प्रश्न: क्या मैं अपना एडीएचडी दवा प्राप्त कर सकता हूँ?

प्रश्न: “मैं अपने आरवी में पूरा समय बिताता हूं और देश की यात्रा करता हूं। मेरा निवास स्थान वरमोंट में है, लेकिन मैं वर्तमान में एरिज़ोना में रह रहा हूं और ऐसा लगता है कि मुझे कम से कम कुछ क्लीनिकों में पर्चे पाने के लिए एरिजोना का निवासी बनने की आवश्यकता है। यह देखते हुए कि मेरी एडीएचडी दवा एक नियंत्रित पदार्थ है, मैं अपने पीसीपी से वापस वरमोंट में एक स्क्रिप्ट प्राप्त नहीं कर सकता, क्योंकि इसके लिए आमने-सामने नियुक्ति की आवश्यकता होती है। क्या आपके पास एडीएचडी वाले दीर्घकालिक यात्रियों या कॉलेज के छात्रों के लिए कोई सलाह है, जिन्हें घर से दूर रहने के दौरान अपने नुस्खे प्राप्त करने की आवश्यकता है? ” - माइकल

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प्रिय माइकल,

संक्षिप्त उत्तर यह है कि औषधि प्रवर्तन प्रशासन (डीईए) मार्च 2020 में नियम स्थायी रूप से बदल गए और इसलिए, जब तक कि प्रारंभिक मूल्यांकन आमने-सामने नहीं किया गया, आपके मूल जूमर, इंटरनेट, और वीडियो कॉन्फ्रेंस जैसे ज़ूम के जरिए संपर्क के आधार पर आपके लिए प्रिस्क्राइबर जारी रख सकता है। यह एक स्थायी नियम परिवर्तन है, और यह बहुत बड़ा है क्योंकि डीईए में परिवर्तन आमतौर पर दशकों में मापा जाता है।

लंबा उत्तर बहुत अधिक जटिल है क्योंकि यह सैकड़ों अलग-अलग राज्य और संघीय नियामकों द्वारा शुरू की जा रही महामारी के लिए कई अलग-अलग और विकसित प्रतिक्रियाओं के कारण मासिक बदलता रहता है।

नियामक वास्तव में मायने रखता है डीईए। किसी भी राज्य में कोई भी नियंत्रित पदार्थ नहीं लिख सकता है जब तक कि उनके पास राष्ट्रीय डीईए प्रमाणपत्र न हो। यदि कोई चिकित्सक अपना DEA प्रमाणपत्र खो देता है, तो वे व्यवसाय से बाहर हो जाते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि जो भी डीईए प्रमाण पत्र के नुकसान का कारण होगा, वह राज्य के मेडिकल लाइसेंस, अस्पताल के विशेषाधिकार, देयता बीमा आदि को भी खतरे में डालेगा। भी।

वर्मोंट में आपके डॉक्टर को अभी भी राज्य के नियमों से निपटना है। दिलचस्प रूप से पर्याप्त है, वे आपको इतना प्रभावित नहीं करने वाले हैं क्योंकि वर्मोंट के नियम वर्मोंट में जाने वाले नियंत्रित पदार्थों के वितरण से संबंधित हैं, लेकिन वर्मोंट से बाहर नहीं।

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जहां तक ​​डॉक्टरों और मरीजों का सवाल है डीईए की एकमात्र चिंता यह है कि वास्तविक डॉक्टर-रोगी संबंध है। डीईए "पिल मिल्स" को रोकना चाहता है, जिसमें प्रिस्क्रिप्टिव अथॉरिटी वाला व्यक्ति सिर्फ ऐसे नुस्खे बेच रहा है जिसका दुरुपयोग किया जाएगा। एक डॉक्टर-रोगी संबंध के लिए आवश्यक है कि चिकित्सक और रोगी व्यक्ति में मिले हों - आमतौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, लेकिन अनुवर्ती अब वस्तुतः (इसके बारे में अधिक जानकारी) किया जा सकता है। डॉक्टर को रिकॉर्ड रखना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि नियंत्रित पदार्थ का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा रहा है या नहीं। सभी में इस्तेमाल होने वाली दवाओं के मामले में एडीएचडी, यह दवा शुरू करने से पहले एक आधारभूत रक्तचाप और हृदय गति माप लेने के द्वारा प्राप्त किया जाता है और फिर दवा के लिए हर 90 दिनों में दवा के निर्धारण को दोहराया जाता है:

• उत्तेजक के साथ डायस्टोलिक दबाव (नीचे या 2 नंबर) बेसलाइन रीडिंग पर 10 से अधिक अंक नहीं बढ़ा है और यह कि पल्स दर 100 से अधिक नहीं है।
• अल्फा एगोनिस्ट के साथ (clonidine तथा guanfacine) कि बीपी और पल्स दर 60 की एक सिस्टोलिक (1 या ऊपरी संख्या) या 60 बीपीएम की पल्स दर से कम नहीं हुई है।
• कोई प्रयोगशाला परीक्षण या ईसीजी नियमित रूप से आवश्यक नहीं है।

डीईए और अधिकांश राज्यों के लिए आवश्यक है कि नियंत्रित दवा के केवल 90 दिनों के लिए एक समय से पहले निर्धारित किया जा सकता है चिकित्सक और रोगी को एक दूसरे के साथ फिर से जांच करनी होगी लेकिन अब, पहली बार यह चेक-इन किया जा सकता है वस्तुतः।

डीईए दवाओं की खुराक या उस राशि को विनियमित नहीं करता है जिसे एक समय में तिरस्कृत किया जा सकता है।

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इस समय, सिर्फ चार राज्य अन्य राज्यों के नियंत्रित नुस्खे का सम्मान नहीं करेंगे:

• न्यूयॉर्क
• टेक्सास
• कैलिफोर्निया
• हवाई

दो अन्य राज्य लगातार अपने नियमों को बदल रहे हैं ताकि आपको और आपके डॉक्टर को हर बार जांच करनी पड़े:

• मिशिगन
• मैसाचुसेट्स

मेल ऑर्डर फ़ार्मेसी नियंत्रित पदार्थों को सभी 50 राज्यों में भेजेगा, लेकिन एक भौतिक पता (कोई पी.ओ. बॉक्स) नहीं होना चाहिए और किसी को पैकेज के लिए हस्ताक्षर करने के लिए शारीरिक रूप से मौजूद होना चाहिए। (यह आमतौर पर आवश्यकता है कि यह कॉलेज के छात्रों के लिए काम करने से रहता है)

सुदूर 20 से अधिक वर्षों के लिए संभव हो गया है, लेकिन उस पर सीमाएं थीं जिसने इसका उपयोग बहुत मुश्किल बना दिया। बीमा कंपनियों द्वारा इसके लिए भुगतान करने से इनकार करने से सबसे बड़ा प्रतिबंध आया। दूसरा DEA की आमने-सामने की आवश्यकता थी जिसे अभी हाल ही में उठाया गया था। इसका मतलब था कि दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता वाले रोगियों को हर 90 दिनों में कम से कम डॉक्टर के कार्यालय में अपनी दर्द की दवाएँ लेने के लिए जाना पड़ता था।

आमने-सामने की बैठक एक कठिन और तेज़ नियम था... महामारी तक। अचानक 20 दिनों के प्रतिबंध ने दूरस्थ चिकित्सा / टेलीमेडिसिन को रोक दिया जो कुछ ही दिनों में गायब हो गया।

31 जनवरी, 2020 को दो बड़े बदलाव हुए:

1. स्वास्थ्य और मानव सेवा के अमेरिकी सचिव ने सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल घोषित किया है। एचएचएस सचिव, एलेक्स अजार ने 31 जनवरी, 2020 को महामारी के संबंध में इस तरह के सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा की। जब तक सचिव का किसी सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल का पदनाम प्रभावी रहता है, डीईए-पंजीकृत चिकित्सक उन रोगियों को नियंत्रित पदार्थों के लिए नुस्खे जारी कर सकते हैं जिनके लिए उन्होंने एक व्यक्ति-चिकित्सा मूल्यांकन नहीं किया है. अभी के लिए, टेलीमेडिसिन या कुछ मीटिंग सॉफ़्टवेयर ऐप द्वारा मूल्यांकन करना (उदा। ZOOM) पर्याप्त है। जैसे ही राष्ट्रीय आपातकाल हटा दिया जाता है, यह आमने-सामने की बैठकों के लिए मूल आवश्यकता में बदल जाएगा।

2. यदि निर्धारित चिकित्सक ने पहले रोगी का एक व्यक्ति-चिकित्सा मूल्यांकन किया है, तो चिकित्सक एक नियंत्रित के लिए एक पर्चे जारी कर सकता है पदार्थ को टेलीमेडिसिन, या किसी अन्य माध्यम से रोगी के साथ संचार करने के बाद, भले ही सचिव द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल घोषित किया गया हो स्वास्थ्य और मानव सेवा के रूप में, इतने लंबे समय तक पर्चे एक वैध चिकित्सा उद्देश्य के लिए जारी किए जाते हैं और व्यवसायी अपने स्वयं के सामान्य पाठ्यक्रम में काम कर रहा है पेशेवर अभ्यास। इसके अलावा, नुस्खे के मान्य होने के लिए, चिकित्सक को किसी भी लागू राज्य कानूनों का पालन करना चाहिए।

मैं इस बात पर अधिक जोर नहीं दे सकता कि यह चिकित्सक के लिए दस्तावेज़, दस्तावेज़, दस्तावेज़ के लिए कितना महत्वपूर्ण है। चल रहे वास्तविक डॉक्टर-रोगी संबंध के अस्तित्व को हर बार किसी भी नियंत्रित पदार्थ के लिए एक पर्चे लिखे जाने पर प्रलेखित किया जाना चाहिए। आपको या आपके बीमा को बिल भेजने वाले चिकित्सक की स्थिति अच्छी नहीं है।

अपने टेलीमेडिसिन नियुक्ति में अपने चिकित्सक को रक्तचाप और हृदय गति देने के लिए तैयार रहें। यह कुछ खोज ले सकता है क्योंकि वायरस के संचरण को रोकने के लिए अधिकांश फार्मेसियों में उपलब्ध स्वचालित कफ को हटा दिया गया है। ऊपरी बांह स्वचालित बीपी कफ पर्याप्त हैं, लेकिन कलाई कफ बहुत अधिक परिवर्तनशील हैं।

अंत में, अधिकांश चिकित्सकों को डीईए नियम परिवर्तन की जानकारी नहीं है। कभी-कभी, जब वे परिवर्तन के बारे में जानते हैं, तब भी वे परिवर्तन से असहज होते हैं और आमने-सामने की बैठक के बिना डॉक्टर के पर्चे को लिखने से मना कर सकते हैं। यह पूरी तरह से उचित है और प्रिस्क्राइबर के रूप में उनके अधिकारों के भीतर है।

टेलीमेडिसिन: अगले चरण

• पढ़ें: कैसे ऑनलाइन थेरेपी इस महामारी के दौरान एडीएचडी दिमाग और आत्मा को शांत करने में मदद करती है
• घड़ी: एडीएचडी मेडिकेशन भूलभुलैया क्रैकिंग - कैसे प्राप्त करें, सस्ती करें, और न्यूनतम परेशानी के साथ अपने नुस्खे को फिर से भरें
• डाउनलोड: एडीएचडी दवा के लिए अंतिम गाइड

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4 दिसंबर, 2020 को अपडेट किया गया