एनआईएएए के जॉन एलेन की प्रतिक्रिया में द स्टैनटन पील का आलेख विज्ञान में प्रोजेक्ट MATCH पर

जॉन एलन, एनआईएएए परियोजना MATCH के समन्वयक, प्रोजेक्ट MATCH पर स्टैंटन के आलोचकों और टिप्पणियों के लिए एक संस्थागत प्रतिक्रिया प्रदान करता है। अधिक मनोरंजक तत्वों में: जेफ स्कालर के दृष्टिकोण के साथ एलन का स्टैंटन स्टैंटन, एए के समान 12-चरण की सुविधा उपचार है, जबकि स्टैंटन वास्तव में इसके विपरीत तर्क देते हैं। एलन और अन्य मेनलाइन अल्कोहल शोधकर्ता अपने वैगन को घेरने के लिए चक्कर लगा रहे हैं ताकि MATCH का भेष धर सके दिखाया गया है कि शराब की आधुनिक चिकित्सा उपचार घटना की प्रकृति और कैसे निपटें पर समुद्र में खो जाती हैं इसके साथ।

विज्ञान, मार्च / अप्रैल, 1999, पीपी। 3; 46-47

अमेरिका सरकार द्वारा वित्त पोषित अध्ययन के डिजाइन सुविधाओं के बारे में स्टैंटन पील की कई टिप्पणियां प्रोजेक्ट मैच के रूप में जानी गईं, जो त्रुटि में थीं। उदाहरण के लिए, हालांकि MATCH ने कई विषयों को बाहर कर दिया, जो अवैध दवाओं पर निर्भर थे, इसमें कई लोगों को नशीली दवाओं के सेवनकर्ता के रूप में निदान किया गया था, लेकिन वे निर्भर नहीं थे। श्री पील यह भी धारणा देते हैं कि MATCH विषयों में असामान्य रूप से अनुकूल उपचार की संभावना थी, जबकि लक्षणों की औसत संख्या आम तौर पर स्वीकृत निदान के अनुसार, MATCH विषय लगभग दो बार शराब निर्भरता के निदान के लिए आवश्यक थे दिशा निर्देशों।

तीन में से प्रत्येक MATCH- प्रशासित उपचार शराब की खपत में नाटकीय कमी के साथ जुड़ा हुआ था। अधिक स्पष्ट रूप से, उन सुधारों को आम तौर पर अच्छी तरह से बनाए रखा गया था, यहां तक ​​कि प्रारंभिक उपचार के बाद भी उनतीस महीने। सच है, अध्ययन के लिए MATCH विषय स्वेच्छा से थे; बेशक, मानव विषयों पर लगभग सभी चिकित्सा अनुसंधान के लिए एक आवश्यकता है। फिर भी, MATCH विषयों ने संभवत: उन्हीं कारणों में से कई के लिए उपचार की मांग की जैसा कि उन्होंने किया था समुदाय-आधारित उपचार कार्यक्रमों में समकक्षों- परिवार, दोस्तों या किसी बाहरी दबाव के कारण सहयोगियों।

MATCH जांचकर्ताओं ने अध्ययन में एक नियंत्रण समूह को शामिल नहीं करने का फैसला क्यों किया? सबसे पहले, यह मांग करने वाले शराबियों के लिए इलाज से इनकार करना अनैतिक लगता था। दूसरा, ऐसा नहीं लगता था कि जिन विषयों को नो-ट्रीटमेंट ग्रुप को सौंपा गया था, वे बचेंगे प्रोटोकॉल के बाहर उपचार प्राप्त करने से, या कि वे अनुवर्ती रूप से पर्याप्त रूप से अनुपालन करेंगे मूल्यांकन। अंत में, MATCH का प्राथमिक लक्ष्य विषयों और उपचार तकनीकों के बीच बातचीत का मूल्यांकन करना था। किसी भी उपचार की स्थिति के साथ किसी भी परिकल्पना ने एक अनुकूल रोगी बातचीत की भविष्यवाणी नहीं की थी।

श्री पील सुझाव देते हैं कि एमएटीएच के परिणामों में एए की प्रभावशीलता जैसे मुद्दों के बारे में व्यापक प्रभाव हैं अल्कोहल उपचार की "चिकित्सा", शराब की समस्याओं से प्राकृतिक वसूली और एक के रूप में संयम की वांछनीयता उपचार का लक्ष्य। लेकिन MATCH ने उन मुद्दों को दूर करने का कोई प्रयास नहीं किया। उदाहरण के लिए, श्री पील द्वारा की गई धारणाओं के विपरीत, बारह-चरण की सुविधा (टीएसएफ) उपचार तकनीक स्पष्ट रूप से एए का एनालॉग नहीं थी। टीएसएफ एए से अलग है कि टीएसएफ सत्र अलग-अलग होते हैं और एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा संचालित होते हैं; टीएसएफ सत्र एक विस्तृत उपचार मैनुअल का पालन करता है और इसमें काफी साइकोमेट्रिक मूल्यांकन शामिल होता है; और विषयों को होमवर्क असाइनमेंट दिए गए हैं।

प्रोजेक्ट MATCH ने विभिन्न प्रकार के मौखिक उपचारों की तुलना करने पर ध्यान केंद्रित किया, और इस संबंध में, इसने अपने लक्ष्य को प्राप्त किया। अन्य प्रकार के मेल, जैसे अलग-अलग दवाएं या एक उपचार की तीव्रता, पता लगाया जाना बाकी है।

जॉन एलन
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन एल्कोहल एब्यूज़ एंड एलहलकोलिज़्म

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स्टैंटन पाईल उत्तर देते हैं:

मेरे आलोचकों की जॉन एलन की प्रतिक्रिया और MATCH अध्ययन की व्याख्या में इसके बारे में एक कुकी-कटर की गुणवत्ता है, जो MATCH लेखकों द्वारा आलोचकों को अन्य प्रतिक्रियाओं के समान है। (मि। एलन को MATCH रिसर्च टीम में पहले से सूचीबद्ध किया गया है।) समूह के वैज्ञानिक तीक्ष्णता को कम आंकते हुए एक मील-आकार की सभी प्रतिक्रिया एक मील तक याद आती है।

श्री एलन ने विस्तृत रूप से बताया कि क्यों परियोजना MATCH में कोई नियंत्रण समूह शामिल नहीं किया गया था। लेकिन मैंने एक नियंत्रण समूह के बहिष्कार की आलोचना की क्योंकि नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन अल्कोहल एब्यूज एंड अल्कोहलिज्म (एनआईएएएए) ने MATCH उपचारों की इतनी अधिक सफलता हासिल की। श्री एलन अन्य NIAAA डेटा के साथ MATCH परिणामों के मेरे एकीकरण की आलोचना करते हैं। फिर भी वह और एनआईएएए के प्रतिनिधि समग्र रूप से प्रभावी होने का हवाला देते हुए नाजायज रूप से बहिष्कृत हैं बिना उपचारित शराबियों के नियंत्रण समूह के बिना MATCH उपचार जो इस तरह के समर्थन के लिए आवश्यक होगा दावा। MATCH जांचकर्ताओं द्वारा इस तरह की ओवररचिंग आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि अध्ययन में कोई भी नहीं मिला लाभ, जो एनआईएएए ने शर्त लगाई थी कि लगभग 30 मिलियन डॉलर मिलेंगे, मरीज के साथ इलाज से प्रोफाइल।

श्री एलन ने अपने विचार पर कहा कि मैं दावा करता हूं कि MATCH का बारह-चरण सुविधा उपचार AA का एक एनालॉग था। मैंने वास्तव में विपरीत बिंदु बनाया: MATCH में अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया और अच्छी तरह से आयोजित बारह-चरण उपचार, AA और बारह-चरण चिकित्सा के लिए कोई संबंध नहीं है जैसा कि आमतौर पर संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रचलित है। जब श्री एलन MATCH चिकित्सक को प्रशिक्षित करने के लिए एक मैनुअल के उपयोग का हवाला देते हैं, साथ ही साथ अन्य सावधानीपूर्वक गुणवत्ता नियंत्रण भी करते हैं, तो वह (शायद अनजाने में) मेरी बात की पुष्टि करता है।

श्री एलन ने उन त्रुटियों के बारे में कहा है जो मैं कहता हूं कि मैंने जटिल और बहुक्रियाशील MATCH अनुसंधान और इसके डेटा के विवरणों का वर्णन किया है। वह दो ऐसी "त्रुटियाँ" प्रस्तुत करता है। पहला, वह कहते हैं, मेरा दावा है कि MATCH ने ऐसे लोगों को बाहर रखा है जो एक साथ ड्रग्स और शराब का दुरुपयोग करते हैं। लेकिन MATCH रिसर्च टीम ने खुद ही बताया: "न ही ये निष्कर्ष सभी प्रकार के मादक द्रव्यों के सेवन करने वालों के लिए अलग-अलग या दुरुपयोग के कई पदार्थों के साथ हैं।"

अन्य "त्रुटि" वह आरोप लगाता है कि माच स्वयंसेवकों के पास अधिक विशिष्ट से बेहतर प्रैग्नेंसी है, गंभीर रूप से मादक रोगियों, क्योंकि केवल सामाजिक रूप से स्थिर होते हैं, एक साथ दवा पर निर्भर नहीं होते हैं और नहीं अपराधियों। सामान्य ज्ञान के साथ-साथ बहुत से शोध मेरे विचार का समर्थन करते हैं। क्या श्री एलन वास्तव में सोचते हैं कि MATCH के नतीजे उनके द्वारा सामान्य रूप से शराब पर निर्भरता के अमेरिकी उपचार की सफलता को दर्शाते हैं? एनआईएएए सर्वेक्षण डेटा मैं एक विपरीत तस्वीर को चित्रित करता है।

अंत में, श्री एलन गर्व से सफलता की तुरही को अपने पेय पर वापस काटने में विषयों को तुरही देता है; इस प्रकार वह पीने की कमी का स्वागत करता है जो संयम से कम हो जाता है। लेकिन इस तरह की स्वीकृति पूरे संयुक्त राज्य में शराबबंदी उपचार कार्यक्रमों के सबूतों में कहीं नहीं है स्टेट्स, जिसके लिए संयम एकमात्र वैध परिणाम है - और केवल एक ही योग्य माना जाता है रिपोर्टिंग। पारंपरिक ज्ञान से श्री एलन और MATCH का कट्टरपंथी प्रस्थान ट्रम्पेटिंग के लायक होगा, क्या वे अमेरिका में शराबखोरी के इलाज पर आंख मूंदने वाले पूर्वाग्रहों का खंडन करने से नहीं डरते थे।

पत्र लिखने वाले दो AA सदस्य परिणामों को आत्मसात करने में उसी सिद्धांतवाद की अक्षमता प्रदर्शित करते हैं जिसमें शराब पीना "कम" होता है। संयम-केवल उपचार पर उनका आग्रह इस प्रकार वास्तविकता के संपर्क से बाहर है। (श्री एस। का दावा है कि, एए के अनुसार, सामाजिक पीने वालों को परहेज करने की आवश्यकता नहीं है, MATCH द्वारा इलाज किए गए गंभीर शराबी विषयों के संदर्भ में एक गैर-अनुक्रमिक है।)

अधिकांश अमेरिकी शराबी उपचार में प्रवेश नहीं करते हैं, जो प्रवेश करते हैं वे इसका जवाब नहीं देते हैं और अधिकांश जो बाद में उपचार से सफलतापूर्वक स्नातक हो जाते हैं। एक अमेरिकी उपचार नीति जो संयम पर जोर देती है और छोटे अल्पसंख्यक को जोर देती है जो इसे प्राप्त करते हैं जो शराब की समस्याओं के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण से बहुत दूर है। स्व-सेंसरिंग एनआईएएए और एमएटीएचएच कर्मियों के समर्थन के साथ, यह नीति एक सांस्कृतिक भ्रम की मात्रा है। मुझे खुशी है कि मनोचिकित्सक डगलस कैमरन ने प्रोजेक्ट MATCH का एक दृश्य मेरे अपने जैसा ही व्यक्त किया। पाठकों को पता होना चाहिए कि श्री कैमरन ने ग्रेट ब्रिटेन में एक बहुलवादी सार्वजनिक उपचार कार्यक्रम को सफलतापूर्वक लागू किया है जो संयम पर अमेरिकी निर्धारण से बचता है।

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