अध्याय 2: 2.1।
60 से अधिक वर्षों से लगातार चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट विकारों में अपनी प्रभावकारिता स्थापित करने वाला नैदानिक साहित्य किसी भी चिकित्सा उपचार के लिए सबसे अधिक महत्वपूर्ण है (वेनर और कॉफ़ी 1988; मुखर्जी एट अल। 1994; क्रुएगर और सैकेम 1995; सैकेम एट अल। 1995; अब्राम 1997a)। अन्य चिकित्सा उपचारों की तरह, साक्ष्य के विभिन्न स्रोत विशिष्ट परिस्थितियों में ईसीटी की प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं। ईसीटी के संकेतों को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा परिभाषित किया गया है जो ईसीटी की तुलना शम के हस्तक्षेप या उपचार के विकल्प और इसी तरह के परीक्षणों से ईसीटी तकनीक के संशोधनों की तुलना करते हैं। ईसीटी के संकेतों को अनियंत्रित नैदानिक श्रृंखला, मामले के अध्ययन और विशेषज्ञ राय के सर्वेक्षणों की रिपोर्टों द्वारा भी समर्थन किया गया है।
ईसीटी के उपयोग की सिफारिश करने का निर्णय विशिष्ट रोगी के लिए जोखिम / लाभ विश्लेषण से प्राप्त होता है। यह विश्लेषण रोगी के निदान और पेश बीमारी की गंभीरता, रोगी के उपचार के इतिहास, की अनुमानित गति को मानता है ईसीटी की कार्रवाई और प्रभावकारिता, चिकित्सा जोखिम और प्रत्याशित प्रतिकूल साइड इफेक्ट्स, और विकल्प की कार्रवाई की गति, प्रभावकारिता, और सुरक्षा की संभावना। उपचार।
2.2। ईसीटी के लिए रेफरल
2.2.1। प्राथमिक उपयोग। आवृत्ति में चिकित्सकों के बीच काफी परिवर्तनशीलता है जिसके साथ ईसीटी का उपयोग पहली पंक्ति या किया जाता है प्राथमिक उपचार या केवल माध्यमिक उपयोग के लिए माना जाता है क्योंकि रोगियों ने दूसरे को जवाब नहीं दिया है हस्तक्षेप। ईसीटी मनोरोग में एक प्रमुख उपचार है, जिसमें अच्छी तरह से परिभाषित संकेत हैं। इसे केवल "अंतिम उपाय" के रूप में उपयोग के लिए आरक्षित नहीं किया जाना चाहिए। इस तरह के अभ्यास से रोगियों को वंचित किया जा सकता है प्रभावी उपचार, देरी प्रतिक्रिया और लंबे समय तक पीड़ित, और संभवतः उपचार में योगदान कर सकते हैं प्रतिरोध। प्रमुख अवसाद में, सूचकांक प्रकरण की क्रॉनिकता ईसीटी या फार्माकोथेरेपी (हॉबी 1953) के साथ नैदानिक परिणाम के कुछ सुसंगत भविष्यवाणियों में से एक है; हैमिल्टन और व्हाइट 1960; कुकोपुलोस एट अल। 1977; डन और क्विनलान 1978; मैगनी एट अल। 1988; ब्लैक एट अल। 1989 बी, 1993; किंडलर एट अल। 1991; प्रूडिक एट अल। 1996). वर्तमान बीमारी की लंबी अवधि वाले मरीजों में एंटीडिप्रेसेंट उपचारों की प्रतिक्रिया की संभावना कम होती है। संभावना को उठाया गया है कि अप्रभावी उपचार के लिए या एपिसोड की लंबी अवधि के लिए जोखिम सक्रिय रूप से उपचार प्रतिरोध में योगदान देता है (फेवा और डेविडसन 1996; फ्लिंट और रिफत 1996)।
ईसीटी की संभावित गति और प्रभावकारिता ऐसे कारक हैं जो प्राथमिक हस्तक्षेप के रूप में इसके उपयोग को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से प्रमुख अवसाद और तीव्र उन्माद में, पर्याप्त नैदानिक सुधार अक्सर ईसीटी की शुरुआत के बाद होता है। एक या दो उपचारों के बाद प्रशंसनीय सुधार प्रकट करना रोगियों के लिए आम है (सेगमैन एट अल। 1995; नोबेलर एट अल। 1997). इसके अलावा, अधिकतम प्रतिक्रिया प्राप्त करने का समय अक्सर साइकोट्रोपिक दवाओं (सैकेम एट अल) की तुलना में अधिक तेजी से होता है। 1995). कार्रवाई की गति के अलावा, महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार प्राप्त करने की संभावना अक्सर अन्य उपचार विकल्पों के साथ ईसीटी के साथ अधिक निश्चित होती है। इसलिए, जब प्रतिक्रिया की एक तीव्र या उच्च संभावना की आवश्यकता होती है, जैसे कि जब मरीज गंभीर रूप से मानसिक रूप से बीमार होते हैं, या खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के लिए जोखिम होता है, तो ईसीटी के प्राथमिक उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।
ईसीटी की पहली पंक्ति के उपयोग के लिए अन्य विचारों में रोगी की चिकित्सा स्थिति, उपचार का इतिहास और उपचार प्राथमिकता शामिल है। रोगी की चिकित्सा स्थिति के कारण, कुछ स्थितियों में, ईसीटी वैकल्पिक उपचारों की तुलना में अधिक सुरक्षित हो सकती है (सैकेम 1993, 1998; वेनर एट अल। मुद्रणालय में)। यह स्थिति आमतौर पर सबसे अधिक पीड़ित बुजुर्गों और गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होती है (देखें खंड 6.2 और 6.3 देखें)। अतीत में ईसीटी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया, विशेष रूप से संदर्भ दवा प्रतिरोध या असहिष्णुता में, ईसीटी के बारे में जल्द विचार करने की ओर जाता है। कभी-कभी, मरीज वैकल्पिक उपचारों पर ईसीटी प्राप्त करना पसंद करेंगे, लेकिन आमतौर पर इसके विपरीत मामला होगा। रोगी की वरीयताओं पर चर्चा की जानी चाहिए और उपचार की सिफारिशें करने से पहले वजन दिया जाना चाहिए।
कुछ चिकित्सक अन्य कारकों पर ईसीटी के प्राथमिक उपयोग के लिए निर्णय भी लेते हैं, जिसमें लक्षण विज्ञान की प्रकृति और गंभीरता भी शामिल है। मानसिक विशेषताओं, उन्मत्त प्रलाप, या कैटेटोनिया के साथ गंभीर प्रमुख अवसाद ऐसी स्थितियां हैं जिनके लिए ईसीटी (वेनर और कॉफ़ी 1988) पर शीघ्र निर्भरता के पक्ष में स्पष्ट सहमति है।
2.2.2। द्वितीयक उपयोग। ईसीटी का सबसे आम उपयोग उन रोगियों में होता है जिन्होंने अन्य उपचारों का जवाब नहीं दिया है। फार्माकोथेरेपी के दौरान, नैदानिक प्रतिक्रिया की कमी, दुष्प्रभावों की असहिष्णुता, गिरावट मनोरोग की स्थिति में, आत्महत्या या अपवित्रता की उपस्थिति के उपयोग पर विचार करने के लिए कारण हैं ईसीटी।
दवा प्रतिरोध की परिभाषा और ईसीटी के लिए एक रेफरल के संबंध में इसके निहितार्थ काफी चर्चा (क्विटकिन एट अल) का विषय रहे हैं। 1984; क्रॉस्लर 1985; केलर एट अल। 1986; प्रूडिक एट अल। 1990; सैकेम एट अल। 1990 ए, 1990 बी; रश और थसे 1995; प्रूडिक एट अल। 1996). वर्तमान में दवा प्रतिरोध को परिभाषित करने के लिए कोई स्वीकृत मानक नहीं हैं। व्यवहार में, जब औषधीय उपचार की पर्याप्तता का आकलन करते हैं, तो मनोचिकित्सक कारकों पर निर्भर करते हैं जैसे कि दवा का प्रकार, खुराक, रक्त का स्तर, अवधि उपचार, दवा के अनुपालन, प्रतिकूल प्रभाव, प्रकृति और चिकित्सीय प्रतिक्रिया की डिग्री, और प्रकार और नैदानिक रोगसूचकता (प्रूडिक एट अल की गंभीरता। 1996). उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक अवसाद वाले रोगियों को औषधीय गैर-आश्चर्य के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए जब तक कि ए एक एंटीसाइकोटिक दवा का परीक्षण एक एंटीडिप्रेसेंट दवा (स्पाइकर एट) के साथ संयोजन में किया गया है अल। 1985; नेल्सन एट अल। 1986; चैन एट अल। 1987). निदान के बावजूद, जिन रोगियों ने अकेले मनोचिकित्सा का जवाब नहीं दिया है, उन्हें ईसीटी के लिए रेफरल के संदर्भ में उपचार प्रतिरोधी नहीं माना जाना चाहिए।
सामान्य तौर पर, एक या अधिक अवसादरोधी दवाओं के परीक्षणों का जवाब देने के लिए प्रमुख अवसाद वाले रोगियों की विफलता ईसीटी (एवरी और लुब्रानो 1979) के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया नहीं देती है; पॉल एट अल। 1981; मैगनी एट अल। 1988; प्रूडिक एट अल। 1996). वास्तव में, अन्य उपचार विकल्पों की तुलना में, दवा प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों में ईसीटी की प्रतिक्रिया की संभावना अनुकूल हो सकती है। हालांकि, यह कहना नहीं है कि दवा प्रतिरोध ईसीटी के नैदानिक परिणामों की भविष्यवाणी नहीं करता है। जिन मरीजों ने एक या अधिक पर्याप्त अवसादरोधी दवा के परीक्षण का जवाब नहीं दिया है, उनके जवाब देने की संभावना कम होती है सूचकांक प्रकरण (प्रूडिक एट) के दौरान पर्याप्त दवा परीक्षण प्राप्त किए बिना ईसीटी के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में ईसीटी अल। 1990, 1996; शापिरा एट अल। 1996). इसके अलावा, दवा-प्रतिरोधी रोगियों को रोगसूचक सुधार प्राप्त करने के लिए विशेष रूप से गहन ईसीटी उपचार की आवश्यकता हो सकती है। नतीजतन, ईसीटी से लाभ पाने में विफल रहने वाले रोगियों में से भी ऐसे रोगी होने की संभावना है, जो पर्याप्त फार्माकोथेरेपी से लाभान्वित नहीं हुए हैं। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) (प्रूडिक एट अल) की तुलना में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) के लिए दवा प्रतिरोध और ECT परिणाम के बीच संबंध मजबूत हो सकता है। 1996).
2.3। प्रमुख नैदानिक संकेत
2.3.1। प्रमुख अवसाद में प्रभावकारिता। अवसादग्रस्तता मूड विकारों में ईसीटी की प्रभावकारिता अनुसंधान के एक प्रभावशाली निकाय द्वारा प्रलेखित है, जिसकी शुरुआत 1940 के दशक के खुले परीक्षणों (कलिनोवस्की और होच 1946, 1961) से हुई थी; सरगेंट एंड स्लेटर 1954); 1960 के दशक का तुलनात्मक ईसीटी / फार्माकोथेरेपी परीक्षण (ग्रीनब्लाट एट अल। 1964; चिकित्सा अनुसंधान परिषद 1965); 1950 के दशक में और अधिक हाल के ब्रिटिश अध्ययनों (फ्रीमैन एट अल) में ईसीटी और शम-ईसीटी की तुलना। 1978; लेम्बोर्न और गिल 1978; जॉनस्टोन एट अल। 1980; पश्चिम 1981; ब्रैंडन एट अल। 1984; ग्रेगरी, एट अल। 1985; एक समीक्षा के लिए सैकेम 1989 देखें); और हाल के अध्ययन ईसीटी तकनीक (वेनर एट अल। 1986 ए, 1986 बी; सैकेम एट अल। 1987A; स्कॉट एट अल। 1992; लेटेमेन्डिया एट अल। 1991; सैकेम एट अल। 1993).
जबकि ईसीटी को पहले सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के रूप में पेश किया गया था, लेकिन यह अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवस्थाओं के उपचार में, मूड विकारों वाले रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी पाया गया था। 1940 और 1950 के दशक में, ईसीटी मूड विकारों के उपचार में एक मुख्य आधार था, 80-90% के बीच प्रतिक्रिया दर के साथ आमतौर पर रिपोर्ट किया गया (कलिनोवस्की और होच 1946; सरसेंट एंड स्लेटर 1954)। इन शुरुआती, बड़े पैमाने पर प्रभाववादी अध्ययनों के परिणामों को अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (1978), फिंक (1979), किलोह एट अल द्वारा संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। (1988), मुखर्जी एट अल। (1994) और अब्राम्स (1997 ए)।
पोस्ट (1972) ने सुझाव दिया कि ईसीटी की शुरुआत से पहले, अवसाद के साथ बुजुर्ग रोगियों में अक्सर एक पुरानी पाठ्यक्रम प्रकट होता है या मनोरोग संस्थानों में अंतःक्रियात्मक चिकित्सा बीमारियों से मृत्यु हो जाती है। कई अध्ययनों ने अवसादग्रस्त रोगियों के नैदानिक परिणामों के विपरीत किया है जो ईसीटी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए अपर्याप्त या कोई जैविक उपचार नहीं करते हैं। हालांकि इस काम में से किसी ने भी भावी, यादृच्छिक असाइनमेंट डिज़ाइन का उपयोग नहीं किया है, लेकिन निष्कर्ष समान हैं। ईसीटी के परिणामस्वरूप घबराहट और रुग्णता में कमी आई, और मृत्यु दर में कमी आई (एवरी और विनोकुर 1976; बैबिगियन और गुट्टमाकर 1984; वेसनर और विनोकुर 1989; फिलीबर्ट एट अल। 1995). इस काम के अधिकांश में, ईसीटी के फायदे विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में स्पष्ट किए गए थे। उदाहरण के लिए, बुजुर्ग अवसादग्रस्त रोगियों की हाल की पूर्वव्यापी तुलना में ईसीटी या फार्माकोथेरेपी, फिलाबर्ट एट अल के साथ इलाज किया जाता है। (1995) में पाया गया कि फार्माकोथेरेपी समूह में लंबे समय तक अनुवर्ती मृत्यु दर और महत्वपूर्ण अवसादग्रस्तता लक्षण विज्ञान अधिक थे।
TCAs और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) की शुरूआत के साथ, यादृच्छिक असाइनमेंट परीक्षण किए गए उदास रोगियों में, जिसमें ईसीटी का उपयोग "स्वर्ण-मानक" के रूप में किया गया था, जिसके द्वारा की प्रभावशीलता को स्थापित करने के लिए दवाओं। इनमें से तीन अध्ययनों में यादृच्छिक असाइनमेंट और ब्लाइंड रेटिंग शामिल थे, और प्रत्येक में टीसीए और प्लेसबो (ग्रीनब्लाट एट अल) पर ईसीटी के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय लाभ पाया गया। 1964; चिकित्सा अनुसंधान परिषद 1965; गंगाधर एट अल। 1982). अन्य अध्ययनों ने भी ईसीटी को टीसीए (ब्रूस और अन्य) की तुलना में अधिक या प्रभावी होने की सूचना दी। 1960; क्रिस्टियनसेन 1961; नॉरिस और क्लैन्सी 1961: रॉबिन और हैरिस 1962; स्टेनली और फ्लेमिंग 1962; फही एट अल। 1963 ); हचिंसन और साइडबर्ग 1963; विल्सन एट अल। 1963; मैकडॉनल्ड एट अल। 1966; डेविडसन एट अल। 1978) या MAOIs (किंग 1959); किलो एट अल। 1960; स्टेनली और फ्लेमिंग 1962): हचिंसन और स्म्डबर्ग 1963; डेविडसन एट अल। 1978). जनिकक एट अल। (1985), इस कार्य के एक मेटा-विश्लेषण में, सूचना दी कि ईसीटी के लिए औसत प्रतिक्रिया दर 20% अधिक थी जब TCAs की तुलना में और MAOI की तुलना में 45% अधिक थी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्याप्त औषधीय उपचार के मानक दशकों में बदल गए हैं (क्विटकिन 1985; सैकेम एट अल। 1990 ए), और, वर्तमान मानदंड, इन प्रारंभिक तुलनात्मक परीक्षणों में से कुछ ने खुराक और / या अवधि (रिफिन 1988) के संदर्भ में आक्रामक फार्माकोथेरेपी का इस्तेमाल किया। इसके अलावा, ये अध्ययन आमतौर पर अवसादग्रस्त रोगियों पर केंद्रित थे, जो सूचकांक प्रकरण के दौरान अपना पहला जैविक उपचार प्राप्त कर रहे थे। अभी हाल ही में, एक छोटे से अध्ययन में, दीनन और बैरी (1989) ने यादृच्छिक रोगियों को जो ईसीटी या एक टीसीए और लिथियम कार्बोनेट के संयोजन के साथ एक टीसीए के साथ मोनोथेरेपी का जवाब नहीं दिया। ईसीटी और फार्माकोथेरेपी समूहों में समान प्रभावकारिता थी, लेकिन टीसीए / लिथियम, संयोजन की प्रतिक्रिया की गति के संदर्भ में एक फायदा हो सकता है।
किसी भी अध्ययन ने ECT की प्रभावकारिता की तुलना नई अवसादरोधी दवाओं के साथ नहीं की है, जिसमें SSRIs या दवाओं जैसे कि बुप्रोपियन, मिर्ताज़ापीन, नेफ़ाज़डोन या वेनलाफैक्सिन शामिल हैं। हालांकि, किसी भी परीक्षण ने कभी भी ईसीटी की तुलना में अधिक प्रभावी होने के लिए एक अवसादरोधी दवा नहीं पाया है। उन रोगियों में जो ईसीटी प्राप्त कर रहे हैं पहली-पंक्ति उपचार के रूप में, या जिन्होंने अपर्याप्त फार्माकोथेरेपी प्राप्त की है असहिष्णुता के कारण सूचकांक प्रकरण के दौरान, प्रतिक्रिया दर 90% (प्रूडिक एट) की सीमा में बताई जाती है अल। 1990, 1996). जिन रोगियों ने एक या एक से अधिक पर्याप्त अवसादरोधी परीक्षणों का जवाब नहीं दिया है, उनकी प्रतिक्रिया दर अभी भी 50-60% की सीमा में पर्याप्त है।
अवसादरोधी दवाओं के साथ पूर्ण रोगसूचक सुधार प्राप्त करने का समय आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह (क्विटकिन एट अल) के रूप में अनुमानित है। 1984, 1996). यह देरी जब तक कि प्रतिक्रिया पुराने रोगियों में अधिक समय तक हो सकती है (साल्ज़मैन एट अल। 1995). इसके विपरीत, प्रमुख अवसाद के लिए औसत ईसीटी पाठ्यक्रम में 8-9 उपचार (सैकेम एट अल) होते हैं। 1993; प्रूडिक एट अल। 1996). इस प्रकार, जब ईसीटी को प्रति सप्ताह तीन उपचारों की अनुसूची में प्रशासित किया जाता है, तो पूर्ण रोगसूचक सुधार आमतौर पर औषधीय उपचार (सैकेम एट अल) की तुलना में अधिक तेजी से होता है। 1995; नोबेलर एट अल। 1997).
ईसीटी एक उच्च संरचित उपचार है, जिसमें एक जटिल, बार-बार प्रशासित प्रक्रिया शामिल है जो चिकित्सीय सफलता की उच्च उम्मीदों के साथ है। इस तरह की स्थितियां प्लेसबो प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। इस चिंता को देखते हुए, देर से इंग्लैंड में डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक असाइनमेंट परीक्षणों का एक सेट आयोजित किया गया था 1970 और 1980 के उस 'वास्तविक' ईसीटी के विपरीत 'शम' ईसीटी - एनेस्थीसिया का दोहराया प्रशासन अकेला। एक अपवाद (लेम्बोर्न और गिल 1978) के साथ, वास्तविक ईसीटी को लगातार शाम उपचार (फ्रीडम एट अल) की तुलना में अधिक प्रभावकारी पाया गया। 1978; जॉनस्टोन एट अल। 1980; पश्चिम 1981; ब्रैंडन एट अल। 1984; ग्रेगरी एट अल। 1985; एक समीक्षा के लिए सैकेम 1989 देखें)। असाधारण अध्ययन (लम्बोर्न एंड गिल 1978) ने वास्तविक ईसीटी के एक रूप का उपयोग किया, जिसमें कम उत्तेजना तीव्रता और सही एकतरफा इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट शामिल है, जिसे अब अप्रभावी (सैकेम एट अल) के रूप में जाना जाता है। 1987 ए, 1993)। कुल मिलाकर, वास्तविक बनाम। sham ईसीटी अध्ययनों से पता चला है कि बिजली के उत्तेजना और / या एक सामान्यीकृत जब्ती के उत्थान ईसीटी के लिए अवसादरोधी प्रभाव डालने के लिए आवश्यक थे। यादृच्छिक रूप से तीव्र उपचार की अवधि के बाद, इन अध्ययनों में भाग लेने वाले रोगी ईसीटी सहित तीव्र या निरंतर उपचार के अन्य रूपों को प्राप्त करने के लिए स्वतंत्र थे। नतीजतन, वास्तविक बनाम शम उपचार के साथ रोगसूचक सुधार की अवधि के बारे में जानकारी इस शोध में प्राप्त नहीं की जा सकी।
अंत में, प्रमुख अवसाद के उपचार में अध्ययनों की मेजबानी की गई है जो इसके विपरीत हैं ईसीटी तकनीक में बदलाव, उत्तेजना तरंग, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट और जैसे कारकों में हेरफेर उत्तेजना की खुराक। एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक अवलोकन जो सामने आया वह यह था कि ईसीटी की प्रभावकारिता के उपयोग की परवाह किए बिना समान है साइन लहर या संक्षिप्त नाड़ी उत्तेजना, लेकिन उस साइन लहर उत्तेजना के परिणामस्वरूप अधिक गंभीर संज्ञानात्मक दोष होते हैं (कार्नी एट। अल। 1976; वेनर एट अल। 1986a; स्कॉट एट अल। 1992). ईसीटी की प्रभावकारिता स्थापित करने में अधिक महत्वपूर्ण यह प्रदर्शन था कि ईसीटी के साथ नैदानिक परिणाम इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट और उत्तेजना खुराक (सैकेम एट अल) पर निर्भर है। 1987A। 1993). ये कारक नाटकीय रूप से उपचार की प्रभावकारिता पर प्रभाव डाल सकते हैं, प्रतिक्रिया दर 17% से 70% तक भिन्न हो सकती है। ईसीटी के रूपों के बाद से यह काम शम-नियंत्रित अध्ययनों से आगे निकल गया, जो प्रभावकारिता में स्पष्ट रूप से भिन्न थे, इसमें सभी विद्युत उत्तेजना और एक सामान्यीकृत जब्ती का उत्पादन शामिल था। इस प्रकार, ईसीटी प्रशासन में तकनीकी कारक प्रभावकारिता को दृढ़ता से प्रभावित कर सकते हैं।
प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी। ईसीटी प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के सभी उपप्रकारों में एक प्रभावी अवसादरोधी है। बहरहाल, यह निर्धारित करने के लिए कई प्रयास किए गए हैं कि विशेष रूप से अवसादग्रस्त रोगियों के उपसमूह या अवसादग्रस्तता की बीमारी की विशेष नैदानिक विशेषताओं में ईसीटी के चिकित्सीय के संबंध में रोगसूचक मूल्य है प्रभाव।
1950 और 1960 के दशक में, अध्ययन की एक श्रृंखला ने पूर्व ईसीटी रोगसूचकता और इतिहास (हॉबसन 1953) के आधार पर उदास रोगियों में नैदानिक परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए प्रभावशाली शक्ति दिखाई; हैमिल्टन और व्हाइट 1960; गुलाब 1963; कार्नी एट अल। 1965; मेंडल्स 1967; नोबेलर और सैकेम 1996 और अब्राम 1997a समीक्षाओं के लिए देखें)। यह काम अब काफी हद तक ऐतिहासिक रुचि (हैमिल्टन 1986) का है। जबकि प्रारंभिक शोध ने हाल ही में सकारात्मक ईसीटी परिणाम के पूर्वानुमान के रूप में वानस्पतिक या मेलेन्कॉलिक विशेषताओं के महत्व पर जोर दिया प्रमुख अवसाद के रोगियों के लिए प्रतिबंधित अध्ययनों से पता चलता है कि अंतर्जात या उदासीनता के रूप में घटाव का थोड़ा अनुमानित मूल्य (एब्राम) है और अन्य। 1973; Coryell और Zimmerman 1984; ज़िमरमैन एट अल। 1985, 1986; प्रूडिक एट अल। 1989; अब्राम्स और वेदक 1991; ब्लैक एट अल। 1986; सैकेम और रश 1996)। यह संभावना है कि शुरुआती सकारात्मक संघटन "विक्षिप्त अवसाद" या डायस्टीमिया के रोगियों को नमूने में शामिल करने के कारण थे। इसी तरह, एकध्रुवीय और द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता बीमारी के बीच का अंतर आम तौर पर चिकित्सीय परिणाम (अब्राम्स और टेलर 1974) से असंबंधित पाया गया है; पेरिस और डी'एलिया 1966; ब्लैक एट अल। 1986, 1993; ज़ोरोम्स्की एट अल। 1986; एरोनसन एट अल। 1988).
हाल के शोध में कुछ नैदानिक विशेषताएं ईसीटी चिकित्सीय परिणाम से संबंधित हैं। अधिकांश अध्ययनों ने मानसिक और गैर-मानसिक अवसाद के बीच के अंतर की जांच की है मनोवैज्ञानिक उपप्रकार के बीच बेहतर प्रतिक्रिया दर (हॉबसन 1953: मेंडल्स 1965 ए, 1965 बी: हैमिल्टन और व्हाइट 1960; मंडेल एट अल। 1977; एवरी एंड लुब्रानो 1979: क्लिनिकल रिसर्च सेंटर 1984; क्रॉस्लर 1985; लाइकौरस एट अल। 1986; पांडे एट अल। 1990; बुकान एट अल। 1992; पार्कर एट अल भी देखें। 1992: सोबिन एट अल। 1996). यह विशेष रूप से एक एंटीडिप्रेसेंट या एंटीसाइकोटिक दवा (स्पाइकर एट अल) के साथ मोनोथेरेपी के लिए मनोवैज्ञानिक या भ्रम के अवसाद में स्थापित अवर प्रतिक्रिया की दर है। 1985; चैन एट अल। 1987; पार्कर एट अल। 1992). प्रभावी होने के लिए, मनोवैज्ञानिक अवसाद में एक औषधीय परीक्षण में एक एंटीडिप्रेसेंट और एक एंटीसाइकोटिक दवा (नेल्सन एट अल) के साथ संयोजन उपचार शामिल होना चाहिए। 1986; पार्कर एट अल। 1992; रोथ्सचाइल्ड एट अल। 1993; वोल्फडॉर्फ एट अल। 1995). हालांकि, अपेक्षाकृत अवसाद के साथ ईसीटी के लिए संदर्भित अपेक्षाकृत कम रोगियों को पर्याप्त खुराक और अवधि में इस तरह के संयोजन उपचार के लिए पर्याप्त माना जाता है (Mulsant et al। 1997). कई कारकों का योगदान हो सकता है। कई रोगी इस उपप्रकार (स्पाइकिट एट अल) में पर्याप्त दवा परीक्षण के लिए आवश्यक रूप से देखे जाने वाले एंटीसाइकोटिक दवाओं की खुराक को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। 1985 नेल्सन एट अल। 1986). मनोवैज्ञानिक अवसाद वाले मरीजों में आमतौर पर गंभीर लक्षण विज्ञान होता है, और आत्महत्या के लिए खतरा बढ़ जाता है (रूज एट अल। 1983). ईसीटी के साथ सुधार की तीव्र शुरुआत और उच्च संभावना इन रोगियों के लिए विशेष मूल्य का उपचार करती है।
कई अध्ययनों ने यह भी नोट किया है कि, औषधीय उपचार के साथ, वर्तमान एपिसोड की लंबी अवधि वाले रोगियों में ईसीटी (हॉबसन 195 हैमिल्टन और व्हाइट 1960) पर प्रतिक्रिया की संभावना कम है; कुकोपुलोस एट अल। 1977; डन और क्विनलान 1978; मैगनी एट अल। 1988; ब्लैक एट अल। 1989b। 1993; किंडलर एट अल। 1991; प्रूडिक एट अल। 1996). जैसा कि पहले से ही चर्चा की गई है, रोगियों के उपचार का इतिहास ईसीटी के परिणाम का एक उपयोगी पूर्वानुमान प्रदान कर सकता है, रोगियों के साथ ईसीटी प्रतिक्रिया (प्रूडिक एट) की दर से एक या अधिक पर्याप्त दवा परीक्षण विफल रहा है, लेकिन कम हो गया है अल। 1990, 1996). अधिकांश प्रासंगिक अध्ययनों में रोगी की आयु ईसीटी के परिणाम (गोल्ड और चियारेलो 1944) से जुड़ी हुई है; रॉबर्ट्स 1959 ए, 1959 बी; ग्रीनब्लाट एट अल। 1962; निस्त्रोम 1964; मेंडल्स 1965 ए, 1965 बी; फोल्स्टीन एट अल। 1973; स्ट्रोमग्रेन 1973; Coryell और Zimmerman 1984: ब्लैक एट अल। 1993). युवा रोगियों की तुलना में वृद्ध रोगियों को चिह्नित लाभ दिखाने की अधिक संभावना है (समीक्षाओं के लिए सैकेम 1993, 1998 देखें)। लिंग, जाति और सामाजिक आर्थिक स्थिति ईसीटी परिणाम की भविष्यवाणी नहीं करते हैं।
कैटेटोनिया या कैटेटोनिक लक्षणों की उपस्थिति एक विशेष रूप से अनुकूल रोगसूचक संकेत हो सकती है। कैटेटोनिया गंभीर गंभीर विकारों वाले रोगियों में होता है (अब्राम और टेलर 1976; टेलर और अब्राम्स 1977), और अब DSM-IV में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता या उन्मत्त एपिसोड (APA 1994) के विनिर्देशक के रूप में मान्यता प्राप्त है। कुछ गंभीर चिकित्सा बीमारियों (ब्रेकी और काला 1977) के परिणामस्वरूप कैटेटोनिया भी उपस्थित हो सकता है; ओटोल और डायक 1977; हाफ़िज़ 1987), साथ ही साथ सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के बीच। नैदानिक साहित्य बताता है कि निदान की परवाह किए बिना, ईसीटी कैटेटोनिक लक्षणों के उपचार में प्रभावी है, जिसमें "घातक कैटोनिया" (मान एट अल) का अधिक घातक रूप शामिल है। 1986, 1990; गेर्त्सेगर और रोशावेंस्की 1987; रोह्लेंड एट अल। 1993; बुश एट अल। 1996).
प्रमुख अवसाद जो कि व्यक्ति के मनोचिकित्सा या चिकित्सा विकारों के साथ होता है, उसे "माध्यमिक अवसाद" कहा जाता है। अनियंत्रित पढ़ाई सुझाव दें कि माध्यमिक अवसाद के रोगी प्राथमिक अवसादों (बिब्ज़ और गुज़े) की तुलना में ईसीटी सहित दैहिक उपचारों के लिए कम प्रतिक्रिया देते हैं। 1972; Coryell एट अल। 1985; ज़ोरोम्स्की एट अल। 1986; ब्लैक एट अल। 1988, 1993). प्रमुख अवसाद और एक सह-रुग्ण व्यक्तित्व विकार वाले मरीजों में ईसीटी प्रतिक्रिया (ज़िमरमैन एट अल) की संभावना कम हो सकती है। 1986; ब्लैक एट अल। 1988). हालांकि, ईसीटी के परिणाम में पर्याप्त परिवर्तनशीलता है कि माध्यमिक अवसाद के प्रत्येक मामले को अपनी खूबियों पर विचार करना चाहिए। उदाहरण के लिए, पोस्ट-स्ट्रोक अवसाद (मरे एट अल) के साथ रोगियों। 1986; हाउस 1987; ऑलमैन और हॉटन 1987; डेक्वार्डो और टंडन 1988, गुस्ताफसन एट अल। 1995) माना जाता है कि ईसीटी के साथ अपेक्षाकृत अच्छी प्रैग्नेंसी होती है। एक व्यक्तित्व विकार (जैसे कि बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर) से ग्रस्त प्रमुख अवसाद के मरीजों को ईसीटी को हाथ से बाहर करने से इनकार नहीं किया जाना चाहिए।
एकमात्र नैदानिक निदान के रूप में डिस्टीमिया को ईसीटी के साथ शायद ही कभी इलाज किया जाता है। हालांकि, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण से पहले dysthymia का एक इतिहास आम है और ECT परिणाम के संबंध में भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है। वास्तव में, हाल के साक्ष्य बताते हैं कि ईसीटी के बाद अवशिष्ट svmptomatology की डिग्री प्रमुख अवसाद के रोगियों के बराबर है एक dysthymic आधारभूत पर आरोपित, यानी, "डबल अवसाद", और dysthymia के इतिहास के बिना प्रमुख अवसाद के रोगियों में (Prudic) और अन्य। 1993).
रोगी की विशेषताएं, जैसे कि मनोविकृति, दवा प्रतिरोध और एपिसोड की अवधि, केवल ईसीटी परिणाम के साथ सांख्यिकीय संघ हैं। इस जानकारी को ईसीटी के समग्र जोखिम / लाभ विश्लेषण में माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक nonpsychotic, पुरानी प्रमुख अवसाद के साथ एक रोगी, जो कई मजबूत दवा परीक्षणों का जवाब देने में विफल रहा है, अन्य रोगियों की तुलना में ECT का जवाब देने की संभावना कम हो सकती है। बहरहाल, वैकल्पिक उपचार के साथ प्रतिक्रिया की संभावना अभी भी कम हो सकती है, और ईसीटी का उपयोग उचित है।
2.3.2। उन्माद। उन्माद एक ऐसा सिंड्रोम है, जो पूरी तरह से व्यक्त होने पर, थकावट, उत्तेजना और हिंसा के कारण संभावित रूप से जीवन-धमकी है। शुरुआती मामले के साहित्य ने पहले सुझाव दिया कि ईसीटी उन्माद (स्मिथ एट अल) में तेजी से प्रभावी है। 1943; इमास्ताटो और अलमंसी 1943; किनो और थोर्प 1946)। रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन की एक श्रृंखला में या तो प्राकृतिक मामले की श्रृंखला शामिल थी या ईसीटी के साथ परिणाम की तुलना लिथियम कार्बोनेट या क्लोरप्रोमाज़िन (मैककेबे 1976) के साथ थी; मैककेब और नॉरिस 1977; थॉमस और रेड्डी 1982; ब्लैक एट अल। 1986; अलेक्जेंडर एट अल। 1988), स्ट्रोमग्रेन 1988; मुखर्जी और देबसीकदार 1992)। इस साहित्य ने तीव्र उन्माद में ईसीटी की प्रभावकारिता का समर्थन किया, और लिथियम और क्लोरप्रोमाज़ीन के सापेक्ष समकक्ष या बेहतर एंटीमैनीक गुणों का सुझाव दिया (देखें मुखर्जी एट अल। 1994 एक समीक्षा के लिए)। तीव्र उन्माद में ईसीटी के नैदानिक परिणामों के तीन संभावित तुलनात्मक अध्ययन हुए हैं। एक अध्ययन ने मुख्य रूप से ईसीटी की तुलना लिथियम उपचार (स्मॉल एट अल) से की। 1988), एक अन्य अध्ययन ने ईसीटी की तुलना लिथियम और हेलोपरिडोल (मुखर्जी एट अल) के साथ संयुक्त उपचार के साथ की। 1988. १ ९९ ४), और न्यूरोलेप्टिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, एक अध्ययन ने वास्तविक और शम ईसीटी (सिकदर एट अल) की तुलना की। 1994). जबकि संभावित अध्ययनों में से प्रत्येक में छोटे नमूने थे, निष्कर्षों ने निष्कर्ष का समर्थन किया कि ईसीटी था तीव्र उन्माद में प्रभावकारक, और तुलनात्मक औषधीय की तुलना में बेहतर अल्पकालिक परिणाम की संभावना है शर्तेँ। अंग्रेजी भाषा के साहित्य की समीक्षा में, मुखर्जी एट अल। (1994) ने बताया कि ईसीटी तीव्र उन्माद से पीड़ित 589 रोगियों में से 80% में सुधार या चिह्नित नैदानिक सुधार से जुड़ा था।
हालांकि, लिथियम और एंटीकॉन्वेलेंट और एंटीसाइकोटिक दवाओं की उपलब्धता के बाद से, ईसीटी है आम तौर पर तीव्र उन्माद वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया गया है जो पर्याप्त औषधीय के लिए प्रतिक्रिया नहीं देते हैं उपचार। पूर्वव्यापी और भावी अध्ययनों से सबूत है कि ईसीटी (मैककिन 1976) से उन्माद के साथ पर्याप्त मात्रा में दवा प्रतिरोधी रोगियों को लाभ होता है; ब्लैक एट अल। 1986; मुखर्जी एट अल। 1988). उदाहरण के लिए, संभावित अध्ययनों में से एक की आवश्यकता थी कि रोगियों ने पर्याप्त परीक्षण विफल कर दिया था ECT या गहन करने के लिए यादृच्छिककरण से पहले लिथियम और / या एक एंटीसाइकोटिक दवा pharmacotherapy। लिथियम और हैलोपेरिडोल (मुखर्जी एट अल) के साथ संयुक्त उपचार की तुलना में ईसीटी के साथ नैदानिक परिणाम बेहतर था। 1989). बहरहाल, सबूत बताते हैं कि, प्रमुख अवसाद के साथ, दवा प्रतिरोध तीव्र उन्माद (मुखर्जी एट अल) में ईसीटी के लिए खराब प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करता है। 1994). हालांकि अधिकांश दवा-प्रतिरोधी रोगियों में तीव्र उन्माद के साथ ईसीटी का जवाब होता है, प्रतिक्रिया की दर उन रोगियों की तुलना में कम होती है, जिनमें ईसीटी का उपयोग पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जाता है।
उन्मत्त प्रलाप का दुर्लभ सिंड्रोम ईसीटी के उपयोग के लिए एक प्राथमिक संकेत का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि यह सुरक्षा के एक उच्च मार्जिन (कॉन्स्टेंट 1972) के साथ तेजी से प्रभावी है; हेशे और रोएडर 1975; क्रैम्प और बोलविग 1981)। इसके अलावा, उन्मत्त रोगी जो तेजी से साइकिल चलाते हैं वे दवाओं के प्रति विशेष रूप से अनुत्तरदायी हो सकते हैं, और ईसीटी एक प्रभावी वैकल्पिक उपचार का प्रतिनिधित्व कर सकता है (बर्मन एंड वोल्पर 1987; मोसोलोव और मोशेविटिन 1990; वेनेल एट अल। 1994).
दवा प्रतिरोध के अलावा, तीव्र उन्माद में ईसीटी प्रतिक्रिया की अनुमानित नैदानिक विशेषताओं की जांच करने के लिए कुछ प्रयास किए गए हैं। एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि क्रोध, चिड़चिड़ापन और संदेह के लक्षण खराब ईसीटी परिणाम से जुड़े थे। मेनिया की समग्र गंभीरता और प्री बेसलाइन पर डिप्रेशन (मिश्रित राज्य) की डिग्री ईसीटी प्रतिक्रिया (श्चूर एट अल) से संबंधित नहीं थी। 1992). इस संबंध में, क्लिनिकल फीचर्स के बीच कुछ ओवरलैप हो सकता है जो कि तीव्र उन्माद (ईश्वरीय और जैमिसन 1990) में ईसीटी और लिथियम की प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान है।
2.3.3। एक प्रकार का पागलपन। सिज़ोफ्रेनिया (फिंक 1979) के लिए उपचार के रूप में दीक्षांतकारी चिकित्सा की शुरुआत की गई। इसके उपयोग की शुरुआत में, यह स्पष्ट हो गया कि ईसीटी की प्रभावकारिता सिज़ोफ्रेनिया की तुलना में मूड विकारों में बेहतर थी। प्रभावी एंटीसाइकोटिक दवाओं की शुरूआत ने सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में ईसीटी के उपयोग को स्पष्ट रूप से कम कर दिया। हालांकि, ईसीटी एक महत्वपूर्ण उपचार पद्धति है, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के लिए जो औषधीय उपचार (फिन्क और सैकेम 1996) का जवाब नहीं देते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सिज़ोफ्रेनिया और संबंधित स्थितियों (स्किज़ोफ्रेनफॉर्म और सिज़ोफैफेक्टिव विकारों) ईसीटी (थॉम्पसन और ब्लेन 1987) के लिए दूसरा सबसे आम नैदानिक संकेत है; थॉम्पसन एट अल। 1994).
स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में ईसीटी की प्रभावकारिता पर सबसे पहले की रिपोर्ट में अनियंत्रित केस श्रृंखला (गुट्टमन एट अल) शामिल है। 1939; रॉस और माल्ज़बर्ग 1939; जीयफ़र्ट 1941; कालिनोवस्की 1943; कलिनोवस्की और वर्थिंग 1943; डेंजिगर और किंडवॉल 1946; किनो और थोर्प 1946; कैनेडी और एंचल 1948; मिलर एट अल। 1953), ऐतिहासिक तुलना (एलिसन और हैमिल्टन 1949; गोटलिब और हस्टन 1951; करियर एट अल। 1952; बॉन्ड 1954) और मिलिटरी थेरेपी या मनोचिकित्सा (गोल्डफर्ब एंड कीव 1945) के साथ ईसीटी की तुलना; मैककिनोन 1948; पामर एट अल। 1951; वोल्फ 1955; रचलिन एट अल। 1956). इन शुरुआती रिपोर्टों में निदान के लिए परिचालन मानदंड का अभाव था और संभावना है कि नमूने शामिल थे मूड-डिसऑर्डर के रोगियों, उस युग में सिज़ोफ्रेनिया के निदान की अधिकता को देखते हुए (केंडेल) 1971; पोप और लिपिंस्की, 1978)। अक्सर, रोगी के नमूने और परिणाम मानदंड खराब रूप से विशेषता थे। बहरहाल, प्रारंभिक रिपोर्ट ईसीटी की प्रभावकारिता के बारे में उत्साहित थी, यह देखते हुए कि इसका एक बड़ा अनुपात सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़, आमतौर पर 75% के आदेश पर, छूट या चिह्नित सुधार दिखाते हैं (सल्जमैन देखें): 1980; छोटा, 1985; क्रूगर और सैकेम 1995 समीक्षाओं के लिए)। इस प्रारंभिक कार्य में, यह भी ध्यान दिया गया कि ईसीटी स्किज़ोफ्रेनिक में काफी कम प्रभावी था रोगी शुरुआत और बीमारी की लंबी अवधि (चेनी और ड्रूई, 1938: रॉस और माल्ज़बर्ग के साथ 1939; जीयफ़र्ट 1941; चैफेट्ज़ 1943; कालिनोवस्की 1943; लोिंगर और हडलसन 1945; डेंजिगर और किंडवॉल 1946; शूर और एडम्स 1950; हर्ज़बर्ग 1954)। यह भी सुझाव दिया गया था कि स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों को आमतौर पर पूर्ण लाभ प्राप्त करने के लिए ईसीटी के विशेष रूप से लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है (कलिनोवस्की, 1943; बेकर एट अल। 1960â)।
सात परीक्षणों ने एक 'वास्तविक बनाम का उपयोग किया है शैम ईसीटी 'डिजाइन सिज़ोफ्रेनिया (मिलर एट अल) के साथ रोगियों में प्रभावकारिता की जांच करने के लिए। 1953; उलेट एट अल। 1954, 1956; ब्रिल एट अल। 1957, 1959 ए, 1959 बी, 1959 सी; हीथ एट अल। 1964; टेलर और फ्लेमिंगर 1980; ब्रैंडन एट अल। 1985; अब्राहम और कुल्हारा 1987; क्रुएगर और सैकेम 1995 को समीक्षा के लिए देखें)। 1980 से पहले के अध्ययन बेशर्म उपचार (मिलर एट अल) के सापेक्ष वास्तविक ईसीटी के चिकित्सीय लाभ का प्रदर्शन करने में विफल रहे। 1953; ब्रिल एट अल। 1959 ए, 1959 बी, 1959 सी; स्वास्थ्य एट अल। 1964). इसके विपरीत, तीन और हालिया अध्ययनों में सभी को अल्पकालिक चिकित्सीय परिणाम (टेलर और फ्लेमिंगर 1980) में वास्तविक ईसीटी के लिए पर्याप्त लाभ मिला; ब्रैंडन एट अल। 1985; अब्राहम और कुल्हारा 1987)। इस विसंगति के लिए जिन कारकों की संभावना है, वे अध्ययन किए गए रोगियों की क्रोनिकता और सहवर्ती एंटीसाइकोटिक दवा (क्रुएगर और सैकेम 1995) का उपयोग करते हैं। प्रारंभिक अध्ययन मुख्य रूप से क्रोनिक, अनट्रिमेटिंग कोर्स वाले रोगियों पर केंद्रित था, जबकि हाल के अध्ययनों में तीव्र एक्जैर्बेशन वाले मरीज अधिक सामान्य थे। हाल के सभी अध्ययनों में वास्तविक ईसीटी और शम दोनों समूहों में एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग शामिल था। जैसा कि नीचे चर्चा की गई है, इस बात के प्रमाण हैं कि अकेले उपचार की तुलना में सिज़ोफ्रेनिया में ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा का संयोजन अधिक प्रभावी है।
ईसीटी या एंटीसाइकोटिक दवा के साथ मोनोथेरेपी की उपयोगिता की तुलना विभिन्न प्रकार के पूर्वव्यापी (डेवेट 1957) में की गई थी; बोरोवित्ज़ 1959; आयर्स 1960; रोहड और सरगेंट 1961) और भावी (बेकर एट अल। 1958, 1960 बी; लैंगस्ले एट अल। 1959; राजा 1960; रे 1962; 1964 के बच्चे; मई और तुमा 1965, मई 1968; मई एट अल। 1976,1981; बगदिया एट अल। 1970; मूरिलो और एक्सनर 1973 ए, 1973 बी; एक्सनर और मूरिलो 1973, 1977; बगदिया एट अल। 1983) सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों का अध्ययन। सामान्य तौर पर, एंटीसाइकोटिक दवा के साथ सिज़ोफ्रेनिया में अल्पकालिक नैदानिक परिणाम ईसीटी के समकक्ष या बेहतर पाए गए थे, हालांकि अपवाद थे।
(मूरिलो और एक्सनर 1973 ए)। हालांकि, इस साहित्य में एक सुसंगत विषय यह सुझाव था कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों को जो ईसीटी प्राप्त हुआ था, दवा समूहों (बेकर एट अल) की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम थे। 1958; आयर्स 1960; मई एट अल। 1976, 1981; एक्सनर और मूरिलो 1977)। यह शोध एक युग में आयोजित किया गया था जब निरंतरता और रखरखाव उपचार का महत्व नहीं था सराहना की और अध्ययन में से किसी ने भी सिज़ोफ्रेनिक के संकल्प के बाद प्राप्त उपचार को नियंत्रित नहीं किया प्रकरण। बहरहाल, संभावना है कि ईसीटी का सिज़ोफ्रेनिया में दीर्घकालिक लाभकारी प्रभाव हो सकता है।
विभिन्न प्रकार के संभावित अध्ययनों ने ईसीटी या एंटीसाइकोटिक दवा (रे 1962) के साथ मोनोथेरेपी के साथ ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा का उपयोग करके संयोजन उपचार की प्रभावकारिता की तुलना की है; 1964 के बच्चे; स्मिथ एट अल। 1967; जानकीरामय्या एट अल। 1982; छोटा एट अल। 1982; उनगवरी और पेथो 1982; अब्राहम और कुल्हारा 1987; दास एट अल। 1991). अपेक्षाकृत इनमें से कुछ अध्ययनों में यादृच्छिक असाइनमेंट और अंधा परिणाम मूल्यांकन शामिल था। फिर भी, प्रत्येक तीन अध्ययनों में, जिसमें अकेले ईसीटी की तुलना एक एंटीसाइकोटिक के साथ संयुक्त ईसीटी के साथ की गई थी, दवा के सबूत थे कि संयोजन अधिक प्रभावी था (रे 1962) 1964 के बच्चे; छोटा एट अल। 1982). जनाकिरामय्या एट अल (1982) के अपवाद के साथ, सभी अध्ययनों ने संयोजन उपचार की तुलना की एंटीसाइकोटिक दवा मोनोथेरेपी के साथ संयोजन उपचार अधिक प्रभावी पाया गया (रे 1962; चाइल्डर्स, 1964: स्मिथ एट अल। 1967; छोटा एट अल। 1982: उनगवरी और पेथो 1982; अब्राहम और कुल्हारा 1987; दास एट अल। 1991). एंटीसेप्टिक दवा की खुराक के बावजूद आयोजित यह पैटर्न अक्सर ईसीटी के साथ संयुक्त होने पर कम होता है। लाभ की दृढ़ता पर किए गए कुछ निष्कर्षों ने सुझाव दिया कि इसमें छूट की दर कम थी जिन रोगियों को तीव्र चरण के रूप में ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा का संयोजन प्राप्त हुआ था उपचार। एक नए अध्ययन में यह भी पाया गया है कि संयोजन चिकित्सा के रूप में ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा अधिक प्रभावी है दवा प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में अकेले उपचार जो तीव्र चरण में संयोजन उपचार का जवाब देते हैं (चनपट्टाना और अन्य। मुद्रणालय में)। ये परिणाम इस सिफारिश का समर्थन करते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के उपचार में और संभवतः अन्य ईसीटी के उपयोग के लिए मानसिक स्थिति ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा का संयोजन बेहतर हो सकता है अकेला।
वर्तमान अभ्यास में ईसीटी का उपयोग शायद ही कभी सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जाता है। आमतौर पर, एंटीसेप्टिक दवा के साथ असफल उपचार के बाद ही ईसीटी को सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में माना जाता है। इस प्रकार, प्रमुख नैदानिक मुद्दा दवा प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिक रोगियों में ईसीटी की प्रभावकारिता की चिंता करता है।
अभी तक एक संभावित, अंधा अध्ययन नहीं हुआ है जिसमें दवा प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों को यादृच्छिक किया जाता है एंटीसाइकोटिक दवा के साथ या ईसीटी के लिए उपचार जारी रखने के लिए (या तो अकेले या एंटीसाइकोटिक के साथ संयोजन में दवा)। इस मुद्दे पर जानकारी प्राकृतिक मामले श्रृंखला (बालर्स एंड थेरियन 1961) से आती है; रहमान 1968; लुईस 1982; फ्राइडल 1986; गुजराती एट अल, 1987; कोनिग और ग्लेटर-गॉट्ज़ 1990; मिलस्टीन एट अल। 1990; सजतोवी और मेल्टज़र 1993; चनपटाना एट अल। मुद्रणालय में)। यह काम बताता है कि संयोजन ईसीटी और एंटीसाइकोटिक दवा के साथ इलाज किए जाने पर दवा-प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की पर्याप्त संख्या में लाभ होता है। ईसीटी का सुरक्षित और प्रभावी उपयोग तब बताया गया है जब इसे पारंपरिक एंटीसाइकोटिक दवाओं (फ्राइडेल 1986) के साथ संयोजन में प्रशासित किया गया है; गुजराती एट अल। 1987; सजतोवी और मेल्टज़र 1993) या एटिपिकल गुणों वाले लोग, विशेष रूप से क्लोज़ापाइन (मासियार और जॉन्स 1991); क्लैपेके 1991 ए। 1993; लैंडी 1991; सैफरमैन और मुन्ने 1992; फ्रेंकेनबर्ग एट अल। 1992; कार्डवेल और नकई, 1995; फराह एट अल। 1995; बेनाटोव एट अल। 1996). हालांकि कुछ चिकित्सकों का मानना है कि ईसीटी (बलोच एट अल) के साथ संयुक्त होने पर क्लोजापाइन लंबे समय तक या टार्डिव बरामदगी की संभावना को बढ़ा सकता है। 1996), ऐसी प्रतिकूल घटनाएं दुर्लभ प्रतीत होती हैं।
प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी। प्रारंभिक अनुसंधान के बाद से, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में ईसीटी के चिकित्सीय परिणाम के साथ सबसे अधिक दृढ़ता से जुड़े नैदानिक विशेषता बीमारी की अवधि रही है। लक्षणों की तीव्र शुरुआत वाले रोगियों (यानी, मानसिक उद्वेग) और छोटी बीमारी की अवधि है ईसीटी से लगातार, अनियंत्रित रोगसूचकता (चेनी और ड्रयू) के रोगियों की तुलना में अधिक लाभ की संभावना है 1938; रॉस और माल्ज़बर्ग 1939; जीयफ़र्ट 1941; कालिनोवस्की 1943; लोिंगर और हडेलसन 1945; डेंजिगर और किंडवॉल 1946; हर्ज़बर्ग 1954; मील का पत्थर एट अल। 1987; डोडवेल और गोल्डबर्ग 1989)। कम लगातार, भ्रम और मतिभ्रम के साथ शिकार (लैंडमार्क एट अल। 1987), कम स्किज़ॉयड और पैरानॉइड प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षण (विटमैन 1941); डोडवेल और गोल्डबर्ग 1989), और कैटेटोनिक लक्षणों की उपस्थिति (कलिनोवस्की और वर्थिंग 19431); हैमिल्टन और दीवार 1948; एलिसन और हैमिल्टन 1949; वेल्स, 1973; पटकी एट अल। 1992) को सकारात्मक चिकित्सीय प्रभावों से जोड़ा गया है। सामान्य तौर पर, जिन विशेषताओं को रोगियों में ईसीटी के नैदानिक परिणामों के साथ जोड़ा गया है स्किज़ोफ्रेनिया फार्माकोथेरेपी (लेफ़ और विंग के साथ परिणाम की भविष्यवाणी करने वाली विशेषताओं के साथ पर्याप्त रूप से ओवरलैप करता है 1971; विश्व स्वास्थ्य संगठन 1979; वाट एट अल। 1983). जबकि असंयमित, क्रोनिक स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों की प्रतिक्रिया की संभावना कम से कम है, यह भी तर्क दिया गया है कि ऐसे रोगियों को ईसीटी (फिंक और सैकेम 1996) के परीक्षण से इनकार नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में ईसीटी के साथ महत्वपूर्ण सुधार की संभावना कम हो सकती है, लेकिन वैकल्पिक चिकित्सीय विकल्प हो सकते हैं और भी अधिक सीमित हो, और क्रोनिक सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा निम्नलिखित में नाटकीय सुधार दिखा सकता है ईसीटी।
ईसीटी को स्किज़ोफेक्टिव या सिज़ोफ्रेनिफ़ॉर्म डिसऑर्डर (Tsuang, et al) के रोगियों के उपचार में भी माना जा सकता है। 1979; पोप एट अल। 1980; रीस एट अल। 1981; ब्लैक एट अल। 1987c)। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर वाले रोगियों में गड़बड़ी या भ्रम की उपस्थिति सकारात्मक नैदानिक परिणाम (पेरिस 1974) की भविष्यवाणी हो सकती है; Dempsy et al। 1975; डोडवेल और गोल्डबर्ग 1989)। कई चिकित्सकों का मानना है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में सकारात्मक लक्षणों की अभिव्यक्ति सकारात्मक नैदानिक परिणाम की भविष्यवाणी है। हालांकि, इस दृश्य का समर्थन करने वाले सबूत असंगत हैं (फॉलस्टीन एट अल। 1973; वेल्स 1973, डोडवेल और गोल्डबर्ग 1989)।
2.4। अन्य नैदानिक संकेत
ईसीटी को कुछ अन्य स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, हालांकि यह उपयोग हाल के वर्षों में दुर्लभ रहा है (अमेरिकी मनोरोग एसोसिएशन 1978, 1990, थॉम्पसन एट अल। 1994). इस उपयोग का अधिकांश मामला सामग्री के रूप में बताया गया है, और आमतौर पर केवल ईसीटी के प्रशासन को दर्शाता है अन्य उपचार के विकल्प समाप्त हो जाने के बाद या जब रोगी जीवन-धमकी के साथ पेश करता है लक्षण विज्ञान। क्योंकि नियंत्रित अध्ययन की अनुपस्थिति, जो किसी भी घटना में, दिए गए कार्य को पूरा करना मुश्किल होगा कम उपयोग दरों, ईसीटी के लिए ऐसे किसी भी रेफरल को नैदानिक रूप से अच्छी तरह से प्रमाणित किया जाना चाहिए रिकॉर्ड है। विशिष्ट स्थिति के प्रबंधन में अनुभवी व्यक्तियों द्वारा मनोरोग या चिकित्सा परामर्श का उपयोग मूल्यांकन प्रक्रिया का एक उपयोगी घटक हो सकता है।
2.4.1। मानसिक विकार। ऊपर चर्चा किए गए प्रमुख नैदानिक संकेतों के अलावा, अन्य मनोरोग विकारों के उपचार में ईसीटी की प्रभावकारिता के लिए सबूत सीमित हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ईसीटी के लिए प्रमुख नैदानिक संकेत अन्य स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, और चिकित्सकों को उपस्थिति की अनदेखी नहीं करनी चाहिए सिफारिश करने से माध्यमिक निदान, ईसीटी जब यह अन्यथा इंगित किया जाता है, उदाहरण के लिए, पहले से मौजूद चिंता वाले रोगी में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण विकार। हालांकि, एक्सिस II विकार या अधिकांश अन्य एक्सिस I विकार वाले रोगियों में लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं है, जो ईसीटी के लिए प्रमुख नैदानिक संकेतों में से एक भी नहीं है। हालाँकि कुछ चुनिंदा परिस्थितियों में अनुकूल परिणाम की मामले रिपोर्टें हैं, लेकिन प्रभावकारिता के लिए सबूत सीमित हैं। उदाहरण के लिए, दवा प्रतिरोधी जुनूनी बाध्यकारी विकार वाले कुछ रोगी ईसीटी (ग्रुबर 1971) के साथ सुधार दिखा सकते हैं; डुबोइस 1984; मेलमैन और गोरमन 1984; जानकी एट अल। 1987; खन्ना एट अल। 1988; Maletzky एट अल। 1994). हालांकि, इस विकार में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है, और लाभकारी प्रभाव की दीर्घायु अनिश्चित है।
2.4.2। चिकित्सकीय स्थितियों के कारण मानसिक विकार। गंभीर भावात्मक और मानसिक स्थितियाँ चिकित्सा और न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ-साथ कुछ प्रकार के प्रलापों के लिए, ईसीटी के लिए उत्तरदायी हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों में ईसीटी का उपयोग दुर्लभ है और उन रोगियों के लिए आरक्षित होना चाहिए जो अधिक मानक चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी या असहिष्णु हैं, या जिन्हें तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता है। ईसीटी से पहले, चिकित्सा विकार के अंतर्निहित एटियलजि के मूल्यांकन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह काफी हद तक ऐतिहासिक रुचि है कि ईसीटी को अल्कोहल प्रलाप (डडली और विलियम्स 1972) जैसी स्थितियों में लाभ के लिए सूचित किया गया है; क्रैम्प और बोल्विग 1981), फ़ाइबक्लीडीन (पीसीपी) (रोसेन एट अल) के लिए विषैले प्रलाप द्वितीयक। 1984; डिनविडी एट अल। १ ९ mental,), और मानसिक संलक्षणों में आगतिक सामंतों के कारण (ब्रेकी और कला १ ९ mental mental; ओटोल और डायक 1977; हाफ़िज़ 1987), सिर की चोट (कांट एट अल। 1995), और अन्य कारण (स्ट्रोमग्रेन 1997)। ईसीटी मानसिक सिंड्रोम में ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लिए प्रभावी रहा है (गुज़े 1967; एलन और पिट्स 1978; डगलस और श्वार्ट्ज 1982; मैक और पार्डो 1983)। कैटेटोनिया विभिन्न प्रकार की चिकित्सा स्थितियों के लिए माध्यमिक हो सकता है और आमतौर पर ईसीटी (फ्रिकिओन एट अल) के लिए उत्तरदायी है। 1990; रुमान्स और बेसिंगथ्वेट 1991; बुश एट अल। 1996).
संभावित माध्यमिक मानसिक सिंड्रोमों का मूल्यांकन करते समय, यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि संज्ञानात्मक हानि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार की अभिव्यक्ति हो सकती है। दरअसल, प्रमुख अवसाद वाले कई रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे (सैकेम और स्टीफ 1988) हैं। गंभीर संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों का एक उपसमूह है जो प्रमुख अवसाद के उपचार के साथ हल होता है। इस स्थिति को "स्यूडोडेमेंटिया" (कैइन, 1981) कहा गया है। कभी-कभी, संज्ञानात्मक हानि पर्याप्त रूप से गंभीर हो सकती है जो कि भावात्मक लक्षणों की उपस्थिति को रोकती है। जब ऐसे रोगियों का इलाज ECT के साथ किया जाता है, तो रिकवरी अक्सर नाटकीय होती है (एलेन 1982); McAllister और मूल्य 1982: Grunhaus एट अल। 1983: बर्क एट अल। 1985: बुलबना और बेरियोस 1986; ओ'शिआ एट अल। 1987; फ़िंक 1989)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल हानि या विकार की उपस्थिति ईसीटी-प्रेरित प्रलाप के लिए और अधिक गंभीर और लगातार amnestic प्रभावों (Figiel) के लिए जोखिम बढ़ जाता है और अन्य। 1990; क्रिस्टल और कॉफ़ी, 1997)। इसके अलावा, ज्ञात न्यूरोलॉजिकल बीमारी के बिना प्रमुख अवसाद वाले रोगियों में, प्री-कॉग्निटिव हानि की सीमा भी फॉलो-अप में भूलने की गंभीरता का अनुमान लगाती है। इस प्रकार, जबकि बेसलाइन हानि वाले रोगियों को अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए माध्यमिक माना जा सकता है अनुवर्ती में बेहतर वैश्विक संज्ञानात्मक कार्य, वे अधिक प्रतिगामी भूलने की बीमारी (सोबिन) के अधीन भी हो सकते हैं और अन्य। 1995).
2.4.3। चिकित्सा संबंधी विकार। ईसीटी से जुड़े शारीरिक प्रभाव कुछ चिकित्सीय विकारों में चिकित्सीय लाभ, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीमैटिक और एंटीसाइकोटिक क्रियाओं से स्वतंत्र हो सकते हैं। चूंकि इन चिकित्सा विकारों के लिए प्रभावी वैकल्पिक उपचार आमतौर पर उपलब्ध हैं। ईसीटी को द्वितीयक आधार पर उपयोग के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए।
अब पार्किंसंस रोग के रोगी के साथ ईसीटी के उपयोग में काफी अनुभव है (देखें रासमुसेन और अब्राम 1991); केल्नेर एट अल। समीक्षाओं के लिए 1994)। मनोरोग लक्षणों पर प्रभाव का स्वतंत्र रूप से, ईसीटी आमतौर पर मोटर फ़ंक्शन (लेबेन्सन और जेनकिन्स 1975 में सामान्य सुधार का परिणाम है; डिस्केन एट अल। 1976; अनंत वगैरह। 1979; एटरे-वैद्य और जम्पला 1988; रोथ एट अल। 1988; स्टेम 1991; जीनोउ, 1993; प्रिडमोर और पोलार्ड 1996)। "ऑन-ऑफ" घटना वाले मरीजों, विशेष रूप से, काफी सुधार दिखा सकते हैं (बाल्डिन एट अल। 1980 198 1; वार्ड एट अल। 1980; एंडरसन एट अल। 1987). हालांकि, पार्किंसंस रोग के मोटर लक्षणों पर ईसीटी के लाभकारी प्रभाव अवधि में अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं। विशेष रूप से रोगियों में जो मानक फार्माकोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी या असहिष्णु हैं, प्रारंभिक प्रमाण हैं निरंतरता या रखरखाव ईसीटी चिकित्सीय प्रभाव (प्रिडमोर और पोलार्ड) को लंबा करने में सहायक हो सकता है 1996).
न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (एनएमएस) एक चिकित्सा स्थिति है जिसे बार-बार ईसीटी (पर्लमैन 1986) में सुधार के लिए दिखाया गया है; हर्मेल और ओपेन 1986; पोप एट अल। 1986-1 केलम 1987; Addonizio और Susman 1987; केसी 1987; हरमेश एट अल। 1987; वेनर और कॉफ़ी 1987; डेविस एट अल। 1991). ऑटोनोमिक स्थिरता प्राप्त करने के बाद ईसीटी को आमतौर पर ऐसे रोगियों में माना जाता है, और इसका उपयोग न्यूरोलेप्टिक दवाओं के विच्छेदन के बिना नहीं किया जाना चाहिए। चूंकि एनएमएस की प्रस्तुति मनोरोग के उपचार के लिए औषधीय विकल्पों को प्रतिबंधित करती है हालत, ईसीटी एनएमएस और मनोरोग दोनों की अभिव्यक्तियों के लिए प्रभावी होने का लाभ हो सकता है विकार।
ईसीटी ने एंटीकॉन्वल्सेंट गुण (सैकेम एट अल) को चिह्नित किया है। 1983; पोस्ट एट अल। १ ९ ure६) और १ ९ ४० के दशक (Kalinowsky और कैनेडी १ ९ ४३) के बाद से जब्ती विकारों के रोगियों में एक निरोधी के रूप में इसका उपयोग किया गया है; कैपलन 1945, 1946; सैकेम एट अल। 1983; शन्नूर एट अल। 1989). ECT रोगियों में औषधीय उपचार के लिए अंतरंग मिर्गी या स्टेटस एपिलेप्टिकस अनुत्तरदायी के साथ मूल्य का हो सकता है (डबोव्स्की 1986); Hsiao एट अल। 1987; Griesener एट अल। 1997; क्रिस्टल और कॉफ़ी 1997)।
सिफारिशों
2.1। सामान्य बयान
ईसीटी के लिए संदर्भ कारकों के संयोजन पर आधारित होते हैं, जिसमें रोगी का निदान, प्रकार और लक्षणों की गंभीरता शामिल है, उपचार का इतिहास, प्रत्याशित जोखिम और ईसीटी और वैकल्पिक उपचार के विकल्पों के लाभों पर विचार, और रोगी वरीयता। कोई निदान नहीं है जो स्वचालित रूप से ईसीटी के साथ इलाज का नेतृत्व करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में ईसीटी का उपयोग साइकोट्रोपिक दवाओं पर उपचार विफलता के बाद किया जाता है (देखें अनुभाग 2.2.2), हालांकि ईसीटी के प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उपयोग के लिए विशिष्ट मानदंड मौजूद हैं (अनुभाग देखें 2.2.1).
2.2। ईसीटी के लिए एक रेफरल कब बनाया जाना चाहिए?
2.2.1। ईसीटी का प्राथमिक उपयोग
स्थिति जहां ECT को साइकोट्रोपिक दवा के परीक्षण से पहले इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन निम्नलिखित में से किसी में भी सीमित नहीं हैं:
a) मनोरोग या चिकित्सकीय स्थिति की गंभीरता के कारण तीव्र, निश्चित प्रतिक्रिया की आवश्यकता है
बी) अन्य उपचारों के जोखिम ईसीटी के जोखिमों को कम करते हैं
ग) बीमारी के एक या एक से अधिक एपिसोड में खराब दवा प्रतिक्रिया या अच्छे ईसीटी प्रतिक्रिया का इतिहास
d) रोगी की प्राथमिकता
2.2.2। ईसीटी का माध्यमिक उपयोग
अन्य स्थितियों में, ईसीटी के लिए रेफरल से पहले एक वैकल्पिक चिकित्सा के परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए। ईसीटी के लिए बाद में रेफरल निम्नलिखित में से कम से कम एक पर आधारित होना चाहिए:
a) उपचार प्रतिरोध (दवा की पसंद, खुराक और परीक्षण की अवधि, और अनुपालन जैसे मुद्दों पर ध्यान देना)
बी) फार्माकोथेरेपी के साथ असहिष्णुता या प्रतिकूल प्रभाव जो ईसीटी के साथ कम संभावना या कम गंभीर माना जाता है
ग) रोगी की मनोचिकित्सा या चिकित्सीय स्थिति में गिरावट, तीव्र, निश्चित प्रतिक्रिया की आवश्यकता पैदा करना
2.3। प्रमुख नैदानिक संकेत
निदान जिसके लिए या तो सम्मोहक डेटा ईसीटी की प्रभावकारिता का समर्थन करता है या इस तरह के उपयोग का समर्थन करने वाले क्षेत्र में एक मजबूत आम सहमति मौजूद है:
2.3.1। प्रमुख उदासी
क) ईसीटी प्रमुख सहित एकध्रुवीय प्रमुख अवसाद के सभी उपप्रकारों के लिए एक प्रभावी उपचार है डिप्रेशन सिंगल एपिसोड (296.2x) और प्रमुख अवसाद, आवर्तक (296.3x) (अमेरिकी मनोरोग) एसोसिएशन 1994)।
बी) ईसीटी द्विध्रुवी प्रमुख अवसाद के सभी उपप्रकारों के लिए एक प्रभावी उपचार है, जिसमें द्विध्रुवी विकार भी शामिल है; उदास (296.5x); द्विध्रुवी विकार मिश्रित (296.6x); और द्विध्रुवी विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (296.70)।
2.3.2। उन्माद
ईसीटी द्विध्रुवी विकार, उन्माद (296.4x) सहित उन्माद के सभी उपप्रकारों के लिए एक प्रभावी उपचार है; द्विध्रुवी विकार, मिश्रित (296.6x), और द्विध्रुवी विकार, अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (296.70)।
2.3.3। सिज़ोफ्रेनिया और संबंधित विकार
क) ईसीटी निम्नलिखित स्थितियों में से किसी में भी स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में मानसिक उद्वेग के लिए एक प्रभावी उपचार है:
1) जब प्रारंभिक शुरुआत से बीमारी की अवधि कम होती है
2) जब वर्तमान प्रकरण में मनोवैज्ञानिक लक्षण अचानक या हाल ही में शुरू होते हैं
3) कैटेटोनिया (295.2x) या
4) जब ईसीटी के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया का इतिहास होता है
बी) ईसीटी संबंधित मानसिक विकारों में उल्लेखनीय है, विशेष रूप से स्किज़ोफ्रेनिफॉर्म विकार (295.40) और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (295.70)। ईसीटी उन मानसिक विकारों वाले रोगियों में भी उपयोगी हो सकता है जिन्हें अन्यथा निर्दिष्ट नहीं किया जाता है (298-90) जब नैदानिक विशेषताएं अन्य प्रमुख नैदानिक संकेतों के समान होती हैं।
2.4। अन्य नैदानिक संकेत
ऐसे अन्य निदान हैं जिनके लिए ईसीटी के लिए प्रभावकारिता डेटा केवल विचारोत्तेजक है या जहां केवल-एक आंशिक सहमति इस क्षेत्र में मौजूद है जो इसके उपयोग का समर्थन करता है। ऐसे मामलों में, ईसीटी की सिफारिश की जानी चाहिए, क्योंकि मानक उपचार के विकल्प को प्राथमिक हस्तक्षेप माना जाता है। हालांकि, इस तरह के विकारों के अस्तित्व को उन रोगियों के उपचार के लिए ईसीटी के उपयोग को रोकना नहीं चाहिए, जिनके पास समवर्ती प्रमुख नैदानिक संकेत भी हैं।
2.4.1। मानसिक विकार
यद्यपि ईसीटी कभी-कभी उपरोक्त वर्णित (मेजर डायग्नोस्टिक) के अलावा अन्य मनोरोग विकारों के उपचार में सहायता करता है संकेत, धारा 2.3), इस तरह के उपयोग को पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं किया गया है और इसे केस-बाय-केस पर नैदानिक रिकॉर्ड में सावधानीपूर्वक उचित ठहराया जाना चाहिए आधार।
2.4.2। चिकित्सा स्थितियों के कारण मनोरोग विकार
ईसीटी गंभीर द्वितीयक जासूसी और मानसिक स्थितियों के प्रबंधन में प्रभावी हो सकती है, जो कैटेटोनिक राज्यों सहित प्राथमिक मनोरोग निदान के समान रोगसूचकता को प्रदर्शित करता है।
कुछ सबूत हैं कि ईसीटी विषाक्त और चयापचय सहित विभिन्न एटियलजि के डेलिरिया के इलाज में प्रभावी हो सकता है।
2.4.3। चिकित्सा विकार
ईसीटी के न्यूरोबायोलॉजिकल प्रभाव कम संख्या में चिकित्सा विकारों में लाभकारी हो सकते हैं।
ऐसी स्थितियों में शामिल हैं:
ए) पार्किंसंस रोग (विशेष रूप से "ऑन-ऑफ 'घटना बी) न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण
सी) अव्यवस्थित जब्ती विकार
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