हमारे द्विध्रुवी बच्चों के लिए चिंता
बच्चों में द्विध्रुवी विकार और एंटीडिप्रेसेंट-आत्महत्या विवाद का उचित निदान करने के महत्व पर CABF के नीति निदेशक।
सीएबीएफ अनुसंधान नीति निदेशक, मार्था हेलेंडर द्वारा अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकेट्री, टाउन मीटिंग, वाशिंगटन, डीसी में टिप्पणियां। (AACAP 2004 की वार्षिक बैठक)
नमस्कार, और आज मुझे आमंत्रित करने के लिए धन्यवाद। मुझे यह कहकर शुरू करना चाहिए कि मुझे एक माँ होने के अलावा और कोई दिलचस्पी नहीं है। मैं अनुसंधान नीति निदेशक और बाल और किशोर द्विध्रुवी फाउंडेशन के सह-संस्थापक भी हूं, ए लगभग 25,000 परिवारों के गैर-लाभकारी वकालत करने वाले समूह ने द्विध्रुवी के लिए या जोखिम वाले बच्चों का निदान किया विकार। हमारे आधे से अधिक बच्चे 12 साल से कम उम्र के हैं, उनमें से आधे से अधिक अस्पताल में भर्ती हैं कहीं भी 1 से 10 बार, और उनमें से लगभग एक तिहाई मूड के साथ अवसादरोधी लेते हैं स्टेबलाइजर्स। हमारे कई सदस्यों ने पिछले साल जनवरी में एक अनौपचारिक मतदान में सूचना दी थी, जैसा कि हमने एफडीए के सामने गवाही दी थी, कि उनके बच्चे बहुत कम उम्र से आत्महत्या कर रहे थे, अक्सर कोई दवा लेने से पहले; दूसरों को उनके माता-पिता द्वारा आत्मघाती होने के बाद कभी भी एंटीडिप्रेसेंट लेने के बाद, और उन परिवारों में से, लगभग आधी रिपोर्ट करते हैं कि दवा होने पर आत्मघाती व्यवहार बंद हो गया हटा दिया।
CABF इस पर कोई स्थिति नहीं लेता है कि क्या व्यक्तिगत मामलों में एंटीडिपेंटेंट्स के कारण नहीं थे या नहीं। हमारी स्थिति यह है कि बच्चों में मनोदशा संबंधी विकार एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट है, और एंटीडिप्रेसेंट कुछ बच्चों के लिए, लेकिन कुछ बच्चों के उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा हैं। सीएबीएफ एफडीए ध्यान का स्वागत करता है, और इन दवाओं के लेबलिंग में जोड़ा जा रहा है, चेतावनी में वृद्धि हुई है। जैसा कि हम सीएबीएफ में कहते हैं, ये शक्तिशाली और संभावित खतरनाक दवाएं हैं जिनका उपयोग शक्तिशाली और बेहद खतरनाक बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है।
डॉक्टरों और माता-पिता को यह ध्यान रखना चाहिए कि एक बच्चे में अवसाद के लक्षण एक बार के एपिसोड नहीं हो सकते हैं, लेकिन एक की अभिव्यक्ति एक आजीवन, वंशानुगत बीमारी जैसे द्विध्रुवी विकार का विकास चरण जिसमें अधिक समय आम तौर पर अवसादग्रस्त या व्यथित होता है एक प्रकार का पागलपन। माता-पिता को यह जानना होगा कि अवसाद अक्सर द्विध्रुवी विकार का पहला संकेत है, और सबसे अधिक भी है पांच साल के दौरान किशोरों में देखा जाने वाला पहला लक्षण पहले साइकोटिक ब्रेक इन है एक प्रकार का पागलपन। तो हम कैसे बता सकते हैं कि अवसाद के साथ पेश होने वाले बच्चे को अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देने की संभावना है, या किसी विशेष दवा के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया है? हम इस समय नहीं कर सकते। हम अब भी पूर्वस्कूली में अवसाद को पहचान सकते हैं, लेकिन हम अभी तक नहीं जानते कि किस तरह के उपचार के साथ बच्चों को मेल करना है।
जवाब मांगने वाले माता-पिता के लिए, और भगवान जानता है कि हम कितनी बुरी तरह से जवाब चाहते हैं, आपको दृढ़ रहना चाहिए और कहना चाहिए "मुझे नहीं पता।" हमें चाहिए कि आप ईमानदार रहें और हमें खुलकर बताएं कि यदि आप यह निष्कर्ष निकालते हैं कि हमारे बच्चे उदास हैं, आपके पास यह बताने का कोई तरीका नहीं है कि यह अवसादरोधी के प्रति प्रतिक्रिया करने के लिए अवसाद का प्रकार है या मनोचिकित्सा के लिए, या क्या दवा बच्चे को उन्मत्त होने के लिए उकसा सकती है, या एक मिश्रित स्थिति में जा सकती है (जो द्विध्रुवी के साथ आत्महत्या के लिए जोखिम की उच्चतम अवधि है विकार)। और जब तक हमारे पास इन सवालों पर शोध में एक प्रमुख संघीय निवेश है, आपके पास कोई जवाब नहीं होगा। डाली लामा को उद्धृत करने के लिए, "बुद्धि अस्पष्टता को सहन करने की क्षमता है।" दूसरे शब्दों में, हमें झूठे आश्वासन नहीं दें।
कई माता-पिता इस अस्पष्टता को पसंद नहीं करने जा रहे हैं, ज़ाहिर है। वे चाहते हैं कि आप उन्हें आश्वस्त करें कि यह शायद कुछ भी गंभीर नहीं है, कि आप बच्चे के प्रति आश्वस्त हैं इससे बाहर बढ़ेंगे, और वे एक दो साल में वापस लौटेंगे और इस बात पर हंसेंगे कि वे कितने चिंतित हैं अभी। कृपया एक बच्चे में अवसाद के निहितार्थ चीनी-कोट न करें। आपको बुरी खबर को वितरित करना चाहिए, बिना लाइसेंस के, और सबसे खराब स्थिति को बाहर रखना चाहिए, साथ ही साथ सबसे अच्छा भी मामला परिदृश्य, और माता-पिता को स्वीकार करें कि आप नहीं जानते कि यह या वह उपचार मदद करेगा बच्चे। यह आवश्यक है कि माता-पिता आप से सुनें, और CABF जैसे वकालत समूहों से, कि आत्महत्या बच्चों में अवसाद का एक संभावित परिणाम है। यह तथ्य व्यापक रूप से ज्ञात नहीं है, और जब तक यह नहीं है, तब तक जनता यह मानती रहेगी कि आत्महत्या जो रोगी के एंटीडिप्रेसेंट पर होती है, वह दवा के कारण होती है। व्यक्तिगत मामलों में बड़े नैदानिक परीक्षणों को यह बताने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था कि क्या हुआ। बड़े समूह के आँकड़े व्यक्तिगत स्तर पर खोए हुए जीवन, या बचाये गए जीवन की पहचान नहीं करते हैं।
उन्माद के लिए बच्चे को स्क्रीन करें। हमारी वेब साइट पर यंग मेनिया रेटिंग स्केल - पेरेंट संस्करण का उपयोग करें; मणि पावुलुरी के नेतृत्व में एक समूह शनिवार दोपहर इस सम्मेलन में एक बाल उन्माद रेटिंग पैमाने पेश कर रहा है। CABF माता-पिता को घर पर यह स्क्रीनिंग करने के लिए प्रोत्साहित करेगा, ताकि आप माता-पिता को पहले की तुलना में अधिक शिक्षित आ सकें। यह अच्छा है। उन्माद के लक्षणों से अनभिज्ञ माता-पिता आपके ध्यान में उन्मत्त व्यवहार को तब तक नहीं कहेंगे जब तक आप नहीं पूछते; हम अपने छोटे बच्चों पर गर्व करते हैं, जो देर से कविता, नाटक या नाटक लिखते हैं, या कला प्रोजेक्ट बनाते हैं, और उनकी बहादुरी की प्रशंसा करते हैं और रोमांचकारी प्रकृति के रूप में वे सबसे ऊंचे पेड़ की चोटी पर चढ़ते हैं या निडर होकर सिर को ऊपर-नीचे स्लाइड करते हैं फिर। हम इस बात का उल्लेख नहीं कर सकते हैं कि हमारे बच्चे शायद ही कभी रात को सोते हैं, या सुबह से रात तक बात करना बंद नहीं करेंगे, जब तक कि आप हमसे नहीं पूछते।
पारिवारिक इतिहास लें। आपको पता चल सकता है कि इस बच्चे के परिवार, दोनों तरफ, द्विध्रुवी बीमारी या सिज़ोफ्रेनिया वाले कई व्यक्ति हैं। माता-पिता को शिक्षित करना क्यों कि कुछ उन्मत्त प्रवृत्ति और एक के साथ उदास बच्चे को शुरू करने के लिए समझ में आ सकता है आत्महत्या के जोखिम को कम करने के लिए ज्ञात मूड स्टेबलाइजर्स में से एक पर द्विध्रुवी विकार का पारिवारिक इतिहास लिथियम, एक एंटीडिप्रेसेंट पर बच्चे को शुरू करने से पहले।
की निगरानी करना। यह एंटीडिप्रेसेंट पर बच्चों द्वारा आत्महत्या को रोकने के लिए नवीनतम हस्तक्षेप है जो लिया गया है तूफान से देश - इसे "निगरानी" कहा जाता है। क्या यह कितना प्रभावी है, इस बारे में कोई सबूत नहीं है होते हैं? किस माहौल में? क्या निगरानी की अवधारणा सुरक्षा की गलत भावना पैदा करने की संभावना है?
मैंने ऐसे कई माता-पिता से पूछा है जिनके बच्चे अपनी जान ले चुके हैं, उन्हें "निगरानी" किस तरह से बचा सकती है। मुझे उस किशोर लड़के के बारे में बताया गया जो अस्पताल से बाहर था, जिसके माता-पिता ने उसे सप्ताहांत में रखने के लिए डॉक्टर और बीमा कंपनी से गुहार लगाई थी। उन्हें दवा पर शुरू किया गया था, उनकी आपत्तियों पर छुट्टी दे दी गई थी, और डॉक्टर से कहा था कि "घर जाओ और कम वीकेंड हो" और सोमवार को दिन अस्पताल के लिए रिपोर्ट करें। उन्होंने इसे शुक्रवार की रात, और शनिवार और शनिवार की रात के माध्यम से बनाया, उनमें से एक या एक व्यक्ति हमेशा अपनी तरफ से, यहां तक कि रात में उसके साथ सोता था। रविवार को आओ, पिता को एक गलत काम चलाना था, और माँ को बाथरूम का उपयोग करने की आवश्यकता थी। अकेले कुछ क्षणों के दौरान, लड़के ने कार की चाबियाँ और कार चुरा ली, परिवार के फोन को निष्क्रिय कर दिया, और अपने जीवन को समाप्त करने के लिए चला गया। क्या इसका मतलब यह है कि निगरानी के दौरान, माता-पिता को खाना खरीदने, या बाथरूम जाने के लिए घर से बाहर नहीं जाना चाहिए? और कितने वयस्कों को उपस्थित होना चाहिए; एकल माता-पिता, या अन्य छोटे बच्चों के लिए या माता-पिता की देखभाल करने के लिए क्या विकल्प हैं?
एक और माँ ने मुझे बताया कि उनकी बेटी परिवार के बाथरूम में मेडिसिन कैबिनेट में आ गई, और वह सभी एस्पिरिन और टाइलेनॉल ले गई। उसके बच्चे का इलाज करने वाले डॉक्टर ने उसे घर में "आत्महत्या करने" के लिए नहीं कहा था, वास्तव में, उसे बिल्कुल भी नहीं बताया कि एक उदास बच्चा आत्महत्या का प्रयास कर सकता है। अगर वह जानती थी, तो उसने मुझे बताया, उसने दवा कैबिनेट को बंद कर दिया होगा। घर को "आत्मघाती होना चाहिए?" मैं सवाल करता हूं कि क्या यह तब भी संभव है, जब तक कि कोई नहीं डालता खिड़कियों पर झंझरी, कोठरी की छड़ें और बेल्ट को हटा देता है, और दरवाजे को ताले के ताले से बंद कर देता है के भीतर।
अन्य माता-पिता ने मुझे बताया है कि कैसे एक पल में जब उनकी पीठ बदल गई थी, उनके उदास बच्चों ने रसोई के चाकू ले लिए और उन्हें काट दिया कलाई, या रात के मध्य में उठे जब माता-पिता सो रहे थे, भटकने के लिए वस्तुओं को खोजने के लिए घर से भटकना खुद को। निगरानी के दौरान, क्या माता-पिता चौबीसों घंटे जागते रहते हैं? शायद "निगरानी", पर्याप्त होने के लिए, निरंतर पर्यवेक्षण का मतलब है, शाब्दिक रूप से घड़ी, एक सुरक्षित वातावरण (इसलिए बच्चे में) रेल पटरी के लिए खुद को ट्रेन के सामने फेंकने के लिए नहीं भाग सकता है, जैसा कि एक लड़के ने किया था), और जिसमें अलमारी थी, दराज, बर्तन, doorknobs, वास्तव में, किसी भी वस्तु, पदार्थ, या अवसर जिसके द्वारा खुद को नुकसान पहुंचाने या आत्महत्या करने का प्रयास किया गया है हटा दिया। मुझे ऐसी किसी भी जगह का पता नहीं है, सिवाय एक लॉक इनपेशेंट हॉस्पिटल यूनिट या लॉक किए हुए आवासीय उपचार केंद्र के लिए। इसके क्या निहितार्थ हैं, जब बीमा कंपनियां तथाकथित "मानसिक" बीमारियों के लिए अस्पताल या आवासीय उपचार को कवर करने से इनकार करती हैं कुछ दिनों से परे, और वहां भी, अस्पताल अक्सर हर 15 मिनट में एक-के-बाद-एक लगातार अवलोकन करते हैं या मरीजों की जांच करते हैं, गोल-गोल घड़ी के साथ स्टाफ। इसलिए माता-पिता के लिए कुछ मार्गदर्शन की बहुत आवश्यकता है कि उनके लिए वास्तव में "निगरानी" का क्या मतलब है, और हम सवाल करते हैं कि क्या अधिकांश परिवारों के लिए घर पर करना वास्तव में संभव है।
मैं अपने करियर को समर्पित करने के लिए आप में से प्रत्येक को धन्यवाद देना चाहता हूं और बहुत से बच्चों द्वारा सहन किए गए विशेष रूप से दर्दनाक प्रकार के दर्द को ठीक करने के लिए। जैसे-जैसे समय बदलता है और हम मस्तिष्क के बारे में अधिक सीखते हैं और इसे जीन और पर्यावरण दोनों द्वारा कैसे ढाला जाता है, हम आपको देखते हैं उस बीमारी की पहचान करना जो उनके दिमाग पर हमला कर रही है और जीने की इच्छाशक्ति को नष्ट कर रही है और कभी-कभी उन्हें समाप्त कर रही है रहता है। हम आपको उपचार उपचार और सलाह प्रदान करने के लिए हमारी मदद करते हैं ताकि उन्हें विकास के सामान्य मार्ग पर वापस लाने में मदद मिल सके। यह विडंबना ही लगती है कि ऐसे समय में जब आपकी सेवाएं इतनी अधिक मांग में हैं, आपकी नियुक्ति किताबें भरी हुई हैं भविष्य में महीनों के लिए, कि आप अक्सर मीडिया में अमेरिका के ड्रग के प्रति उत्सुकता के साथ चित्रित होते हैं बच्चे। यह सच नहीं है। कृपया निराश न हों। हम माता-पिता जिनके बच्चों के जीवन को आधुनिक चिकित्सा द्वारा बचाया गया है और उचित मनोचिकित्सा द्वारा समझदारी से प्रशासित हैं आपके लिए, और आपके सहयोगियों के लिए जो अनुसंधान करते हैं, और उन लोगों के प्रति आभारी हैं जो दवा और अन्य विकसित करते हैं और पैदा करते हैं उपचार।
हमें एक साथ खड़े होने और इन महत्वपूर्ण सवालों पर अनुसंधान में अधिक संघीय वित्त पोषण और निवेश पर जोर देने की आवश्यकता है।
धन्यवाद।
मार्था हेलेंडर
CABF अनुसंधान नीति निदेशक
21 अक्टूबर, 2004
आगे: बच्चों में द्विध्रुवी विकार पर अधिक शोध की आवश्यकता है
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