इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) पर बेहतर डेटा क्यों नहीं है?
कुछ समय पहले एक टिप्पणीकार ने कहा था कि वह डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन चाहता था इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) एक निर्विवाद पार्टी द्वारा संचालित। अपने आप को, राजनयिक होने के नाते, मैंने उससे बहुत कुछ नहीं कहा, लेकिन वास्तव में,
आप मुझसे मज़ाक कर रहे हो।
इस व्यक्ति ने स्पष्ट रूप से शामिल नैतिकता के माध्यम से नहीं सोचा है।
ईसीटी पर डबल-ब्लाइंड अध्ययन
दोहरा-अंधा अध्ययन करने के लिए, न तो रोगी और न ही डॉक्टर को पता चल सकता है कि क्या उपचार प्राप्त किया जा रहा है। यह दवा के साथ बहुत मुश्किल नहीं है। आप सिर्फ समान गोलियों के दो बैच बनाते हैं - एक जो दवा है और दूसरा वह जो कुछ नहीं करता है, और कोई भी समझदार नहीं है। हालांकि यह थोड़ा मुश्किल है जब आप किसी के मस्तिष्क को इलेक्ट्रोक्यूट कर रहे हैं।
हैरानी की बात है, डबल-ब्लाइंड ECT अध्ययन और किया जा सकता है। इन मामलों में अध्ययन चलाने वाले मनोचिकित्सक को उपचार के प्रशासन से कोई लेना देना नहीं है। मरीज दोनों प्रकार के उपचार के लिए तैयार है (हम देखेंगे कि एक सेकंड में प्लेसेबो क्यों नहीं है) और फिर जब मनोचिकित्सक रोगी का आकलन करते हैं, तो उनके पास यह जानने का कोई तरीका नहीं होता है कि रोगी किस प्रकार का उपचार करता है प्राप्त किया।
यदि आप इस सेटअप की जटिलता पर विचार करते हैं, तो यह स्पष्ट है कि यह अध्ययन के लिए कुछ गंभीर ओवरहेड लागत को जोड़ता है।
ECT पर प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन
एक प्लेसबो एक अक्रिय गोली है; दूसरे शब्दों में, यह एक गोली है जो कुछ भी नहीं करता है - एक चीनी गोली। ईसीटी अध्ययन में समतुल्य एक दिखावा उपचार है। यह प्लेसीबो जैसी ही बात है लेकिन यह सक्रिय उपचारों को संदर्भित करता है। मस्तिष्क के झपकी को छोड़कर शाम का उपचार हर संभव संभव करता है। रोगी को नीचे रखा जाता है, उसी दवाओं को दिया जाता है, उन पर और सभी चीजों में समान चिपचिपा गू लगाया जाता है।
लेकिन यहाँ बच्चों की बात है, ईसीटी केवल विशिष्ट, उच्च जोखिम वाली आबादी को दिया जाता है। सबसे अधिक बार, यह है उपचार प्रतिरोधी या दुर्दम्य अवसाद। ईसीटी केवल इन लोगों को दी जाती है क्योंकि वे बहुत बीमार हैं और अन्य उपचार काम नहीं कर रहे हैं। कई मामलों में, ईसीटी दिया जाता है क्योंकि व्यक्ति होगा यदि निवारक कार्रवाई नहीं हुई तो खुद को मार डालो।
ईसीटी नहीं दिया जाता है क्योंकि यह एक के लिए बनाता है रंगीन कॉकटेल पार्टी की कहानी; यह दिया गया है क्योंकि व्यक्ति में है इलाज की सख्त जरूरत है।
और इन लोगों को बेशर्म इलाज देना अनैतिक है।
नैतिकता और मनोरोग
आपने जो कुछ भी सुना है, उसके बावजूद, सभी चिकित्सकों की तरह, मनोचिकित्सक को नैतिकता के एक कोड के अनुरूप होना चाहिए। आयोजित किए जाने से पहले नैतिकता के लिए अध्ययन की समीक्षा की जाती है। वे ए द्वारा अनुमोदित हैं संस्थागत समीक्षा बोर्ड और यह बहुत संभावना नहीं है कि इस तरह का बोर्ड कभी भी उन लोगों को शम इलाज करने की अनुमति देगा जिनके जीवन जोखिम में थे; और कोई गलती नहीं, डिप्रेशन आपको किसी भी चीज की तरह ही जान से मार सकता है।
इसके अलावा, उन अध्ययनों में जहां एक शम उपचार या प्लेसिबो का उपयोग किया जाता है, वहाँ उपचार हथियारों के बीच "equipoise" होना चाहिए। इसका मतलब है कि नैदानिक अनिश्चितता होनी चाहिए क्योंकि उपचार बेहतर होगा। यह ECT के लिए एक समस्या है क्योंकि शाब्दिक रूप से 100s का कहना है कि ECT शम की तुलना में काफी बेहतर काम करेगा (या कई मामलों में बहुत अधिक कुछ भी नहीं)।
अविच्छिन्न पक्ष
यहां तक कि अगर आप नैतिकता के अतीत का सामना कर सकते हैं, जो आप नहीं कर सकते हैं, तब भी आपके पास इस "निर्बाध पार्टियों" के बकवास मुद्दे होंगे। कौन, मैं पूछ सकता हूँ, खर्च करेगा करोड़ों डॉलर ऐसी थेरेपी पर जिसमें उनकी कोई रुचि नहीं है? आप इस तरह के जादुई अध्ययन को कहां चलाएंगे? इसका संचालन कौन करेगा? क्योंकि लगता है कि, अस्पतालों और विश्वविद्यालयों से क्या पैसा मिलता है "इच्छुक दल" जैसा कि डॉक्टर और शोधकर्ता करते हैं। तो जाहिर है, जादुई रूप से वित्त पोषित अध्ययन किसी के रसोई घर में एक डाक कर्मचारी द्वारा आयोजित किया जाना है ताकि कोई दिलचस्पी न हो।
(यदि आप सोच रहे थे, जबकि मैं नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ जैसे समूहों को बहुत निष्पक्ष मानता हूं, मुझे बताया गया है कि कुछ लोगों के लिए यह बहुत अच्छा नहीं है।)
देखिए, आई लिव इन द रियल वर्ल्ड
देखिये, मैं वास्तविक दुनिया में रहता हूँ, और यहाँ नीचे की ओर, चीजें सही नहीं हैं और हम डेटा को केवल इसलिए प्रकट नहीं कर सकते क्योंकि हम इसे चाहते हैं। मैं, मैं एक डेटा गर्ल हूं। मुझे डेटा पसंद है। मुझे हितों के टकराव के बिना पार्टियों द्वारा एकत्र किए गए उच्च-गुणवत्ता वाले डेटा को देखना अच्छा लगेगा। मेरे पास एक डेटा-गैसम होगा।
लेकिन मैं उस चीज के साथ काम करता हूं जिसे हम प्राप्त कर सकते हैं, न कि पूर्णता के सिद्धांतों के साथ। और आज यह खड़ा है कि हमारे ईसीटी अध्ययन परिपूर्ण नहीं हैं, लेकिन वहाँ ईसीटी की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर 1231 (या अधिक) अध्ययन, शम नियंत्रण के साथ कुछ (दशकों पहले से जब हम अधिक नैतिक रूप से चुनौतीपूर्ण थे)। और यह सिर्फ मेरे लिए इसे काटना होगा।
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