एक गंभीर आवश्यकता को नजरअंदाज कर दिया गया: आयु 60 के बाद एडीएचडी का अपर्याप्त निदान और उपचार

ADHD उम्र के साथ - आपकी हेयरलाइन या सहनशक्ति की तरह कम नहीं होती है।

वास्तव में, ध्यान घाटे विकार के लक्षण (ADHD या ADD) मध्यम आयु के बाद भड़क सकता है और बढ़ सकता है - खासकर जब सामान्य उम्र से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट के साथ मिश्रित होता है, शारीरिक स्वास्थ्य बिगड़ता है, और संरचना की कमी जो अक्सर सेवानिवृत्ति के साथ आती है। फिर, इस बड़ी (और बढ़ती) आबादी की अद्वितीय जरूरतों को नैदानिक ​​परीक्षणों, उपचार उपचारों और सहकर्मी की समीक्षा किए गए शोधों में बड़े पैमाने पर कैसे अनदेखा किया जाता है?

एडीएचडी के साथ वरिष्ठ नागरिकों की जरूरतों को "पूरी तरह से नजरअंदाज" कहा जाता है कैथलीन नादेउ, पीएचडी। 2018 की हालिया वार्षिक बैठक में अपनी हालिया प्रस्तुति के दौरान। एडीएचडी और संबंधित विकार (APSARD) के अमेरिकन प्रोफेशनल सोसाइटी. वहाँ, नादेउ ने 60 साल की उम्र के बाद एडीएचडी कैसे प्रकट होता है, और इसके लिए वकालत करने के बारे में अपना प्रारंभिक शोध प्रस्तुत किया अल्प वयस्क, अनदेखे, और पुराने वयस्कों की अनदेखी के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए कठोर नैदानिक ​​परिवर्तन। उस अंत तक, उसने डॉक्टरों के सामने आने वाली अनोखी चुनौतियों का सामना किया, जब इस आबादी में एडीएचडी का प्रबंधन किया, और उन कदमों की रूपरेखा तैयार की, जो पेशेवरों को बेहतर निदान, उपचार और समझने के लिए ले सकते हैं।

एडीएचडी के साथ वरिष्ठ.

पुराने वयस्कों में एडीएचडी कैसा दिखता है?

नाद्यू का शोध प्रारंभिक है, उसने कहा, लेकिन यह एडीएचडी की तस्वीर को 60 साल से अधिक उम्र के वयस्कों में जैसा दिखता है, उसे चित्रित करना शुरू कर रहा है। अब तक, उन्होंने 70 से अधिक महिलाओं और पुरुषों के साथ एडीएचडी का निदान किया, जो उनके लक्षणों को कवर करते हैं प्रगति, चिकित्सा पेशेवरों के साथ उनका अनुभव, और उनकी सबसे बड़ी चुनौतियां (दोनों एडीएचडी से संबंधित और अन्यथा) जुड़ी हुई हैं उम्र बढ़ने के साथ।

नाद्यू का कहना है कि उनके निष्कर्ष बताते हैं कि एडीएचडी व्यक्ति के जीवनकाल के दौरान अलग-अलग दिख सकता है - लक्षणों के दौरान बदलाव बचपन से किशोरावस्था और युवा वयस्कता में संक्रमण, फिर से जब कोई व्यक्ति मिडलाइफ़ में प्रवेश करता है, और फिर से वरिष्ठ के दौरान वर्षों। हालांकि हर विषय में एक अद्वितीय लक्षण प्रोफ़ाइल है, उसने कहा, नादेओ ने निम्नलिखित पैटर्न की पहचान की है जो एडीएचडी के साथ बड़े वयस्कों में लगातार दिखाई देते हैं:

[स्व-परीक्षण: वयस्क एडीएचडी के लक्षण]

• "स्विस पनीर मेमोरी," या ऐसी मेमोरी जो लगातार विफल नहीं हो रही है, लेकिन यह भी भरोसेमंद रूप से नहीं गिना जा सकता है। उसने कहा कि कुछ चीजें उसके विषयों के लिए याद रखना आसान है, जबकि अन्य लोग दरार के माध्यम से फिसलते हैं।
• अन्य काम कर रहे स्मृति मुद्दों जैसे कि आसानी से पाठ्यक्रम के मध्य में फेंक दिया जा रहा है
• वस्तुओं का गलत उपयोग
• शब्दों या नामों को भूल जाना
• समय-समय पर "रिक्त" मस्तिष्क जा रहा है
• नई चीजें सीखने में कठिनाई
• बहुत अधिक बात करना, अक्सर इसे साकार किए बिना
• दूसरों को बाधित करना
• बातचीत के बाद परेशानी
• रिश्तों को बनाए रखने और संपर्क में रहने में कठिनाई

नादेउ ने कहा कि ये लक्षण उसके विषयों में कम उम्र के बच्चों के लिए कम नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। अपने शोध के आधार पर, नादेउ ने कहा, "इन वयस्कों [एडीएचडी के साथ] औसत उम्र बढ़ने वाले वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक समर्थन" की आवश्यकता है। वे अपने समय का प्रबंधन करने के लिए संघर्ष करते हैं, खुद को उचित रूप से सामाजिक सेटिंग्स में पूरा करते हैं, या पूरा करते हैं लघु और दीर्घकालिक लक्ष्य - विशेष रूप से सेवानिवृत्ति के बाद और एक विश्वसनीय दिन-प्रतिदिन की दिनचर्या का नुकसान।

जब उनकी पहचान करने के लिए कहा गया सबसे बड़ी चुनौतियां, नदियो के विषय निम्नलिखित पाँच की ओर इशारा करते हैं:

1. बातें नहीं हो रही हैं - शिथिलता, आत्म-अनुशासन की कमी
2. नियंत्रण से बाहर की भावनाएँ - अतीत की तुलना में अधिक बार चिड़चिड़ा महसूस करना, चिंता / अवसाद से जूझना
3. समय-प्रबंधन की चुनौतियाँ - समय के गुजरने के बारे में पता होना, एक दैनिक दिनचर्या में स्थापित करना और चिपकना
4. अति सक्रियता के "अवशेष" - बेचैनी महसूस करना, बहुत अधिक बात करना, "मेरे दिमाग में घूमते हुए बेतरतीब विचार"
5. सामाजिक चुनौतियां - गलत समझा या आंका हुआ, आवेगपूर्ण ढंग से बोलना, सामाजिक संकेत गायब होना

नादेउ ने कहा, "बाद के वर्षों की चुनौतियों में से कुछ को एडीएचडी वाले युवा लोगों ने अपने घर छोड़ने के समानांतर रखा," नादेउ ने कहा। जब वे कार्यस्थल या अपने माता-पिता की निगरानी और दोनों को छोड़ देते हैं, तो दोनों समूह बहुत आवश्यक संरचना खो देते हैं समूहों को खराब नींद या खाने की आदतों को विकसित करने के जोखिम में हैं (या अन्यथा उनकी आत्म-देखभाल की उपेक्षा) परिणाम। यह बदले में, एडीएचडी के लक्षणों को काफी बदतर बना सकता है।

[विशेष रिपोर्ट: एजिंग एडीएचडी ब्रेन के अंदर]

एडीएचडी? संज्ञानात्मक गिरावट? पागलपन? या सिर्फ एजिंग?

एक बड़ी चिंता - दोनों रोगियों और चिकित्सकों के लिए समान है - यह है कि एडीएचडी लक्षण पुराने वयस्कों (विशेषकर उन) में पाए जाते हैं मेमोरी, रूटीन और एग्जीक्यूटिव फंक्शंस से संबंधित) अधिकांश चिकित्सकों, नादेउ पर तुरंत ध्यान देने का संकेत नहीं देते हैं कहा हुआ। उन्हें अधिक बार हल्के संज्ञानात्मक हानि या मनोभ्रंश के रूप में व्याख्या की जाती है - चिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अधिक परिचित स्थितियां जो किसी भी उम्र बढ़ने वाले मस्तिष्क, एडीएचडी या नहीं को प्रभावित कर सकती हैं।

हल्के संज्ञानात्मक हानि (MCI), "सामान्य उम्र बढ़ने" और मनोभ्रंश के बीच एक मध्यस्थ चरण, जिसके परिणामस्वरूप मेमोरी लैप्स, आवेगी निर्णय लेने या कार्यकारी कार्यकारी कौशल में कमी हो सकती है। जब सीनियर्स - विशेष रूप से जो पहले एडीएचडी का निदान नहीं करते थे - अपने डॉक्टर से स्मृति हानि की शिकायत करते हैं, डॉक्टर आमतौर पर एमसीआई मानते हैं, नादेउ ने कहा। यहां तक ​​कि जब रोगी के पास एडीएचडी निदान होता है, तो एमसीआई के लक्षणों को ध्यान घाटे से अलग करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि यह संभव है कि दो स्थितियां एक साथ हो सकती हैं। उन्होंने कहा कि दोनों के बीच का अंतर एक बेहद महत्वपूर्ण सवाल है, जिस पर बहुत शोध नहीं हुआ है।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, एमसीआई के 10 से 15 प्रतिशत मामले पूर्ण मनोभ्रंश की प्रगति करते हैं। एडीएचडी और अल्जाइमर के बीच एक सीधा लिंक का कोई सबूत नहीं है, नादेउ ने कहा। कुछ अध्ययनों में लेवी बॉडी डिमेंशिया और एडीएचडी के बीच एक मामूली संबंध पाया गया है, लेकिन कनेक्शन मर्करी बनी हुई है - विशेष रूप से हमारे पास एडीएचडी की प्रस्तुति के बारे में समझने की कमी को देखते हुए वरिष्ठ नागरिकों के। कुछ शोधकर्ताओं ने परिकल्पना की है कि एडीएचडी और डिमेंशिया के बीच किसी भी स्पष्ट लिंक को जीवन शैली के पैटर्न के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - खराब नींद की आदतें, अस्वास्थ्यकर आहार, आदि। - जो किसी भी हालत में लोगों में नियमित रूप से दिखाई देते हैं। इसके अलावा, मनोभ्रंश और एडीएचडी दोनों बहुत अधिक वंशानुगत हैं, हालांकि ध्यान की कमी शायद ही कभी आज के वरिष्ठों के माता-पिता में निदान की जाती है, जिनके परिणामस्वरूप एक अपूर्ण पारिवारिक चिकित्सा इतिहास है।

हालांकि एमसीआई और डिमेंशिया मुश्किल से सर्वव्यापी हैं, संज्ञानात्मक गिरावट उम्र बढ़ने का एक स्वाभाविक हिस्सा है, क्योंकि समय के साथ मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। यह महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है, जिनके लिए हार्मोनल परिवर्तन संज्ञानात्मक चुनौतियों को बढ़ा सकते हैं। नादेउ ने कहा कि एडीएचडी के लक्षणों से चिकित्सकों को इस सामान्य गिरावट को अलग-अलग करना चाहिए।

पुराने वयस्कों में एडीएचडी के निदान और उपचार में कठिनाइयाँ

एडीएचडी के लक्षणों को सामान्य उम्र बढ़ने के तने के लक्षणों से अलग करने में कठिनाई जिस तरह से अधिकांश चिकित्सक वर्तमान में ध्यान घाटे का निदान (और समझते हैं) करते हैं। अधिकांश एडीएचडी लक्षण मानदंड और नैदानिक ​​प्रश्नावली बच्चों के निदान के लिए उपयुक्त हैं, न कि वयस्क। एक औपचारिक निदान के बिना 60 वर्ष (और उससे अधिक) के मरीजों में एडीएचडी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं जो डीएसएम में सूचीबद्ध लोगों से काफी भिन्न होते हैं। जब उनके लक्षण शुरू हुए या वे समय के साथ कैसे बदल गए, वे भी लगातार याद नहीं कर सकते हैं।

नादेउ ने कहा कि शोधकर्ताओं को विशेष रूप से पुराने वयस्कों के लिए एक एडीएचडी स्क्रीनिंग टूल विकसित करने की आवश्यकता है। इस बीच, ऊपर वर्णित लोगों जैसे लक्षणों का मूल्यांकन करने वाले डॉक्टरों को एक पूर्ण रोगी लेना चाहिए चिकित्सा इतिहास (पारिवारिक पृष्ठभूमि सहित) और लक्षणों में गहरी खुदाई, खासकर अगर उन्हें संदेह है एमसीआई। एडीएचडी को आगे बढ़ाने के लिए, उसने कहा, एक चिकित्सक को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या लक्षण नए हैं या हैं "हमेशा की तरह वहाँ" - "जब आप हल्के संज्ञानात्मक के साथ काम कर रहे हैं तो निश्चित रूप से सच नहीं है।" पतन।"

नादेउ ने कहा कि कई चिकित्सकों ने विशेष प्रशिक्षण की कमी के कारण बाद में एडीएचडी को गलत बताया। अधिकांश चिकित्सकों को मेडिकल स्कूल में एडीएचडी पर 20 मिनट का निर्देश (या कम) प्राप्त होता है, उन्होंने कहा, और लगभग सभी समय बाल चिकित्सा निदान और उपचार पर खर्च किया जाता है। एक सर्वेक्षण में, 40 प्रतिशत प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों ने कहा कि उन्हें एडीएचडी के साथ कभी भी वयस्क रोगी (किसी भी उम्र का) का सामना नहीं करना पड़ा। वास्तव में, "यह एक अक्षमता है," नादेउ ने कहा। बल्कि, समस्या यह है कि "उन्हें इस बात का बिलकुल पता नहीं है कि यह कैसा दिखता है।"

उपचार खोजने के रूप में अच्छी तरह से दुर्जेय सड़क है। निदान होने के बाद भी, नादेउ के विषयों में अक्सर उन्हें एडीएचडी दवा लिखने के लिए डॉक्टर को प्राप्त करने में परेशानी होती थी - भले ही उन्होंने इसे जीवन में पहले की घटना के बिना लिया हो। नादियु ने कहा कि हृदय संबंधी समस्याओं, परस्पर विरोधी दवाओं, या दुष्प्रभावों के बारे में 60 से अधिक वयस्कों को उत्तेजक दवाएं देने के लिए अनिच्छुक हैं, नादेउ ने कहा।

"हमें कुछ मापदंडों को विकसित करने की आवश्यकता है, जो चिकित्सकों के साथ सहज हो सकते हैं," नादेउ ने कहा, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वरिष्ठ एडीएचडी उपचार के लिए वरिष्ठ नागरिकों तक पहुँच से इनकार नहीं किया जाता है।

मरीजों और चिकित्सकों के लिए अगला कदम

नादेउ ने कहा, "हमारी दुनिया एडीडी-मित्र-दोनों बन रही है, क्योंकि सभी डिजिटल समर्थन - और अधिक एडीडी-तनावपूर्ण हैं, इसलिए इसमें बहुत अधिक विक्षेप हैं।" ADHD के साथ पुराने वयस्कों को नई और असाधारण चुनौतियों का सामना करना पड़ता है - एक विषय को व्यवस्थित करने में असमर्थता के कारण लगभग निष्कासित कर दिया गया था उनके अपार्टमेंट, उसने कहा, जबकि अनगिनत अन्य अभी भी अपने 80 के दशक में अच्छी तरह से काम कर रहे थे, क्योंकि वे पर्याप्त रूप से नहीं बच पाए थे सेवानिवृत्ति। कई चेहरे रिश्ते चुनौतियों का सामना करते हैं जो उनके बाद के वर्षों में बने रहते हैं। नाद्यू ने कहा कि उनका शोध बताता है कि "एडीएचडी वाले लोगों में एडीएचडी से पीड़ित लोगों में तलाक की दर अधिक होने की संभावना अधिक है।"

लेकिन एडीएचडी के साथ उम्र बढ़ना "सभी नकारात्मक नहीं हैं - लंबे शॉट से नहीं"। "कुछ लोगों के जीवन का समय चल रहा होता है।" तलाक के बाद एक अधिक सहायक रोमांटिक साथी की तलाश कई लोगों के जीवन पर महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव डालती है। उदाहरण के लिए, किसी स्थानीय समुदाय में सक्रिय रहना, उदाहरण के लिए, या किसी नजदीकी वरिष्ठ केंद्र में सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेना।

"परिणाम की एक विशाल श्रृंखला है, बहुत सकारात्मक से बहुत दुख की बात है," उसने कहा। "बहुत कुछ व्यक्तिगत परिस्थिति से प्रभावित होता है।" संभवतम सबसे इष्टतम परिणामों की गारंटी देने के लिए, उन्होंने कहा, डॉक्टरों को एडीएचडी के साथ पुराने वयस्कों को संभालने के लिए बेहतर तैयार होने की आवश्यकता है। "हमें वास्तव में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को शिक्षित करने की आवश्यकता है।"

इस आबादी की बेहतर सेवा के लिए, चिकित्सा समुदाय को वरिष्ठ नागरिकों के लिए बेहतर नैदानिक ​​उपकरण तैयार करने चाहिए, आचरण में गहराई से एडीएचडी और संज्ञानात्मक गिरावट के बीच अंतर पर शोध, और उचित उपचार के साथ अधिक आरामदायक हो जाते हैं कार्य करती है। नाद्यू का शोध अभी भी जारी है, उसने कहा, लेकिन उसके लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु स्पष्ट हो गया है: "वहाँ बहुत से लोग हैं जो दवा से बहुत लाभ उठा सकते हैं - हमारी मदद से।"

[पुराने वयस्कों के लिए लक्षण-प्रबंधन रणनीतियाँ]

4 दिसंबर 2019 को अपडेट किया गया