आपकी बीमा कंपनी के साथ युद्ध कर रहा है

क्या आपको मानसिक स्वास्थ्य उपचार जैसी एडीएचडी लागत को कवर करने के लिए अपनी बीमा कंपनी प्राप्त करने में परेशानी हो रही है? संघ में शामिल हों। जब प्रबंधित देखभाल ने बीमा दृश्य में एक दशक पहले प्रवेश किया था, तो इसके जनादेश में बढ़ती चिकित्सा लागत शामिल थी। ऐसा करने का एक तरीका दावों को अस्वीकार करना है, भले ही दावे वैध हों।

उपभोक्ता प्रतिक्रिया के कारण कई राज्यों ने स्वतंत्र समीक्षा पैनल स्थापित किए और बीमा कंपनियों को इन-हाउस अपील प्रक्रियाओं को विकसित करने की आवश्यकता हुई। अब दो राज्यों में स्वतंत्र समीक्षा बोर्ड हैं, जिनके निर्णय बीमा कंपनियों को प्रभावित कर सकते हैं। अधिकांश उपभोक्ताओं को यह भी पता नहीं चलता है कि ये समीक्षा बोर्ड मौजूद हैं या वे कैसे ADHD लागत को कम करने में उनकी मदद कर सकते हैं।

बहुत से लोग सिर्फ तब छोड़ देते हैं जब उनका बीमा दावा शुरू में अस्वीकार कर दिया जाता है। अपील की प्रक्रिया लंबी और निराशाजनक हो सकती है - बहुत से लोगों के पास यह दावा करने के लिए धैर्य या समय नहीं है कि कोई कितना भी वैध क्यों न हो।

[मुफ्त डाउनलोड: एडीएचडी दवा शुरू करने से पहले क्या पूछना है]

लेकिन विशेष रूप से अगर इसमें पर्याप्त धन शामिल है, तो आप बीमा कंपनी के निर्णयों को अपील करने के लिए समर्पित समय का भुगतान कर सकते हैं - आमतौर पर जितना आप सोचते हैं उससे अधिक जल्दी। ए

कैसर फैमिली फाउंडेशन अध्ययन ने हाल ही में पाया कि 52 प्रतिशत रोगियों ने अपनी पहली इन-हाउस अपील जीती!

यदि आपकी पहली अपील ठुकरा दी जाती है, तो दबाएं। अध्ययन में पाया गया कि दूसरी बार अपील करने वालों ने 44 प्रतिशत समय जीता। तीसरी बार अपील करने वालों ने 45 प्रतिशत मामलों में जीत हासिल की। जिसका मतलब है कि ऑड्स आपके पक्ष में हैं।

एडीएचडी उपचार के लिए मानसिक स्वास्थ्य लाभ जैसे कि विशेष रूप से मुश्किल हैं क्योंकि बीमा कंपनियां आम तौर पर उनके पास उस राशि पर एक टोपी होती है, जो वे किसी दिए गए वर्ष में खर्च करते हैं, या वे भुगतान की जाने वाली यात्राओं की राशि पर के लिये। लेकिन मेरे अनुभव में, अक्सर कुछ लचीलापन होता है जब आप यह दस्तावेज कर सकते हैं कि आप या आपके बच्चे के एडीएचडी वारंट आमतौर पर आपकी पॉलिसी की तुलना में अधिक देखभाल करते हैं।

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यहां बताया गया है कि शुरुआत कैसे करें:

• अपनी नीति पढ़ें: क्या इसमें मानसिक स्वास्थ्य लाभ शामिल हैं? किस प्रकार की सेवाएं शामिल हैं? आउट पेशेंट या असंगत देखभाल? गंभीर या "गैर-गंभीर" निदान?

["हम अपने एडीएचडी का इलाज नहीं कर सकते हैं"]

• जानिए कानून: मानसिक बीमारी के लिए बीमा भुगतान के बारे में अपने राज्य की कानूनी आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए अपने स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य संघ से संपर्क करें। क्या आपके राज्य को पूर्ण या आंशिक समता की आवश्यकता है? (पूर्ण समता का अर्थ है मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए समान लाभ।) क्या समता लाभ केवल उपलब्ध हैं "गंभीर मानसिक बीमारी" (जैसे मनोविकार) या एडीएचडी जैसी तथाकथित गैर-गंभीर बीमारी वाले रोगी शामिल?
• लिखित दस्तावेज प्रदान करें: कुछ बीमा कंपनियां एडीएचडी को "गंभीर" निदान नहीं मान सकती हैं, लेकिन एडीएचडी गंभीरता की डिग्री में भिन्न होता है और कभी-कभी अत्यंत गंभीर होता है। इस मामले में, आपको आवश्यक सेवाओं को मान्य करने के लिए प्रलेखन की आवश्यकता होगी। अपने चिकित्सक से चिकित्सा आवश्यकता का एक पत्र प्राप्त करें और निदान के आधार पर आपको या आपके बच्चे को कुछ सेवाओं को प्राप्त करने के लिए चिकित्सीय आवश्यकता दिखाते हुए परीक्षण परिणाम प्राप्त करें।
• अच्छे रिकॉर्ड रखें: याद रखें, आप एक नौकरशाही के साथ काम करेंगे। जिन लोगों के साथ आप बात करते हैं, उनके नाम और नंबर, उन तारीखों को रखें, जिन पर आपने बात की थी, और बातचीत में क्या उलझा।
• जल्दी शुरू करें: यदि आप कर सकते हैं, तो उपचार शुरू करने से पहले अपील प्रक्रिया शुरू करें। यदि डॉक्टर कहते हैं कि आपके बच्चे को सप्ताह में एक बार देखने की आवश्यकता होगी, तो अपनी बीमा कंपनी की पॉलिसी की अपील करने के लिए तुरंत शुरू करें।

[निचला रेखा: एडीएचडी उपचार की उच्च लागत को कैसे कम करें]

• बीमा कंपनी को कॉल करें और पूछें:
  • मानसिक स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने के लिए आवश्यक शर्तें क्या हैं?
  • आपके या आपके बच्चे के निदान के लिए सालाना कितनी यात्राओं की अनुमति है? क्या एक दिन में कई सेवाओं को जोड़ा जा सकता है और केवल एक दिन या एक यात्रा के रूप में गिना जा सकता है?
  • किन सेवाओं को पूर्व-प्रमाणित होना चाहिए? किसके द्वारा? (याद रखें कि पूर्व-प्रमाणीकरण लाभ के भुगतान की गारंटी नहीं देता है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण शुरुआत है।)
  • क्या आप या आपका बच्चा एक केस मैनेजर हो सकते हैं? यदि हाँ, तो केस मैनेजर के साथ कार्य संबंध स्थापित करने का प्रयास करें। यदि नहीं, तो पूछें कि आप एक प्राप्त करने के लिए क्या कर सकते हैं।
• ग्राहक सेवा प्रतिनिधि के साथ सकारात्मक, विनम्र और धैर्य रखें। याद रखें कि वह केवल संदेशवाहक है, निर्णयकर्ता नहीं। फिर भी, वे गेट के रखवाले हैं और या तो आपको निर्णय निर्माता तक पहुंच प्रदान कर सकते हैं या आपके जीवन को दुखी कर सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप उनके साथ कैसे बातचीत करते हैं।
• लगातार करे। कोई जादू की गोलियां नहीं हैं। हड्डी के साथ एक कुत्ते की तरह रहें और जब तक आप चाहते हैं कि जवाब नहीं मिलता है। यदि आपको कई कॉल के बाद कहीं नहीं मिलता है, तो पूर्व-प्रमाणन विभाग में एक पर्यवेक्षक या नर्स के लिए पूछें।

याद रखें: यदि आपके दावे का खंडन किया जाता है तो आपको अपील करने का अधिकार है। अधिकांश उपभोक्ताओं को हतोत्साहित किया जाता है और यह दावा करना जारी नहीं रखेगा कि भुगतान किया जाना चाहिए या नहीं। बीमा कंपनियां इस बात पर भरोसा करती हैं, इसलिए वहां से बाहर निकलें और दावा करें कि आपका क्या औचित्य है!

11 जनवरी, 2018 को अपडेट किया गया