एडीएचडी के साथ वयस्कों और किशोर में दवा के पालन में सुधार कैसे करें

क्लिनिकल अध्ययन से पता चलता है कि ध्यान की कमी वाले विकार वाले सभी वयस्कों में 80 प्रतिशत तक (ADHD या ADD) पहले वर्ष के भीतर उनकी उपचार योजना का पालन करने में विफल। एडीएचडी दवा का पालन न करना एक व्यापक और गंभीर समस्या है जो संपूर्ण स्वास्थ्य परिणामों पर प्रभाव डालती है, यही कारण है कि डॉ। एंथोनी रोस्टेन ने यह अध्ययन करने के लिए निर्धारित किया है कि क्यों मरीज़ अनुपालन नहीं करते हैं और चिकित्सकों द्वारा अनुशंसित समाधानों का पालन करते हैं।

रुस्तन मनोचिकित्सा और बाल रोग के प्रोफेसर हैं पेरीलेमन स्कूल ऑफ मेडिसिन पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में, और में भाग लेने और मनोचिकित्सक की देखरेख पेंसिल्वेनिया के बच्चों के अस्पताल और पेंसिल्वेनिया स्वास्थ्य प्रणाली विश्वविद्यालय उन्होंने विशेष रूप से वयस्कों के साथ गैर-पालन का अध्ययन किया है एडीएचडी और हाल ही में प्रकाशित हुआ "वयस्कों में उपचार प्रतिरोधी एडीएचडी की चुनौतियों को संबोधित करना" में मनोरोग टाइम्स. ये है पाँच लेखों में से दूसरा हाल ही में आयोजित APSARD वेबिनार में सवालों के अपने जवाबों के आधार पर वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के डॉ। ग्रेगोरी मैटिंगली

एडीएचडी के इलाज के पहलुओं के बारे में। यह लेख सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए प्रस्तुत किया गया है, न कि चिकित्सा सलाह के लिए।

डॉ। मैटिंगली: आपके नैदानिक ​​और वैज्ञानिक अनुसंधान और अनुभव के आधार पर, चिकित्सक एडीएचडी रोगियों के पालन में कैसे सुधार कर सकते हैं जो अक्सर गैर-अनुपालन करते हैं?

डॉ। रोस्तैन: उपचार का पालन न करना नियम है अपवाद नहीं। कई विश्वसनीय मेटा-विश्लेषणों के अनुसार, केवल 20 से 40 प्रतिशत रोगी नियमित रूप से अपनी दवा का पालन करते हैं, यदि 12 महीने के उपचार के बाद। दो तिहाई से अधिक मरीज़ अपने उत्तेजक पदार्थों को पाँच में से केवल तीन दिन लेते हैं - या इससे भी कम। यह वयस्कों और किशोरों दोनों के लिए सच है।

इस कारण से कि मरीज अपनी दवा की खुराक का पालन क्यों नहीं करते हैं:

• प्रतिकूल दुष्प्रभाव
• अप्रभावी लक्षण नियंत्रण
• असुविधा या अप्रभावीता खोना
• दवा कलंक
• कार्यकारी समारोह की कमी

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निरंतर उपचार के लिए इन वास्तविक बाधाओं को दूर करने के लिए, मैं निम्नलिखित छह-भाग योजना की सिफारिश करता हूं।

चरण एक: एडीएचडी के न्यूरोबायोलॉजी की व्याख्या करें

जब मैं एडीएचडी लक्षणों के आकलन के लिए एक नया रोगी देखता हूं, तो निदान होने के तुरंत बाद मैं एडीएचडी दवा के लिए एक डॉक्टर के पर्चे की पेशकश नहीं करता हूं। इसके बजाय, मैं मनोविश्लेषण पर एक सत्र बिताता हूं - रोगी को पढ़ाने के बारे में एडीएचडी के न्यूरोबायोलॉजिकल अंडरपिनिंग्स, यह कैसे मदद करने के लिए दवा काम करता है सहित।

ये मनोचिकित्सा सत्र न केवल शिक्षण के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि रोगी की मान्यताओं का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं और यह भी कि उसकी अपेक्षाएँ उचित हैं। यह रोगी को बेहतर ढंग से समझने में मदद करता है कि लक्षण नियंत्रण और सुधार दवा वास्तविक रूप से क्या कर सकती है। यह उसे या उसके नकारात्मक प्रभावों को पहचानने के तरीके और उसके चिकित्सक के साथ दवा समायोजन करने का तरीका भी सिखाता है।

उसी समय, शिक्षा में मदद करता है एक चिकित्सक-रोगी गठबंधन बनाएँ और एक सहयोगी ढांचा तैयार करने के लिए जहां चिकित्सक और रोगी संयुक्त रूप से एक दवा योजना को तय कर रहे हैं और समायोजित कर रहे हैं। मेरे अनुभव में, जो मरीज एक सहयोगी साझेदारी का हिस्सा महसूस करते हैं, वे इलाज का पालन करने की अधिक संभावना रखते हैं, वे हैं जो दवा योजना को एकतरफा रूप से तय करते हैं।

[स्व-परीक्षण: क्या आपके पास वयस्क एडीएचडी हो सकता है?]

दो कदम: पालन करने के लिए बाधाओं की जांच

ऐसा मत मानिए, क्योंकि आपने स्पष्ट रूप से स्पष्टीकरण और सलाह की पेशकश की है, आपके रोगियों को सही मायने में समझें कि दवाएँ कैसे काम करती हैं और, इस प्रकार, आपने पालन करने में आने वाली बाधाओं को सफलतापूर्वक पार कर लिया है। चिकित्सकों के रूप में, हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि हर दिन दवाओं को लेना कितना मुश्किल है। और हमें अपने रोगियों से पूछने में सक्रिय होना चाहिए, "आपने कितनी बार एक खुराक छोड़ दी, और उपचार की प्रतिक्रिया पर क्या प्रभाव पड़ा?"

यदि कोई रोगी जो उत्तेजक दवा ले रहा है, एक खुराक छोड़ देता है, और कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो यह संकेत हो सकता है कि रोगी सबसे अच्छी दवा या दवा की सही खुराक नहीं ले रहा है। जब भी कोई मरीज खुराक छोड़ता है, यह शिक्षाप्रद होता है क्योंकि यह जानकारी निर्धारित करती है कि उपचार प्रभावी है या नहीं। बेशक, यह सच है अगर आप जानते हैं कि वह एक खुराक छोड़ दिया है, तो उत्कृष्ट संचार महत्वपूर्ण है।

यदि आपका रोगी अनुभव कर रहा है दुष्प्रभाव या ऐसे लक्षण हैं जो दवा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं, तो यह एक बेहतर उपचार खोजने के लिए आप पर निर्भर है। आपके रोगी को उपचार योजना का पालन करने का आग्रह करने में कोई गुण नहीं है - चुने हुए दवा के साथ-साथ इसकी खुराक और समय भी - अगर यह रोगी को लाभ नहीं दे रहा है।

स्टेप थ्री: सिस्टम ऑफ़ केयर इन माइंड

बेहतर संचार और सहयोग के अलावा, चिकित्सकों को देखभाल की प्रणाली को डिजाइन करते समय सक्रिय और निवारक होने की आवश्यकता होती है। हमें रोगियों के साथ जांच करने के लिए अनुस्मारक स्थापित करने की आवश्यकता है, और मरीजों की कठिनाइयों को पहचानने के तरीके या नुस्खे की पुष्टि करना। यदि, उदाहरण के लिए, एक बार की दवा एक मरीज को याद रखने और लेने में आसान होगी लगातार, या एक वैकल्पिक दवा अधिक सस्ती है, फिर हमें उपचार को मूर्त रूप देने की आवश्यकता है तदनुसार योजना बनाएं।

चरण चार: एक साझेदारी बनाएँ

चिकित्सकों के रूप में, हमें अपने रोगियों को निर्णय लेने की प्रक्रिया में भाग लेने में समग्र रूप से देखने की आवश्यकता है - उन्हें सबसे अच्छी दवा खोजने में मदद करना, और डेटा प्रदान करना जो उन्हें समायोजित करने के साथ सहज महसूस करने की आवश्यकता है दवा। जैसा कि आप विश्वास का निर्माण करते हैं, पालन की दर बढ़ जाती है क्योंकि आपके मरीज मानते हैं कि आप वास्तव में उन्हें समझते हैं। यदि वे यह नहीं मानते हैं कि उनका चिकित्सक उन्हें समझता है और यदि किसी कारण से वे स्वयं चिकित्सा के प्रति अविश्वास करते हैं, तो हम केवल सफल उपचार के बिना समाप्त हो जाते हैं।

[ADHD निर्देशिका: आप के पास एक विशेषज्ञ का पता लगाएं]

चरण पाँच: व्यवहार परिवर्तन और विकास के परिप्रेक्ष्य से दृष्टिकोण का पालन करना

जब कोई मरीज आपको देखने के लिए आता है, तो वह शायद पहली बार अपने एडीएचडी के लक्षणों से निपटने पर विचार कर रहा है। हम कैसे, चिकित्सकों के रूप में, उसे बदलने के लिए तैयार करते हैं या कार्रवाई में कदम रखते हैं?

न केवल शिक्षा को प्रारंभिक रूप से शुरू करने और प्रत्येक विकासात्मक अवस्था में पुन: शुरू करने की आवश्यकता है, बल्कि हमें उपचार शुरू होने से पहले रोगियों के साथ चर्चा के लिए अपने अभ्यास में अग्रिम समय आवंटित करना चाहिए। एडीएचडी के बारे में शिक्षा जितनी महत्वपूर्ण है, उतनी ही महत्वपूर्ण है व्यक्तिगत रोगी को अपने या अपने स्वयं के विचार करने में मदद करना उपचार के कारणों के साथ-साथ कोई भी चिंता जो उसे या उसकी कार्य योजना का पालन करने से रोक सकती है विकसित करना।

बाल चिकित्सा सेटिंग में, एक बच्चा अपने माता-पिता के साथ आता है, जो अक्सर शुरू करने के लिए तैयार होते हैं दवा, यह कहते हुए, "उसे जाने दो।" लेकिन अगर बच्चा तैयार नहीं होता है, तो वह मिल जाएगा के तरीके दवा से बचें, इसके साथ समस्याओं का पता लगाएं, और नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ उपचार करें। मैं अक्सर रोगियों से सुनता हूं जो कहते हैं कि उन्होंने अपनी भावनाओं पर चर्चा करने का मौका कितना सराहा, "अरे, डॉ। रोस्तैन, भले ही मेरे माता-पिता चाहते थे कि मैं दवा ले लूँ, आपने कहा था कि आप अधिक समय बिताना चाहते हैं यह। "

अध्ययनों में पाया गया है कि 90% बच्चों ने रिपोर्ट किया है कि दवा के बारे में उनकी भावनाओं पर कभी भी अपने चिकित्सक से चर्चा नहीं की गई। 10 साल के बच्चे की भावनाएं और विचार होते हैं। हालांकि, जब पूछा गया कि "आप इस दवा को क्यों लेते हैं?" तो वे जवाब दे सकते हैं "ठीक है, यह मुझे अध्ययन में मदद करने के लिए है," या, "यह मेरी मदद करने के लिए अच्छा है।" लेकिन शायद ही कभी वे करते हैं। यह निर्धारित करने के लिए उपकरण हैं कि दवा काम कर रही है या नहीं क्योंकि किसी ने उन्हें यह नहीं बताया कि दवा कैसे काम करती है और इससे क्या उम्मीद की जा सकती है प्राप्त। यदि ADHD एक आजीवन विकार है, तो चिकित्सकों को विश्वास के ढांचे का निर्माण करने के लिए प्रत्येक चरण में रोगी के दृष्टिकोण और अपेक्षाओं को संबोधित करने की आवश्यकता होती है।

कई किशोरों को यकीन नहीं है कि दवा अच्छी या सहायक है, और अक्सर जानबूझकर और साथ ही अनजाने में खुराक छोड़ देते हैं। कई हैं स्वतंत्रता के साथ प्रयोग करना और यह पता लगाना चाहते हैं कि वे दवा के बिना क्या पूरा कर सकते हैं। वे ऐसी बातें कह सकते हैं, जैसे "मैं अपने आप को और अपने दोस्तों को दवा के रूप में ज्यादा पसंद नहीं करता।" अगर ऐसा होता है, तो चिकित्सकों के लिए विकास के बारे में सोचना महत्वपूर्ण है। यह रोगी किस अवस्था में है? हार्मोनल और डेवलपमेंटल क्या चल रहा है? क्या वे एडीएचडी और / या दवा के खिलाफ कलंक का सामना कर रहे हैं?

एक रोगी के साथ इस तरह के मामले में जो दवा के आहार का पालन नहीं करने वाला है, मैं अक्सर सलाह देता हूं कि वे एक समय के लिए दवा बंद कर दें और देखें कि क्या होता है। किशोरों को एक सहयोगी की तरह कहें, "देखो, मुझे पता है कि आप इसे नहीं लेना चाहते हैं। आपके माता-पिता और शिक्षक सोचते हैं कि यह मदद कर रहा है, लेकिन आप आश्वस्त नहीं हैं। मैं सबसे अच्छा निर्णय लेने में आपकी सहायता करने के लिए यहां हूं। दवा को थोड़ी देर के लिए क्यों न रोकें और देखें कि क्या होता है? "

फिर, यदि किशोर में लक्षण बने रहते हैं, तो यह कहते हुए कि वह उपचार के लिए अधिक ग्रहणशील हो सकता है, "ठीक है, मैंने रोकने में अच्छा प्रयास किया और इससे कोई मदद नहीं मिली।"

दवा रोकने के रूप में एक महत्वपूर्ण चेतावनी: यह जरूरी है कि रोगियों और उनके माता-पिता समझते हैं 16 साल की उम्र से, सबसे कम उम्र के जोखिम वाले आयु वर्ग में कार दुर्घटनाओं का खतरा अधिक है 25. यह एक सार्वजनिक-स्वास्थ्य मुद्दा है जिसे बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए। मैं अपने रोगियों के माता-पिता से कहता हूं कि ड्राइविंग एक विशेषाधिकार है, अधिकार नहीं है, और मैं एडीएचडी के निदान वाले बच्चों को दवा के बिना कार चलाने की अनुमति नहीं दूंगा।

[प्रिय किशोर पेरेंटिंग कोच: यहां अपना प्रश्न पूछें]

छह चरण: कार्यकारी फंक्शन का समर्थन करता है और मचान

ध्यान रखें कि, कई किशोरों और कुछ वयस्कों के लिए, यह प्रभावी उपचार के रास्ते में न आने वाली इच्छाशक्ति का पालन नहीं करता है। ADHD के साथ किशोरों के बीच कार्यकारी समारोह की चुनौतियां और हास्य सीखने की अक्षमताएं आम हैं। यह खराब स्व-नियमन, खराब कामकाजी स्मृति और खराब समय प्रबंधन में तब्दील हो जाता है - लगातार दवा लेने के लिए आवश्यक सभी कौशल। इस तरह के रोगियों को अपने जीवन में अधिक बाहरी संरचना की आवश्यकता हो सकती है, और संगठन प्रणालियों के साथ अपने उपचार योजना के साथ रहने में मदद कर सकते हैं।

अंत में, मैं कहूंगा कि दवा के पालन में सुधार करने में सबसे अधिक परिवर्तन कारक चिकित्सक-रोगी संचार है। हालाँकि हम अपने मरीज़ों के नज़रिए को सीधे तौर पर नहीं बदल सकते हैं, हमें उनके साथ उनके विश्वास पर चर्चा करनी चाहिए और स्पष्ट करें कि ADHD के सकारात्मक और प्रतिकूल दोनों प्रभावों से उम्मीद करना क्या उचित है दवाओं।

एंथोनी रुस्तैन, एम.डी., एम.ए., के सदस्य हैं ADDitude का ADHD मेडिकल रिव्यू पैनल.

18 जून 2019 को अपडेट किया गया