ईसीटी: शाम स्टैटिस्टिक्स, मिथक ऑफ कन्वल्सी थेरेपी और कंज्यूमर मिसिनफॉर्मेशन के लिए केस
डगलस जी द्वारा। कैमरून
दि जर्नल ऑफ माइंड एंड बिहेवियर
सर्दी और वसंत 1994, वॉल्यूम। 15, नग। 1 और 2
पृष्ठ 177-198
यह पत्र जोर देकर कहता है कि, ईसीटी विशेषज्ञों और ईसीटी उद्योग के दावों के विपरीत, एक बहुमत, नहीं ECT के परिणामस्वरूप, ECT प्राप्तकर्ताओं को प्रत्येक वर्ष स्थायी मेमोरी डिसफंक्शन बनी रहती है। कागज ऐंठन की परिकल्पना को उजागर करता है, जिस पर ईसीटी कथित रूप से पौराणिक है। अंत में, छिपे हुए और तुलनात्मक विद्युत मापदंडों के माध्यम से, यह आज के "नए और बेहतर" ईसीटी उपकरणों की चरम विनाशकारी शक्ति को उजागर करता है।
इस पत्र का उद्देश्य तीन गुना है: इसके द्वारा प्रसारित स्मृति क्षति पर भ्रामक या गलत जानकारी की पहचान करना इलेक्ट्रोकोनवल्सी / इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी (ईसीटी / ईएसटी) उपकरण निर्माताओं के साथ-साथ अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (ए पी ए); ऐतिहासिक और गणितीय प्रमाण प्रदान करने के लिए कि ऐंठन चिकित्सा एक मिथक है; और यह दिखाने के लिए कि आधुनिक ईसीटी / ईएसटी उपकरण अतीत के ईसीटी / ईएसटी उपकरणों की तुलना में बहुत अधिक शक्तिशाली हैं, कम शक्तिशाली नहीं हैं।
ईसीटी मार्ग है (0.1 से 6 सेकंड तक), आमतौर पर मंदिर से मंदिर तक ललाट लोब के माध्यम से, विद्युत प्रवाह का, "चिकित्सीय" भव्य माल आक्षेप को प्रेरित करने के उद्देश्य से। ईसीटी के प्रभावों के बारे में अनुवर्ती अध्ययन जिसमें प्राप्तकर्ता स्वयं प्रक्रिया का मूल्यांकन करते हैं, दोनों ईसीटी उद्योग के लिए दुर्लभ और शर्मनाक हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ईसीटी उपकरणों के चार निर्माताओं द्वारा लगाए गए स्थायी स्मृति हानि के बारे में इन अध्ययनों के परिणाम सीधे विरोधाभासी प्रचार करते हैं (सोमैटिक्स, मेक्टा, एलकॉट और मेडक्राफ्ट), जिन पर चिकित्सक और जनता जानकारी के लिए भरोसा करते हैं, जितना कि जनता दवा कंपनियों पर जानकारी के लिए निर्भर करती है दवाओं।
ईसीटी प्राप्तकर्ताओं पर पहले और सबसे अच्छे संभावित अनुवर्ती अध्ययनों में से एक 40 साल पहले इरविंग जेनिस (1950) द्वारा आयोजित किया गया था। उन्होंने केवल ईसीटी प्राप्तकर्ताओं से व्यक्तिगत रूप से, मुख्य रूप से जीवनी संबंधी प्रश्न पूछे थे, इससे पहले कि वे कुछ हफ़्ते और महीनों बाद ईसीटी से गुजरते थे। सभी मामलों में, प्राप्तकर्ता स्वयं स्मृति हानि को स्वीकार करते हैं या नहीं, वे अपने व्यक्तिगत इतिहास को भूल गए थे। जैनिस के कई रोगियों के छह महीने या एक साल बाद (डेविस, डेट्रे और एगर, 1971) के साथ अप्रकाशित बातचीत ने उन्हें स्मृति हानि का निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित किया, जो दीर्घकालिक था, शायद स्थायी। (१,२) यह वैसा ही है जैसा 1938 में ईसीटी की स्थापना के बाद से अधिकांश रोगियों ने दावा किया है (ब्रॉडी, 1944; ब्रंसविच, स्ट्रेन एंड बिडर, 1971; स्क्वॉयर एंड स्लेटर, 1983)।
फ्रीमैन और केंडेल (1980) की जांच तक कुछ इसी तरह के अध्ययन किए गए थे। इस बीच, डॉक्टरों (रोगियों को नहीं) ने निष्कर्ष निकाला कि ईसीटी सफल रहा और न्यूनतम दुष्प्रभाव (बेंडर, 1947, चबासीन्स्की, 1978) के साथ चिह्नित सुधार प्रदान किया। फ्रीमैन और केंडल का अध्ययन उन रोगियों द्वारा प्रेरित किया गया था जिन्होंने बीबीसी रेडियो पर ईसीटी को अपने जीवन का सबसे भयभीत और भयानक अनुभव बताया। फ्रीमैन और केंडेल यह साबित करने के लिए निकल पड़े कि मरीज इलाज के "अनफेयर" थे। उन्होंने निम्नलिखित बातों को याद किया:
हम बड़ी संख्या में आश्चर्यचकित थे जिन्होंने स्मृति हानि (74%) की शिकायत की थी। उनमें से कई लोगों ने बिना किसी संकेत के, इतनी सहजता से काम किया और 30 प्रतिशत लोगों ने महसूस किया कि उनकी स्मृति स्थायी रूप से प्रभावित हुई है। (1980, पी। 16)
इस अध्ययन में, सदमे से बचे लोगों को उसी अस्पताल में वापस "आमंत्रित" किया गया, जहां वे चौंक गए थे और कई का साक्षात्कार उसी डॉक्टर द्वारा किया गया था, जिन्होंने उन्हें झटका दिया था। इन व्यक्तियों में से कुछ, जब उनसे पूछा गया कि क्या वे उपचार से डरते हैं, तो उपचार को स्वीकार करने के लिए मितभाषी हो सकता है। यहां तक कि लेखक इस धमकी कारक को स्वीकार करते हैं: "यह स्पष्ट रूप से मुश्किल है कि वापस आना मुश्किल है।" अस्पताल जहां आपका इलाज किया गया है और उस उपचार की आलोचना करें जो आपको आमने-सामने की बैठक में दिया गया था चिकित्सक... जो कुछ निश्चित है वह यह है कि क्या मध्य क्षेत्र के लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या थी जो ईसीटी से अधिक परेशान महसूस करते थे क्योंकि वे हमें बताने के लिए तैयार थे "(1980, पी। 16) किसी भी मामले में, लगभग पूरे तीसरे ने स्थायी स्मृति हानि की शिकायत की: परिस्थितियों को देखते हुए एक आश्चर्यजनक संख्या।
स्क्वॉयर और उनके सहयोगियों ने आयोजित किया कि ईसीटी और स्मृति हानि पर शायद सबसे अच्छी तरह से ज्ञात अध्ययन क्या हैं। स्क्वॉयर और स्लेटर (1983) की रिपोर्ट है कि "55% ने महसूस किया कि उनकी यादें समान उम्र के अन्य लोगों की तरह अच्छी नहीं थीं और यह उनके ईसीटी प्राप्त करने से संबंधित था" (पी। 5). पूरे समूह के लिए औसत रिपोर्ट की गई मेमोरी लॉस 27 महीने की अवधि थी, और 55% लोगों ने महसूस किया कि उन्हें लगातार चोट लगी थी, यह 60 महीने था। विभिन्न संज्ञानात्मक परीक्षणों का उपयोग करते हुए, स्क्वायर और स्लाटर बाद के आंकड़े के लिए "खोज" नहीं कर सके, लेकिन उन्होंने तीन साल बाद भी स्मृति में "प्रामाणिक" औसत आठवें महीने के अंतराल का अनुमान लगाया। स्क्वायर (1986, पी। 312) ने यह भी माना कि उनके परीक्षण पर्याप्त संवेदनशील नहीं थे।
जेनिस और स्क्वायर दोनों ने निष्कर्ष निकाला कि 100% ईसीटी प्राप्तकर्ताओं ने परीक्षण किया कि वे कम से कम कुछ स्थायी स्मृति हानि का परीक्षण करते हैं, हालांकि कुछ रोगियों ने इस तरह के नुकसान से इनकार किया। तीन वर्षों के बाद स्क्वायर का "प्रामाणिक आठ महीने का अंतर" उनके अध्ययन में 55% द्वारा रिपोर्ट किया गया जिन्होंने महसूस किया कि ईसीटी ने उनकी स्मृति को नुकसान पहुंचाया है। दिलचस्प बात यह है कि तीन वर्षों के बाद, ECT को महसूस करने वाले 45% ने अपनी यादों को घायल नहीं किया था, 10.9 महीने (स्क्वीयर और स्लेटर, 1983) की तुलना में एक बड़ा औसत अंतर भी बताया। अवसादग्रस्त रोगियों के एक नियंत्रण समूह ने अकेले अवसाद के परिणामस्वरूप पांच महीने के अंतराल की सूचना दी। ईसीटी में किसी को भी प्रशासित नहीं किया गया था, और समूह में किसी ने भी तीन साल बाद स्मृति में कोई अंतर नहीं बताया। (वास्तव में, नियंत्रण विषयों की यादें प्रयोग में केवल कुछ महीनों में साफ़ हो गई थीं।) नतीजतन, स्क्वायर और स्लेटर निष्कर्ष निकाला है कि ईसीटी के परिणामस्वरूप कुछ वास्तविक स्थायी मेमोरी गैप मौजूद थे, यहां तक कि ईसीटी प्राप्तकर्ताओं के लिए भी ऐसा करने से इनकार करते थे प्रभाव। (3)
1984 में मर्लिन राइस द्वारा स्थापित कमेटी फॉर ट्रुथ इन साइकियाट्री, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 500 ईसीटी बचे हुए लोग शामिल हैं, जो ईसीटी के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में स्थायी स्मृति हानि से पीड़ित हैं। समिति का एकमात्र उद्देश्य मानसिक स्वास्थ्य अधिकारियों को ईसीटी के संबंध में सच्ची सूचित सहमति देने के लिए सहमत करना या मजबूर करना है। (4)
ईसीटी निर्माताओं से गलत सूचना
मेमोरी पर ईसीटी के प्रभाव के बारे में गलत सूचनाओं का एक गंभीर स्रोत ईसीटी डिवाइस में से कुछ द्वारा विपणन किए गए वीडियो हैं। निर्माताओं (सोमैटिक्स, MECTA) और संयुक्त में रोगियों, परिवार के सदस्यों और सदमे सुविधा पेशेवरों के लिए उपलब्ध कराया गया राज्यों और कनाडा। इन वीडियो में सोमाटिक्स या MECTA को ईसीटी उपकरणों के निर्माताओं के रूप में पहचानने में कोई खुलासा नहीं है (ढूँढें, 1986; ग्रुन्हौस, 1988)।
पेशेवरों के लिए MECTA का (1987) वीडियो, हेल्थ इंफॉर्मेशन नेटवर्क, ड्यूक के "रिचर्ड, वेनर" विशेषज्ञों का एक पैनल पेश करता है विश्वविद्यालय, न्यूयॉर्क स्टेट साइकियाट्रिक इंस्टीट्यूट के हेरोल्ड सैकेम और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के चार्ल्स वेल्च, प्रत्येक साक्षात्कार के बदले में। वेल्च का कहना है: "मैं अपने रोगियों को बताता हूं कि वे उपचार के दौरान और उसके बाद कई हफ्तों तक स्मृति के अस्थायी नुकसान का अनुभव कर सकते हैं।" दूसरे में MECTA वीडियो व्यक्तियों और परिवार के सदस्यों के लिए डिज़ाइन किया गया है, कथा थोड़ा अधिक ईमानदार है: "हम जानते हैं कि 80 से 90 प्रतिशत रोगियों को द्विपक्षीय ईसीटी प्राप्त हुआ है रिपोर्ट करेंगे कि उपचार के बाद 3 से 6 महीने के भीतर उनकी स्मृति ठीक हो गई है, जबकि 10 से 20 प्रतिशत स्मृति की गुणवत्ता में बदलाव की सूचना दे सकते हैं। ”(ग्रानहॉस) 1988).
सोमैटिक्स द्वारा तैयार एक और शैक्षिक वीडियो में मैक्स फ़िंक (1986) की सुविधा है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में ईसीटी के प्रमुख प्रस्तावक हैं। फ़िंक स्टेट्स:
मरीज जिस सामान्य चीज के बारे में शिकायत करते हैं और परिवार शिकायत करता है (के बारे में) मरीजों की स्मृति का नुकसान होता है और यह हर मरीज में होता है। हर मरीज को इलाज के लिए स्मृति की हानि होती है... अब जब हम तीन या चार सप्ताह में एक मरीज का इलाज करते हैं, तो अस्पताल में जो कुछ भी हुआ है, उसका फजी विचार होता है। लेकिन (अन्य के अलावा) स्वयं उपचार करते हैं, मरीज यह नहीं भूलते हैं कि उनके शुरुआती जीवन में क्या हुआ था, वे यह नहीं भूलते कि उनके बचपन में क्या हुआ था, वे नहीं भूलते टेलीफोन, वे अपने बच्चों के नाम नहीं भूलते हैं, वे अपने काम को नहीं भूलते हैं, और इलाज के बाद इन चीजों को सीखने में उन्हें कोई कठिनाई नहीं होती है जब वे खत्म हो जाते हैं बेहतर... अब कुछ डॉक्टरों और कुछ लोगों ने कहा है "अच्छी तरह से इलेक्ट्रोशॉक दिमाग को मिटा देता है और यह ब्लैकबोर्ड को मिटाने जैसा है।" यह बकवास है। यदि कोई क्षीणता है, तो यह अस्पताल के दौरान होने वाली घटनाओं के लिए है। कई मायनों में हम बहुत आभारी हैं कि रोगियों को भूल जाते हैं। आखिरकार, यह आपके जीवन का सुखद समय नहीं है। एक उदास रोगी के अस्पताल में होने के लिए, यह सुखद नहीं है और वे इसे भूल जाते हैं, यह ठीक है।
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन से गलत जानकारी
1990 में, APA ने संयुक्त राज्य अमेरिका (APA टास्क फोर्स, 1990) में ECT के प्रशासन के संबंध में "देखभाल के मानक" को निर्दिष्ट करने के उद्देश्य से एक ईसीटी टास्क फोर्स से सिफारिशें प्रकाशित कीं। वेनर, फिंक और सैकेम, जो पहले उल्लेख किए गए MECTA और सोमैटिक्स वीडियो पर दिखाई देते हैं, टास्क फोर्स के छह सदस्यों में से तीन हैं। फिंक ने सोमाटिक्स (ऑब्रे बनाम) द्वारा निर्मित और विपणन किए गए वीडियो से रॉयल्टी प्राप्त करने के लिए एक अदालत के बयान में भर्ती कराया है जॉन्स हॉपकिन्स अस्पताल, 1991)। मनोचिकित्सक रिचर्ड अब्राम्स, टास्क फोर्स रिपोर्ट के सबसे अक्सर संदर्भित लेखक, सोमैटिक्स के मालिक हैं (ब्रेग्जिन, 1992, पी। 13). मनोचिकित्सक बैरी मालेट्स्की, रिपोर्ट में दिए गए लेखकों में से एक, एक MECTA वीडियो "पिचिंग" में देखा जाता है, जो कि संभावित खरीदारों (Maletzky, 1987) के लिए कंपनी का उपकरण है। इन कंपनियों द्वारा बनाए गए या विपणन किए गए कई वीडियो, किताबें और ब्रोशर का उल्लेख टास्क फोर्स रिपोर्ट के परिशिष्ट में किया गया है। सभी चार ईसीटी उपकरण निर्माताओं के नाम और पते भी सूचीबद्ध हैं। ईसीटी पर एपीए टास्क फोर्स रिपोर्ट को उचित रूप से ईसीटी पर निर्माताओं की टास्क फोर्स रिपोर्ट माना जा सकता है। (5)
टास्क फोर्स रिपोर्ट में संलग्न एक नमूना सूचित सहमति फॉर्म में, निम्न कथन (जो कई वैज्ञानिक और पेशेवर में प्रकट हुआ है लेख) प्रकट होता है: "रोगियों का एक छोटा अल्पसंख्यक, शायद 200 में 1, स्मृति में गंभीर समस्याओं की रिपोर्ट करता है जो महीनों या वर्षों तक रहते हैं" (एपीए, 1990, पी। 158; फोडेरारो, 1993, पी। A16)। हालाँकि, संख्या की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है। यह लेखक ईसीटी साहित्य में केवल दो "200 में एक" अनुमान लगाता है। एक उल्लेख फिंक (1979, पी) की एक पुस्तक से आया है। 52) जो बताता है:
सहज बरामदगी एक दुर्लभ अभिव्यक्ति है और इसे लगातार परिवर्तित मस्तिष्क समारोह का प्रमाण माना जा सकता है। विभिन्न रिपोर्टों की समीक्षा से, मेरा अनुमान है कि 200 मामलों में से एक में बनी रहने के लिए एम्नेसिया और टार्डिव बरामदगी सहित ईसीटी कार्बनिक सिंड्रोम पोस्ट।
फ़िंक उनके अनुमान के लिए कोई विशेष संदर्भ या डेटा प्रदान नहीं करता है। (६) फिर भी, आंकड़ा फिर से अपनी पुस्तक के परिशिष्ट में, सूचित सहमति (पी) के नमूने में दिखाई देता है। 221). अन्य "200 में से एक" का अनुमान है कि यह लेखक स्थित इस्टास्टेटो (1957) के अध्ययन से आता है, लेकिन इसके बजाय स्थायी स्मृति हानि के मामलों का हवाला देते हुए, इमास्ताटो 60 साल से अधिक के ईसीटी प्राप्तकर्ताओं के लिए मृत्यु दर का हवाला दे रहा है उम्र। टास्क फोर्स रिपोर्ट में एक और गलत बयान ब्रेग्जिन (1992, पी) द्वारा नोट किया गया था। 14) फ्रीमैन और केंडेल (1980) के अध्ययन का हवाला देते हुए, रिपोर्ट में कहा गया है कि "रोगियों के एक छोटे से अल्पसंख्यक" रिपोर्ट में लगातार कमी है। जब तक 30% एक छोटा अल्पसंख्यक है, APA जनता को गलत जानकारी दे रहा है।
एक खोज अनुवर्ती अध्ययनों से बाहर खड़ा है, जिसमें बिना स्पष्ट धमकी के कारक शामिल हैं (ब्रुन्सविच, स्ट्रेन, और बिडर, 1971; जैनिस, 1950; छोटा, 1974; स्क्वायर, 1986; स्क्वायर और चेज़, 1975; स्क्वॉयर और स्लेटर, 1983): अधिकांश विषयों का मानना है कि वे ईसीटी के कारण स्थायी रूप से घायल हुए थे। ईसीए द्वारा ईसीटी उद्योग द्वारा लगाए गए "छोटे अल्पसंख्यक" आंकड़े, और एफडीए द्वारा आगे अनुकरणीय, का कोई तथ्यात्मक आधार नहीं है।
ईसीटी के परिणामस्वरूप स्थायी स्मृति क्षरण के वर्षों के रोगी के दावे, "संज्ञानात्मक परीक्षणों" द्वारा अमान्य हैं। स्क्वॉयर और स्लेटर का (1983) एक "प्रामाणिक" का अनुमान आठ महीने की मेमोरी गैप निर्माताओं द्वारा "उपचार से पहले, उसके दौरान और तुरंत बाद की घटनाओं के स्मृति परिवर्तन" में बदल जाती है (मेक्टा कॉर्पोरेशन, 1993, पी। 84). दुर्भाग्य से, निर्माताओं द्वारा इन के समान वाक्यांश, जो बताते हैं कि स्मृति हानि सीमित रूप से प्रतिबंधित है, को कई राज्य चिकित्सा प्रकटीकरण पैनलों द्वारा पर्याप्त माना जाता है। नतीजतन, संभावित रोगियों को स्पष्ट रूप से स्मृति हानि और ईसीटी के बारे में सूचित सहमति के भाग के रूप में अपर्याप्त जानकारी प्राप्त होती है (उदाहरण के लिए, टेक्सास विभाग, 1993, पी। 2; टेक्सास मेडिकल डिस्क्लोजर पैनल, 1993, पी। 14). जैसा कि दिखाया गया है, अधिक व्यक्ति (ईसीटी प्राप्त करने वाले अधिकांश) आश्वस्त हैं कि वे ईसीटी के परिणामस्वरूप स्थायी स्मृति शिथिलता झेल रहे हैं, और स्मृति अंतराल बहुत व्यापक है (पर वर्तमान में ECT उपकरणों, APA, और विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य के निर्माताओं द्वारा उनके विभिन्न सूचित सहमति प्रोटोकॉल के भीतर रिपोर्ट या निहित होने से कम से कम 8 महीने) अधिकारियों। पिछले और संभावित ECT प्राप्तकर्ता थे और काफी गलत जानकारी दी जा रही थी।
मिथक ऑफ कन्वल्सी थेरेपी
प्रक्रिया में और मशीनों में "नए शोधन" की वजह से ईसीटी से मस्तिष्क की क्षति की घोषणा करना अब फैशनेबल हो गया है (कॉफ़ी, 1993; डैनियल, वेनर, और क्रोविट्ज़, 1982; फोडेरारो, 1993; केल्नर, 1994; वेनर, रोजर्स, और डेविडसन, 1986 ए)। ब्रेग्जिन (1979, 1991) ने इन "नए और बेहतर" दावों को खारिज कर दिया है, फिर भी ऐसा प्रतीत होता है कि ईसीटी के पक्ष में सबसे मजबूत तर्क "नई और बेहतर" संक्षिप्त पल्स मशीनें हैं। निहितार्थ यह है कि पुराने के साइन वेव डिवाइस को ईसीटी के निरंतर उपयोग के पीछे मौजूद लर्क के संक्षिप्त पल्स डिवाइस द्वारा बदल दिया गया है। इस पत्र के शेष भाग ECT के मूल उद्देश्य और उद्देश्य के मद्देनजर "नए और बेहतर" संक्षिप्त पल्स डिवाइस की जांच करेंगे।
वॉन मेदुना ने 1930 के दशक में ऐंठन चिकित्सा की अवधारणा पेश की (देखें वॉन मेदुना, 1938; मोव्रे, 1959)। उनका मानना था कि एक "चिकित्सीय" या "एंटी-सिज़ोफ्रेनिक" प्रभाव भव्य माल बरामदगी के रासायनिक प्रेरण से प्राप्त किया जा सकता है। 1938 में, सेरेलेटी और बीनी ने इलेक्ट्रोस्च ट्रीटमेंट (ईएसटी), या बिना रसायनों के प्रेरित आक्षेप की शुरुआत की। ऐंठन का पता चलता है जो बाद में एक "अवसाद विरोधी प्रभाव" के रूप में वर्णित किया गया था (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 61). जबकि "रोगी" पहले भयभीत और भयभीत थे, ईसीटी की एक श्रृंखला के बाद वे अधिक सहकारी, विनम्र, उदासीन या कुछ मामलों में अपने चिकित्सक के प्रति भी प्रसन्न दिखाई दिए। ये "सुधार" (अब के रूप में अल्पकालिक), वॉन मेदुना के ऐंठन सिद्धांत को मान्य करने के लिए दिखाई दिए।
शुरुआत से, उपचार ने गंभीर स्मृति समस्याओं का उत्पादन किया, खुले तौर पर मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने के रूप में स्वीकार किया उस समय के दौरान प्रकाशित पत्रों में से किसी भी असंख्य द्वारा प्रभाव (ब्रॉडी, 1944, एबॉर्ग, बार्नकल और न्यूबर्गर, 1942; सकेल, 1956; साल्ज़मैन, 1947)। उस समय, "एंटी-डिप्रेसेंट" प्रभाव और मेमोरी डिसफंक्शन दोनों को ऐंठन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। यूरोपीय मनोचिकित्सकों के बीच लगभग तुरंत लोकप्रियता प्राप्त करते हुए, मशीन को जल्द ही शुरू किया गया संयुक्त राज्य अमेरिका, और 1950 तक 175,000 से अधिक लोगों को सालाना ईसीटी (कोहेन, लागू किया गया हो सकता है) 1988; रॉबी, 1955)।
मुट्ठी भर पेशेवरों ने उपचार के रूप में मस्तिष्क क्षति के विचार को खारिज कर दिया (डेल्मास-मार्सलेट, 1942; लिबरसन, 1946; विलकॉक्स, 1946; विल, रिफ़ेल्ट और न्यूमैन, 1948)। उनमें से एक पॉल एच था। विल्क्स, जिन्होंने 1941 तक निष्कर्ष निकाला था कि ईएसटी के "चिकित्सीय" प्रभाव को उसके मस्तिष्क के हानिकारक प्रभावों (अलेक्जेंडर, 1953, पीपी) से सफलतापूर्वक अलग किया जा सकता है। 61-61; फ्रीडमैन, विलकॉक्स, और राइटर, 1942, पीपी। 56-63). विल्क्सॉक्स के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के अपने सिद्धांत ने मेदुना के सिद्धांत को चुनौती दी। विल्कोक्स (1946, 1972) के अनुसार, शायद यह मस्तिष्क की विद्युत उत्तेजना थी जिसने अवसाद रोधी प्रभाव पैदा किया। मस्तिष्क को गैर-आक्षेपकारी विद्युत उत्तेजना की सही खुराक प्रदान करने से मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाए बिना चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।
यह "गैर-ऐंठन चिकित्सा" "चिकित्सीय" प्रभाव (इंपस्टाटो, 1952) को लागू करने में विफल रहा। हालांकि, आदर्श विद्युत खुराक का निर्धारण करने की उनकी खोज में, विल्कोक्स ने पाया कि विद्युत की ताकत प्रेरित भव्य माल जब्ती किसी भी अधिक बिजली पर निर्भर नहीं था, जिससे जब्ती को प्रेरित करने की आवश्यकता थी (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 64; सुलज़बैक, टिलोट्सन, गुइलमिन, और सदरलैंड, 1942, पी। 521). इसका मतलब यह था कि "पर्याप्त" ऐंठन को पहले से उपयोग की गई बिजली की बहुत कम खुराक के साथ प्रेरित किया जा सकता है, और कहा कि सेरेलेटी-बिनी उपकरण इस तरह के आक्षेप (फ्राइडमैन, 1942) को प्रेरित करने के लिए जरूरत से ज्यादा बिजली का उपयोग कर रहे थे। पी। 218). Cerletti और Bini का उपकरण, तब, इलेक्ट्रोकोनवेसिव डिवाइस नहीं था, बल्कि एक इलेक्ट्रोशॉक डिवाइस था।
विलकॉक्स ने तर्क दिया कि भले ही आक्षेप "एंटी-डिप्रेसेंट" प्रभाव के लिए आवश्यक थे, उत्प्रेरण द्वारा कम से कम बिजली की खुराक के साथ आक्षेप, साइड इफेक्ट को कम या समाप्त किया जा सकता है (फ्रीडमैन एट अल।, 1942; इमास्ताटो, फ्रॉश, और रॉबर्टिएलो, 1951)। विलकॉक्स ने पहली "सच्ची" ईसीटी मशीन का निर्माण किया, जिसे उन्होंने 1942 में पूरा किया (देखें फ्रीडमैन, 1942)। ईसीटी विल्कोक्स का अर्थ था विद्युत रूप से प्रेरित "पर्याप्त" भव्य माल आक्षेप, जब्ती सीमा से ऊपर विद्युत खुराक का न्यूनतम उपयोग करना। (7)
अपनी मशीन का निर्माण करने के लिए, विल्कोक्स ने रूबेन रीटर नामक एक इलेक्ट्रिकल इंजीनियर के साथ सहयोग किया। विलकॉक्स के निर्देशों के बाद, रेइटर ने पहली बार विलकॉक्स की न्यूनतम खुराक अवधारणा को एक प्रत्यक्ष वर्तमान (डीसी) डिवाइस में संचालित किया, जैसा कि सेरेलेटी-बिनी अल्टरनेटिंग करंट (एसी) डिवाइस के विपरीत है। नई विलकॉक्स-रेइटर मशीन की शक्ति इस प्रकार तुरंत आधी हो गई। विलकॉक्स के साथ बराबर या "पर्याप्त" भव्य माल आक्षेप (कम से कम 25 सेकंड की अवधि) प्रेरित करने में सक्षम था उनकी नई मशीन, इलेक्ट्रिकल ओवरकिल (फ़्रीडमैन, 1942, पी) के सेरेलेटी-बिनी ईएसटी उपकरण को दिखाती है। 218). विल्कोक्स-रेइटर मशीन ने अन्य उपकरणों की तुलना में थ्रेशोल्ड ऐंठन की चुनौती का सामना किया: उपरोक्त थ्रेशोल्ड के बजाय नीचे से। मशीन बिजली के संचयी प्रभाव पर निर्भर करती है ताकि पहले आक्षेप का संकेत दिया जा सके। विलकॉक्स, फ्रीडमैन, और राइटर ने एक एप्लिकेशन के दौरान मैन्युअल रूप से जितनी जल्दी हो सके स्विच को बंद कर दिया, (8) जिसने चालू (फ्राइडमैन, 1942, पी को और कम कर दिया। 219; वेनर, 1988, पी। 57, चित्रा 3)। आखिरकार, 1942 में विलकॉक्स और फ्रीडमैन ने एकतरफा ईसीटी (अलेक्जेंडर, 1953, पी) विकसित किया। 62; फ्रीडमैन, 1942, पी .218), जब्ती दहलीज को कम करने की विधि, विद्युत खुराक में और भी अधिक कटौती की अनुमति देता है। इसमें आमतौर पर एक इलेक्ट्रोड मंदिर के ऊपर और दूसरा सिर के ऊपर रखा जाता है ताकि मस्तिष्क का एक ही ललाट चौंक जाए। एकतरफा ईसीटी को अक्सर "नई और बेहतर" पद्धति (वेनर, 1988, पी) के रूप में देखा जाता है। 59).
इन विधियों और परिशोधनों ने "पर्याप्त" आक्षेप को प्रेरित करने के लिए आवश्यक बिजली की खुराक को बहुत कम कर दिया। विलकॉक्स ने अब ऐसी अतिरिक्त बिजली के लिए स्मृति हानि और मस्तिष्क क्षति को जिम्मेदार ठहराया (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 62). सेर्लेटी-बिनी ईएसटी डिवाइस ने 125 वोल्ट तक बिजली और 625 मिलीमीटर तक विलक्रॉक्स-रेइटर ईसीटी डिवाइस (अलेक्जेंडर, 1953, पी) के लिए उपयोग किया। 62; इमास्ताटो एट अल।, 1951, पी। 5).
इसके विपरीत, विलकॉक्स-रीटर डिवाइस बहुत कम हो गया, लेकिन दुष्प्रभाव समाप्त नहीं हुआ। यह ईईजी अध्ययनों में विल्टॉक्स-राइटर की तुलना सेलेट्टी-बिनी के साथ किया गया था। उदाहरण के लिए, विलकॉक्स (1946) और अन्य (लिबर्सन, 1949); प्रॉक्टर और गुडविन, 1943) ने विद्युत खुराक और असामान्य या धीमी मस्तिष्क तरंग गतिविधि और मेमोरी डिसफंक्शन के बीच एक सकारात्मक संबंध पाया। मस्तिष्क क्षति और मेमोरी डिसफंक्शन वास्तव में ऐंठन की तुलना में बिजली का अधिक उत्पाद प्रतीत होता है।
वेइनर (1988) एकतरफा ईसीटी और अन्य विविधताओं के संभावित उपयोग से समझौता करते हुए प्रारंभिक तुलनात्मक ईईजी अध्ययनों की आलोचना करता है। फिर भी, स्मृति हानि, मस्तिष्क क्षति और विद्युत खुराक के बीच संबंध विभिन्न प्रारंभिक और अधिक हाल के अध्ययनों (अलेक्जेंडर और लोवेनबेक, 1944) द्वारा पुष्टि की गई है; क्रोनहोम और ओटोसन, 1963; डन, गिउडिटा, विल्सन, और ग्लासमैन, 1974; इचलिन, 1942; एसमैन, 1968; गॉर्डन, 1982; लिबर्सन, 1945 ए; मालित्ज़, सैकेम और डेसीना, 1979; मैकगॉफ़ और एल्परन, 1966; रीड, 1988; स्क्वायर और ज़ुज़ाउनिस, 1986)। इनमें से कई अध्ययनों ने मस्तिष्क के ऊतकों पर अन्य प्रेरक उत्तेजनाओं के लिए बिजली के प्रभाव की तुलना की। नतीजों ने ऐंठन से ज्यादा बिजली को फंसा दिया। मस्तिष्क में बिजली के उप-आक्षेपक दोषों को लागू करने के परिणामस्वरूप विशिष्ट टिप्पणियों में जानवरों में प्रतिगामी भूलने की बीमारी शामिल है (मैकगॉफ और अल्परन, 1966); मस्तिष्क के मेनिंगेस से गुजरने वाली धमनियों, धमनी और केशिकाओं का कसना (इचलिन, 1942); जानवरों के मस्तिष्क रसायन विज्ञान में चयापचय परिवर्तन (डन एट अल।, 1974); रक्त मस्तिष्क बाधा (एयरड, स्ट्रेट और पेस, 1956) की पारगम्यता; और मस्तिष्क क्षति या इसके प्रभाव के अन्य सबूत। ईसीटी पर एपीए फैक्ट शीट (1992) के अनुसार, सहज बरामदगी, यहां तक कि 90 मिनट तक चलती है, मस्तिष्क क्षति नहीं होती है। ब्रेग्जिन (1979, पी। 118) मस्तिष्क को विद्युत क्षति पर अपनी समीक्षा में भी नोट करता है, कि "हालांकि सभी प्रकार के आक्षेप जैव रासायनिक का कारण बन सकते हैं मस्तिष्क में गड़बड़ी, क्षेत्र में अनुभवी शोधकर्ताओं का मानना है कि मुख्य के रूप में विद्युत प्रवाह के लिए एक मामला बनाया गया है अपराधी। "
पहला संक्षिप्त पल्स
इसके अलावा 1940 के दशक के प्रारंभ में, एक अन्य मनोचिकित्सक, डब्ल्यूटी लिबर्सन, जिन्होंने वॉन मेदुना के सिद्धांत को स्वीकार किया था, विल्कोक्स खोजों से प्रेरित था, ताकि एक और तरीका अपनाया जा सके, जिससे विद्युत खुराक कम हो सके। लिबर्सन (1945 बी, 1946, पी। 755) पहले "संक्षिप्त पल्स" (बीपी) ईसीटी डिवाइस का उत्पादन करने का श्रेय दिया जाता है, एक व्यवस्थित और निरंतर बाधित वर्तमान का उपयोग करके। रुकावटों के कारण, बिजली की प्रत्येक पल्स मानक साइन लहर (एसडब्ल्यू) या अपेक्षाकृत गैर-बाधित "दीवार" वर्तमान की तुलना में अधिक सुरक्षित हो जाती है। एकल मानक बीपी के लिए 1.0 मिसेक की तुलना में एक एकल मानक SW 8.33 मिलीसेकंड (मिसे) लंबा है। विलकॉक्स-रीटर डीसी डिवाइस ने सेर्लेटी-बिनी एसी डिवाइस की तुलना में आधे में तरंगों की संख्या में कटौती की। लिबर्सन ने विलकॉक्स के पिछले संशोधनों को अपनाया और वर्तमान में इलेक्ट्रॉनिक रूप से व्यवस्थित रुकावटों को पेश किया के रूप में अच्छी तरह से (केवल विलकॉक्स द्वारा शुरू की गई कम कुशल मैनुअल रुकावट नहीं), ताकि प्रत्येक व्यक्ति पल्स अब बन गया खनन।
एक समय के लिए, लिबर्सन का बीपी डिवाइस कम से कम बिजली की खुराक का उपयोग करने वाला था और इस तरह स्मृति क्षति की कम से कम मात्रा पैदा हुई (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 62; लिबर्सन, 1945 बी, 1946, पी। 755; लिबर्सन और विलकॉक्स, 1945)। विलकॉक्स और लिबर्सन दोनों उपकरण ईसीटी मशीन थे, जिसमें उनका उद्देश्य और सफल कार्य था बिजली की न्यूनतम खुराक के साथ निरंतर ताकत भव्य माल के आक्षेप को प्रेरित करने के लिए (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 64). हालांकि, क्या ये नई मशीनें सेरेलेटी-बिनी उपकरणों के समान चिकित्सीय या अवसाद रोधी प्रभाव पैदा कर सकती हैं? क्या उच्चतर विद्युत दोषों के बिना पर्याप्त आक्षेप अभी भी "काम" है? वॉन मेदुना का आक्षेप सिद्धांत सही साबित होगा?
संक्षिप्त पल्स विफल
लिबर्सन ईसीटी डिवाइस के फायदे के बावजूद, नैदानिक अभ्यास में चिकित्सकों ने इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया। संक्षिप्त नाड़ी विचलन निर्माण करने के लिए थोड़ा अधिक महंगा हो सकता है। इसके अलावा, जल्द से जल्द बीपी डिवाइस ने ऐसी कम विद्युत खुराक उत्सर्जित की कि बेहोशी कभी-कभी बिजली के बजाय आक्षेप द्वारा प्रेरित होती थी। इन उदाहरणों में ECT प्राप्तकर्ता आक्षेप तक सचेत रहा, जिसके परिणामस्वरूप अनमॉडिफाइड (बिना एनेस्थीसिया) उच्च खुराक SW EST (लिबर्सन, 1948, पी) की तुलना में और भी अधिक आशंका थी। 30). पल्स की चौड़ाई में मामूली वृद्धि या सोडियम पेंटोथल या दोनों (लिबर्सन, 1948, पीपी) के उपयोग से समस्या को ठीक किया गया था। 30, 35). (9) कुछ मनोचिकित्सकों का मानना था कि यह प्रक्रिया का एक आवश्यक आयाम है और इस तरह की आशंका बढ़ सकती है कि डिवाइस का उपयोग करने में चिकित्सकों के लिए नकारात्मक कारक न हो (कुक, 1940); लिबर्सन, 1948, पी। 37). हालांकि, अधिकांश चिकित्सकों ने शिकायत की कि उच्च खुराक के साथ एक ही अवसाद रोधी प्रभाव प्राप्त होता है ईएसटी उपकरणों को लिबर्सन के कम-वर्तमान बीपी ईसीटी डिवाइस (इमास्टाटो एट अल।, 1957) के साथ हासिल नहीं किया जा सका। पी। 381). कई मनोचिकित्सकों को आश्वस्त नहीं किया गया था कि उपचार बिजली की उच्च खुराक और इसके दुष्प्रभावों के बिना काम करता है। वास्तव में, चूंकि उपचार कम साइड इफेक्ट के साथ कम प्रभावी दिखाई दिया, इसलिए कई चिकित्सकों ने उपचार के अभिन्न अंग को वांछनीय होने के लिए साइड इफेक्ट्स का आयोजन किया (अलेक्जेंडर, 1955)।
हालांकि लिबर्सन ने अपने डिवाइस के साथ पूरी चिकित्सीय सफलता का दावा किया, लेकिन उन्होंने जल्द ही प्रति श्रृंखला अधिक उपचार का प्रस्ताव देना शुरू कर दिया - वास्तव में तीस (लिबर्सन, 1948, पी। 38) तर्कसंगत रूप से, लिबर्सन ने "चिकित्सीय परिणामों को मजबूत करने के लिए" बीएसटी की एक अपेक्षाकृत बड़ी संख्या (संक्षिप्त प्रोत्साहन) उपचार प्रस्तावित किया... चूंकि बीपी के उपचारों का शास्त्रीय लोगों के साथ अधिक जैविक गड़बड़ी के बाद नहीं किया जाता है, इसलिए विशेष रूप से उत्सुक होना चाहिए कि वे उपचार को बहुत जल्दी बंद न करें "(लिबर्सन, 1948, पी। 36). लिबर्सन यह समझाने में विफल रहे कि यदि एंटी डिप्रेसेंट प्रभाव पर्याप्त आक्षेप का उत्पाद था, तो अधिक संख्या में व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होगी।
1948 की शुरुआत में, यह ज्ञात था कि, शक्तिशाली बरामदगी के साथ, कम बिजली की खुराक पर विरोधी अवसाद प्रभाव बस संतोषजनक नहीं था। (१०) लिबर्सन (१ ९ ४६, पृ। 755) समझ गए होंगे कि बिजली ही सही चिकित्सीय एजेंट थी, लेकिन प्रकाशित प्रकाशनों के बजाय वॉन मेदुना के ऐंठन सिद्धांत को दिखाया गया काफी हद तक, उन्होंने अपने बीपी ईसीटी डिवाइस को "काम" बनाने के बजाय ध्यान केंद्रित किया। अधिक से अधिक उपचारों के लिए बुलाने के बाद, उन्होंने बीपी ईसीटी (लिबर्सन) की लंबी खुराक की सिफारिश की। 1945b), अंततः एक ऐसी मशीन की मार्केटिंग की, जिसने मंदिरों के बीच पूरे पांच सेकंड के लिए प्रवाह की अनुमति दी (तुलना में 0.5 और एक सेकंड के बीच) पहले से)। लिबर्सन डिवाइस को अब ईसीटी नहीं कहा जा सकता था, लेकिन अब वह ईएसटी डिवाइस था। अगला, हालांकि लिबर्सन ने पहले ही लहर की लंबाई अवधि 0.3 से बढ़ाकर 0.5 और एक के बीच कर दी थी मिलीसेकंड (11), उनके नए बीपी मॉडल ने 1.5 से दो के बीच समायोज्य लहर लंबाई की पेशकश की मिलीसेकेंड। वर्तमान में 200 और 300 मिलीमीटर के बीच अंत में कदम रखा गया था और आखिरकार, लिबर्सन एसी में लौट आए - शक्ति दोगुनी हो गई।
बेशक, इन सभी संशोधनों ने बीपी प्रयोग के मूल उद्देश्य को पराजित किया: थ्रेशोल्ड विद्युत खुराक के ठीक ऊपर पर्याप्त बरामदगी को प्रेरित करने के लिए। लेकिन यहां तक कि जब तक लिबरसन ने अपनी बीपी मशीनों के एंटी डिप्रेसेंट प्रभाव को जारी रखा, तब तक खुराक में वृद्धि नहीं हुई विभिन्न तरीकों से बिजली, मशीनों में अभी भी मूल या नए सिरेलेटी-बिनी शैली ईएसटी की शक्ति का अभाव था उपकरण। चिकित्सकों को हर जगह उनकी अधिक प्रभावशीलता के लिए उच्च खुराक मशीनों को प्राथमिकता दी गई (क्रोनहोम और ओटोसन, 1963; पृष्ठ और रसेल, 1948)। आखिरकार, लिबर्सन ने अपने डिवाइस की शक्ति को और अधिक बढ़ाना बंद कर दिया।
लिबरसन सहित किसी ने भी उल्लेख नहीं किया कि ऐंठन सिद्धांत को गलत दिखाया गया हो सकता है, कि स्वयं द्वारा पर्याप्त आक्षेप चिकित्सीय प्रभाव पैदा नहीं करता है। न ही किसी ने सुझाव दिया कि यह इलेक्ट्रोसॉक था जिसे मनोचिकित्सक पसंद करते थे, न कि न्यूनतम खुराक इलेक्ट्रोकॉनवल्शन। 1950 के दशक के मध्य तक, लिबर्सन बीपी ईसीटी श्रृंखला बाजार से हमेशा के लिए गायब हो गई।
विलकॉक्स-रेइटर डिवाइस
जिस तरह लिबरसन ने मूल रूप से एसी के बदले डीसी के विलकॉक्स-रेइटर संशोधन को अपनाया था, ठीक उसी तरह लिबर्सन के इलेक्ट्रॉनिक बीपी सिद्धांत को जल्द ही अपने डिवाइस में शामिल किया। विलकॉक्स और राइटर ने एक अतिरिक्त फायदा उठाया: एक संचयी उप-आक्षेपक तकनीक जिसका समापन सिर्फ दहलीज बरामदगी के ऊपर होता है। इसने विलकॉक्स-रेइटर उपकरणों को कम से कम बिजली के साथ भव्य माल आक्षेप को प्रेरित करने की क्षमता में लिबर्सन के बीपी को पार करने की अनुमति दी। रूबेन रीटर कंपनी (विलकॉक्स-रेइटर मशीन के निर्माता) ने 1950 के दशक में ऐसे ईसीटी उपकरणों का उत्पादन जारी रखा।
फिर भी, 1953 तक, यह स्पष्ट था कि विलकॉक्स-रेइटर ईसीटी "इलेक्ट्रो-स्टिमुलेटर्स" की लोकप्रियता में गिरावट शुरू हो गई थी। और अधिक शक्तिशाली सेलेटी-बिनी शैली अमेरिकन ईएसटी मशीनों (यानी, राधा, लेक्ट्रा, और) के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सका। Medcraft)। दिसंबर 1956 में, मॉन्ट्रियल, कनाडा में एपीए की दूसरी डिवीजनल मीटिंग में मनोचिकित्सक डेविड इम्पासाटो (12) और उनके सहयोगियों ने यह घोषणा की:
ये धाराएँ (पिछली रियेटर मशीनों की एकतरफा धाराएँ) तीन से पाँच या अधिक सेकंड के उत्तेजना के बाद ऐंठन पैदा करती हैं। इसे देखते हुए, हम इस तरह के ऐंठन को थ्रेसहोल्ड ऐंठन कह सकते हैं... जब इन धाराओं का उपयोग किया जाता है, तो फ्रैक्चर दर मामूली रूप से कम हो जाती है, लेकिन एपनिया, पश्च-आक्षेप संबंधी भ्रम और आंदोलन और बाद में स्मृति परिवर्तन बहुत कम हो जाते हैं। इन लाभों के बावजूद, यूनिडायरेक्शनल धाराओं के उपयोग को सभी तिमाहियों में पक्ष नहीं मिला है क्योंकि कई पर्यवेक्षकों को लगता है कि इन धाराओं के साथ और अधिक एसी धाराओं के साथ उपचार के लिए एक छूट को प्रभावित करने या असहनीय आंदोलन और आत्महत्या जैसे असामान्य व्यवहार को तुरंत नियंत्रण में लाने की आवश्यकता होती है। ड्राइव। इस विश्वास के मनोचिकित्सक इसलिए पुराने एसी चालू मशीनों का उपयोग करना जारी रखते हैं और अवांछनीय साइड एक्शन का सबसे अच्छा उपयोग करते हैं। (इमास्टेटो एट अल।, 1957, पी। 381)
यह घोषणा, वास्तव में, ECT के साथ विलकॉक्स-रेइटर प्रयोग की अभूतपूर्व रियायत थी; हर जगह चिकित्सकों के अनुसार अकेले पर्याप्त आक्षेप, वांछित अवसाद रोधी प्रभाव विलकॉक्स, फ्रीडमैन, रेइटर का निर्माण नहीं कर सकता था, और लिबेरसन ने 15 साल पहले की उम्मीद की थी। ईसीटी विफल हो गया था और ईएसटी विजयी हो गया था। लोकप्रिय एसडब्ल्यू उपकरणों के लगभग सभी निर्माताओं ने "पर्याप्त खुराक" की पहचान की। जितनी अधिक शक्तिशाली उनकी मशीनें बनीं, उतनी ही "प्रभावी" और व्यावसायिक रूप से सफल रहीं।
इस समय कोई एफडीए, कोई चिकित्सक प्रतिकूल प्रभाव रिपोर्टिंग प्रणाली नहीं था, कोई मनोरोगी उत्तरजीवी नागरिक अधिकारों के आंदोलन का नेतृत्व नहीं करता था, कोई सूचित सहमति की आवश्यकता नहीं थी। संक्षेप में, कोई भी नहीं था, लेकिन ईसीटी अन्वेषक ने उन्हें खुद घोषणा की कि ईसीटी विफल रही है और ईएसटी वांछित प्रभाव पैदा कर रहा है। यह केवल जांचकर्ता के लिए रिपोर्ट करने के लिए बना रहा कि नुकसान के बिना ईएसटी को प्रशासित करने की कोई संभावना नहीं थी प्रभाव, क्षति और "चिकित्सीय" दोनों प्रभाव के रूप में दिखाई दिए, जो सुपरथ्रेशोल्ड खुराक के परिणाम थे बिजली। लेकिन न तो विलकॉक्स, फ्रीडमैन, न ही रेइटर ने ऐसी कोई घोषणा की। इम्पास्टेटो के माध्यम से आधे छिपे हुए आक्रोश की आवाज उठाने के बाद चुनौती देने वाले सहकर्मियों के बजाय, जो हजारों व्यक्तियों के दिमाग को नुकसान पहुंचा रहे थे, विलकॉक्स और राइटर घोषणा और प्रकाशन (इमास्ताटो एट अल।, 1957) उन लोगों के खिलाफ जो सुरक्षित यूनिडायरेक्शनल न्यूनतम वर्तमान ईसीटी उपकरणों का उपयोग करने में विफल रहे, फिर इम्पैटाटो की अनुमति दी सहकर्मियों को नवीनतम विलकॉक्स-रेइटर मशीन, मोलाक II, एक सेरलेटी-बिनी शैली एसडब्ल्यू एसी डिवाइस पेश करने में सक्षम है, जो जब्ती पर कई बार आक्षेप को नियंत्रित करने में सक्षम है। सीमा। यह वास्तव में, पहले जानबूझकर बनाया गया विलकॉक्स-रेइटर ईएसटी उपकरण था।
मोलैक II को "पुरानी" सेरलेटी-बिन्नी शैली की मशीनों पर एक बेहतर विशेषता के रूप में घोषित किया गया था, जो उच्च वर्तमान की एक मिलीसेकंड थी। (लगभग 190 वोल्ट) लगभग 100 प्रारंभिक पर एसी करंट के दो से तीन सेकंड देने से पहले व्यक्ति को बेहोश करने के लिए वोल्ट। विडंबना यह है कि नए मोलाक II की घोषणा से ठीक पहले, इमास्ताटो और उनके सहयोगियों ने पक्ष के खिलाफ छापा था "क्लासिक सेलेटी-बिनी ईएसटी मशीन" के प्रभाव, उन्हें "अत्यधिक वर्तमान उपयोग" के लिए जिम्मेदार ठहराया (इमास्ताटो अल,) 1957, पृ। 381). इस बात पर विश्वास करने का कोई कारण नहीं था कि नए उपकरण की वर्तमान तीव्रता कोई कम थी और जबकि मूल थी सेरेलेटी-बिनी मशीन एक सेकंड के पांच दसवें हिस्से तक चालू कर सकती थी, नए मोलाक II में कोई टाइमर नहीं था सब। प्रत्येक उपचार की अनुशंसित अवधि दो से तीन सेकंड के बीच थी, लेकिन यह पूरी तरह से डॉक्टर के विवेक पर छोड़ दिया गया था। काले बटन को अनिश्चित काल तक नीचे रखा जा सकता है!
इतिहास में सबसे कम खतरनाक मशीन को डिजाइन करने के बाद, विलकॉक्स और राइटर ने अब सबसे अधिक डिजाइन किया था इतिहास में खतरनाक ईएसटी मशीन, पूरी तरह से उनकी न्यूनतम खुराक, पर्याप्त ऐंठन का शिकार ECT के। विडंबना यह है कि इमास्ताटो एट अल। (1957) का पेपर यह दावा करते हुए समाप्त हो गया कि मोलैक II प्राप्तकर्ताओं ने "प्रोटीस भूलभुलैया" पर परीक्षण किया, उनके साथ बुरा व्यवहार नहीं किया था, जिनके साथ इलाज किया गया था पिछली न्यूनतम खुराक मशीनें, विलकॉक्स, फ्रीडमैन और रीटर की हर चीज के विरोधाभास के लिए खड़ा था और पिछले 17 वर्षों के लिए बनाए रखा था वर्षों। दिसंबर, 1956 के बाद से, अमेरिका में कोई ईसीटी डिवाइस का उत्पादन नहीं किया गया है। यूरोप में इसी तरह का प्रयोग समाप्त हो गया (देखें फुटनोट 7)।
कंज्यूमर मिसिनफॉर्मेशन का मामला
1976 में, मनोरोगी बचे लोगों के कैलिफोर्निया समूह के कार्यों के कारण, नेटवर्क अगेंस्ट साइकियाट्रिक असॉल्ट (NAPA) के कारण, मनोरोगी उत्तरजीवी आंदोलन ने एक बड़ी जीत हासिल की (हडसन, 1978, पी। 146). NAPA ने कैलिफोर्निया राज्य के लिए एस्टी के लिए सूचित सहमति का पहला संगम प्राप्त किया था संयुक्त राज्य अमेरिका (शायद मानसिक रूप से लेबल वाले व्यक्तियों के लिए कहीं भी सूचित सहमति का पहला संगम है बीमार ")। कम से कम 30 अन्य राज्यों ने अगले कुछ वर्षों में इसी तरह के नियम परिवर्तन लागू किए। राज्य के संस्थानों में मनोचिकित्सकों को मरीजों से पूछना शुरू करना पड़ा कि क्या उन्हें ईएसटी चाहिए। इन संस्थानों में, जहां ईएसटी को मुख्य रूप से इस समय तक प्रशासित किया गया था, झटका, कम से कम, बड़े पैमाने पर छोड़ दिया गया था। इस समय भी, एफडीए की जांच के तहत सदमे डिवाइस आए। सदमे उद्योग के लिए एक अलग दृष्टिकोण लेने का समय था।
इसके अलावा 1976 में, मनोचिकित्सक पॉल ब्लैचले ने अमेरिका में फिर से सदमे से सम्मानजनक बनाने की कोशिश शुरू की। सदमे की अब बहुत ही नकारात्मक छवि को बदलने और सुधारने के लिए एक अभियान का एक प्रमुख हिस्सा "नए और बेहतर" ईएसटी उपकरणों के रूप में आया, विशेष रूप से लिबर्सन बीपी मशीन का पुनरुत्थान। ब्लैचली की नई कंपनी, मॉनीटरेड इलेक्ट्रो कन्सल्टिव थैरेपी अप्लायन्सेज (MECTA), को जल्द ही सोमेटिक्स, एल्कोट और मेडक्राफ्ट द्वारा "सुरक्षित वेव फॉर्म," या BP ECT, डिवाइसेस के निर्माण में लगाया गया। (१३) इन नए उपकरणों के साथ, अस्पतालों ने रोगियों को अनैस्थेटाइज़ करने के लिए मानक प्रक्रिया के रूप में शुरू किया, जिनमें से अधिकांश अब बीमा के साथ निजी अस्पताल के रोगी थे।
न्यूयॉर्क टाइम्स के एक हालिया लेख ने "आधुनिक" संक्षिप्त पल्स मॉडल की "सुधार," और "बिजली की कम खुराक की तरह" संशोधनों के रूप में सराहना की (फोडेरा, 1993, पी। A16)। हाल ही में, टेलीविजन शो 48 ऑवर्स में साउथ कैरोलिना विश्वविद्यालय के मेडिकल यूनिवर्सिटी के मनोचिकित्सक चार्ल्स केल्नर ने विशेष रूप से बिजली के झटके को नियंत्रित किया। केल्नर ने कहा: "ठीक है, यह अब एक अलग उपचार है कि लगभग कोई तुलना नहीं है... यह वास्तव में अब एक अलग उपचार है... जब्ती के बाद ईसीटी का चिकित्सीय हिस्सा है; पुराने दिनों में इस्तेमाल की जाने वाली बिजली का लगभग पांचवां हिस्सा... "इस तरह के दावे झूठे या भ्रामक हैं: नए बीपी उपकरण पुराने, या यहां तक कि नए, SW की तुलना में न तो कम उत्तेजना और न ही कम वर्तमान डिवाइस हैं मॉडल।
अन्य सभी विद्युत घटकों के बराबर, सरल unmitigated BP (SW करंट का व्यवस्थित रुकावट) वास्तव में कम विद्युत dosages की ओर ले जाता है। हालांकि, जानते हैं कि सरल बीपी द्वारा प्रेरित आक्षेप अकेले अप्रभावी हैं, आधुनिक बीपी उपकरणों के निर्माता रुकावटों की भरपाई के लिए अन्य सभी विद्युत घटकों को बढ़ाते हैं। इसलिए, आधुनिक "स्मोक्ड अप" बीपी मूल्यांकन हर मामले में सेरेलेटी-बिनी शैली एसडब्ल्यू के संचयी विद्युत प्रभार को फिर से बराबर करता है। उदाहरण के लिए, मानक SW की 100 प्रतिशत शक्ति, एक आधुनिक BP मशीन जैसे कि Somatic के Thymatron DG के 100 प्रतिशत बिजली के चार्ज के समान 500 मिलीकोम्बल्स का उत्सर्जन करेगी। जबकि एक को बीपी के साथ शुल्क कम करने की उम्मीद होगी, वास्तव में, पुराने मानक SW, यानी मेडक्राफ्ट के 1950 मॉडल, आधुनिक दिन बीपी थाइमट्रॉन डीजी की तुलना में थोड़ा कम चार्ज करता है। बीपी उपकरणों के विद्युत मुआवजे के बिना यह संभव नहीं होगा।
यह मुआवजा निम्नलिखित तरीकों से पूरा किया जाता है:
(ए) आवृत्ति बढ़ जाती है। फ्रीक्वेंसी किसी दिए गए बिंदु से पहले प्रति सेकंड बिजली की दालों की संख्या है। यद्यपि साइन लहरें संक्षिप्त दालों की तुलना में "व्यापक" हैं, उन्हें 120 प्रति सेकंड की निरंतर दर से उत्सर्जित किया जाता है। इसकी तुलना में, आधुनिक बीपी डिवाइस बिजली के प्रति सेकंड 180 दालों (जैसे, मेक्टा के एसआर -2 और जेआर -2), या 200 दालों (एलकॉट के एमएफ -1000) का उत्सर्जन कर सकते हैं।
(b) करंट बढ़ जाता है। वर्तमान को प्रति सेकंड इलेक्ट्रॉन प्रवाह के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और इसे एम्पीयर या मिलियम्परिस (एमएए) में मापा जाता है। पुराने SW डिवाइस 500 से 600 mA के करंट के बीच वितरित होते हैं। सोमेटिक्स द्वारा नया बीपी थाइमेट्रोन डीजी 900 एमए स्थिर वर्तमान, मेक्टा एसआर / जेआर उपकरणों, 800 एमए और मेडक्राफ्ट बी -25 बीपी को 1000 एमए या एक पूर्ण एम्पीयर बचाता है।
(c) अवधि बढ़ जाती है। अवधि उस समय की मात्रा है जब मस्तिष्क के माध्यम से प्रवाह होता है। आधुनिक बीपी मशीनों की अधिकतम अवधि पुराने एसडब्ल्यू मॉडल की अधिकतम अवधि से चार से छह गुना अधिक है।
(d) अधिकांश आधुनिक BP उपकरणों में वेव की लंबाई बढ़ाई जा सकती है। उदाहरण के लिए, Elcot MF-1000 में एक विशिष्ट दो msec से लेकर एक atypical दो msec तक की समायोज्य संक्षिप्त दालें हैं। एक मानक SW 8.33 मिसे है।
(e) प्रत्यावर्ती धारा का उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि लिबर्सन और विल्कोक्स दोनों ने पर्याप्त भव्य माल आक्षेप को प्रेरित करने के लिए डीसी का सफलतापूर्वक उपयोग किया, आधुनिक बीपी डिवाइस एसी का उपयोग करते हैं।
इस प्रकार आधुनिक बीपी उपकरणों को ऊर्जा के उपयोग के प्रतिशत के संबंध में प्रत्येक विचार में एसडब्ल्यू उपकरणों के चार्ज (14) के बराबर किया जाता है। इसके अलावा, वे ऊर्जा उत्पादन (जूल), या उत्सर्जित वास्तविक बिजली में पुरानी SW मशीनों को पार करते हैं। (15) इस वृद्धि के लिए निम्नलिखित विद्युत विशेषताएं हैं:
(a) बहुत अधिक वोल्टेज का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, थिमाट्रॉन डीजी 500 वोल्ट तक का उपयोग करता है; MECTA SR / JR, 444 वोल्ट तक; 325 वोल्ट तक के नए मेडक्राफ्ट; और एलकॉट एमएफ -1000 तक 500 वोल्ट। इसकी तुलना सबसे पुराने साइन वेव मॉडल के लिए 120 वोल्ट अधिकतम और आधुनिक एसडब्ल्यू उपकरणों के लिए 170 वोल्ट अधिकतम के बीच करें।
(बी) लगातार चालू और लगातार बढ़ते वोल्टेज सभी आधुनिक बीपी उपकरणों के गुण हैं। लगातार चालू का मतलब है कि वर्तमान में कभी भी उतार-चढ़ाव नहीं होता है। बीपी उपकरणों की यह अनूठी विशेषता उच्च और बढ़ती वोल्टेज से पूरी होती है, जो कि एसडब्ल्यू उपकरणों में नहीं पाई जाती है। उत्तरार्द्ध में निरंतर कम वोल्टेज धीरे-धीरे धाराओं में कमी करता है। जिस तरह एक लकड़ी की दीवार का प्रतिरोध अंततः धीमा हो सकता है और एक इलेक्ट्रिक ड्रिल को ओवरपॉवर कर सकता है, इसलिए मानव खोपड़ी धीरे-धीरे चालू हो जाती है। आधुनिक बीपी डिवाइस चार से छह सेकंड में लगभग एक एम्पियर के निरंतर प्रवाह को बनाए रखते हैं, जो उत्सर्जित होता है, जिससे ये डिवाइस ईसीटी / ईएसटी इतिहास में सबसे शक्तिशाली बन जाते हैं।
आधुनिक बीपी उपकरणों का जबरदस्त ऊर्जा उत्पादन (फुटनोट 15 देखें), मशीन के संभावित विनाश का सबसे अच्छा उपाय, एक अच्छी तरह से रखा गया निर्माता का रहस्य है। आधुनिक दिन बीपी उपकरण पुराने एसडब्ल्यू उपकरणों की तुलना में चार गुना अधिक शक्तिशाली हैं, और आधुनिक दिन एसडब्ल्यू उपकरणों के रूप में लगभग ढाई गुना शक्तिशाली हैं। वास्तव में, आज का "नया और बेहतर" बीपी डिवाइस मूल से आठ गुना अधिक शक्तिशाली है Cerletti-Bini डिवाइस स्थायी स्मृति हानि के लिए प्रसिद्ध है और जिस पर विलकॉक्स और लिबर्सन ने प्रयास किया सुधारें। आधुनिक दिनों में बीपी उपकरणों को किसी भी आधुनिक अध्ययन और कुछ अध्ययनों में एसडब्ल्यू उपकरणों के लिए संज्ञानात्मक रूप से लाभप्रद नहीं दिखाया गया है बीपी ने आधुनिक दिन के साथ संज्ञानात्मक लाभ का दावा किया है जिसे बीपी अन्य शोधकर्ताओं द्वारा नहीं देखा जा सकता है (देखें स्क्वायर और ज़ुज़ाउनिस, 1986; वेनर, रोजर्स, और डेविडसन, 1986 ए, 1986 बी)।
निष्कर्ष
ईएसटी उपकरणों के चार निर्माताओं द्वारा लगाए गए दावों के विपरीत, इस पेपर में समीक्षा किए गए सबूत स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि ईएसटी के परिणामस्वरूप अधिकांश एस्टी प्राप्तकर्ता क्षति की रिपोर्ट करते हैं। ईएसटी प्राप्तकर्ता - मेमोरी लॉस की रिपोर्ट करते हैं या नहीं - वास्तव में, प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वास्तविक स्थायी मेमोरी लॉस को कम से कम आठ महीने तक बनाए रखना।
आधुनिक दिन बीपी डिवाइस "कम वर्तमान" मशीनें नहीं हैं, जैसा कि अधिकांश प्रस्तावक दावा करते हैं। विद्युत क्षतिपूर्ति के माध्यम से, वे हर मामले में एसडब्ल्यू उपकरणों के बराबर हैं, और कहीं अधिक ऊर्जा का उत्सर्जन करते हैं। आधुनिक चिकित्सा बीपी पर एसडब्ल्यू के उपयोग से संज्ञानात्मक लाभों का दावा करने वाले अध्ययनों के परिणामों को दोहराया नहीं गया है। मूल बीपी डिवाइस के किसी भी लाभ को आधुनिक दिन उपकरणों में शामिल किया गया है।
1940 और 1965 के बीच किए गए सैकड़ों अध्ययन (कोर्सेलिस और मेयर, 1954; हार्टेलियस, 1952; और वील, 1942; मैककेनी और पैनज़ेटा, 1963; Quandt और Sommer, 1966) दिमागी क्षति के प्रदर्शन की पुरानी के रूप में आलोचना की गई है। हालांकि, उस समय से, मशीनें केवल अधिक शक्तिशाली हो गई हैं। इस प्रकार कुछ अध्ययन पुराने या अप्रासंगिक हैं।
अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि वर्तमान, और ऐंठन नहीं (APA, 1992; ब्रैगिन, 1979, पीपी। 114, 122; डन एट अल।, 1974; सदरलैंड एट अल।, 1974) दीर्घकालिक स्मृति हानि और गंभीर संज्ञानात्मक शिथिलता के लिए जिम्मेदार है। वॉन मेदुना का "चिकित्सीय ऐंठन" एक मिथक है, जो प्रारंभिक न्यूनतम उत्तेजना ऐंठन प्रयोगों द्वारा आश्वस्त रूप से डिस्कनेक्ट किया गया है। मेमोरी की शिथिलता और "चिकित्सीय" प्रभाव - जो बिजली के उत्पाद प्रतीत होते हैं - अच्छी तरह से संबंधित रूप से संबंधित हो सकते हैं।
सभी चार निर्माता दावा करते हैं कि उनके उपकरण ऐंठन चिकित्सा उपकरण हैं। फिर भी, क्योंकि अतीत के कुछ विल्कोक्सियन सिद्धांतों को आज फिर से खोजा जा रहा है, और क्योंकि थ्रेसहोल्ड आक्षेप की प्रभावकारिता संदिग्ध है (एपीए टास्क फोर्स, 1990, पीपी। 28, 86, 94), कुछ बीपी निर्माताओं और निर्माताओं के साथ सहयोग करने वाले शोधकर्ताओं ने और भी अधिक शक्तिशाली कॉल करने के लिए पर्याप्त आत्मविश्वास प्राप्त किया है बिजली के उपकरणों - बिना शर्त दावे के तहत कि बिजली के बीपी सुपरथ्रेशोल्ड डॉस एसडब्ल्यू सुपरथ्रेशोल्ड डॉजेस (ग्लेन एंड वेनर) की तुलना में सुरक्षित हैं, 1983, पीपी। 33-34; MECTA, 1993, पीपी। 13, 14; सैकेम, 1991)। उदाहरण के लिए, गॉर्डन (1980) ने कम विद्युत खुराक द्वारा प्रशासित भव्य माल आक्षेप की पर्याप्तता का पुन: पता लगाया। गॉर्डन (1982) ने बाद में दोहराया कि बिजली की उच्च खुराक अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का कारण बनती है। खोए हुए इतिहास से अनजान, गॉर्डन ने ऐंठन को प्रेरित करने के लिए न्यूनतम उत्तेजना मशीनों का उपयोग करने का सुझाव दिया। डीकिन (1983) ने जवाब दिया कि रॉबिन और डी टिसरेसा के लिए कम से कम प्रोत्साहन मशीनों को गुमराह किया जाएगा। (१ ९ blind२) महत्वपूर्ण डबल-ब्लाइंड स्टडी जिसमें यह दर्शाया गया कि वर्तमान ईसीटी प्रभावकारिता का कारक है - नहीं आक्षेप। (१६) सैकेम, डेसीना, प्रोहोवनिक, पोर्टनोय, कन्ज़लर, और मालिट्ज़ (१ ९ )६) और सैकेम (१ ९ published published) ने प्रकाशित अध्ययनों की पुष्टि की प्रभावकारिता के लिए विद्युत खुराक की प्रासंगिकता, और सैकेम ने 1992 में न्यूयॉर्क में आयोजित व्याख्यान में इस विषय को बहाल किया (सैकिम, 1992). आज के मैन्युफैक्चरर्स चुपचाप वॉन मेदुना के ऐंठन सिद्धांत से दूर झुक रहे हैं, पर्याप्त की अवधारणा से दूर हैं न्यूनतम खुराक पर आक्षेप और पर्याप्त या सुपरथ्रेशोल्ड इलेक्ट्रिकल को वैध करने के लिए एक विनीत प्रयास की ओर खुराक। (१ () आधुनिक बीपी उपकरणों की शक्ति के साथ युग्मित ये प्रवृत्तियाँ विश्वव्यापी उपकरणों के पुन: मूल्यांकन की ओर ले जानी चाहिए।
निर्माताओं ने अतीत के जब्ती दहलीज उपकरणों के ऊपर से परिभाषित आक्षेप सिद्धांत से भाग लिया हो सकता है, जो वर्तमान के नुकसान सीमा उपकरणों से ऊपर हो सकता है, और अगर उनके उपकरणों की सुरक्षा को रोकने और साबित करने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है (और भी अधिक शक्तिशाली मशीनों के लिए), तो हो सकता है कि एग्नोसॉग्नोसिक थ्रेशोल्ड एपरेटस के ठीक ऊपर हो। भविष्य।
सारांश में, आधुनिक इलेक्ट्रिक शॉक मशीन कंपनियां "बस जब्ती सीमा से ऊपर" के मूल आक्षेप अवधारणा से "सुरक्षित" तक सुरक्षा को फिर से परिभाषित करने का प्रयास कर रही हैं। लहर का रूप। "खाद्य और औषधि प्रशासन को आज के एसडब्ल्यू और बीपी उपकरणों को फिर से व्यवस्थित करना होगा, जिससे उनके" दादा को "चिकित्सा उपचार उपकरणों के तहत स्थिति में वापस ले लिया जाएगा। क्योंकि वे पूरी तरह से अलग सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और क्योंकि वे पूरे दिन ऐंठन-निर्भर उपकरणों के बजाय सुपरथ्रेशोल्ड डिवाइस हैं। बीपी और एसडब्ल्यू ईएसटी उपकरण निर्माताओं को नए के आगे उपयोग से पहले, खाद्य और औषधि प्रशासन को मशीन सुरक्षा साबित करने के लिए आवश्यक होना चाहिए मशीनों। सभी आधुनिक दिन एसडब्ल्यू और बीपी ईएसटी उपकरण शुरुआती उपकरणों की तुलना में अधिक शक्तिशाली हैं। आधुनिक दिन बीपी सुपरथ्रेशोल्ड डिवाइस एसडब्ल्यू सुपरथ्रेशोल्ड उपकरणों की तुलना में सुरक्षित साबित नहीं हुए हैं। साइड इफेक्ट्स को स्पष्ट रूप से बिजली के उत्पादों के रूप में पहचाना गया है। ये तथ्य बाजार से सभी ईएसटी मशीनों को खत्म करने का वारंट देते हैं।
फुटनोट
(1) जेनिस के 1950 के अध्ययन के वर्षों बाद, मर्लिन राइस (नीचे देखें) ने इरविंग जेनिस से संपर्क किया, और एक व्यक्तिगत टेलीफोन साक्षात्कार, जैनिस ने बताया कि कैसे, एक साल बाद, उन्होंने अपने 1950 के अध्ययन (अप्रकाशित) का पालन किया और इसके परिणाम कैसे दिखाई दिए विश्वसनीय।
(२) ओनली स्कवायर, स्लेटर, और मिलर (१ ९ ire१, पृ। 95) ने जानिस भावी अध्ययन को दोहराया है। दो साल बाद भी, और अनुस्मारक संकेतों के साथ भी, इस अध्ययन में 50% ईसीटी प्राप्तकर्ताओं को विशिष्ट ऑटोबायोग्राफिकल घटनाओं को अनायास ईसीटी से पहले याद नहीं किया जा सका। यह इस संभावना को खारिज नहीं करता है कि आत्मकथात्मकता दो साल बाद "याद" हो सकती है, जिसे याद किए जाने के बजाय बस फिर से सीखा जा सकता है।
(3) उस स्क्वॉयर और स्लेटर ने छोटे होने के लिए स्थायी अंतर का चयन किया जो पूर्वाग्रह को इंगित कर सकता है। इसके अलावा, तीन वर्षों के बाद, मूल रूप से रिपोर्ट किए गए बड़े अंतराल केवल कम हो गए (उदाहरण के लिए, आठ और 10.9 महीने तक)। स्क्वॉयर और स्लेटर का निष्कर्ष है कि उनके विषयों के 100% को ईसीटी से प्रेरित औसत आठ महीने का सामना करना पड़ा निर्विवाद रूप से सबसे अधिक रूढ़िवादी निष्कर्ष में स्मृति में स्थायी अंतर उनके द्वारा खींचा जा सकता है डेटा। किसी भी मामले में, दोनों अध्ययनों से संकेत मिलता है कि रोगियों को रिपोर्ट के बजाय अंडर-रिपोर्ट उपचार ने स्थायी स्मृति हानि के लिए प्रेरित किया।
(४) लैरी स्क्वॉयर ने स्वयं मर्लिन राइस को एक कदाचार सूट के हिस्से के रूप में संज्ञानात्मक परीक्षणों की एक बैटरी दी लाया गया, जिसमें उसने आरोप लगाया कि उसकी स्मृति के वर्षों को ईसीटी द्वारा स्थायी रूप से मिटा दिया गया था (स्क्वीयर उसके द्वारा काम पर रखा गया था रक्षा)। लेखक के साथ एक व्यक्तिगत साक्षात्कार में, उन्होंने कहा कि उन्होंने स्क्वीयर के सभी परीक्षणों को आसानी से पारित कर दिया और वास्तव में, उन्हें बेतुका माना। अपने पूरे जीवनकाल में, मर्लिन ने दावा किया कि क़ीमती व्यक्तिगत यादों, सभी गणितीय और संचयी के अलावा आठ सदमे उपचार समाप्त हो गए थे वाशिंगटन डी.सी. में वाणिज्य विभाग के साथ अपने बीस वर्षों का ज्ञान, जहाँ उन्होंने राष्ट्रीय बजट (फ्रैंक) के विषय में महत्वपूर्ण आँकड़ों और गतिविधियों का समन्वय किया। 1978). उनके दावों के बावजूद, उनकी स्मृति को "अक्षुण्ण" साबित करने के लिए स्क्वायर के परीक्षणों के परिणामों का सफलतापूर्वक अदालत में उपयोग किया गया और उन्होंने अपना कदाचार सूट खो दिया। चावल, जिनकी 1992 में मृत्यु हो गई, ने स्थायी स्मृति हानि और मस्तिष्क क्षति की चेतावनी को अनिवार्य करने के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) और राज्य विधानसभाओं की पैरवी की। राज्य विधानसभाओं पर उसका प्रभाव हाल ही में टेक्सास के कानून, एस.बी. 205, जो रोगी द्वारा एक नया हस्ताक्षर अनिवार्य करता है और प्रत्येक व्यक्तिगत उपचार (श्रृंखला नहीं) से पहले "स्थायी अपरिवर्तनीय स्मृति हानि की संभावना" पर रोगी के साथ एक ताजा चर्चा करें (कैमरन देखें,) 1994).
(५) एपीए ने स्पष्ट रूप से अपने अधिकांश तथ्यों को उपकरण निर्माताओं या उत्पादों के साथ जुड़े लोगों से इकट्ठा किया; बदले में, FDA ने अपनी अधिकांश जानकारी APA (APA, 1990) से प्राप्त की; FDA 1990)।
(६) फिंक की अनसुनी आँकड़ों से मेरा ध्यान सदमे में बचे लिंडा आंद्रे, कमेटी फ़ॉर ट्रुथ इन साइकियाट्री के निदेशक ने दिलाया।
(() अमेरिकन्स विलकॉक्स और फ्रीडमैन से, इटालियंस सेर्लेटी और बिनी से नहीं, दुनिया का पहला ईसीटी उपकरण तैयार किया। कम विद्युत प्रवाह के साथ प्रयोग को उसी वर्ष फ्रांस में दोहराया गया था (डेलमास-मार्सलेट, 1942)।
(() उस अर्थ में, विलकॉक्स-रेइटर ईसीटी डिवाइस को पहले संक्षिप्त पल्स डिवाइस होने का श्रेय भी दिया जाना चाहिए। (निचे देखो)
(९) आखिरकार, सूचित सहमति की शुरूआत के साथ, सभी अनमॉडिफाइड ईएसटी (प्राप्तकर्ताओं को छोड़कर अपवाद के बिना) को एनेस्थेटिज्ड ईएसटी से बदल दिया गया। संशोधित ईएसटी से जुड़े डर आज भी चिकित्सकों को चकमा देते हैं (फॉक्स, 1993)।
(१०) कोई यह तर्क दे सकता है कि बार्बिटुरेट्स ने बिजली के घटकों को बढ़ाने के लिए लिबर्सन को प्रेरित किया क्योंकि बार्ब्यूरेट उपयोग के साथ जब्ती सीमा बढ़ जाती है। हालांकि यह विद्युत मापदंडों में कुछ वृद्धि की व्याख्या कर सकता है, यह बढ़ी हुई संख्याओं की व्याख्या नहीं करता है उपचार के लिए और न ही यह यहाँ और दोनों के लिए कम से कम उत्तेजना उपकरणों के अंतिम परित्याग की व्याख्या करता है विदेश में। (निचे देखो)
(११) लहर की लंबाई में यह प्रारंभिक वृद्धि ऐंठन (लिबर्सन, १ ९ ४ Lib, पी) के बजाय बिजली के माध्यम से रोगी में बेहोशी को प्रेरित करने के लिए विकसित की गई थी। 30).
(१२) इम्पास्टैटो ने पहले के कई विलकॉक्स-रेइटर मॉडल पेश किए थे और शायद रीटर के लिए एक अघोषित भुगतान सलाहकार था।
(13) दो कंपनियां (मेडक्राफ्ट और एल्कोट) पुराने सेरलेटी-बिनी शैली के एसडब्ल्यू उपकरणों का निर्माण जारी रखती हैं, जो सेरेलेटी की तुलना में अधिक शक्तिशाली हैं और मस्तिष्क क्षति और स्मृति हानि (इमास्टेटो एट अल।, 1957) के लिए प्रसिद्ध बीनी का मूल एसडब्ल्यू उपकरण और जिस पर विलकॉक्स और लिबर्सन ने प्रयास किया सुधारें। सेरेलेटी और बीनी के मूल उपकरण ने अधिकतम 120 सेकंड में अधिकतम 0.5 सेकंड के लिए उत्सर्जित किया। मेडकिन के "आधुनिक" एसडब्ल्यू डिवाइस, अपने 1953 मॉडल के बाद से अपरिवर्तित, बीएस 24 (अब बीएस 24 III) में अधिकतम 170 वोल्ट की क्षमता है और एक पूर्ण सेकंड (वेनर, 1988, पी) के लिए एक करंट उत्सर्जित करता है। 56; मेडक्राफ्ट कॉर्पोरेशन, 1984)। आज के SW उपकरण, साथ ही साथ आधुनिक दिन BP उपकरण, EST उपकरण हैं।
(१४) आवेश से तात्पर्य विद्युत की संचयी मात्रा से है जो एक इलेक्ट्रॉन लेनदेन के अंत में दिए गए बिंदु से पहले प्रवाहित होती है।
(15) एक सीधे-आगे के गणितीय सूत्र का उपयोग करके, नए संक्षिप्त नाड़ी उपकरणों की शक्ति की गणना करके सत्यापित किया जा सकता है जूल (या एक प्रकाश बल्ब के रूप में अधिक परिचित वाट), उत्सर्जित वास्तविक ऊर्जा का माप (वोल्टेज संभावित ऊर्जा है या) शक्ति)। सभी चार कंपनियां (जैसे, MECTA, 1993, पी। 13) सभी 4 ब्रोशर में 100 जूल मैक्सिमम के रूप में अपने उपकरणों को सूचीबद्ध करते हैं, लेकिन निर्माताओं की गणना पर आधारित हैं 220 ओम का एक विशिष्ट प्रतिरोध (ओम प्रतिरोध का माप है, यहां, खोपड़ी और मस्तिष्क की, वर्तमान प्रवाह के लिए)। हालांकि, सभी आधुनिक बीपी उपकरणों के लिए सही अधिकतम जूल या वाट, निर्माताओं द्वारा रिपोर्ट किए गए अनुमान से बहुत अधिक है। एसडब्ल्यू उपकरणों के लिए, सूत्र है: जूल = वोल्ट एक्स वर्तमान x अवधि, या जूल = वर्तमान चुकता x प्रतिबाधा x अवधि। BP उपकरणों के लिए, सूत्र है: joules = volts x current x (hz x 2) x wave length x अवधि, या joules = current squared x impedance x (hz x 2) x तरंग लंबाई x अवधि। सभी चार निर्माता अपने बीपी मशीनों के लिए 100 जूल मैक्सिमम प्राप्त करते हुए, पूर्व सूत्रों के बदले उत्तरार्द्ध का उपयोग करते हैं। हालांकि, पूर्व सूत्रों का उपयोग करते हुए, जो हमें गैर-सैद्धांतिक मात्रा देते हैं, हम पाते हैं कि थाइमट्रॉन डीजी बीपी 250 जूल या वाट बिजली का उत्सर्जन करने में सक्षम है; मेक्टा एसआर / जेआर बीपी मॉडल, 256 जूल; मेडक्राफ्ट बी -25 बीपी, 273 जूल; और एल्कोट डिवाइस और भी अधिक। निम्नलिखित ठेठ सादृश्य के साथ इन ऊर्जा उत्सर्जन की तुलना करें; मानक SW उपकरण एक सेकंड तक 60 वाट का प्रकाश बल्ब प्रकाश में ला सकता है। (आधुनिक एसडब्ल्यू डिवाइस एक सेकंड के लिए 100 वाट प्रकाश बल्ब को प्रकाश में ला सकते हैं।) आधुनिक बीपी डिवाइस चार सेकंड तक एक ही 60 वाट के प्रकाश बल्ब को प्रकाश में ला सकते हैं।
(१६) पूर्व-पैरवीकार डायना लोरर, जो ईएसटी के परिणामस्वरूप गंभीर भव्य मिरगी से पीड़ित हैं, ने एस.बी. टेक्सास में 205। उनके न्यूरोलॉजिस्ट जॉन फ्रेडबर्ग ने डायने'आ के दौरे को सबसे बुरा बताया। फिर भी, मैंने उल्लेख किया कि डायन'आ ने कभी-कभी अपने दौरे के परिणामस्वरूप लंबे समय तक स्मृति हानि का सामना नहीं किया, लेकिन उसके साइड इफेक्ट थे जैसे कि उन लोगों द्वारा वर्णित निर्माताओं - अस्थायी भ्रम, सिरदर्द, अस्थायी स्मृति हानि, और कभी-कभी किसी घटना का स्थायी नुकसान तुरंत आसपास (मिनट के भीतर - महीनों नहीं) ए जब्ती। दूसरी ओर, ईएसटी के परिणामस्वरूप, डायने'आ में वर्षों से स्मृति हानि होती है, साथ ही स्थायी स्मृति अवधारण समस्याएं भी होती हैं। (ईएसटी के साथ मेरा अपना अनुभव, जिसके परिणामस्वरूप मेरे हाई स्कूल और कॉलेज शिक्षा दोनों का स्थायी नुकसान हुआ, समानताएं डायना'स और हमारे जैसे कई हजारों (कैमरन, 1991)। "साइड इफेक्ट्स" का वर्णन करते समय निर्माता आमतौर पर मिर्गी या ऐंठन के कम अहंकारी प्रभावों का वर्णन करते हैं ईएसटी के, सहज रूप से एक कारक के प्रभावों को अनदेखा करना, सहज बरामदगी में मौजूद नहीं है - द बिजली। डायन'आ (लेखक के साथ) वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ इलेक्ट्रोशॉक सर्वाइवर्स (डब्ल्यूईईएस) के निदेशक हैं जो दुनिया भर में ईएसटी को प्रतिबंधित करना चाहते हैं।
(17) यह एकतरफा ईसीटी के माध्यम से सबसे अच्छा उदाहरण है। मूल रूप से विलकॉक्स और फ्रीडमैन द्वारा उपयोग किया जाता है ताकि संभव सबसे कम उत्तेजना थ्रेशोल्ड बरामदगी को प्रेरित किया जा सके (अलेक्जेंडर, 1953, पी। 62; लिबर्सन, 1948, पी। 32), एकतरफा ईसीटी का उपयोग आधुनिक निर्माताओं द्वारा उच्चतम विद्युत खुराक संभव करने के लिए किया जाता है (अब्राम्स एंड स्वार्टज़, 1988, पीपी। 28-29) प्रभावकारिता प्राप्त करने के लिए।
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