दर्दनाक याद करते हैं अनुभव। विखंडित स्मृति जीवित और सक्रिय है - भूले नहीं, केवल जलमग्न (तस्मान गोल्डफिंगर, 1991)। प्रमुख अध्ययनों ने डीआईडी (पुत्नाम, 1989 और रॉस, 1989) की दर्दनाक उत्पत्ति की पुष्टि की है, जो उत्पन्न होती है 12 साल की उम्र से पहले (और अक्सर 5 साल की उम्र से पहले) गंभीर शारीरिक, यौन और / या भावनात्मक के परिणामस्वरूप दुरुपयोग। पाली-खंडित डीआईडी (100 से अधिक व्यक्तित्व राज्यों को शामिल करना) समय की विस्तारित अवधि में कई अपराधियों द्वारा दुखद दुरुपयोग का परिणाम हो सकता है।
यद्यपि डीआईडी एक आम विकार है (शायद 100 में से एक के रूप में आम है) (रॉस, 1989), पीटीएसडी-डीडीएनओएस का संयोजन बचपन के दुरुपयोग से बचे लोगों में सबसे लगातार निदान है। इन बचे लोगों को आघात की यादों के फ्लैशबैक और घुसपैठ का अनुभव होता है, कभी-कभी बचपन के दुरुपयोग के बाद, असंतुष्ट के साथ वर्षों तक नहीं गड़बड़ी के अनुभव, "ट्रान्सिंग आउट", अवास्तविक महसूस करना, दर्द को अनदेखा करने की क्षमता और महसूस करना जैसे कि वे एक दुनिया में देख रहे हैं कोहरे।
बच्चों के रूप में दुर्व्यवहार करने वाले वयस्कों की लक्षण प्रोफ़ाइल में अवसाद, चिंता सिंड्रोम और व्यसनों के साथ पोस्टट्रूमेटिक और विघटनकारी विकार शामिल हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं (1) आवर्तक अवसाद; (2) चिंता, घबराहट, और भय; (३) क्रोध और क्रोध; (4) कम आत्मसम्मान, और क्षतिग्रस्त और / या बेकार महसूस करना; (५) लज्जा; (6) दैहिक दर्द सिंड्रोम (7) आत्म-विनाशकारी विचार और / या व्यवहार; (Abuse) मादक द्रव्यों का सेवन; (9) खाने के विकार: बुलिमिया, एनोरेक्सिया और ओवरईटिंग; (10) संबंध और अंतरंगता कठिनाइयों; (11) व्यसनों और परिहार सहित यौन रोग; (12) समय की हानि, स्मृति अंतराल और असत्य की भावना; (13) आघात, घुसपैठ विचार और आघात की छवियां; (१४) परिकल्पना; (15) नींद की गड़बड़ी: बुरे सपने, अनिद्रा और नींद में चलना; और (16) चेतना या व्यक्तित्व की वैकल्पिक अवस्थाएँ।
निदान
असामाजिक विकारों का निदान बचपन के दुरुपयोग की व्यापकता के बारे में जागरूकता के साथ शुरू होता है और इन नैदानिक विकारों के साथ उनके जटिल रोगसूचकता के संबंध हैं। एक नैदानिक साक्षात्कार, चाहे वह ग्राहक पुरुष हो या महिला, हमेशा महत्वपूर्ण बचपन और वयस्क आघात के बारे में सवाल शामिल करना चाहिए। साक्षात्कार में सामाजिक अनुभवों पर विशेष ध्यान देने के साथ लक्षणों की उपरोक्त सूची से संबंधित प्रश्न शामिल होने चाहिए। स्थायी प्रश्नों में ब्लैकआउट्स / समय की हानि, असंतुष्ट व्यवहार, फगुआ, अस्पष्टीकृत संपत्ति, रिश्तों में अकथनीय परिवर्तन, कौशल में उतार-चढ़ाव शामिल हैं। ज्ञान, जीवन के इतिहास का खंडित स्मरण, सहज अनुभूतियां, प्रवेश, सहज आयु प्रतिगमन, शरीर के अनुभव, और स्वयं के अन्य हिस्सों के बारे में जागरूकता (लोवेनस्टीन,) 1991).
डिसकसिव एक्सपीरियंस स्केल (डीईएस) (पुत्नाम, 1989), डिसिजिव डिसऑर्डर इंटरव्यू शेड्यूल (डीडीआईएस) (रॉस,) जैसे संरचित नैदानिक साक्षात्कार 1989), और विघटनकारी विकारों के लिए संरचित नैदानिक साक्षात्कार (SCID-D) (स्टाइनबर्ग, 1990) अब अलग-अलग मूल्यांकन के लिए उपलब्ध हैं विकारों। इससे बचे लोगों के लिए और अधिक तेजी से और उचित मदद मिल सकती है। डायग्नोस्टिक ड्रॉइंग सीरीज़ (DDS) (मिल्स कोहेन, 1993) के द्वारा डिसोसिएटिव डिसऑर्डर का भी निदान किया जा सकता है।
डीआईडी के निदान के लिए नैदानिक मानदंड हैं (1) दो या दो से अधिक विशिष्ट व्यक्तित्व या व्यक्तित्व वाले व्यक्ति के भीतर अस्तित्व, प्रत्येक इसके भीतर पर्यावरण और स्वयं के बारे में विचार करने, से संबंधित और सोचने के अपेक्षाकृत धीर-धीर पैटर्न, (2) कम से कम इन दो व्यक्तित्वों का पुनरावर्ती होना व्यक्ति के व्यवहार का पूर्ण नियंत्रण रखना, (3) महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी को याद करने में असमर्थता जो सामान्य द्वारा समझाया जाना व्यापक है भूलने की बीमारी, और (4) अशांति किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों (शराब के नशे के कारण ब्लैकआउट) या एक सामान्य चिकित्सा के कारण नहीं है हालत (एपीए, 1994)। इसलिए, चिकित्सक को कम से कम दो व्यक्तित्वों के बीच "मिलना" और "स्विच प्रक्रिया" का पालन करना चाहिए। हदबंदी व्यक्तित्व प्रणाली में आम तौर पर अलग-अलग उम्र के व्यक्तित्व राज्यों (बदलती व्यक्तित्व) (कई बच्चे सचेतक हैं) और दोनों लिंग शामिल हैं।
अतीत में, एक सटीक निदान और उचित उपचार प्राप्त करने से पहले वर्षों तक असंतोषजनक विकारों वाले व्यक्ति अक्सर मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में थे। चूंकि चिकित्सक पहचान और उपचार संबंधी विकारों में अधिक कुशल हो जाते हैं, इसलिए ऐसी देरी नहीं होनी चाहिए।
इलाज
हृदय संबंधी विकारों के उपचार का दिल दीर्घकालिक मनोचिकित्सा / संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा है जिसे हिप्नोथेरेपी द्वारा सुविधाजनक बनाया गया है। बचे लोगों के लिए तीन से पांच साल के गहन चिकित्सा कार्य की आवश्यकता नहीं है। आघात के काम के लिए फ्रेम सेट करना चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। कोई भी कुछ अस्थिरता के बिना आघात का काम नहीं कर सकता है, इसलिए चिकित्सा मूल्यांकन और स्थिरीकरण के साथ शुरू होती है इससे पहले किसी भी अपमानजनक कार्य (आघात को फिर से देखना)।
एक सावधानीपूर्वक मूल्यांकन में इतिहास के मूल मुद्दों (आपके साथ क्या हुआ?), स्वयं की भावना (आप अपने बारे में कैसा सोचते / महसूस करते हैं?), लक्षणों (जैसे) को कवर करना चाहिए। अवसाद, चिंता, हाइपोविजुअलेंस, क्रोध, फ्लैशबैक, घुसपैठ की यादें, आंतरिक आवाज, स्मृतिलोप, स्तब्धता, बुरे सपने, आवर्तक सपने), सुरक्षा (स्वयं के लिए, दूसरों से), रिश्ते की कठिनाइयों, मादक द्रव्यों के सेवन, विकारों, पारिवारिक इतिहास (उत्पत्ति और वर्तमान का परिवार), सामाजिक सहायता प्रणाली और चिकित्सा स्थिति।
महत्वपूर्ण जानकारी इकट्ठा करने के बाद, चिकित्सक और ग्राहक को संयुक्त रूप से स्थिरीकरण (तुर्कस, 1991) के लिए एक योजना विकसित करनी चाहिए। उपचार के तौर-तरीकों पर सावधानी से विचार किया जाना चाहिए। इनमें अलग-अलग मनोचिकित्सा, समूह चिकित्सा, अभिव्यंजक चिकित्सा (कला, कविता, आंदोलन, मनोरोग, संगीत), पारिवारिक चिकित्सा (वर्तमान परिवार), मनोचिकित्सा और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं। व्यापक मूल्यांकन और स्थिरीकरण के लिए कुछ मामलों में अस्पताल उपचार आवश्यक हो सकता है। सशक्तीकरण मॉडल (तुर्कस, कोहेन, कोर्टोइस, 1991) बचपन के दुरुपयोग के बचे लोगों के उपचार के लिए - जिसे आउट पेशेंट उपचार के लिए अनुकूलित किया जा सकता है - उपयोग कार्य के उच्चतम स्तर को प्रोत्साहित करने के लिए अहंकार बढ़ाने वाला, प्रगतिशील उपचार ("कैसे करते हुए अपने जीवन को एक साथ रखें" काम")। दर्दनाक अभिव्यक्ति की सुरक्षित अभिव्यक्ति और प्रसंस्करण के लिए उपरोक्त तौर-तरीकों का उपयोग करके अनुक्रमित उपचार का उपयोग स्वस्थ सीमाओं के साथ जुड़ाव के एक चिकित्सीय समुदाय की संरचना के भीतर विशेष रूप से है प्रभावी। समूह के अनुभव सभी बचे लोगों के लिए महत्वपूर्ण हैं यदि वे गोपनीयता, शर्म और जीवित रहने के अलगाव को दूर करने के लिए हैं।
स्थिरीकरण में शारीरिक और भावनात्मक सुरक्षा सुनिश्चित करने और दुर्व्यवहार से संबंधित किसी भी प्रकटीकरण या टकराव से पहले और चिकित्सा में किसी भी प्रारंभिक रोक को रोकने के लिए अनुबंध शामिल हो सकते हैं। चिकित्सक सलाहकारों को चिकित्सा आवश्यकताओं या मनोचिकित्सा उपचार के लिए चुना जाना चाहिए। Antidepressant और antianxiety दवाएं बचे लोगों के लिए सहायक सहायक उपचार हो सकती हैं, लेकिन उन्हें देखा जाना चाहिए adjunctive मनोचिकित्सा के लिए, इसके विकल्प के रूप में नहीं।
संज्ञानात्मक ढांचे का विकास भी स्थिरीकरण का एक अनिवार्य हिस्सा है। इसमें यह पता लगाना शामिल है कि एक दुर्व्यवहार करने वाला बच्चा किस तरह से सोचता है और महसूस करता है, जो आत्म-अवधारणाओं को नुकसान पहुंचाता है, और जो "सामान्य" है, उसके बारे में सीखना। स्थिरीकरण एक समय है कि कैसे मदद के लिए पूछें और समर्थन नेटवर्क का निर्माण करें। स्थिरीकरण चरण में एक वर्ष या उससे अधिक समय लग सकता है - रोगी को उपचार के अगले चरण में सुरक्षित रूप से स्थानांतरित करने के लिए जितना समय आवश्यक है।
यदि विघटनकारी विकार डीआईडी है, तो स्थिरीकरण में निदान के उत्तरजीवी की स्वीकृति और उपचार के प्रति प्रतिबद्धता शामिल है। निदान अपने आप में एक संकट है, और एक बीमारी या कलंक के बजाय एक रचनात्मक अस्तित्व के उपकरण (जो यह है) के रूप में डीआईडी को वापस करने के लिए बहुत काम किया जाना चाहिए। डीआईडी के लिए उपचार फ्रेम में आंतरिक प्रणाली के एक हिस्से के रूप में प्रत्येक परिवर्तन के लिए स्वीकृति और सम्मान विकसित करना शामिल है। प्रत्येक परिवर्तन को समान रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए, चाहे वह एक रमणीय बच्चे या क्रोधित उत्पीड़क के रूप में प्रस्तुत हो। विघटनकारी व्यक्तित्व प्रणाली का मानचित्रण अगला चरण है, इसके बाद आंतरिक संवाद और एल्टर के बीच सहयोग का कार्य। यह डीआईडी थेरेपी में महत्वपूर्ण चरण है, जो कि एक है जरूर आघात का काम शुरू होने से पहले जगह में हो। अलार्म के बीच संचार और सहयोग आंतरिक प्रणाली को स्थिर करने वाले अहंकार की ताकत को इकट्ठा करने की सुविधा प्रदान करता है, इसलिए पूरे व्यक्ति।
आघात को फिर से देखना और फिर से काम करना अगला चरण है। इसमें गर्भपात शामिल हो सकते हैं, जो दर्द को छोड़ सकते हैं और अलग-अलग आघात को सामान्य मेमोरी ट्रैक में वापस लाने की अनुमति दे सकते हैं। एक निरस्तीकरण को एक दर्दनाक घटना का फिर से अनुभव होने के रूप में वर्णित किया जा सकता है संबंधित भावना की रिहाई और उस घटना के दमित या अलग किए गए पहलुओं की वसूली (स्टील) कोल्रेन, 1990)। दर्दनाक यादों की पुनर्प्राप्ति की योजना बनाई गई प्रतिबंधों के साथ होनी चाहिए। सम्मोहन, जब एक प्रशिक्षित पेशेवर द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है, तो संयम को सुरक्षित रखने और दर्दनाक भावनाओं को अधिक तेज़ी से मुक्त करने के लिए संयम से काम लेना बेहद उपयोगी है। कुछ बचे लोग केवल सुरक्षित और सहायक वातावरण में एक असंगत आधार पर संयमपूर्ण कार्य करने में सक्षम हो सकते हैं। किसी भी सेटिंग में, काम होना चाहिए पुस्तक और निहित प्रत्यावर्तन को रोकने के लिए और ग्राहक को महारत की भावना देने के लिए। इसका मतलब यह है कि काम की गति को सावधानीपूर्वक मॉनिटर किया जाना चाहिए, और रिलीज दर्दनाक सामग्री को सावधानीपूर्वक प्रबंधित और नियंत्रित किया जाना चाहिए, ताकि भारी न हो। डीआईडी के साथ निदान किए गए व्यक्ति के अपहरण में कई अलग-अलग सहयोगी शामिल हो सकते हैं, जिन्हें सभी को काम में भाग लेना चाहिए। आघात के पुनरावृत्ति में दुर्व्यवहार की कहानी साझा करना, अनावश्यक शर्म और अपराध को कम करना, कुछ क्रोध कार्य करना और दुःखी करना शामिल है। दु: ख कार्य त्याग और परित्याग और किसी के जीवन को नुकसान दोनों से संबंधित है। इस मध्य-स्तर के काम के दौरान, स्मृतियों का एकीकरण होता है और, डीआईडी में, वैकल्पिक व्यक्तित्व; पृथक्करण के लिए मुकाबला करने के वयस्क तरीकों का प्रतिस्थापन; और नए जीवन कौशल की सीख।
यह चिकित्सा कार्य के अंतिम चरण में जाता है। दर्दनाक यादों और संज्ञानात्मक विकृतियों के प्रसंस्करण जारी है, और आगे शर्म की बात है। शोक प्रक्रिया के अंत में, रचनात्मक ऊर्जा जारी की जाती है। उत्तरजीवी आत्म-मूल्य और व्यक्तिगत शक्ति को पुनः प्राप्त कर सकता है और चिकित्सा पर इतना ध्यान केंद्रित करने के बाद जीवन का पुनर्निर्माण कर सकता है। इस समय वोकेशन और रिश्तों के बारे में अक्सर महत्वपूर्ण जीवन विकल्प होते हैं, साथ ही उपचार से होने वाले लाभ को भी मजबूत किया जाता है।
यह जीवित और चिकित्सक दोनों के लिए चुनौतीपूर्ण और संतोषजनक काम है। यात्रा दर्दनाक है, लेकिन पुरस्कार महान हैं। उपचार यात्रा के माध्यम से सफलतापूर्वक काम करना एक उत्तरजीवी के जीवन और दर्शन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। इस गहन, आत्म-चिंतनशील प्रक्रिया के माध्यम से आने से विभिन्न महत्वपूर्ण तरीकों से समाज में योगदान करने की इच्छा की खोज हो सकती है।
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जोन ए। तुर्कस, एमएड, दुरुपयोग के बाद के सिंड्रोम और डीआईडी के निदान और उपचार में व्यापक नैदानिक अनुभव है। वह द साइकिएट्रिक इंस्टीट्यूट ऑफ वाशिंगटन में द सेंटर: पोस्ट-ट्रूमैटिक डिसिजिटिव डिसऑर्डर प्रोग्राम के मेडिकल डायरेक्टर हैं। निजी अभ्यास में एक सामान्य और फोरेंसिक मनोचिकित्सक, डॉ। तुर्कस अक्सर राष्ट्रीय आधार पर चिकित्सकों के लिए पर्यवेक्षण, परामर्श और शिक्षण प्रदान करते हैं। वह आगामी पुस्तक, मल्टीपल पर्सनालिटी डिसऑर्डर: कॉन्टिनम ऑफ केयर की सह-संपादक हैं।
* यह लेख बैरी एम द्वारा अनुकूलित किया गया है। इस प्रारूप में प्रकाशन के लिए कोहेन, एम.ए., ए.टी.आर. यह मूल रूप से मई / जून, 1992 में प्रकाशित हुआ था, मूविंग फॉरवर्ड का मुद्दा, बचपन के यौन शोषण के बचे लोगों के लिए एक अर्ध-वार्षिक समाचार पत्र और उनकी देखभाल करने वाले। सदस्यता जानकारी के लिए, पी.ओ. बॉक्स 4426, आर्लिंगटन, VA, 22204, या 703 / 271-4024 पर कॉल करें।
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