दुख, PTSD, और आपका मस्तिष्क

मुझे एक पाठक द्वारा "दु: ख और PTSD के बीच बातचीत को समझाने" के लिए कहा गया है। उसके संक्षिप्त प्रश्न ने भी "" का संदर्भ दियाPTSD लक्षण"फ्लैशबैक, बुरे सपने, और घुसपैठ के विचार" जिसकी सामग्री उसके "मौत के आघात" से संबंधित है। इस क्वेरी में प्रतिक्रिया देने के लिए बहुत कुछ है।

जब हम "दु: ख" शब्द का सामना करते हैं, तो कई सामान्य शब्दों के साथ, हममें से अधिकांश लोग बहुत अधिक विराम नहीं देते हैं। हालाँकि, मनोविज्ञान में इसका विस्तृत और सावधानीपूर्वक विचार किया गया है, और मैंने इसके कुछ पहलुओं के बारे में विस्तार से लिखा है अन्यत्र. संक्षेप में, शोक एक तरह की भावना कहलाती है संकट, जो है नुकसान के लिए मस्तिष्क की स्वचालित प्रतिक्रिया. यह एक निरंतरता के उच्च अंत पर है जो मामूली नुकसान (जैसे, आपकी कार की चाबियाँ) से चरम नुकसान (जैसे कि एक बच्चे) तक चलता है, जिसे "पीड़ा" कहा जा सकता है। शब्दों में कहें, कि सातत्य इस तरह दिख सकता है: संकट → दुःख → दुःख → दुःख → पीड़ा। संक्षेप में, शोक अनैच्छिक है, काफी गंभीर है, और बन सकता है बहुत गंभीर।

दु: ख जो "रोगविज्ञानी" है, "लंबे समय तक", "जटिल", या "दर्दनाक"

जबकि इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली बदलती है, जिसमें लंबे समय तक लक्षण होते हैं जो गंभीर हानि पैदा करते हैं हाल के दिनों में पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य में बहुत चर्चा की गई है।

लम्बा दु: ख (लेकिन नहीं शोक) कर देता है में दिखाई देते हैं डीएसएम-5 [1], के रूप में वियोग. एक विशिष्ट प्रकार का दु: ख, यह वर्णन किया गया है डीएमएस-5 (पी। 811) मृत्यु के बाद होने वाली "किसी प्रियजन" के रूप में। डीएसएम-IV [2] माना जाता है कि "सामान्य" शोक 2 महीने तक रहता है; इसके बाद ही इसे निदान के लिए एक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के रूप में माना जा सकता है। में डीएसएम-5 कि बहिष्करण अब मौजूद नहीं है, कम से कम दो ठोस कारणों के लिए:

1. सामान्य दुःख आमतौर पर दो महीने की अवधि के रूप में नहीं होता है डीएसएम-IV बहिष्कार का मतलब लग रहा था। हाल के वर्षों में दिए गए दु: खों पर ध्यान देने से यह स्पष्ट हो गया है कि सामान्य अवधि एक से दो होती है वर्षों.
2. लंबे समय तक शोक दोनों लंबे समय तक है तथा इसके प्रभाव में अधिक गंभीर, संभवतः एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण और स्वास्थ्य और व्यावसायिक और / या पारस्परिक कार्यक्षमता की गंभीर हानि और यहां तक ​​कि आत्महत्या तक। पिछले विचार के विपरीत, व्यक्तिगत फ़ंक्शन का यह गंभीर नुकसान नुकसान का अनुभव करने के बाद जल्द ही शुरू हो सकता है, अच्छी तरह से पिछले दो महीने की सीमा के अंदर [3]।

लंबे या जटिल दुःख का वर्णन किया गया है डीएसएम-5 एक औपचारिक निदान के रूप में नहीं, लेकिन "आगे के अध्ययन के लिए शर्तें" शीर्षक वाले अनुभाग में (पी। 783) जिसे विशेष रूप से केवल अनुसंधान की सहायता के लिए प्रस्तुत किया गया है, और "नैदानिक ​​उपयोग के लिए इरादा नहीं है”(मूल में जोर)। हमारे पास अभी भी "लंबे समय तक दुःख" का निदान नहीं है। जैसा कि देखा जाएगा, यह वास्तव में मामले को संभालने का सबसे अच्छा तरीका हो सकता है, असली मुद्दे के साथ लंबे समय तक दु: ख दु: ख के बारे में बिल्कुल नहीं हो सकता है, लेकिन उस आघात के बारे में जो इसे अंतर्निहित करता है।

आघात और शोक की बातचीत

दर्दनाक दुःख, जिसमें शोक शामिल हो भी सकता है और नहीं भी, इसका उल्लेख बिल्कुल नहीं है डीएसएम-5. अन्य स्रोत, हालांकि, इतने चुप नहीं हैं। जाहिर है, अनुभवों की एक विस्तृत श्रृंखला दर्दनाक हो सकती है, जैसे कि लक्षण पीटीएसडी (जो वास्तविक निदान के लिए योग्य होने के लिए पर्याप्त हो सकता है या नहीं भी) परिणाम देगा। माता-पिता के प्रति बचपन के गंभीर लगाव के कारण वयस्कता के किसी भी बिंदु पर होने वाले शारीरिक या यौन हमले से ये सीमाएं प्रभावित होती हैं। इसके विपरीत, परिणामी आघात की यादें सरल से जटिल तक हो सकती हैं। सभी मामलों में, मुझे लगता है कि हम सुरक्षित रूप से कम से कम तीन धारणाएँ बना सकते हैं:

1. आघात शोक को हल करने में कठिन बनाता है। आघात सरल या जटिल है या नहीं, यह मस्तिष्क में एक के तनाव प्रबंधन प्रणालियों की प्रभावशीलता को कम कर देगा, जो केवल दुःख का प्रबंधन करने की क्षमता को क्षीण कर सकता है। यह हानि अस्थायी हो सकती है (जैसे कि वयस्क को होने वाले एकल आघात के मामले में), या निरंतर (जैसा कि बचपन में होने वाले जटिल आघात के मामले में होने की संभावना है)। उत्तरार्द्ध एक विशेष समस्या है क्योंकि यह मस्तिष्क को विकासात्मक क्षति पहुंचाता है, विशेष रूप से सामान्य रूप से भावनाओं को प्रबंधित करने और संयमित करने में शामिल तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों को [4]।
2. आघात हमेशा इसमें होता है, और यह हमेशा दुख की ओर जाता है। दर्दनाक घटनाएं जीवन के सामान्य प्रवाह को बाधित करती हैं, और इसका परिणाम है नहीं एक सुधार। यदि किसी की आघात की स्मृति दर्दनाक रहती है, तो विघटन जारी रहता है और यहां तक ​​कि बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी भी नुकसान हो सकता है, जिसके लिए कुछ बिंदु पर दुःख का ऋण चुकाना होगा।
3. आघात खुद को केंद्रीय रूप से नुकसान के बारे में हो सकता है, और इससे जुड़े दु: ख की संभावना विशेष रूप से समस्याग्रस्त होगी। इसका कारण काफी सरल है। आघात में नहीं एक नुकसान के बारे में केंद्रीय रूप से, जैसे कि एक ऑटो दुर्घटना या हमले के परिणामस्वरूप, एक घटना से संबंधित है, फिर इसके नुकसान से संबंधित पहलुओं के साथ। दर्दनाक हानि स्थितियों में, जैसे किसी व्यक्ति के जीवन में महत्वपूर्ण व्यक्ति की दर्दनाक मौत या किसी के माता-पिता की विफलता। एक सुरक्षित लगाव प्रदान करें, आघात और नुकसान एक साथ बंधे हुए हैं ताकि समस्या का यह अनुक्रमिक पता सभी को मिल जाए असंभव।

मनोचिकित्सा में आघात और दु: ख से निपटने के अनुक्रमण

दर्दनाक नुकसान के मामलों को छोड़कर, दुःख बहुत अधिक नहीं आता है, अगर चिकित्सा में, तब तक जब तक एक दर्दनाक स्मृति को काफी हद तक शांत नहीं किया जाता है। "चुप रहने" का अर्थ है कि मनोचिकित्सा आपके मस्तिष्क से एक स्मृति को ट्रिगर करने और सक्रिय और विषाक्त भावनाओं को उत्पन्न करने की क्षमता को हटा देता है। असली आघात चिकित्सा स्मृति से भावनाओं को हटा देती है। स्मृति कथन अछूता है - कुछ मामलों में स्पष्ट भी। जबकि अक्सर उस घटना या घटनाओं के बारे में सामान्य भावनाएं रहती हैं जो आपके चिकित्सक के पास होती हैं जब वे सुनते हैं कि आपके साथ क्या हुआ है, तो अधिक कुछ नहीं है। वास्तविक आघात चिकित्सा के प्रभाव का यह वर्णन, मुझे लगता है कि जब तक कोई इसे चिकित्सा में अनुभव नहीं करता तब तक अविश्वसनीय लग सकता है।

मैंने बार-बार पाया है कि ज्यादातर समय जब दु: ख चिकित्सा में ध्यान केंद्रित होता है, हम अंत के करीब पहुंच रहे हैं। शोर आघात स्मृति बहुत शांत है, और अंत में यह देखना संभव हो जाता है कि अधिक उद्देश्यपूर्ण रूप से क्या हुआ। पहली चीजों में से एक है कि एक नोटिस आघात की उच्च लागत है - यह वास्तविक नुकसान का कारण है। वह प्रतीति दुःख उत्पन्न करती है। यह जानना महत्वपूर्ण है, हालांकि (और यह कई लोगों को आश्चर्यचकित करेगा): दुख को आघात स्मृति की तरह ही संसाधित किया जा सकता है, परिणाम के साथ कि हम आम तौर पर मात्र मिनटों में इसका ध्यान रख सकते हैं। फिर, एक बार जब आप इसे अनुभव करते हैं, तो इस संभावना के बारे में आपके पास मौजूद कोई भी अविश्वसनीयता गायब हो जाएगी।

जहां आघात अपने आप में एक नुकसान के बारे में है, थेरेपी प्रक्रिया से गुजरने वाले भावनात्मक भार को बड़ा होना चाहिए, लेकिन निश्चित रूप से असहनीय नहीं है। मेरे पास वास्तव में, मनोचिकित्सा को सीमित करने वाले एक कारक के रूप में यह कभी नहीं पाया गया। इस कथन का महत्वपूर्ण अपवाद, जैसा कि मैंने कई बार लिखा है, बचपन में होने वाली पुरानी दुर्व्यवहार / उपेक्षा आघात है। उस इसमें इतनी जटिलताएँ हैं कि यह लगभग एक पूरी बात है - इसलिए अवधारणा जटिल पीटीएसडी. यह लगभग हमेशा चिकित्सा से पहले लंबे समय तक तैयारी की आवश्यकता होती है, और चिकित्सा की लंबी अवधि। फिर भी, परिणाम आम तौर पर बहुत अच्छे हैं, और प्रयास के लायक हैं।

किसी भी मामले में, आघात के नुकसान में समस्याएं विशेष रूप से आघात और हानि के बंधन के कारण नहीं होती हैं, बल्कि आघात के अनुभव की प्रकृति और अवधि के लिए होती हैं। यह इस कारण से है कि मुझे लगता है कि एक की धारणा लंबे समय तक दु: ख निदान शायद एक गरीब विचार है। इस तरह के मामले संभवतः एक विशेष प्रकार के आघात के संदर्भ में दु: ख के बारे में हैं, जैसे कि वास्तविक मुद्दा आघात है। संबंधित लंबे समय तक दु: ख केवल एक साइड-इफेक्ट है। हालाँकि इस बारे में अभी हमारी सहमति नहीं है। मुझे लगता है कि यह संभावना है क्योंकि ज्यादातर लोग जो पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य में दु: ख से निपटते हैं नहीं आघात चिकित्सक।

जब आघात के संदर्भ में दुःख आता है, तो क्या आपको चिंतित होना चाहिए?

हर्गिज नहीं। समाज सामान्य रूप से आघात की तुलना में दुःख को बहुत आसानी से पहचानता, समझता और प्रतिक्रिया करता है, इसलिए दुःख भी आसानी से ध्यान का केंद्र बन जाता है। वास्तविक समस्या अंतर्निहित आघात है। वास्तव में, मैं कभी भी जटिल दुःख के मामले से नहीं निपटता जो अंतर्निहित आघात स्मृति को ठीक से हल करने के बाद जल्दी से हल करने में विफल रहा।

अधिक अच्छी खबर है: जबकि अब यह माना जाता है कि "सामान्य" (यानी, विशिष्ट) दु: ख आसानी से एक से दो साल तक रह सकता है, आपके पास इस बारे में एक विकल्प है। मैंने वह दु: ख पाया है नहीं दर्दनाक खुद को पूरी तरह से और संतोषजनक ढंग से हल किया जा सकता है, बस आघात स्मृति की तरह, उन्हीं तरीकों का उपयोग करके हम आघात मनोचिकित्सा में उपयोग करते हैं। यदि आप चाहते हैं, तो आपके दु: ख की आवश्यकता तभी तक है जब तक आप अपने चिकित्सक को नहीं देखते हैं।

कुछ लोगों के लिए, यह अवधारणा एक समस्या पेश करती है। उन्हें लगता है कि वे चाहिए निरंतर समय के लिए दुःख की स्थिति में होना, और यदि वे नहीं हैं तो वे अपने नुकसान की परवाह नहीं करते हैं, या अन्य लोग सोचेंगे कि वे परवाह नहीं करते हैं। वास्तव में, कई संस्कृतियों में (मूल अमेरिकी संस्कृति, सामान्य रूप से, मैंने पाया है), यह सामाजिक रूप से उम्मीद की जाती है कि आप पूरे वर्ष के लिए विशिष्ट शोक (यदि दु: ख नहीं) में हों।

व्यक्तिगत रूप से, मुझे लगता है कि आपके लिए यह तय करना आपके लिए अच्छा है कि आप अपने दुःख को कैसे संभालें। दुख दुखदायी है। इसका कोई निहित लाभ नहीं है। यह है नहीं एक नुकसान के बारे में उदासी के रूप में वही, जो मर्जी किसी भी मनोचिकित्सा के बाद बने रहें। जब आप निश्चित रूप से दुःख से सीख सकते हैं, तो कोई "अच्छा दुःख" नहीं है। कोई भी मुझे नहीं पता है कि कभी भी उनके जीवन में दुःख को आमंत्रित किया जाएगा केवल किसी भी लाभ को प्राप्त करने के लिए। इसके अलावा, आघात मनोचिकित्सा के माध्यम से दु: ख के दर्द को हल करने के लिए स्पष्ट रूप से सराहना की निरंतर अवधि के लिए नेतृत्व करने के लिए लगता है कि जो खो गया है। इस अनुभव सकारात्मक है और, एक व्यक्ति को नुकसान के मामले में, स्पष्ट रूप से सम्मानजनक। मेरी राय में, अन्य लोगों को खुश करने के लिए अपने दुःख का प्रबंधन करने के बजाय, जो कुछ भी करना आपके लिए बहुत स्वस्थ है आप अपने दुःख के बारे में जानना चाहते हैं, और इसमें बहुत जल्दी शामिल हो सकते हैं।

और क्यों नहीं? आखिरकार, दर्दनाक स्मृति को सहन करने के दौरान आपके मस्तिष्क के दर्दनाक लक्षणों के सामान्य प्रसंस्करण की गंभीर विफलता होती है यादें, दु: ख सिर्फ एक भावना है, किसी भी अन्य की तरह, और खुद के द्वारा विशेष रूप से विघटनकारी, दर्दनाक, या होने की आवश्यकता नहीं है स्थायी।

टिप्पणियाँ

1. अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन और डीएसएम-5 टास्क फोर्स। (2013). मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकी मैनुअल: डीएसएम-5. आर्लिंगटन, Va.: अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन।

2. अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन और अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन। (2000). मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकी मैनुअल: डीएसएम-IV- टीआर (4 वां संस्करण।, पाठ संशोधन।)। वाशिंगटन, डीसी: अमेरिकन मनोरोग एसोसिएशन, पीपी। 740-741.

3. प्रिगेरसन, एच।, वेंडरवर्कर, एल।, और मैकिएजेस्की, पी। (2008). लंबे समय तक शोक विकार: में शामिल करने का मामला डीएसएम-वी (अध्याय 8)। एम। में। एस स्ट्रोबे, आर। हैन्सन, एच। स्कुट, और डब्ल्यू। स्ट्रोबे (ईडीएस)। शोक अनुसंधान और अभ्यास की पुस्तिका: सिद्धांत और हस्तक्षेप में प्रगति (पहला संस्करण)।. वाशिंगटन, डीसी: अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन।

4. यह सीगल, डी के 330-333 पृष्ठों पर स्पष्ट रूप से चर्चा की गई है। जे। (2012). विकासशील दिमाग: रिश्ते और मस्तिष्क कैसे आकार लेते हैं जो हम हैं। न्यूयॉर्क: गिलफोर्ड प्रेस। मस्तिष्क में इस आघात-प्रेरित बिगड़ा भावनात्मक विनियमन का प्रबंधन करने के लिए, सीगल विशेष रूप से एसएसआरआई (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) की सिफारिश करता है। मैं बिल्कुल कॉन्फिडेंट हूं।

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