एडीएचडी के लिए दवा उपचार
(पेमोलीन (Cylert) अब U.S. में उपलब्ध नहीं है)
एडीएचडी के उपचार के लिए बिक्री में सिल्ट तृतीय स्थान पर है। Cylert एबट द्वारा निर्मित है; कोई सामान्य उपलब्ध नहीं है।
अन्य उत्तेजक दवाओं के विपरीत, सिलेर्ट में लगभग एक घंटे की कार्रवाई होती है और सुधार होने से पहले 1-2 सप्ताह तक इसे लेना चाहिए। यह सिफारिश की जाती है कि इस दवा की खुराक को कई हफ्तों में हर 2-3 दिनों में 18.75mg की वृद्धि में बढ़ाया जाए। की तुलना में साइलेंट अधिक महंगा है Ritalin या Dexedrine.
Cylert के बारे में महत्वपूर्ण बातें:
- Cylert लेने वाले रोगियों पर यकृत एंजाइम परिवर्तन कभी-कभी नोट किया गया है। बेसलाइन लीवर एंजाइम को 3-6 महीनों में फॉलोअप के साथ लेने की सलाह दी जाती है।
- शराब का उपयोग करने वाले व्यक्तियों को इस दवा के साथ अधिक जोखिम होता है। लिवर या किडनी के किसी भी मरीज को यह दवा नहीं लेनी चाहिए।
- SSRI का लीवर P450 आइसोनाइजेस पर उनके प्रभाव के कारण Cylert का उपयोग प्रभावित होता है।
- हृदयरोग के रोगियों के लिए साइलेंट एक उपयोगी विकल्प है क्योंकि इस प्रणाली पर इसका कोई प्रभाव नहीं है।
- Cylert अनिद्रा, भूख दमन, और tics कारण हो सकता है।
सारांश ड्रग मोनोग्राफ:
नैदानिक औषध विज्ञान:
Cylert (पेमोलाइन) में अन्य ज्ञात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक के समान एक औषधीय गतिविधि है; हालाँकि, इसका न्यूनतम सहानुभूति प्रभाव है। हालांकि अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पेमोलिन डोपामिनर्जिक तंत्र के माध्यम से जानवरों में कार्य कर सकता है, लेकिन मनुष्य में दवा की कार्रवाई का सटीक तंत्र और साइट ज्ञात नहीं है।
न तो कोई विशिष्ट साक्ष्य है जो स्पष्ट रूप से उस तंत्र को स्थापित करता है जिससे साइलेर्ट अपने मानसिक और व्यवहार का निर्माण करता है बच्चों में प्रभाव, और न ही निर्णायक सबूत कि ये प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका की स्थिति से कैसे संबंधित हैं प्रणाली।
पेमोलिन तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, लगभग 50% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है। पेमोलिन का सीरम आधा जीवन लगभग 12 घंटे है। दवा की पीक सीरम का स्तर एकल खुराक के अंतर्ग्रहण के बाद 2 से 4 घंटे के भीतर होता है। कई खुराक स्तर पर वयस्कों में एकाधिक खुराक अध्ययन से संकेत मिलता है कि स्थिर अवस्था लगभग 2 से 3 दिनों में पहुंच जाती है। रेडिओलेबेल्ड पेमोलिन दिए गए जानवरों में, दवा को मस्तिष्क सहित पूरे ऊतकों में व्यापक रूप से और समान रूप से वितरित किया गया था।
पेमोलिन यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है। पेमोलिन के मेटाबोलाइट्स में पेमोलिन संयुग्म, पेमोलीन डायोन, मैंडेलिक एसिड और अज्ञात ध्रुवीय यौगिक शामिल हैं। लगभग 50% उत्सर्जित और केवल मामूली अंशों के साथ गुर्दे द्वारा सिलेर्ट को मुख्य रूप से उत्सर्जित किया जाता है।
Cylert (पेमोलिन) में क्रमिक शुरुआत होती है। खुराक अनुमापन की अनुशंसित अनुसूची का उपयोग करते हुए, दवा प्रशासन के तीसरे या चौथे सप्ताह तक महत्वपूर्ण नैदानिक लाभ स्पष्ट नहीं हो सकता है।
खुराक और अमीनियरिंग:
Cylert (पेमोलिन) को प्रत्येक सुबह एक एकल मौखिक खुराक के रूप में प्रशासित किया जाता है। अनुशंसित शुरुआती खुराक 37.5 मिलीग्राम / दिन है। इस दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 18.75 मिलीग्राम एक सप्ताह के अंतराल पर बढ़ाया जाना चाहिए, जब तक कि वांछित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त न हो जाए। अधिकांश रोगियों के लिए प्रभावी दैनिक खुराक 56.25 से 75 मिलीग्राम तक होगी। पेमोलिन की अधिकतम अनुशंसित दैनिक खुराक 112.5 मिलीग्राम है।
Cylert के साथ नैदानिक सुधार क्रमिक है। खुराक अनुमापन की अनुशंसित अनुसूची का उपयोग करना, दवा प्रशासन के तीसरे या चौथे सप्ताह तक महत्वपूर्ण लाभ स्पष्ट नहीं हो सकता है।
जहां संभव हो, दवा प्रशासन को यह निर्धारित करने के लिए कभी-कभी बाधित किया जाना चाहिए कि क्या निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता के लिए पर्याप्त व्यवहार लक्षणों की पुनरावृत्ति है। निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
चेतावनी:
जानलेवा विफलता की आशंका वाले जीवन के साथ संबंध के कारण, Cylert को आमतौर पर ADHD के लिए पहली पंक्ति की दवा चिकित्सा के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।
1975 में Cylerts के विपणन के बाद से, FDA को तीव्र यकृत विफलता के 13 मामले सामने आए हैं। जबकि रिपोर्ट किए गए मामलों की पूर्ण संख्या बड़ी नहीं है। रिपोर्टिंग की दर सामान्य आबादी में अपेक्षित दर से 4 से 17 गुना तक होती है। यह अनुमान अंडर रिपोर्टिंग के कारण और बीच में लंबी विलंबता के कारण रूढ़िवादी हो सकता है Cylert उपचार की शुरुआत और यकृत की विफलता की मान्यता को सीमित कर सकता है संघ। यदि केवल वास्तविक मामलों के एक हिस्से को मान्यता दी गई थी और रिपोर्ट की गई थी, तो जोखिम काफी अधिक हो सकता है।
मई 1996 तक रिपोर्ट किए गए 13 मामलों में से 11 में मृत्यु या यकृत प्रत्यारोपण हुआ, आमतौर पर संकेतों की शुरुआत के चार सप्ताह के भीतर और जिगर की विफलता के लक्षण। सीप की दीक्षा के छह महीने बाद हेपेटिक असामान्यताओं की शुरुआत होती है। हालांकि कुछ रिपोर्टों में गहरे रंग के मूत्र और गैर-स्पंदन संबंधी लक्षण (उदाहरण, एनोरेक्सिया, मलेरिया, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिम्प-टॉम्स), अन्य रिपोर्टों में यह स्पष्ट नहीं था कि क्या किसी भी लक्षण संबंधी लक्षण शुरू होने से पहले थे पीलिया। यह भी स्पष्ट नहीं है कि यदि पुनर्संयोजित आधारभूत और आवधिक यकृत कार्य परीक्षण तीव्र जिगर की विफलता के इन उदाहरणों के पूर्वानुमान हैं। यदि इसके उपयोग के दौरान नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण यकृत की शिथिलता देखी जाती है, तो काइल को डिस्क-जारी रखा जाना चाहिए।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव:
अन्य दवाओं के साथ Cylert (पेमोलाइन) की बातचीत का मनुष्यों में अध्ययन नहीं किया गया है। जिन रोगियों को अन्य दवाओं, विशेष रूप से सीएनएस गतिविधि के साथ दवाओं के साथ सिल्हूट प्राप्त हो रहा है, उन्हें सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
एंटीप्लेप्टिक दवाओं के साथ सहवर्ती रूप से प्राप्त होने वाले रोगियों में सीज़ोर थ्रेसहोल्ड में कमी देखी गई है
सावधानियां:
नैदानिक अनुभव बताता है कि साइकोटिक बच्चों में साइलेर्ट का प्रशासन व्यवहार में गड़बड़ी और विचार विकार के लक्षणों को बढ़ा सकता है।
काफी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ रोगियों को सावधानी के साथ काइलर्ट को प्रशासित किया जाना चाहिए।
Cylert के बाजार परिचय के बाद से। इसके उपयोग से जुड़े लिवर एंजाइमों की रिपोर्ट मिली है। इन रोगियों में से कई को यह वृद्धि सिलेर्ट शुरू करने के कई महीनों बाद पता चली थी। अधिकांश रोगियों को स्पर्शोन्मुख था, लिवर एंजाइम में वृद्धि के साथ साइलर्ट को बंद कर दिया गया था। Cylert के साथ चिकित्सा के दौरान और समय-समय पर जिगर समारोह परीक्षण किया जाना चाहिए। Ctlert के साथ उपचार केवल यकृत रोग के बिना और सामान्य आधारभूत यकृत समारोह परीक्षणों के साथ व्यक्तिगत रूप से शुरू किया जाना चाहिए।
लिवर फंक्शन टेस्ट्स में प्रतिवर्ती ऊँचाई के बीच संबंध, यदि कोई हो, और Cylert के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा पर रोगियों में यकृत विफलता की धमकी देने की घटना ज्ञात नहीं है। लिवर फंक्शन परीक्षण, तीव्र यकृत की विफलता की शुरुआत का अनुमान नहीं लगा सकता है। फिर भी, यदि इस दवा के साथ चिकित्सा के दौरान किसी भी समय नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण लिवर फंक्शन टेस्ट की असामान्यताएं सामने आती हैं, तो Cylert को बंद कर देना चाहिए।
प्रतिकूल प्रतिक्रिया:
Cylert से जुड़े प्रत्येक श्रेणी के भीतर गंभीरता के घटते क्रम में निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं हैं:
हेपेटिक: यकृत की शिथिलता की खबरें आई हैं, जिनमें से विषमतापूर्ण प्रतिवर्ती वृद्धि होती है यकृत एंजाइमों में हेपेटाइटिस, पीलिया और जीवन के लिए- रोगियों में यकृत विफलता की धमकी देना Cylert।
हेमटोपोइएटिक: अप्लास्टिक एनीमिया की पृथक रिपोर्टें मिली हैं।
सेंट्रल नर्वस सिस्टम: निम्नलिखित CNS प्रभाव Cylert: ऐंठन के उपयोग के साथ सूचित किया गया है बरामदगी: साहित्य रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि सिल्ट गाइल्स डे ला टॉरेट के हमलों को तेज कर सकता है सिंड्रोम; दु: स्वप्न; जीभ, होठों, चेहरे और छोरों के विकृतिपूर्ण आंदोलनों: निस्टागमस और ओकुलोगिक संकट सहित असामान्य ओकुलोमोटर फ़ंक्शन; हल्का तनाव; चक्कर आना; चिड़चिड़ापन बढ़ गया; सरदर्द; और उनींदापन।
अनिद्रा Cylert का सबसे अक्सर सूचित दुष्प्रभाव है, यह आमतौर पर एक इष्टतम चिकित्सीय प्रतिक्रिया से पहले चिकित्सा में जल्दी होता है। अधिकांश मामलों में यह प्रकृति में क्षणिक होता है या खुराक में कमी का जवाब देता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: चिकित्सा के पहले हफ्तों के दौरान एनोरेक्सिया और वजन कम हो सकता है। अधिकांश मामलों में यह प्रकृति में क्षणिक है; आमतौर पर तीन से छह महीने के भीतर वजन बढ़ने लगता है।
मतली और पेट में दर्द भी बताया गया है।
विविध: बच्चों में उत्तेजक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ वृद्धि का दमन बताया गया है। सिलेर्ट के साथ त्वचा पर दाने होने की सूचना मिली है।
सिल्ट के साथ उपचार के दौरान जल्दी दिखाई देने वाली हल्की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अक्सर निरंतर चिकित्सा के साथ प्रेषित होती हैं। यदि प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं एक महत्वपूर्ण या लंबी प्रकृति की हैं, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए या दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए।
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