चिंता विकार क्यों अक्सर गलत होता है

हम चिंतित समय में रहते हैं।

हम इस बात की चिंता करते हैं कि सुबह उठते ही इबोला को ठेका देने से लेकर तंग अर्थव्यवस्था में नौकरी तलाशने तक, छह महीने में कार के टूटने की आशंका से कई चीजें हो जाती हैं। चिंता हालांकि, एक बीमारी तभी बन सकती है, जब उसके कारण हमारे जीवन की घटनाओं से न जुड़े हों, लेकिन उनका अपना जीवन हो। जब फ्री-फ़्लोटिंग चिंता इतनी खराब हो जाती है कि यह हमारे कार्य करने की क्षमता को बाधित कर देती है, तो इसे औपचारिक रूप से निदान और इलाज की आवश्यकता होती है।

घबराहट की बीमारियां (एडी) एडीएचडी वाले लोगों में सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। बचपन की चिंता विकार एडीएचडी के साथ दूसरी सबसे आम स्थिति है। राष्ट्रीय हास्य सर्वेक्षण सर्वेक्षण प्रतिकृति बताया गया है कि एडीएचडी वाले 47 प्रतिशत वयस्कों में किसी न किसी प्रकार की चिंता विकार होती है।

[स्व-परीक्षण: क्या यह एक चिंता विकार है?]

एडीएचडी और चिंता के बीच सहसंबंध इच्छाधारी सोच को चुनौती देता है कि एक बच्चा उसके बाहर बढ़ेगा भयानकता अगर परिवार लंबे समय तक इंतजार करता है। तथ्य यह है कि चिंता विकार अधिक बार, अधिक क्षीण हो जाते हैं, और अधिक जटिल हो जाते हैं क्योंकि बच्चा किशोरावस्था और वयस्क जीवन में आगे बढ़ता है। अनुसंधान और नैदानिक ​​अनुभव हस्तक्षेप का यथासंभव समर्थन करते हैं।

एडीएचडी और चिंता विकार लक्षण ओवरलैप करते हैं। दोनों बेचैनी पैदा करते हैं। एक चिंतित बच्चा अत्यधिक विचलित हो सकता है क्योंकि वह अपनी चिंता या अपने जुनून के बारे में सोच रहा है। दोनों अत्यधिक चिंता और परेशानी का कारण बन सकते हैं जो सो जाने के लिए पर्याप्त हैं। यह निर्धारित करने के लिए एक व्यापक इतिहास करने में समय लगता है कि क्या एक मरीज एक या दोनों स्थितियों से जूझ रहा है। अपने चिकित्सक से अपेक्षा करें कि आप प्रक्रिया में अपनी अंतर्दृष्टि जोड़ने के लिए चेकलिस्ट और तराजू भरने के लिए कहें।

क्या चिंता का निदान है?

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के थॉमस स्पेंसर, एम। डी।, डॉक्टरों के गायब होने की चिंता से आगाह करते हैं क्योंकि लक्षणों की संख्या मोटे तौर पर मनमाने ढंग से नैदानिक ​​कटऑफ को पूरा नहीं करती है। डीएसएम-चार. स्पेंसर ने MAD (मल्टीपल एंग्जाइटी डिसऑर्डर) की अनौपचारिक अवधारणा पेश की है, ताकि गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ स्तर याद न हो क्योंकि वे एक पूर्ण सिंड्रोम से कम नहीं हैं। उन्होंने दिखाया है कि एडीएचडी वाले लोगों में चिंता की शिकायत आम है (औसत मरीज के नौ होंगे या चिंता के अधिक लक्षण), लेकिन वे आमतौर पर औपचारिक तक पहुंचने के लिए एक श्रेणी में पर्याप्त नहीं होते हैं निदान। इसलिए, बहुत से लोगों को चिंता का निदान नहीं किया जाता है और उचित उपचार प्राप्त नहीं होता है।

अन्य चिकित्सक चिंतित हैं कि चिंता की अभिव्यक्तियाँ एडीएचडी के हाइपरेरोसल के कारण हो सकती हैं। एडीएचडी वाले अधिकांश लोगों ने अपनी भावनाओं को सही ढंग से नामित करने में कठिनाई को अच्छी तरह से प्रलेखित किया है। वे उसी तरह से भावनात्मक लेबल का उपयोग नहीं करते हैं जो एडीएचडी के बिना करते हैं, और इससे गलतफहमी और गलत पहचान होती है।

[आतंक बटन: चिंता और उसके ट्रिगर को रोकने के लिए रणनीतियाँ]

जब एडीएचडी के साथ एक व्यक्ति गंभीर चिंता की शिकायत करता है, तो मेरा सुझाव है कि चिकित्सक रोगी के लेबल को तुरंत उसके भावनात्मक अनुभव के लिए स्वीकार न करें। एक चिकित्सक को कहना चाहिए, "मुझे आपके आधारहीन, आशंकात्मक भय के बारे में अधिक बताएं," जो चिंता की परिभाषा है। अधिक बार नहीं, एडीएचडी हाइपरसोरल वाला व्यक्ति एक विचित्र रूप देगा और जवाब देगा, "मुझे कभी नहीं लगता कि मुझे डर था।" रोगी लेबल को काफी देर तक छोड़ सकता है ताकि यह महसूस किया जा सके कि एक भावना क्या है? तनाव में; मैं फिल्म या टीवी कार्यक्रम के लिए बैठने और देखने के लिए पर्याप्त आराम नहीं कर सकता। मुझे हमेशा लगता है कि मुझे कुछ करना है। ”मरीज शारीरिक रूप से व्यक्त नहीं होने पर अति सक्रियता के आंतरिक अनुभव का वर्णन कर रहे हैं।

इसी समय, एडीएचडी वाले लोगों में भी भय है जो उनके जीवन में वास्तविक घटनाओं पर आधारित हैं। एडीएचडी तंत्रिका तंत्र वाले लोग लगातार असंगत हैं। व्यक्ति को कभी भी यकीन नहीं होता है कि उसकी योग्यता और बुद्धि जरूरत पड़ने पर दिखाई देगी। नौकरी या स्कूल में, या सामाजिक हलकों में मापने में सक्षम नहीं होना अपमानजनक है। यह समझ में आता है कि एडीएचडी वाले लोग लगातार भय के साथ रहते हैं। ये आशंकाएं वास्तविक हैं, इसलिए वे चिंता विकार का संकेत नहीं देते हैं।

एक सही निदान अच्छे उपचार परिणामों की कुंजी है। चिंता और हाइपरसोरल के बीच का अंतर एक बड़ा अंतर बनाता है जिसमें उपचार काम करेगा।

अधिकांश चिकित्सक चिंता और एडीएचडी को दो अलग-अलग उपचारों के साथ दो अलग-अलग स्थितियों के रूप में देखते हैं। निर्णय जिसके बारे में पहले इलाज किया जाता है, वह आमतौर पर होता है, जिसमें से एक मरीज को प्राथमिक समस्या माना जाता है। दोनों स्थितियों में आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है।

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उपचार के लिए दो प्रमुख बाधाएं हैं। पहला यह है कि चिंता विकार आनुवांशिक हैं, और यह संभावना है कि रोगी के माता-पिता में से कम से कम एक चिंता के साथ बिगड़ा हुआ है। चिंताग्रस्त माता-पिता अक्सर मांग करते हैं कि कुछ तुरंत किया जाए, लेकिन वे अक्सर उपचार के एक कोर्स को लागू करने के लिए बहुत भयभीत होते हैं। उपचार की शुरुआत में एक और बाधा माता-पिता और कुछ चिकित्सकों की आम उम्मीद है, कि एडीएचडी के लिए पहली-पंक्ति उत्तेजक दवाएं चिंता को बदतर बना देंगी। Coexisting ADHD के इलाज पर उपलब्ध अध्ययन के सभी छह और बच्चों पर चिंता की गई (किशोरों या वयस्कों पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है)। वे प्रदर्शित करते हैं कि जब उत्तेजक बच्चों को पेश किया गया था, तो बच्चों के बहुमत के लिए चिंता कम हो गई थी। दिशानिर्देश एक उत्तेजक के साथ पहले एडीएचडी का इलाज करने की सलाह देते हैं, और व्यवहार संबंधी चिकित्सा और दवा के साथ शेष चिंता को संबोधित करते हैं।

बच्चों में सहवर्ती एडीएचडी प्लस चिंता विकारों के इलाज के लिए कोई स्पष्ट या प्रकाशित दिशानिर्देश नहीं हैं। नतीजतन, एक साथ होने वाली इन स्थितियों के उपचार के लिए सिफारिशें प्रत्येक शर्त के लिए उपचार की सिफारिशों को जोड़ती हैं, जैसे कि यह एकमात्र शर्त मौजूद थी।

ADHD से शुरू करें

यदि परिवार के पास प्राथमिकता नहीं है कि किस स्थिति को पहले संबोधित किया जाना चाहिए, तो कई चिकित्सक शुरू में एडीएचडी का इलाज करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह चिंता उपचार के प्रमुख घटकों में से एक बनाता है - संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) - अधिक फलदायी। एडीएचडी वाले बच्चे अक्सर इतने असावधान और ऊर्जावान होते हैं कि वे सीबीटी का उपयोग नहीं कर सकते हैं। वे सोचने के नए तरीके सीखने के लिए संघर्ष करते हैं, लेकिन उसी तरह से व्यवहार करते हैं जैसे उनके पास अकादमिक सेटिंग्स में होता है।

उत्तेजक अणु की खोज की प्रक्रिया इष्टतम है - एम्फ़ैटेमिन या मेथिलफेनिडेट - जो सीमित प्रणाली को सबसे अच्छा बनाता है परिवार की जरूरतों को पूरा करता है, और दवा की कौन सी खुराक सबसे कम है जो लक्षण राहत का इष्टतम स्तर प्रदान करेगी नाजुक। खुराक बिल्कुल वैसी ही होगी, चाहे बच्चे या वयस्क में चिंता संबंधी लक्षण हो।

साइड इफेक्ट्स के असहिष्णु होने या शारीरिक परिवर्तन की धारणा के साथ, चिंता विकारों वाले रोगियों की प्रवृत्ति के कारण खुराक की सावधानीपूर्वक ठीक-ट्यूनिंग महत्वपूर्ण है। अधिकतम "कम शुरू करो और धीमी गति से जाओ" विशेष रूप से उन रोगियों के साथ महत्वपूर्ण है जिनके पास एडीएचडी और चिंता विकार दोनों का निदान है।

यदि परिवार और चिकित्सक सोचते हैं कि "चिंता" वास्तव में एडीएचडी हाइपरसोरल का शारीरिक अनुभव है, तो अगला कदम नए विस्तारित-रिलीज़ अल्फा एगोनिस्ट में से एक को जोड़ना होगा - guanfacine / Intuniv या clonidine / Kapvay / Catapres टीटीडी। ये दवाएं एक एड्रेनालाईन प्रणाली को बंद कर देती हैं जो बहुत अधिक सेट होती है।

चिंता से निपटने

उत्तेजक दवाओं के साथ के रूप में, विशिष्ट चिंता विकार के उपचार को संशोधित करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि रोगी में दोनों स्थितियां हैं। दो दशकों के शोध और अभ्यास से पता चला है कि चिंता विकारों के लिए इष्टतम उपचार दवा और सीबीटी का संयोजन है। संयोजन अकेले दोनों में से किसी एक की तुलना में बहुत बेहतर परिणामों की ओर जाता है।

हर परिवार कुछ निरर्थक कार्यों के साथ शुरू कर सकता है जो सभी को बेहतर महसूस करने में मदद करेगा। बच्चे और वयस्क दोनों ऐसे दिनचर्या स्थापित कर सकते हैं जो स्पष्ट, स्थिर और पूर्वानुमेय हों, ताकि वे जान सकें कि दिन के किसी भी समय क्या होने वाला है। एक चिंतित बच्चे को अतीत में टालने वाली परिस्थितियों का सामना करने के लिए पुरस्कृत किया जा सकता है और उसकी प्रशंसा की जा सकती है। स्कूली शिक्षा को "विखंडू" में विभाजित किया जा सकता है, जैसा कि प्रत्येक चंक को पूरा किया जाता है, उसी तरह के पुरस्कार के साथ, ताकि एक बच्चा उसके सामने कार्य से अभिभूत न हो।

अनुपचारित एडीएचडी और अनुपचारित चिंता वाले लोगों में पाए जाने वाले ड्रग प्रयोग की उच्च दर के कारण 12 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए एक दवा स्क्रीन को बुलाया जा सकता है। एडीएचडी और / या चिंता वाले कई लोग शराब और मारिजुआना के साथ आत्म-चिकित्सा करने की कोशिश करते हैं।

देखभाल के वर्तमान मानक या तो एक मामूली ट्रैंक्विलाइज़र की सलाह देते हैं (क्लोनाज़ेपम/Klonopin) यदि त्वरित राहत की आवश्यकता है, और / या कई सेरोटोनिन-बढ़ाने वाली दवाओं में से एक मूल रूप से मूड विकारों के उपचार के लिए विकसित किया गया है। FDA अब कई को मंजूरी देता है: Citalopram /Celexa और एस्सिटालोप्राम /Lexapro उनके दुष्प्रभावों की कम दर के कारण अनुशंसित हैं। सेरोटोनिन दवाएं प्रभावी होने में कई सप्ताह लग सकते हैं, इसलिए जब तक वे किक नहीं करते तब तक एक मामूली ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना आम है।

चिंता विकारों से पीड़ित अधिकांश लोग यह सोचकर विकृतियों से आते हैं कि क्या होता है जब लोगों को पुरानी चिंता होती है। सीबीटी को सोच के इन विकृत तरीकों को ठीक करने के लिए विकसित किया गया था, जो अक्सर दवाओं के साथ जैव रासायनिक समस्याओं को ठीक करने के बाद लंबे समय तक जारी रहता है।

संज्ञानात्मक तकनीकों का अभ्यास हर दिन घर और स्कूल में किया जाना चाहिए, इससे पहले कि पुराने तरीकों को समाप्त कर दिया जाए। क्योंकि अनुपचारित एडीएचडी और चिंता विकार वाले माता-पिता अक्सर संरचना और भूमिका प्रदान नहीं करते हैं मॉडलिंग को सीबीटी से अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है, कभी-कभी पूरे परिवार के लिए इसमें भाग लेना आवश्यक होता है सीबीटी।

विलियम डोडसन, एम.डी., ADDitude के सदस्य हैं एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल.

25 सितंबर, 2019 को अपडेट किया गया