10 एडीएचडी दवा गिरता है यहां तक ​​कि डॉक्टरों का मानना ​​है

मेड द्वारा समीक्षित विलियम डोडसन, एम.डी., ADDitude के सदस्य एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल

जेनेट पहली बार एक कंपकंपी के साथ याद करती हैं जब उन्होंने ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी या एडीडी) के लिए एक दवा के रूप में दवा ली। दो साल की मां और सिलिकॉन वैली की एक सॉफ्टवेयर कंपनी में मार्केटिंग मैनेजर कहती हैं, "मैं सोफे से दो दिनों से हिल नहीं पा रही थी।" “मैंने एक लाश की तरह देखा और महसूस किया। इसने मुझे डरा दिया एडीएचडी दवा.”

जब जेनेट ने बाद में एक स्थानीय में भाग लिया वयस्क ADHD चर्चा समूह, उसने सीखा कि कुछ लोगों ने दवा लेने से महान परिणाम की सूचना दी, अधिकांश रोगियों को सहन करने में कई सप्ताह लग गए Adderall खुराक चिकित्सक ने उसे निर्धारित किया था - और वह कई उस राशि का आधा हिस्सा ले रहा था। "मुझे पहले खुद को शिक्षित करना चाहिए था, चिकित्सक पर भरोसा करने के बजाय," जेनेट कहते हैं।

जेनेट का अनुभव कम आम होता जा रहा है तेजी से, चिकित्सक एडीएचडी के साथ वयस्कों के इलाज के लिए दवा का उपयोग करना सीख रहे हैं, हालांकि कई वयस्क अभी भी मुठभेड़ करते हैं पेशेवर जो नीचे सूचीबद्ध लोगों की तरह गंभीर दवा गलतियाँ करते हैं, जिनमें मनोचिकित्सक शामिल हैं जो विशेष दावा करते हैं विशेषज्ञता।

"आप वयस्क एडीएचडी को 'अनाथ' विकार कह सकते हैं," कहते हैं मार्गरेट वीस, एम.डी., पीएच.डी.ब्रिटिश कोलंबिया के वैंकूवर स्थित एक पूर्ववर्ती एडीएचडी चिकित्सक वैज्ञानिक। “क्योंकि बाल सेवाओं में एडीएचडी के काम को पहचानने और उसका इलाज करने की विशेषज्ञता वाले अधिकांश पेशेवर हैं; वे वयस्क केंद्रों में या वयस्कों को देखकर काम नहीं कर रहे हैं। ”

ADHD के साथ वयस्कों के लिए नीचे की रेखा है: एक स्मार्ट स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता बनें, और इससे पहले कि आप इसे लेना शुरू कर दें, एडीएचडी दवा के बारे में जितना हो सके सीख लें। कैनेडियन अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर रिसोर्स एलायंस (CADDRA), एडीएचडी विशेषज्ञों के एक गठबंधन ने रोगियों, माता-पिता और चिकित्सकों के लिए व्यापक उपचार दिशानिर्देश बनाए हैं। दवाओं के चार्ट सहित अभ्यास दिशानिर्देश, मुफ्त डाउनलोड पर उपलब्ध हैं CADDRA.ca. मेरी अपनी पुस्तक, क्या यह आप, मैं या वयस्क A.D.D. रोलर कोस्टर को रोकना जब आप किसी से प्यार करते हैं तो ध्यान भंग हो जाता है एक और अच्छा स्रोत है।

इस बीच, यदि आपका निर्धारित चिकित्सक निम्नलिखित 10 में से कोई भी कथन करता है, तो उसके साथ CADDRA दिशानिर्देशों की एक प्रति साझा करें और चीजों पर बात करें, या एक नया चिकित्सक खोजें।

[इसे लो स्व-परीक्षण: एडीएचडी मिथक या एडीएचडी वास्तविकता? ADHD के बारे में तथ्यों की जाँच करें]

1. "मेरे वयस्क एडीएचडी रोगी इस उत्तेजक दवा पर सबसे अच्छा करते हैं।"

उत्तेजक दवाओं के साथ "पसंदीदा खेलने" वाले चिकित्सक - एडीएचडी के लिए पहली पंक्ति का उपचार - ऐसा करने के लिए एक अनुभवजन्य आधार नहीं है, और आपकी सफलता की संभावनाओं के साथ जुडा हुआ है। यहाँ पर क्यों।

उत्तेजक दवाओं के दो प्रमुख वर्ग हैं: मेथिलफिनेट, या एमपीएच (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytrana, और अन्य), और एम्फ़ैटेमिन, या एएमपी (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, और दूसरे)। एमपीएच वर्ग कुछ लोगों के लिए सबसे अच्छा काम करता है, जिन्हें एडीएचडी का पता चला है, लेकिन इसका कोई प्रभाव या नकारात्मक प्रभाव दूसरों पर नहीं पड़ता है। एएमपी वर्ग के लिए भी यही सच है। यह अनुमान लगाने का कोई तरीका नहीं है कि जब तक आप इसे नहीं आजमाएंगे, तब तक आप प्रत्येक वर्ग को कैसे जवाब देंगे

फिजिशियन और एडीएचडी विशेषज्ञ पेट्रीसिया क्विन, एम.डी.सुझाव देता है कि उत्तेजक (MPH और AMP) दोनों वर्गों की कोशिश करने से पहले यह तय कर लें कि उत्तेजक चीजें आपके लिए काम नहीं करती हैं और नॉनस्टिमुलेंट दवा पर चलती हैं: “आप भी कोशिश कर सकते हैं एक और उत्तेजक कक्षा में जाने से पहले एक ही कक्षा के भीतर कई मेड्स। ”उदाहरण के लिए, रिटालिन ला और कॉन्सर्टा दोनों एक ही कक्षा में लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं हैं (मील प्रति घंटे)। उनके अलग-अलग वितरण तंत्रों के कारण, हालांकि, प्रत्येक अलग परिणाम लाता है।

2. "आपकी ऊंचाई और वजन के वयस्क के लिए, हम इस खुराक से शुरू करते हैं।"

एडीएचडी दवा की एक इष्टतम खुराक एक व्यक्ति की ऊंचाई या वजन से संबंधित नहीं है।

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3. "यह एडीएचडी वाले वयस्कों के लिए एक औसत शुरुआती खुराक है।"

कोई "औसत शुरुआती खुराक नहीं है।" पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• उत्तेजक दवाओं को लेने का आपका इतिहास। जिन लोगों ने अतीत में उत्तेजक लिया है, वे उन लोगों की तुलना में कम प्रतिक्रिया-संवेदनशील हो सकते हैं जिन्होंने नहीं किया है।
• आनुवंशिक अंतर - कुछ लोग दूसरों की तुलना में अधिक तेजी से दवा का चयापचय करते हैं।
• सह-मौजूदा स्थितियां - चिंता या मनोदशा विकार, उदाहरण के लिए, और उनके वर्तमान उपचार।

4. "हम दो सप्ताह में खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ा देंगे।"

जिस तरह एक पेशेवर यह अनुमान नहीं लगा सकता है कि कौन सी दवा सबसे अच्छा काम करेगी, या किस पर खुराक शुरू करते हुए, वह एक इष्टतम खुराक लक्ष्य का अनुमान भी नहीं लगा सकता है। इष्टतम खुराक को अनुमापन नामक एक विधि द्वारा पहचाना जाता है: समय के साथ सावधानीपूर्वक खुराक बढ़ाना, जब तक कि साइड इफेक्ट्स का लाभ न हो जाए, और फिर पिछली खुराक को डायल करना। दृष्टिकोण हमेशा "स्टार्ट लो, टाइट्रेट स्लो" होना चाहिए।

5. "तो, आपके लिए ADHD दवा कैसे काम कर रही है?"

एक दवा की प्रभावशीलता को पहचानने के लिए एक चिकित्सक से अधिक पूछना आवश्यक है, "आप कैसे कर रहे हैं?" इसके लिए कम से कम दो चरणों की आवश्यकता होती है:

• आपके द्वारा दवा शुरू करने से पहले आपके सामने आने वाली चुनौतियों (उन्हें एक-एक करके लिखना) की सावधानीपूर्वक सूची बनाना
• उपचार की प्रगति के रूप में नियमित रूप से प्रत्येक चुनौती की समीक्षा करना, ताकि सुधार (या नहीं), बिगड़ते लक्षणों, या नए दुष्प्रभावों को ट्रैक किया जा सके।

इस अनुमापन चरण के दौरान, विशेषज्ञ आपके चिकित्सक से साप्ताहिक रूप से बात करने और एक का उपयोग करने की सलाह देते हैं एडीएचडी दवा ट्रैकिंग लॉग इस तरह. संकेत मिलने पर साइड इफेक्ट्स, शारीरिक स्वास्थ्य, रोगी और परिवार की भलाई, और अन्य उपचारों की समीक्षा करने के लिए हर तीन से चार सप्ताह में कार्यालय का दौरा करना चाहिए।

कई विशेषज्ञ और रोगी रिपोर्ट करते हैं कि पर्याप्त चिकित्सक वयस्कों में उपयोग की जाने वाली दवाओं की बारीकी से निगरानी नहीं करते हैं। "यह करना गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है, लेकिन ऐसा करने वाले चिकित्सकों की पूरी तरह से चौंकाने वाली है," ज्ञानविज्ञानी कहते हैं स्टीफन Hinshaw, पीएचडी, एक प्रमुख ADHD शोधकर्ता और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में मनोविज्ञान के प्रोफेसर, बर्कले। "आप मॉनिटरिंग शीट के बिना छोटे सुधार या दुष्प्रभावों को नोटिस नहीं कर सकते।"

वीस रेटिंग पैमानों का उपयोग करने की सिफारिश करता है जो लक्षणों और कामकाज की एक विस्तृत श्रृंखला को मापता है; दूसरे शब्दों में, ट्रैकिंग के लिए एक मीट्रिक जो आप जीवन में क्या कर रहे हैं। वीस फंक्शनल इम्पेयरमेंट रेटिंग स्केल शुरू करने के लिए एक अच्छी जगह है। परिवर्तन को देखने के लिए एक ठोस तरीका होने से लक्ष्य ठोस हो जाता है और यह ध्यान में रखता है।

6. "आपको तुरंत ADHD लक्षणों में भारी सुधार देखना चाहिए।"

अनुसंधान हमें समग्र उत्तेजक प्रभावकारिता के बारे में बहुत कुछ बताता है, लेकिन हम यह नहीं बता सकते हैं कि यह किसी विशेष व्यक्ति को कैसे प्रभावित करेगा। क्योंकि नैदानिक ​​परीक्षण निम्न हैं:

• नियंत्रित सेटिंग्स में आयोजित किया गया
• उन रोगियों के साथ जिनके पास कोई सह-मौजूदा स्थितियां नहीं हैं (एडीएचडी वाले वयस्कों में दुर्लभता)
• अवधि में बहुत संक्षिप्त (आमतौर पर साइड इफेक्ट्स विकसित होने से पहले समाप्त हो सकते हैं)।

एडीएचडी के लिए चिकित्सा उपचार के संभावित सकारात्मक प्रभावों की देखरेख नहीं की जानी चाहिए, वीस चेतावनी देते हैं। "यह सच है कि कुछ लक्षण नाटकीय रूप से दिनों या घंटों में भी सुधार कर सकते हैं। लेकिन दवा के पूर्ण प्रभाव का न्याय करने के लिए इंतजार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी डेटा को एकत्रित करने में कुछ समय लग सकता है। "

जब आप अपने जीवन में चुनौतीपूर्ण परिस्थितियों का सामना करते हैं, तो आप अनुमान लगा सकते हैं कि आपकी प्रतिक्रियाएं अतीत में उन लोगों से कैसे भिन्न होती हैं। वह कहती हैं, "लोगों को इस बात पर ध्यान देने में भी समय लग सकता है कि लोग आपके बारे में क्या प्रतिक्रिया दे रहे हैं, या आप अपनी नौकरी में कितने कुशल हैं या कितने बेहतर हैं, इसमें बदलावों का मूल्यांकन कर सकते हैं।"

Weiss ये दिशा-निर्देश प्रदान करता है:

• उत्तेजक दवाएं लेने के बाद लक्षण घंटों के भीतर सुधरने लगते हैं। इसमें हुए बदलावों की पूरी तरह से सराहना करने में कुछ दिन लग सकते हैं।
• खुराक में बदलाव के बाद गैर-उत्तेजक को प्रभावी होने में लगभग पांच दिन लगते हैं, और एटमॉक्सेटीन जैसी दवाओं के लिए पूरी तरह से विकसित होने के लाभों के लिए अक्सर छह से आठ सप्ताह लगते हैं।
• महीनों के भीतर कार्य में सुधार होता है।
• विकासात्मक परिवर्तन वर्षों में होते हैं। उदाहरण के लिए, जिस व्यक्ति के पास कभी दोस्त नहीं था, वह अब उन्हें बना और रख सकता है। एक वयस्क जो नौकरी नहीं रख सकता था वह अब एक वर्ष तक एक को पकड़ सकता है।

7. "यदि उत्तेजक आपकी नींद को बाधित करता है, तो हमें आपको एक नॉनस्टिमुलेंट में बदलना होगा।"

एडीएचडी वाले वयस्कों में नींद की समस्याओं के कारण बहुआयामी होते हैं, और अधिकांश चिकित्सकों द्वारा खराब समझे जाते हैं। तेजी से, अनुसंधान सर्कैडियन लय में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मतभेदों की ओर इशारा कर रहा है, आंतरिक जैविक घड़ी जो हमें बताती है कि सोने के लिए कब जाना है। फिर भी सोने के लिए एडीएचडी से संबंधित अन्य बाधाएं हैं, जैसे कि एक गंदे दिमाग को "ब्रेक लगाने में असमर्थ"।

नींद पर एक उत्तेजक स्पष्ट प्रभाव का मूल्यांकन करने में, समय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। शायद दवा के पहनने से रिबाउंड के कारण नींद की समस्या होती है। उस स्थिति में, आपको दिन में पहले दवा लेने की कोशिश करनी चाहिए, या पूरी तरह से खुराक में होने पर दोपहर को झपकी लेना चाहिए। एक नो-रिस्क ट्रायल नैप यह प्रदर्शित करने में मदद कर सकता है कि दवा नींद की गड़बड़ी का कारण नहीं बन रही है, बल्कि एडीएचडी ही है, और पलटाव की अवधि में दवा की कमी है। एडीएचडी वाले कुछ लोग एक उत्तेजक पर बेहतर सोते हैं; ऐसी दवाएं "मस्तिष्क के शोर" को रोकती हैं और सो जाने और सोते रहने पर ध्यान बढ़ाती हैं।

8. "यदि आप चाहें तो कैफीन का सेवन जारी रखें।"

एडीएचडी वाले कई वयस्कों में कॉफी या कैफीन युक्त सोडा के साथ आजीवन प्रेम संबंध होते हैं। फिर भी कैफीन उत्तेजक दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है, चिंता और दिल की धड़कन पैदा कर सकता है। आप यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि इन दुष्प्रभावों के क्या कारण हैं - उत्तेजक या कैफीन - जब तक आप धीरे-धीरे उत्तेजक पदार्थों को शुरू करने से पहले खुद को कैफीन से दूर नहीं करते। (इसे कुछ दिन पहले करने की कोशिश करें, हालांकि, ताकि आप दवा के दुष्प्रभाव के लिए कैफीन की कमी के कारण सिरदर्द की गलती न करें।)

"कुछ लोग उत्तेजक को सहन कर सकते हैं और अभी भी कुछ कैफीन है," वीस कहते हैं। "दूसरों के लिए, कैफीन साइड इफेक्ट्स बनाने या बढ़ाकर हस्तक्षेप करता है, जिससे उत्तेजक चिकित्सीय खुराक में वृद्धि करना असंभव हो जाता है।"

9. "Adderall और उच्च रक्तचाप जुड़े हुए हैं।"

किसी भी नई दवा को शुरू करने से पहले एक वयस्क को पूरी तरह से शारीरिक होना चाहिए, और एडीएचडी वाले वयस्कों को उनके रक्तचाप और हृदय गति की शुरुआत से पहले जाँच की जानी चाहिए, और समय-समय पर, उपचार।

हालांकि, Weiss आम मिथक को धराशायी करता है कि उच्च रक्तचाप ADHD दवा ले रहा है: “मैं कहूंगा कि यह कभी भी एक contraindication नहीं है। आप पहले उच्च रक्तचाप का इलाज करें। और, वास्तव में, एडीएचडी के लिए दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। ”इनमें सामान्य शामिल हैं guanfacine और इसके लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रांड-नाम का निर्माण, इंटुनिव, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचापों को कम कर सकता है। इन दवाओं का उपयोग अक्सर, उत्तेजक के साथ या के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है।

10. "अगर आपको लगता है कि उत्तेजक ने आपके लिए काम करना बंद कर दिया है, तो शायद हमें कुछ और प्रयास करना चाहिए।"

शायद उत्तेजक ने कई न्यूरोबायोलॉजिकल कारणों में से किसी के लिए काम करना बंद कर दिया। या क्या आप भूल सकते हैं कि उत्तेजक लेने से पहले जीवन क्या था?

वयस्क जिन्हें बाद में जीवन में एडीएचडी का निदान किया जाता है, वे आमतौर पर केवल रोमांचक या नए पर ध्यान देने की आदत विकसित करते हैं। बेहतर लक्षणों के "नवीनता" का अनुभव करने के कुछ हफ्तों के बाद, यह भूलना आसान है कि आप कितनी दूर आ गए हैं। यह आधारभूत लक्षणों के लिखित रिकॉर्ड और आपके द्वारा की गई प्रगति का एक और कारण है। यह जानने का एकमात्र तरीका है कि मेड अपना काम कर रही है या नहीं।

[इसे आगे पढ़ें: ADHD दवा के लिए अंतिम गाइड]

7 जनवरी, 2020 को अपडेट किया गया