गर्भावस्था और नर्सिंग के दौरान SSRIs की सुरक्षा
गर्भावस्था के दौरान SSRI अवसादरोधी दवाओं को लेने पर उपलब्ध सुरक्षा डेटा की जांच।
पिछले कुछ वर्षों में, कई अध्ययनों ने चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) की प्रजनन सुरक्षा को संबोधित किया है। हाल के अध्ययनों में नवजात विच्छेदन सिंड्रोम या गर्भावस्था के उत्तरार्ध के दौरान एसएसआरआई के मातृ उपयोग से जुड़े प्रसवकालीन घबराहट के लक्षणों के जोखिम पर ध्यान केंद्रित किया गया है। SSRIs को पहली तिमाही के जोखिम के अनुमान पिछले 15 से अधिक के आंकड़ों से प्राप्त होते हैं साल, जो पहली तिमाही के साथ जुड़े प्रमुख जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति का समर्थन करते हैं अनावरण। SSRIs के टेराटोजेनेसी पर डेटा अपेक्षाकृत छोटे कॉहोर्ट अध्ययन और बड़े, अंतरराष्ट्रीय टेराटोविलिजेंस कार्यक्रमों से आते हैं, और उन्होंने संचयी रूप से प्रजनन सुरक्षा का समर्थन किया है फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) और कुछ अन्य एसएसआरआई। इनमें प्रथम त्रैमासिक में शीतलोपराम (सेलेक्सा) के संपर्क में आई 375 महिलाओं के स्कैंडिनेवियाई-आधारित रजिस्ट्री अध्ययन शामिल हैं, जो एसएसआरआई के रूप में संकेत देने में विफल रहे अपरूपजनन। टोरंटो में मदरस्क कार्यक्रम में शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया मेटा-विश्लेषण ने कई एसएसआरआई के पहले-ट्राइमेस्टर एक्सपोज़र से जुड़े टेराटोजेनसिटी की अनुपस्थिति का समर्थन किया।
से एक और हालिया रिपोर्ट स्वीडिश चिकित्सा जन्म रजिस्ट्री फ्लुओसेटिन, सीतालोपराम, पैरॉक्सिटिन (पैक्सिल), और सेराट्रलीन (ज़ोलॉफ्ट) सहित कई एसएसआरआई के जन्मपूर्व जोखिम से जुड़ी जन्मजात विकृतियों की उच्च दरों की पहचान करने में विफल। लेकिन जून में टेरेटोलॉजी सोसाइटी की वार्षिक बैठक में, ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय, वैंकूवर के जांचकर्ताओं ने जोखिम का एक बढ़ा जोखिम बताया omphalocele और क्रानियोसिनेस्टोसिस SSRIs के लिए पहली तिमाही से जुड़े। राष्ट्रीय जन्म दोष निवारण अध्ययन के आंकड़ों का उपयोग करते हुए, उन्होंने तुलना की 3,366 सामान्य नियंत्रणों और चयनित माताओं के साथ 5,357 शिशुओं का डेटा, जो गर्भावस्था और संभव के दौरान जोखिमों के बारे में साक्षात्कार और माताओं का साक्षात्कार करते हैं। जोखिम। क्रोमोसोमल विसंगतियों या ज्ञात सिंड्रोम वाले बच्चों को बाहर रखा गया था।
उन्होंने पहली तिमाही के दौरान किसी भी एसएसआरआई और ऑम्फैलोसेल (3 के विषम अनुपात) के संपर्क में पाया। Paroxetine सभी SSRI एक्सपोज़र के 36% के लिए जिम्मेदार था और omphalocele के लिए 6.3 के अनुपात के साथ जुड़ा हुआ था। पहली तिमाही के दौरान किसी भी एसएसआरआई का उपयोग क्रानियोसिनेओस्टोसिस (1.8 के विषम अनुपात) वाले शिशु के साथ भी किया गया था। एसएसआरआई उपयोग और अध्ययन किए गए प्रमुख विकृतियों के अन्य वर्गों के बीच कोई संबंध नहीं बताया गया।
इस प्रारंभिक अप्रकाशित रिपोर्ट को ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन के चिकित्सकों को लिखे गए एक पत्र में भी वर्णित किया गया है, जो पैक्सिलिटिन को पैक्सिल के रूप में विपणन करता है। पत्र में गर्भावस्था के दौरान SSRI उपयोग के एक अनियंत्रित अध्ययन से अतिरिक्त डेटा भी शामिल है, जिसने समग्र जन्मजात विकृतियों में एक दुगुना बढ़ जोखिम का उल्लेख किया अन्य एसएसआरआई के साथ तुलना में, पैरोडेक्सिटिन के संपर्क में होने वाली संतानों में हृदय संबंधी विकृतियां (ज्यादातर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष थे)। ये डेटा HMO के दावों से लिए गए थे डेटाबेस।
कई चिकित्सक जो SSRIs को लिखते हैं, वे नई रिपोर्ट के वॉली द्वारा भ्रमित हो सकते हैं जो यौगिकों के इस वर्ग से जुड़े कुछ संभावित टेराटोजेनिक जोखिम का सुझाव देते हैं। वास्तव में, पिछली रिपोर्टें इस तरह के संघ का वर्णन करने में विफल रहती हैं। कई और हालिया निष्कर्ष एचएमओ के दावों या डेटा से लिए गए पूर्वव्यापी डेटा सेटों से प्राप्त होते हैं केस-कंट्रोल स्टडीज, जिसमें भावी काउहोट की तुलना में कुछ निश्चित सीमाएँ भी होती हैं अध्ययन करते हैं।
प्रसवपूर्व एसएसआरआई जोखिम के साथ बढ़ते जोखिम के ये हालिया निष्कर्ष पहले के निष्कर्षों के साथ असंगत हैं। फिर भी, बड़े केस-कंट्रोल अध्ययन एक ऐसे संघटन को उजागर कर सकते हैं जिसकी वजह से पहले पहचान नहीं की गई थी पिछले कॉहोर्ट अध्ययनों की अपर्याप्त सांख्यिकीय शक्ति, जो एक बड़े पैमाने पर एक घुसपैठ का पता लगाने के लिए पर्याप्त नहीं थे विसंगति।
यहां तक कि अगर हम नए केस-कंट्रोल अध्ययन से संघों को मानते हैं, तो यह सच है और वे वास्तव में कारण हैं, 6.4 का अनुपात केवल 0.18% के omphalocele के लिए एक पूर्ण जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। निरपेक्ष जोखिम सापेक्ष जोखिम की तुलना में कहीं अधिक नैदानिक मूल्य का है और गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट को बंद करने के लिए रोगियों की मनमानी करने से पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नए निष्कर्ष जरूरी अलार्म के लिए कारण नहीं हैं। वे रोगी जो गर्भधारण की योजना बना रहे हैं और अवसादरोधी से जुड़े अवसादग्रस्तता के लिए महत्वपूर्ण जोखिम हैं विघटन एक एंटीडिप्रेसेंट पर स्विच करने से लाभ हो सकता है जिसके लिए प्रजनन का समर्थन करने वाले सबसे अधिक डेटा हैं सुरक्षा। इनमें फ्लुओसेटाइन, सीतालोपराम, एस्सिटालोप्राम (लेक्साप्रो), साथ ही पुराने ट्राइसाइक्सेस भी शामिल हैं।
हालांकि, उन महिलाओं के लिए जो गर्भवती हैं और अभी भी एसएसआरआई ले रही हैं, जिनमें पैरॉक्सिटाइन भी शामिल है, को बंद नहीं किया जाना चाहिए। एंटीडिपेंटेंट्स के अचानक बंद होने से मातृसत्तात्मक भलाई को खतरा हो सकता है। यह एक अस्वीकार्य परिणाम है, जिसे बिल्कुल कहा जा सकता है।
डॉ ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल, बोस्टन में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई SSRIs के निर्माताओं से अनुसंधान के लिए एक सलाहकार है और उसे अनुसंधान सहायता मिली है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए यह लेख लिखा था।
