बुलिमिया के उपचार पर एक मनोचिकित्सा कार्यशाला के प्रतिभागियों को
प्रिय साथियों,
आपने मुझे बुलिमिया के उपचार के बारे में चर्चा करने के लिए कहा है। मुझे यह स्वीकार करना चाहिए कि शुरू में, मैं कुछ हद तक कार्य से भटक गया था। मै कहाँ से शुरू करू? सबसे पहले, मैं सुझाव देता हूं कि हम समीक्षा करते हैं कि हम क्या जानते हैं या बुलीमिक व्यक्ति के बारे में बताया गया है। क्रिस्टोफर फेयरबर्न के अनुसार, उसकी औसत आयु 23.5 वर्ष है; उसके आकार और वजन के प्रति उसके दृष्टिकोण को असामान्य रूप से असामान्य माना जाता है; उसके खाने की आदतों को स्पष्ट रूप से परेशान किया जाता है और कई वर्षों से है, हालांकि उसका वजन सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
उसकी सबसे प्रमुख विशेषता प्रकृति में मिलनसार होना बताया गया है; वह लगभग हमेशा उदास रहती है। वह पैथोलॉजिकल अपराध से ग्रस्त हो जाता है और आपको बता सकता है कि "चिंता" उसका मध्य नाम है। उसे ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, जुनूनी हो जाता है, और खुद को अंतहीन "चाहिए" और "नहीं होना चाहिए।" वह चिंतित है, वह थक गई है, और वह वास्तव में खुद को बहुत पसंद नहीं करती है। वह अक्सर चिड़चिड़ा भी होता है, हालांकि एक "अच्छी" लड़की की तरह, वह आम तौर पर खुद के उन पहलुओं को छिपाने की कोशिश करती है जिन्हें कोई अप्रिय मान सकता है। आतंक के हमलों का अनुभव करने के लिए उसके निदान के साथ युवा महिलाओं के लिए यह असामान्य नहीं है। आखिरकार, जब आप छिप रहे हों तो दुनिया बहुत ही भयावह जगह हो सकती है। वह अक्सर निराशाजनक और अकेले महसूस करती है। और यह सिर्फ लौकिक हिमशैल के टिप है। और टिप की तरह - सतह के नीचे बहुत अधिक जलमग्न है।
वह आपकी बेटी, आपका पोता, आपकी बहन या आपकी पत्नी हो सकती है। उसकी बड़ी नीली आँखें और सुनहरे बाल हो सकते हैं। वह संगीत से प्यार कर सकती है, खूबसूरती से आकर्षित हो सकती है, और बस हर गेंद के बारे में याद करती है जिसे कभी भी उसे फेंक दिया जाता है। शायद आप उसे हर दिन देखते हैं और अभी तक उसे पहचान नहीं पाए हैं।
उसकी पारिवारिक पृष्ठभूमि भिन्न-भिन्न होती है, हालाँकि इसे आमतौर पर enmeshed, overprotective, प्रकटन-सचेत, त्रिकोणमित और कठोर के रूप में जाना जाता है। उसके पिता अक्सर मूडी और आत्म-हीन होते हैं, जबकि उसकी माँ को चिंतित और उदास बताया जाता है। वहाँ मोटापे का एक पारिवारिक इतिहास है और अक्सर परिवार तनाव की एक उच्च मात्रा का सामना करता है।
जब वह पहली बार आपके कार्यालय में पहुंचती है, तो आपको आश्वस्त किया जा सकता है कि उसके आगमन को एक लंबा समय हो रहा था। वह अक्सर महत्वपूर्ण दूसरों की मांगों के आगे झुकते हुए, ड्यूरेस के तहत आता है। शायद ही कभी वह अपनी इच्छा से आपके पास आती है। वह चिंतित और शर्मिंदा है। वह भी महत्वाकांक्षी है। जबकि वह जानती है कि उसका द्वि घातुमान और शुद्धिकरण हानिकारक है, लेकिन उसे अपने वजन के बढ़ने की आशंका भी अधिक होती है। उसकी बीमारी उसके लाभों के बिना नहीं है, और उन्हें आत्मसमर्पण करने का विचार उसे ठंडा छोड़ देता है।
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कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपकी मुस्कान कितनी कोमल है, आपका स्वागत कितना गर्म है, आप उसके लिए खतरा बने हुए हैं। वह सख्त उम्मीद करती है कि आप उसे बचा सकते हैं, और फिर भी उसका संभावित रक्षक भी उसका दुश्मन है। वह सोचती है कि आप उसे कैसे समझ सकते हैं, और आपकी देखभाल करने की उसकी क्षमता पर भी संदेह करता है। क्या आप उसे अपने जीवन पर पहले से ही पकड़ रखने की कोशिश करेंगे? क्या वह आप पर भरोसा कर सकती है? यदि आप उसे सबसे गहरे रहस्यों की खोज करने के लिए उसके बारे में कैसा महसूस करेंगे? क्या आप उसके साथ विश्वासघात करेंगे? उसका परित्याग? उसका तिरस्कार करो? आप संभवतः उस खालीपन और दर्द के साथ उसकी मदद कर सकते हैं जो उसने अनुभव किया है, ऐसा लगता है, उसका पूरा जीवन?
जब आप इस युवती से सामना करेंगे तो आप क्या देखेंगे? क्या आप उसे सुबह देख पाएंगे जब आप अपेक्षाकृत तरोताजा और सतर्क होंगे? या क्या वह दिन के अंत में खुद को आपके कार्यालय में बैठा हुआ पाएगी, जब आप खुद को नीचा महसूस कर रहे होंगे, शायद ऊब गए होंगे, और घर जाने के लिए उत्सुक होंगे? क्या आप इससे पहले इस अजनबी को सीखने और उसकी सहायता करने की संभावना से उत्साहित महसूस करेंगे? या क्या आप अपने जीवन में ऐसी जगह पर होंगे जहाँ आप हतोत्साहित, निराश, अपाहिज या जला हुआ महसूस करते हैं?
अधिकांश भाग के लिए अनिर्दिष्ट रहते हुए, उसकी आप की माँगें जबरदस्त होंगी। बहुत कुछ उसे आपसे और आपसे सीखने की जरूरत है। उसे आपके समर्थन, आपकी समझ, आपका पूरा ध्यान, आपकी वास्तविक चिंता और सबसे अधिक - आपके धैर्य की आवश्यकता होगी।
आपको उसका विश्वास अर्जित करने की आवश्यकता होगी। यह नहीं दिया जाएगा। उसने जिद को पहचानने के लिए बहुत अच्छी तरह से सीखा है और इसे आप में भी पहचाना जाएगा, शायद इससे पहले कि आप खुद करें। आपको उसके दर्द और चिंता को शांत करने की आवश्यकता होगी, जबकि एक ही समय में उसे खुद को कैसे प्रबंधित करना है, यह सिखाते हुए। आपको यह प्रदर्शित करने की आवश्यकता होगी कि आप न केवल उसके वजन बढ़ने के डर को पहचानें और उसकी सराहना करें, बल्कि यह कि आप उससे डरने की उम्मीद करें। आपको उसे यह विश्वास दिलाने में मदद करनी चाहिए कि आप समझते हैं कि उसे द्वि घातुमान और शुद्ध करने के लिए पूछना, जैसा है एलन गुडिट का तर्क है, "किसी ऐसे व्यक्ति से पूछना जो तैरने न पाए और जीवन को बनाए रखने की कोशिश करे तैराकी।"
उसका उपचार अक्सर अशांत और भयावह होगा। रूपक से बात करते हुए, जब आप यात्रा को पूरा करने के लिए आवश्यक उग्र जल से उसे बचा नहीं सकते हैं, तो आपको उसे सिखाने की आवश्यकता होगी कि कैसे सफेद रंग को कैसे बनाया जाए।
आपको उसे खाने के आस-पास के संकट के बारे में बात करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, जीवन भर सही आहार का पीछा करना छोड़ना चाहिए, और ऐसे कई अन्य मुद्दों के बारे में जिन्होंने उसके जीवन में दर्द पैदा किया है। जबकि उसे लगातार यह सुनना चाहिए कि आप उससे सबसे डरने वाली चीजों को करने की अपेक्षा करती हैं, उसे यह भी पता होना चाहिए कि आप उस डर के बारे में सुनना चाहती हैं; कि आप इसे अस्वीकार नहीं करेंगे। उसे यह भी पहचानना होगा कि यह केवल वही है जो मुश्किल बदलाव कर सकता है जो कि आवश्यक हैं, जिनमें से अधिकांश बिना नहीं, बल्कि उसके डर से होने चाहिए।
एक प्रमुख चिकित्सीय कार्य उसे नकारात्मक और सकारात्मक दोनों के बारे में जागरूक करने और स्वीकार करने में मदद करने के लिए होगा। उसे अपनी ज़रूरतों को पहचानने के लिए भी आना चाहिए, विशेष रूप से स्वतंत्रता और निर्भरता से संबंधित उन जरूरतों को, जिन्हें वह शायद खुद के भीतर तुच्छ समझती हैं।
उसे अपनी स्वयं की मूल्य प्रणाली निर्धारित करने की प्रक्रिया शुरू करनी चाहिए और पहचानना चाहिए कि कुछ बहुत मूल्यों का पालन करने में वह विफल रही है वह कभी भी वास्तव में उसकी अपनी नहीं हो सकती है, लेकिन इसके बजाय, उसे फुसलाया गया उसके। आपको यह बताना होगा कि वह जीने के लिए अपने दिशानिर्देश बनाने में सक्षम है, और क्योंकि वे उसके अपने हैं, इसलिए वह उनका पालन करने में अधिक सक्षम होगा। उसे यह निर्धारित करना चाहिए कि उसके अपने लक्ष्य क्या हैं, और उन लोगों के बीच अंतर करते हैं जो अपनी वास्तविक इच्छाओं से वसंत करते हैं, और जो किसी अन्य स्रोत से आते हैं। उसे यह पहचानने की आवश्यकता होगी कि हम शायद ही कभी दूसरे के उद्देश्यों को सफलतापूर्वक और ईमानदारी से अपना पीछा करते हैं। और उपचार के लक्ष्यों के संबंध में, यह वह है जो अंततः उन्हें निर्धारित करना चाहिए। आप केवल उसका मार्गदर्शन कर सकते हैं। वह अपने जीवन के बारे में क्या अलग होना चाहती है? वह क्या उम्मीद कर रही है? अंत में, यह वह है जो गंतव्य का निर्धारण करेगा, जबकि आप उसे पाठ्यक्रम को पूरा करने में सहायता करते हैं।
जब आपके कार्यालय में अज्ञात व्यक्तियों से सामना होता है, तो मैं आपको याद रखने के लिए कहता हूं कि वह शायद ही कभी आराम से हो, और लगभग हमेशा अनिश्चित हो कि उन्हें कैसे प्राप्त होगा। क्या आप उदासीन, न्यायप्रिय, अलग, या ऊब जाएंगे? या वे आपको उत्तरदायी, स्वीकार करने और गर्म पाएंगे? इस पहली मुठभेड़ के बारे में बहुत कुछ आपके नियंत्रण से बाहर है। और फिर भी, यह महत्वपूर्ण है कि आप उस अजनबी को आश्वस्त करने में सक्षम हैं जो इस अज्ञात भूमि (आपकी भूमि) में बहादुरी से प्रवेश कर चुका है, कि उन्होंने वास्तव में एक सुरक्षित स्थान पाया है।
आगे:एक संक्षिप्त उपचार ढांचे में समग्र उपचार का समावेश
