रिवरव्यू अस्पताल में ईसीटी प्रैक्टिस की समीक्षा
21 फरवरी, 2001
रिवरव्यू अस्पताल की रिपोर्ट
द्वारा किया गया:
* डॉ। कैरोलिन गोसलिन (प्रमुख, विभाग जराचिकित्सा मनोरोग, VHHSC) - चेयर
* "एलिजाबेथ ड्रेन (जराचिकित्सा मनोचिकित्सक, प्रोविडेंस हेल्थ केयर) - सदस्य
* सुश्री जीनत आइरे (आरएन और ईसीटी समन्वयक, यूबीसी अस्पताल) - सदस्य
* डॉ। नॉर्मन वाले (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, विभाग एनेस्थीसिया, रॉयल जुबली अस्पताल, राजधानी स्वास्थ्य क्षेत्र) - सदस्य
* डॉ। अथानासियोस ज़िस (प्रोफेसर और प्रमुख, विभाग मनोचिकित्सा, यूबीसी और वीएचएचएससी) -मैंबर
* श्री नोम बटरफील्ड (पीएचडी उम्मीदवार, फार्माकोलॉजी और चिकित्सा विज्ञान, यूबीसी) - सचिव और प्रधान सूत्रधार
* श्री वेन जोन्स (MHECCU, सेंट पॉल अस्पताल) - सांख्यिकीय परामर्श
21 फरवरी, 2001
21 फरवरी, 2001 को रिवरव्यू अस्पताल में ईसीटी प्रैक्टिस की समीक्षा
भविष्य: स्वास्थ्य मंत्रालय, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के विभाग, ने रिवरव्यू अस्पताल (आरवीएच) में इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) के वर्तमान अभ्यास की समीक्षा के लिए एक समिति नियुक्त की है। इस समीक्षा का जनादेश यह निर्धारित करना था कि आरवीएच में मरीजों को ईसीटी सेवाएं प्रदान की जाती हैं जो उचित और सुरक्षित हैं, और ईसीटी सेवा में सुधार के लिए सिफारिशें करना है।
कमिटेशन कंपोजिशन: * डॉ। कैरोलीन गोसलिन (प्रमुख, विभाग जराचिकित्सा मनोरोग, VHHSC) - चेयर
* "एलिजाबेथ ड्रेन (जराचिकित्सा मनोचिकित्सक, प्रोविडेंस हेल्थ केयर) - सदस्य
* सुश्री जीनत आइरे (आरएन और ईसीटी समन्वयक, यूबीसी अस्पताल) - सदस्य
* डॉ। नॉर्मन वाले (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, विभाग एनेस्थीसिया, रॉयल जुबली अस्पताल, राजधानी स्वास्थ्य क्षेत्र) - सदस्य
* डॉ। अथानासियोस ज़िस (प्रोफेसर और प्रमुख, विभाग मनोचिकित्सा, यूबीसी और वीएचएचएससी) - सदस्य
अतिरिक्त ठेकेदारों: * श्री नोम बटरफील्ड (पीएचडी उम्मीदवार, फार्माकोलॉजी और चिकित्सा विज्ञान, UBC) - सचिव और सिद्धांत के सूत्रधार * श्री वेन जोन्स (एमएचईसीसीयू, सेंट पॉल अस्पताल) - सांख्यिकीय परामर्श
स्वास्थ्य के नियम (जैसा कि स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा उल्लिखित है): उद्देश्य: यह निर्धारित करने के लिए कि आरवीएच के मरीज किसके साथ हैं ईसीटी (इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी) सेवाएं जो उचित और सुरक्षित हैं, और सेवा में सुधार के लिए सिफारिशें करना।
मुद्दा: माननीय कॉर्की इवांस, स्वास्थ्य मंत्री और वरिष्ठों के लिए जिम्मेदार मंत्री, एक पत्र में, आरवीएच में आरसीटी पर चिकित्सा स्टाफ अध्यक्ष, डॉ। जैमे परेडेस द्वारा ईसीटी अभ्यास पर सवाल उठाए गए हैं। मीडिया कवरेज ग्राहकों की सुरक्षा के लिए चिंता को दर्शाता है।
उद्धार: समीक्षा निम्नलिखित क्षेत्रों में- और आउट पेशेंट ईसीटी दोनों के लिए प्रथाओं का निर्धारण करेगी और स्वीकृत चिकित्सा पद्धति के साथ तुलना करेगी:
1. भौतिक डिजाइन के उपकरण - ईसीटी मशीन के विनिर्देशों (जैसे तरंगों, वोल्टेज, निगरानी दिल दर, उदाहरण के लिए आदि) ईसीटी और रिकवरी रूम, सुरक्षा और संवेदनाहारी और सहायक उपकरण का डिजाइन मुद्दे।
2. ईसीटी तकनीक और संज्ञाहरण - तकनीकी क्षमता के मुद्दे (एकतरफा बनाम द्विपक्षीय; वर्तमान, तरंग रूपों आदि का समय जो चिकित्सीय प्रभाव के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और स्मृति की गड़बड़ी को कम करते हैं। ईसीटी के दौरान इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक्स के प्रकार और खुराक सहित दवाएं और ईसीटी के दौरान शारीरिक निगरानी।
3. केयर प्लान और डॉक्यूमेंटेशन - प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश ईसीटी के लिए। मूल्यांकन और उपचार योजना के स्पष्ट प्रलेखन।
4. तैयारी और Aftercare - प्रक्रिया और aftercare के लिए रोगी की तैयारी सहित देखभाल करने वालों को निर्देश।
5. रोगी चयन - अन्य चिकित्सा स्थितियों के लिए बहिष्करण, मनोरोग की विशेषताओं सहित गैर-जवाबदेही, तात्कालिकता आदि। और दूसरी राय और अन्य परामर्श के लिए संकेत दिए गए हैं। रखरखाव के लिए संकेत ईसीटी।
6. रोगी शिक्षा / सहमति - सूचित सहमति के लिए प्रक्रिया; सहमति के रूप; रोगियों और परिवारों को सामग्री प्रस्तुत करने के तरीके पूरे किए।
7. स्टाफ प्रशिक्षण - ECT प्रदान करने के किसी भी पहलू में शामिल कर्मचारियों के कौशल और ज्ञान का स्तर।
8. निगरानी और मूल्यांकन - आरसीएच ईसीटी के महत्वपूर्ण पहलुओं की निगरानी का अभ्यास। Inpatient और आउट पेशेंट और रखरखाव ECT के उपयोग में रुझान और तुलना। निगरानी, समय-समय पर उपकरण, तकनीक, कर्मचारियों के प्रशिक्षण और रोगी परिणामों के प्रकार के आधार पर।
नोट: समीक्षा व्यक्तियों के पेशेवर अभ्यास के विपरीत प्रणाली के मुद्दों को संबोधित करने के लिए है। व्यक्तिगत अभ्यास चिंताएं इस रिपोर्ट के दायरे में नहीं हैं और इसलिए, समीक्षा टीम उचित आरवीएच पेशेवर निकायों और / या प्रांतीय अभ्यास निकायों को ऐसे मुद्दों को संदर्भित करेगी।
समीक्षा प्रक्रिया: प्रबंधन, चिकित्सा स्टाफ, नर्सिंग स्टाफ, रोगियों और उनके परिवारों और रोगी वकालत समूहों के साथ तीन दिनों से अधिक चर्चा हुई।
पहली साइट का दौरा 16 जनवरी, 2001 को किया गया था, जिसके दौरान समीक्षा टीम के सदस्य, संदर्भ की शर्तें और समीक्षा आरवीएच के अध्यक्ष / सीईओ, बोर्ड ऑफ ट्रस्टीज, क्लीनिकल एक्जीक्यूटिव टीम और ईसीटी स्टाफ के लिए प्रक्रिया शुरू की गई प्रतिनिधि। निम्नलिखित समूहों के साथ अलग-अलग परिचय के बाद, बैठकें आयोजित की गईं:
* ईसीटी चिकित्सक (मनोचिकित्सक और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट) और ईसीटी नर्सिंग स्टाफ
* ईसीटी कार्यक्रम के समन्वयक और ईसीटी कार्यक्रम के प्रबंधक
* उपाध्यक्ष, चिकित्सा और अनुसंधान और नैदानिक सेवाओं के उपाध्यक्ष
* अध्यक्ष, मेडिकल स्टाफ एसोसिएशन
* चिकित्सा निदेशक और रोगी सेवा निदेशक जराचिकित्सा के
मनोरोग कार्यक्रम और पांच चिकित्सा कर्मचारी
* चिकित्सा निदेशक और रोगी सेवा निदेशक वयस्क आवासीय स्थानांतरण कार्यक्रम
* चिकित्सा निदेशक और वयस्क तृतीयक पुनर्विकास कार्यक्रम के रोगी सेवा निदेशक
* किसी भी अन्य रिवरव्यू अस्पताल के कर्मचारियों, रोगियों, परिवारों या वकालत समूहों के लिए एक खुला मंच भी आयोजित किया गया था, ताकि किसी भी तरह की चिंताओं को दूर किया जा सके और प्रतिक्रिया प्रदान की जा सके।
17 जनवरी, 2001 को दूसरी साइट की यात्रा के दौरान, पूर्व ईसीटी कक्ष में, रोगियों को देखने में समय व्यतीत किया गया था उपचार कक्ष, और पश्चात संवेदनाहारी वसूली कक्ष में, साथ ही वापस वार्ड में स्थानांतरित किया जा रहा है। इस दिन ईसीटी उपचार प्राप्त करने वाले कुछ रोगियों के परिवारों के साथ एक चर्चा हुई। एक चार्ट समीक्षा शुरू की गई और निम्नलिखित के साथ अतिरिक्त विचार-विमर्श किया गया:
* मनोरोग नर्सों का संघ (UPN, स्थानीय 102) नर्स, आक्रामक स्थिरीकरण वार्ड और उपाध्यक्ष, UPN
* मेडिकल स्टाफ संगठन के पांच सदस्य
22 जनवरी, 2001 को निम्नलिखित बातों पर चर्चा हुई:
* दस जराचिकित्सा चिकित्सक * नैदानिक सेवाओं के उपाध्यक्ष
तीन साइट के दौरे के अलावा, रिवरव्यू मेडिकल स्टाफ और प्रशासन द्वारा प्रदान की गई सामग्रियों की समीक्षा की गई। विभिन्न व्यक्तियों और संगठनों से मंत्री द्वारा प्राप्त किए गए प्रमुख पत्राचार को टीम के लिए भी भेजा गया था।
सहायता और सिफारिशें:
1. उपकरण और भौतिक डिजाइन
आकलन: भौतिक डिजाइन रिवरव्यू अस्पताल दिसंबर, 2000 के बाद से औपचारिक संचालन के साथ वैलीव्यू पवेलियन के भूतल पर एक नवनिर्मित ईसीटी सुइट का निर्माण करता है। इस वर्तमान स्थान को अच्छी तरह से रोगी की आबादी के संबंध में स्थित पाया गया। इसमें रोगियों और परिवारों के लिए एक प्रतीक्षा क्षेत्र, एक उपचार कक्ष और 4 पोस्ट-ईसीटी रोगियों के प्रबंधन में सक्षम एक रिकवरी रूम शामिल हैं। यह साफ, विशाल, अच्छी तरह से जलाया गया है, और प्राप्तकर्ता और ईसीटी दोनों के प्रदाताओं के लिए एक आरामदायक वातावरण प्रदान करता है।
ECT उपकरण ECT सूट उपलब्ध नवीनतम ECT उपकरणों से सुसज्जित है। एक स्पेक्ट्रम 5000Q दैनिक ईसीटी के लिए उपयोग किया जाता है। उपकरण की विफलता की स्थिति में बैकअप के लिए एक थाइमेट्रॉन और MECTA (JRI) का एक पुराना मॉडल भी उपचार कक्ष में है।
ANESTHESIA EQUIPMENT ए) स्ट्रेचर - स्ट्रेचर वर्तमान डिजाइन, सुरक्षित और मजबूत हैं। बी) निगरानी उपकरण - रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, हीमोग्लोबिन संतृप्ति और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन मॉनिटर सभी वर्तमान डिजाइन और अच्छी गुणवत्ता के हैं। ग) सक्शन उपकरण - सक्शन उपलब्धता, हालांकि एक केंद्रीय प्रणाली के माध्यम से नहीं, पर्याप्त है। इस तरह के तीन सक्शन यूनिटों का परीक्षण किया गया था और सभी अच्छी तरह से काम कर रहे थे।
2. ईसीटी तकनीक और संज्ञाहरण
ईसीटी तकनीक का आकलन: ईसीटी तकनीक को उन सभी साक्षात्कारकर्ताओं द्वारा समान रूप से प्रशंसा की गई थी, जिनमें अन्य डोमेन में चिंता बढ़ाने वाले लोग भी शामिल थे।
मरीजों को ईसीए मानकों के अनुसार ईसीटी के लिए तैयार किया जाता है अर्थात्: शराब से त्वचा की सफाई, अपघर्षक और गैर-अपघर्षक कंडक्टर जैल का उपयोग। द्विपक्षीय लीड प्लेसमेंट नियमित रूप से ड्यूक विश्वविद्यालय द्वारा तैयार प्रोटोकॉल के अनुसार अनुमापन विधि खुराक रणनीति के साथ उपयोग किया जाता है। ईसीटी से पहले मरीज के मुंह में एक मानक रबर माउथ गार्ड डाला जाता है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट खुद को प्रसव के दौरान जबड़े का सहारा देता है। ईसीटी डिवाइस ऐंठन की ईईजी रिकॉर्डिंग बनाता है, जिसे फ्लो शीट पर प्रलेखित किया गया है।
यह माना जाता है, प्रशिक्षण मनोचिकित्सकों के प्रशिक्षण को देखते हुए, कि ईईजी आकृति विज्ञान एक के रूप में प्रयोग किया जाता है प्रत्येक के लिए उपयोग किए जाने वाले विद्युत खुराक का निर्धारण करने के लिए रोगी के चिकित्सक की प्रगति रिपोर्ट के लिए सहायक उपचार। हमने देखा कि ईसीटी सर्विसेज के समन्वयक कई रोगियों के लिए ईसीटी प्रदान करते हैं। शेष पाँच मनोचिकित्सक जो ईसीटी वितरित करते हैं, ने हमें उन्हें देखने की अनुमति देने से इनकार कर दिया - यह बताते हुए कि हमारे पास ऐसा करने का अधिकार नहीं था। उन्होंने अपने फैसले के लिए कॉलेज ऑफ फिजिशियन और सर्जन ऑफ बी.सी. से सलाह प्राप्त करने का हवाला दिया। ECT सेवा के समन्वयक ने हमें सूचित किया कि वे सभी कनाडाई या अमेरिकी कार्यक्रमों में ECT प्रशिक्षण प्राप्त कर चुके हैं और उसी के अनुसार अभ्यास करते हैं।
सिफारिश: हालांकि इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट की पसंद निरंतर शोध और चर्चा का विषय है, हालिया साक्ष्य बताते हैं कि पर्याप्त विद्युत तीव्रता के एकतरफा इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के चिकित्सीय परिणाम द्विपक्षीय ईसीटी के साथ तुलनीय है, लेकिन कम संज्ञानात्मक पक्ष के साथ प्रभाव। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट की पसंद की समीक्षा और अद्यतन किया जाना चाहिए।
ANESTHESIA आकलन: ऑक्सीजन की आपूर्ति: ऑक्सीजन का प्रावधान पर्याप्त था, हालांकि आपूर्ति / दबाव की "वास्तविक समय" निगरानी के लिए दबाव नापने का यंत्र वांछनीय होगा। अनुपस्थित भी कोई स्पष्ट दृश्य या श्रवण अलार्म तैनात किया गया था अगर ऑक्सीजन की आपूर्ति में विफलता हो। आपूर्ति के रूप में ऑक्सीजन का एक बड़ा के-सिलेंडर आसानी से हाथ में था।
दवा की आपूर्ति: पर्याप्त और उचित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं। पुनर्जीवन के लिए आवश्यक ड्रग्स और उपकरण भी उचित रूप से संग्रहीत, लेबल किए गए और तुरंत उपलब्ध हैं। दिनांकित दवाओं की निगरानी और पुनःपूर्ति रिवरव्यू फार्मेसी की निरंतर प्रतिबद्धता है।
अभ्यास: रिवरव्यू अस्पताल में ईसीटी के लिए एनेस्थीसिया के प्रावधान में मौजूदा अभ्यास वर्तमान के अनुरूप है "एनेस्थीसिया के अभ्यास के लिए दिशानिर्देश, संशोधित संस्करण 2000" जैसा कि कनाडाई एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा अनुशंसित है ' समाज। संज्ञाहरण का सुरक्षित और विनम्र आचरण स्पष्ट था, जैसा कि रोगी देखभाल के लिए सहकारी दयालु दृष्टिकोण था।
अनुशंसाएँ: क) ऑक्सीजन आपूर्ति दबाव की "वास्तविक समय" निगरानी प्रदान की जानी चाहिए। ख) ऑक्सीजन आपूर्ति की विफलता के कर्मियों को सूचित करने के लिए श्रवण और दृश्य अलार्म भी अनुशंसित हैं। ग) दवाओं और / या अंतःशिरा तरल पदार्थों के प्रशासन के लिए "सुई-कम" आपूर्ति के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि दिन में बाद में चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों को अंतःशिरा द्रव से लाभ होता है प्रशासन और ऐसे तरल पदार्थों को कई "सुई-कम" उत्पादों में से एक का उपयोग करके दिया जा सकता है वर्तमान में उपलब्ध। "सुई-कम" आपूर्ति का उपयोग करने का सिद्धांत लाभ "सुई-प्रहार" की चोटों के कम जोखिम को जारी रखता है।
3. देखभाल योजना और प्रलेखन
मूल्यांकन: हमने निम्नलिखित दस्तावेजों और दिशानिर्देशों की समीक्षा की:
* ईसीटी सहमति प्रक्रिया (फ्लो शीट)
* ईसीटी उपचार के लिए सहमति (दिशानिर्देश)
* उपचार के लिए सहमति, अनैच्छिक रोगी
* उपचार, अनौपचारिक रोगी और आउट पेशेंट के लिए सहमति
* ईसीटी - मरीजों और परिवारों के लिए सूचना (1997)
* ईसीटी के लिए तैयारी - इनपट्टी के लिए सूचना (1997)
* ईसीटी की तैयारी - आउट पेशेंट की जानकारी (1997)
* छात्रों के लिए ईसीटी सूचना (1996)
* प्री-ईसीटी नर्सिंग चेकलिस्ट
* ईसीटी वार्ड नर्सिंग दिशानिर्देश
* परामर्श के लिए अनुरोध (प्रपत्र)
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: प्री-ईसीटी / प्री-एनेस्थेसिया परामर्श
* प्री-ईसीटी मेडिकल चेकलिस्ट
* ईसीटी में प्रयुक्त दवाएं - वार्ड नर्सिंग स्टाफ के लिए एक संक्षिप्त संकलन
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: एस्कॉर्ट नर्स के कर्तव्य
* ईसीटी सर्विस प्रोसीजर मैनुअल: वेटिंग रूम नर्स की ड्यूटी
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: ईसीटी उपचार प्रक्रिया का विवरण
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: ईसीटी कक्ष में नैदानिक नर्सिंग प्रक्रियाएं
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: ईसीटी उपचार प्रक्रिया का विवरण
* मेडिकल स्टाफ पॉलिसी और प्रक्रिया मैनुअल: ईसीटी (1997)
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: ईसीटी उपचार कक्ष में संज्ञाहरण प्रक्रिया
* ईसीटी ट्रीटमेंट रूम ड्रग लिस्ट (1996)
* ईसीटी सूट में संचार
* ईसीटी उपचार रिकॉर्ड
* ईसीटी नर्सिंग रिकॉर्ड
* मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस गाइडलाइन्स (MRSA) (1997)
* MRSA और अन्य मल्टीपल ड्रग-रेसिस्टेंट (MRO) सूक्ष्मजीवों से संक्रमित या उपनिवेशित मरीजों का प्रबंधन
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: PARR उपकरण
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: PAR नर्स योग्यता
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: PARR में क्लिनिकल नर्सिंग प्रक्रियाएं
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया मैनुअल: PARR में प्रलेखन
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: PARR में रोगी अनुपात के लिए नर्स
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: पोस्ट एनेस्थीसिया रिकवरी रूम
* ईसीटी सर्विस प्रोसीजर मैनुअल: मेडिकल इमरजेंसी - कोड ब्लू
* ईसीटी सेवा प्रक्रिया नियमावली: PARR से मरीजों के निर्वहन के लिए मानदंड
* ईसीटी परिणाम मूल्यांकन
अनुशंसाएँ:
ये दिशानिर्देश व्यापक और स्पष्ट हैं और केवल छोटे बदलावों की सिफारिश की गई है:
क) Aortic Stenosis "मेडिकल स्टाफ पॉलिसी और प्रक्रिया मैनुअल (1997)" में एक रिश्तेदार डिस्क के रूप में सूचीबद्ध नहीं है
b) दस्तावेज़ "CLI-005 ईसीटी उपचार प्रक्रिया का विवरण" में गलत जानकारी है और इसे खराब लिखा गया है। इसे संशोधित करने की जरूरत है और लेखक और इस तरह के दस्तावेज के उद्देश्य की पहचान की गई है।
4. तैयारी और उसके बाद
आकलन: रोगी की तैयारी शुरू होते ही निर्णय लिया जाता है कि ईसीटी रोगी के लिए अनुशंसित उपचार विकल्प है। उपस्थित चिकित्सक ईसीटी की संभावना सहित रोगी के साथ उपचार के विकल्पों पर चर्चा करता है। ईसीटी पर एक "मरीजों और परिवारों के लिए सूचना" पुस्तिका मरीज और परिवार के सदस्यों को दी जाती है, यदि संभव हो तो, ईसीटी के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करने से पहले कहा जाता है। रोगी और परिवार के सदस्यों को अनुशंसित ईसीटी के बारे में सवाल पूछने के लिए उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलने का अवसर है। यदि रोगी सूचित सहमति देने में सक्षम है, उपस्थित चिकित्सक रोगी के साथ बैठक करेगा और ईसीटी फॉर्म की पीठ पर जानकारी की समीक्षा और व्याख्या करेगा।
मरीजों और परिवारों को ईसीटी के बारे में वीडियो देखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है और साथ ही ईसीटी सूट से पहले जाएं कर्मचारियों से मिलने, सुविधाओं को देखने और उनके बारे में किसी भी चिंता का समाधान करने के लिए ईसीटी की शुरुआत प्रक्रिया।
एक पूर्व ईसीटी नर्सिंग चेकलिस्ट मरीज को वार्ड (inpatients) छोड़कर वेटिंग रूम नर्स द्वारा जाँच से पहले पूरा किया जाता है। आउट पेशेंट के लिए, वेटिंग रूम नर्स प्री-ईसीटी नर्सिंग चेकलिस्ट पूरा करती है।
PARR नर्स मरीज के वायुमार्ग का प्रबंधन करती हैं, 6-8L प्रति मिनट पर ऑक्सीजन का प्रबंधन करती हैं, और ईसीजी द्वारा हृदय की लय की निगरानी करती हैं। वे भी हर पांच मिनट में मूल्यांकन करते हैं और तब तक स्कोर करते हैं जब तक कि मरीज को डिस्चार्ज न मिल जाए मापदंड: रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, चेतना का स्तर और मांसपेशी शक्ति। जब मरीज को PARR से डिस्चार्ज होने के मापदंड मिले होते हैं तो उन्हें स्ट्रेचर से व्हील चेयर में स्थानांतरित किया जाता है और वेटिंग रूम में लौटा दिया जाता है। वेटिंग रूम नर्स किसी भी महत्वपूर्ण जानकारी के रिकवरी रूम नर्स से मौखिक रिपोर्ट प्राप्त करती है। यह बदले में एस्कॉर्ट नर्स या मरीज या किसी सुविधा या घर लौटने वाले व्यक्ति को दिया जाता है। ईसीटी सुइट से छुट्टी देने से पहले मरीज को प्रतीक्षा कक्ष में कुकीज़ और जूस की पेशकश की जाती है। अपने वार्डों में लौटने वाले मरीजों का मूल्यांकन 30 मिनट के भीतर किया जाएगा।
आउट पेशेंट को जिम्मेदार वयस्क की देखभाल में घर से छुट्टी दे दी जाती है।
समय की लंबाई के बारे में चिंता व्यक्त की गई थी कि कुछ रोगियों को अपना उपचार प्राप्त करने से पहले उपवास करने की आवश्यकता होती है, पहले के समय के अनुरोध के बावजूद। ईसीटी ट्रीटमेंट टीम को इस बारे में पता है और उसने अपने उपचार से पहले मरीजों को हाइड्रेटेड (जैसे कि अंतःशिरा तरल पदार्थ) रखने के तरीकों का सुझाव देकर जवाब दिया है। उन्होंने इन रोगियों को यथासंभव सर्वोत्तम तरीके से समायोजित करने का भी प्रयास किया है।
सिफारिशें: ए) बेहतर संचार आवश्यक है ताकि आसपास के उपवास रोगियों (जैसे कि एक उत्तर देने वाली मशीन के बजाय व्यक्तिगत संपर्क) के मुद्दे को सुविधाजनक बनाया जा सके। एक पंजीकृत नर्स (साइट पर प्रति सप्ताह पांच दिन) जैसे बढ़े हुए संसाधनों के बिना, यह पूरा करना मुश्किल होगा। ख) रिवरव्यू को आउट पेशेंट के लिए अपनी डिस्चार्ज जानकारी का विस्तार करने और इस जानकारी को प्रदान करने के लिए जिम्मेदार कर्मचारियों की पहचान करने की आवश्यकता है। एक चेकलिस्ट यह सुनिश्चित करेगी कि यह जानकारी प्रसारित की गई है (जैसा कि पहले से ही इनिपेटेंट्स के लिए स्थापित है)।
5. रोगी का चयन
पेटेंट चयन आकलन: रिवरव्यू पर ईसीटी से संबंधित प्रासंगिक आंकड़ों की कमी थी। इसके अलावा, समय की कमी के कारण रोगी चयन से संबंधित मुद्दों को हल करने के लिए एक व्यवस्थित चार्ट समीक्षा करना संभव नहीं था। हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि रिवरव्यू पर ईसीटी प्रक्रियाओं की संख्या पिछले कुछ वर्षों में बढ़ी है और यह कि ईसीटी प्रक्रियाओं में यह वृद्धि मुख्य रूप से जराचिकित्सा के लिए ईसीटी प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण है रोगियों। उम्र और नैदानिक समूहों या रोगी के उपचार की संख्या के बारे में ईसीटी की दर के बारे में कोई ठोस निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त जानकारी उपलब्ध है। इसी कारण से, किसी भी निष्कर्ष को निकालना संभव नहीं है कि क्या मरीज का चयन और उपयोग समझौते में है या अन्य प्रांतीय, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय डेटा के साथ विचरण पर है।
ईसीटी के उचित उपयोग से संबंधित सवालों के समाधान के लिए रिवरव्यू में एक आंतरिक उपसमिति द्वारा प्रयास किए जा रहे हैं, और प्रसन्न थे अधिक उद्देश्य के लिए मेडिकल स्टाफ की चिंताओं को बेहतर ढंग से समायोजित करने के लिए उक्त समिति की संरचना के बदलावों के बारे में सूचित किया जाना मूल्यांकन।
सिफारिश: अपर्याप्त आंकड़ों के कारण समिति, ECT रोगी चयन और रिवरव्यू के उपयोग के बारे में कोई निष्कर्ष निकालने में असमर्थ है। समिति रिवरव्यू के तत्वावधान में वर्तमान में चल रही आंतरिक समीक्षा का पुरजोर समर्थन करती है चिकित्सा सलाहकार समिति और एक स्वतंत्र और उद्देश्य की समीक्षा के लिए पर्याप्त आवश्यकता को रेखांकित नहीं कर सकती है प्रक्रिया। यद्यपि यह समीक्षा टीम रिवरव्यू के नंबरों से बात नहीं कर सकती है, न ही रोगी चयन की उपयुक्तता, मंत्रालय स्वास्थ्य और मंत्रालय के वरिष्ठ अधिकारियों को ईसीटी डेटा संग्रह को परिष्कृत करने और ईसीटी के उपयोग की जांच करने के प्रयास को बढ़ाने की आवश्यकता है प्रांत चौड़ा।
उपचार के आकलन के लिए दूसरा विकल्प: कई कर्मचारियों ने एक दूसरे मनोरोग संबंधी राय की प्रक्रिया के बारे में चिंताओं को हवा दी। यह बताया गया कि रिवरव्यू पर ईसीटी के थोक को जेरिएट्रिक रोगियों के लिए जराचिकित्सा मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है।
अनुशंसा: हम अनुशंसा करते हैं कि दूसरे विचारों को अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीके से किया जाना चाहिए अर्थात्: जराचिकित्सा रोगियों के लिए वयस्क मनोचिकित्सकों द्वारा। जराचिकित्सा मनोचिकित्सकों ने इस सिद्धांत से सहमति व्यक्त की है और यह जोड़ा है कि ईसीटी में अच्छी तरह से मनोचिकित्सक द्वारा किए जाने वाले दूसरे मत के लिए भी यह महत्वपूर्ण है। उन्होंने वयस्क मनोचिकित्सकों के लिए भविष्य में ईसीटी डिलीवरी टीम में शामिल होने की इच्छा व्यक्त की है।
6. रोगी शिक्षा / सहमति
रोगी शिक्षा मूल्यांकन: मरीजों और परिवारों को ईसीटी के संबंध में एक वीडियो देखने के लिए आमंत्रित किया जाता है और उन्हें लिखित ब्रोशर (संलग्न) प्रदान किया जाता है। अतिरिक्त जानकारी के लिए उन्हें आगे रिवरव्यू के पुस्तकालय में भेजा जाता है। उपस्थित चिकित्सक ईसीटी के लिए रोगियों और उनके परिवारों को तैयार करने में भी समय बिताते हैं। इसके बावजूद, खुले मंच पर, कुछ रोगियों, साथ ही रोगी अधिवक्ता समूह के प्रतिनिधि, एक चिंता व्यक्त की कि अक्सर, रोगियों को ईसीटी को पूरी तरह से समझ में नहीं आता है और अपने प्रारंभिक के दौरान डर लगता है उपचार।
परिवार के प्रतिनिधियों ने खुले मंच पर बात की, साथ ही साथ दूसरे पर साक्षात्कार किया समीक्षा दिवस, सभी ने एक भावना व्यक्त की कि उन्हें पर्याप्त प्रासंगिक जानकारी पहले दी गई थी उपचार। उन्होंने यह भी दृढ़ता से महसूस किया कि उनके इनपुट को उपचार के साथ आगे बढ़ने के लिए प्रारंभिक निर्णय में महत्व दिया गया था।
सिफारिश: जबकि चिकित्सा प्रक्रियाओं और संज्ञाहरण का डर आम है, रिवरव्यू स्टाफ की जरूरत है ECT के दौरान मरीजों की प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील बने रहना और शिक्षा को प्रोत्साहित करना और सहयोग। सहमति मूल्यांकन: हमने अपनी यात्रा के दौरान कोई सहमति साक्षात्कार नहीं देखा। इसलिए, हमारा डेटा उपर्युक्त पक्षों के साथ चार्ट समीक्षा और चर्चा से आता है।
सूचित सहमति के लिए अपनाई जा रही प्रक्रिया को यहां संलग्न दस्तावेजों में अच्छी तरह से बताया गया है। इसके अलावा, ईसीटी सर्विसेज के समन्वयक ने कहा कि ईसीटी को परिवार की सहमति के बिना नहीं दिया गया था, भले ही वह मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के तहत औपचारिक रूप से आवश्यक न हो।
टीम द्वारा समीक्षा किए गए चार्ट में, 100% मामलों में उपयुक्त सहमति दस्तावेज पाए गए।
सुविधा में सहमति पर नए संरक्षकता विधान के प्रभाव की स्पष्ट समझ है और इसे समायोजित करने के लिए नए चरणों में बनाया गया है।
अनैच्छिक रोगी स्वयं के लिए सहमति रूपों पर हस्ताक्षर कर सकते हैं यदि उनके चिकित्सक उन्हें मानसिक रूप से सक्षम मानते हैं; हालाँकि, यदि वे हस्ताक्षर करने में असमर्थ हैं, तो चिकित्सा और शैक्षणिक मामलों के उपाध्यक्ष को "डीम्ड सहमति" के रूप में हस्ताक्षर करना चाहिए।
हालांकि यह सहमति प्रक्रिया सभी वार्डों, कुछ कर्मचारियों पर ईसीटी नीतियों और प्रक्रिया नियमावली में उल्लिखित है संकेत दिया कि वे वीपी के निर्णय-अनभिज्ञता के लिए "डीम्ड सहमति" पर हस्ताक्षर करने में "चेकलिस्ट" से अनजान हैं रोगियों।
सिफारिश: अनैच्छिक रोगियों के लिए सहमति में चिकित्सा और शैक्षणिक मामलों की भूमिका के वीपी को स्पष्ट रूप से चित्रित किया जाना चाहिए और कर्मचारियों को सूचित किया जाना चाहिए।
सहमति मूल्यांकन में संख्याओं की संख्या: कुछ चिकित्सकों द्वारा चिंता व्यक्त की गई थी कि ए सहमति प्रपत्र, पंद्रह उपचारों के लिए डिज़ाइन किया जा रहा है, दिए गए उपचारों की संख्या को प्रभावित कर सकता है। कुछ चिकित्सकों ने प्रति सहमति में उपचार की संख्या कम करने की सिफारिश की।
सिफारिश: एक सूचकांक पाठ्यक्रम के लिए उपचार की औसत संख्या आम तौर पर छह और बारह के बीच होती है, हालांकि अधिक की आवश्यकता हो सकती है। यह सलाह दी जाती है कि बारह उपचारों या छह महीने की अवधि के बाद एक नए सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर किए जाएं।
7. कर्मचारियों के प्रशिक्षण
PHYSICIANS आकलन: 1996 में अंतिम समीक्षा के बाद से, ECT को करने के इच्छुक मनोचिकित्सकों के लिए आवश्यक प्रशिक्षण काफी बढ़ गया है। ईसीटी में ड्यूक यूनिवर्सिटी कोर्स में उपस्थिति की सिफारिश की जाती है, और वर्तमान में ईसीटी प्रदर्शन करने वाले अधिकांश मनोचिकित्सकों ने इस पाठ्यक्रम में भाग लिया है। उन सभी ने इसे एक उत्कृष्ट अनुभव के रूप में समर्थन किया, जिसने उन्हें ईसीटी को पूरा करने के लिए अच्छी तरह से तैयार किया है। वर्तमान में, अस्पताल याद किए गए समय के लिए भुगतान करता है, जबकि व्यक्ति अपने विमान किराया, आवास और पाठ्यक्रम पंजीकरण के लिए भुगतान करता है।
कुछ मनोचिकित्सकों ने चिंता व्यक्त की है कि अस्पताल को इस पाठ्यक्रम में भाग लेने के लिए चिकित्सकों को पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करनी चाहिए, अगर यह ईसीटी का अभ्यास करने के लिए एक शर्त है। ईसीटी सर्विसेज के समन्वयक के अनुसार, जबकि पाठ्यक्रम की जोरदार सिफारिश की गई है, जो लोग भाग नहीं लेना चाहते हैं, उनके लिए ब्रिटिश कोलंबिया के भीतर समकक्ष अनुभव की व्यवस्था की जा सकती है। ईसीटी सेवाओं के समन्वयक का आग्रह है कि ईसीटी का अभ्यास करने वाले मनोचिकित्सकों को परिष्कृत कौशल की आवश्यकता होती है, क्योंकि आरवीएच में रोगी आबादी अक्सर सह-रुग्ण चिकित्सा स्थितियों से पीड़ित होती है।
अभ्यास के उच्च मानकों को बनाए रखने के लिए ईसीटी का अभ्यास करने के इच्छुक मनोचिकित्सकों के लिए एक अलग साख प्रक्रिया होने पर विचार किया जा रहा है।
वर्तमान में, ईसीटी सूट का प्रदर्शन और ईसीटी का अभ्यास चिकित्सकों के लिए उन्मुखीकरण का हिस्सा नहीं है।
सालाना ECT भव्य दौर की पेशकश की जाती है। हालांकि, चिकित्सकों और नर्सिंग स्टाफ के साथ हमारी चर्चा में, मनोचिकित्सक के साथ जरायु रोगियों की बढ़ती संख्या के बारे में सवाल उठाए गए थे जो ईसीटी प्राप्त कर रहे थे। डिमेंशिया वाले लोगों में ईसीटी के लिए वर्तमान बदलते संकेतों की सीमित समझ थी। सिफारिशें: ए) एक मनोचिकित्सक के रूप में ईसीटी उपचार टीम में शामिल होने के लिए मापदंड, स्पष्ट किए जाने की आवश्यकता है (यानी क्या। चिकित्सा स्टाफ नीति और प्रक्रिया नियमावली में निर्दिष्ट पर्याप्त "विशिष्ट प्रशिक्षण पाठ्यक्रम / व्याख्यान" का गठन करता है, 1997). बी) रिवरव्यू अस्पताल में भर्ती सभी चिकित्सकों को ईसीटी सूट और ईसीटी के अभ्यास के लिए एक अभिविन्यास प्राप्त करना चाहिए। यह ईसीटी के बारे में उनकी समझ और निर्णय लेने में सहायता करने के लिए उनके अभिविन्यास का एक औपचारिक हिस्सा बन जाना चाहिए। ग) ईसीटी ग्रैंड राउंड्स को वार्षिक आधार पर जारी रखना चाहिए और कर्मचारियों द्वारा बताई गई शैक्षिक आवश्यकताओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए। यह ईसीटी से संबंधित नए शोध निष्कर्षों को रिले करने का एक उत्कृष्ट अवसर होगा।
अंकन मूल्यांकन: ईसीटी के बारे में सेवाओं का आयोजन किया गया है और प्रत्येक वार्ड के लिए ईसीटी सूचना और प्रक्रिया बाँध बनाए गए हैं। हालांकि, रिवरव्यू नर्सों के लिए चल रही शिक्षा की कमी है। इस चिंता को ECT सर्विसेज के समन्वयक और ECT ट्रीटमेंट सूट की नर्सों ने आवाज दी। विशेष रूप से, कर्मचारी जो ईसीटी से गुजर रहे रोगियों के साथ शायद ही कभी जुड़े होते हैं, उन्हें आरवीएच में ईसीटी प्रथाओं के बराबर रखा जाना चाहिए। सिफारिश: आरवीएच में सभी नर्सों को ईसीटी सूट में समय बिताने के लिए और ईसीटी के अभ्यास के संकेतों के बारे में पूरी तरह से ज्ञान विकसित करने के लिए आवश्यक होना चाहिए। परिवर्धन में, उन्हें टीम ईसीटी निर्णयों में भाग लेने की क्षमता बढ़ाने के लिए ईसीटी के वर्तमान संकेतों के लिए उन्मुख होना चाहिए।
8. निगरानी और मूल्यांकन मूल्यांकन: ए) ईसीटी कार्यक्रम में एक विस्तृत डेटाबेस का अभाव है। वर्तमान में रखे गए आँकड़े ईसीटी सुइट में कर्मचारियों द्वारा मैन्युअल रूप से एकत्र किए जाते हैं। यह कमी रोगी चयन और परिणाम लगभग असंभव के साथ ईसीटी के आरवी अभ्यास की जांच करता है।
हमें आरवीएच में प्रशासन द्वारा अवगत कराया गया है कि एक डेटाबेस कम से कम एक और डेढ़ साल तक आगे बढ़ने की संभावना नहीं है। यह नैदानिक अभ्यास और अनुसंधान पहलों की निगरानी दोनों को बाधित करता है।
b) जबकि हमारे प्री-रीडिंग पैकेज में एक परिणाम टूल शामिल किया गया था, यह समीक्षा किए गए किसी भी चार्ट पर नहीं पाया गया था।
d) Inpatient आबादी के समान, रिवरव्यू पर आउट पेशेंट ECT के उपयोग के संबंध में बहुत कम डेटा है। इन रोगियों की प्रगति की निगरानी आंशिक रूप से समुदाय में और आंशिक रूप से ईसीटी चिकित्सकों द्वारा की जाती है। आउट पेशेंट ईसीटी के लिए कोई समर्पित संसाधन नहीं हैं।
सिफारिशें: क) आरवीटी पर ईसीटी कार्यक्रम को आंकड़े इकट्ठा करने के लिए एक डेटाबेस की आवश्यकता होती है जो ईसीटी के अभ्यास के उपयोग के बारे में सवालों के जवाब देगा। डेढ़ साल की देरी अस्वीकार्य है और इसके लिए आश्वस्त होने की जरूरत है। ख) ईसीटी के सूचकांक पाठ्यक्रम के पूरा होने पर और फिर रखरखाव ईसीटी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एक निरंतर आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए एक उपयुक्त ईसीटी परिणाम उपकरण को पूरा करने की आवश्यकता होती है। इसे शामिल किया जाना चाहिए और रोगी चार्ट में आसानी से पहचाना जाना चाहिए।
ग) रिवरव्यू को एक आउट पेशेंट ईसीटी क्लिनिक को बढ़ाने और औपचारिक रूप देने की आवश्यकता है। इसमें संसाधनों का विस्तार शामिल होगा। एक पूर्णकालिक ईसीटी नर्स समन्वयक सहित कई भूमिकाओं पर ले जा सकता है: i। रोगियों, परिवारों और कर्मचारियों के लिए ईसीटी शिक्षा को बढ़ाना (जैसे प्रबंध समूह) ii। आगे की शिक्षा के लिए योजना में भाग लेना iii। रोगी प्रबंधन के लिए सामुदायिक रेफरल स्रोत के साथ Liasing iv। आउट पेशेंट ईसीटी आँकड़े बनाए रखना।
अतिरिक्त संसाधन अतिरिक्त ईसीटी दिनों (मंगलवार और गुरुवार) के लिए भी अनुमति देंगे। यह एक दिन में इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या को कम कर देगा और इसलिए उन रोगियों के लिए प्रतीक्षा समय को कम करना चाहिए जिन्हें उपचार से पहले उपवास करना चाहिए।
अतिरिक्त अवलोकन: जबकि रिवरव्यू प्रतिभाशाली और देखभाल करने वाले पेशेवरों से भरा हुआ है, यह एक स्वस्थ कार्य संस्कृति विकसित करने के क्षेत्र में संघर्ष करने के लिए प्रकट होता है।
हमारी समीक्षा में, हम मनोचिकित्सकों, नर्सों, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सकों और प्रशासकों सहित विभिन्न प्रकार के पेशेवरों से मिले। कई ने सहयोगियों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ उनके अंतःविषय संबंधों को पूरी तरह से संतोषजनक बताया। दूसरों ने आशंका व्यक्त की कि विवादास्पद विषयों के बारे में बोलने से अनुबंध या पदावनति की समाप्ति के रूप में प्रशासन द्वारा प्रतिशोध प्राप्त होता है।
ये गंभीर आरोप हैं। वे एक ऐसी संस्कृति की ओर इशारा करते हैं, जो विभिन्न विचारों से अनभिज्ञ महसूस करती है, जो लोगों की सुरक्षा की भावना को खतरे में डालती है, और जो दृढ़ता से श्रेणीबद्ध है। मीडिया और स्वास्थ्य मंत्री को पत्र शामिल करना इस संस्कृति के प्रतिबिंब हो सकते हैं।
रिवरव्यू अस्पताल को आंतरिक संचार की बेहतर गुणवत्ता को बढ़ावा देने और व्यक्तियों की अभिव्यक्ति की स्वतंत्रता के लिए सम्मान प्रदान करने की आवश्यकता है।
समापन टिप्पणी:
रिवरव्यू अस्पताल में ईसीटी डिलीवरी उच्च गुणवत्ता की है। सुरक्षित और प्रभावी अनुप्रयोग के लिए प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश प्रभावी हैं। एक उचित और स्वीकार्य सूचित सहमति प्रक्रिया उस स्थान पर है जो वर्तमान कानून के अनुसार है। सुधार के लिए कुछ क्षेत्र हैं जैसे कि दूसरे राय प्रोटोकॉल को संशोधित करना, रिवरव्यू स्टाफ के लिए शिक्षा को अद्यतन करना, और आउट पेशेंट ईसीटी के लिए संसाधनों का विस्तार करना।
हालाँकि, ECT उपयोग से संबंधित सवाल उठे हैं, लेकिन विश्वास की कमी है कि इस तरह के मुद्दों को संगठन के भीतर काफी संबोधित किया जाएगा, जिससे यह मुद्दा सार्वजनिक हो जाएगा। रिवरव्यू अस्पताल के कर्मचारियों, रोगियों और परिवारों ने प्रतिकूल प्रचार के परिणामस्वरूप संकट का अनुभव किया है। ईसीटी के बारे में सार्वजनिक समझ को बेहतर बनाने के लिए रिवरव्यू अस्पताल और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की आवश्यकता है।
रिवरव्यू अस्पताल में ईसीटी की संख्या में वृद्धि हुई है। इस वृद्धि को समझाने वाले डेटा वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं और इसलिए इस समय उपयोग के संबंध में निष्कर्ष नहीं दिए जा सकते हैं। उचित परिणाम के उपायों सहित एक व्यापक प्रांत-व्यापी डेटाबेस आवश्यक है।
21 फरवरी, 2001 रिवरव्यू रिपोर्ट
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