द डॉक्टर इज़ नॉट इन: एडीएचडी की बाल रोग संबंधी समस्या

स्टेफ़नी बर्जर को हमेशा पता था कि उनकी पोती के साथ संघर्ष हुआ था आनाकानी और सक्रियता, लेकिन जब तक नादिया नौ साल की नहीं हो गईं, तब तक उन्हें निदान नहीं मिला।

“जब वह चार साल की थी, मैं हमारे पास गया बच्चों का चिकित्सक और उसे बताया कि उसे परेशानी हो रही है, ”बर्जर ने कहा। "वह पहला व्यक्ति जिसने यह कहा कि वह 'ADHD' हो सकता है।" बर्गर, जो कि ब्रैंडन, फ्लोरिडा में रहता है, को ADHD के बारे में ज्यादा जानकारी नहीं है, लेकिन वह देख सकता है कि नादिया संघर्ष कर रही थी। उसने बाल रोग विशेषज्ञ से पूछा कि वह क्या मदद कर सकता है।

"मैंने उनसे पूछा,‘ क्या आप इसे संभाल सकते हैं? " ‘मैं कर सकता था, लेकिन मुझे ऐसा नहीं करना चाहिए। '' उन्होंने कहा कि उन्होंने अपने मेडिकल स्कूल प्रशिक्षण में [एडीएचडी] को थोड़ा कवर किया, लेकिन यह मिनट था। '' वह नादिया को एक विशेषज्ञ को संदर्भित करेंगे।

हालांकि, विशेषज्ञ अप्रभावी था, इसलिए बर्जर नादिया को एक अन्य बाल रोग विशेषज्ञ के पास ले गए - और उसके बाद, कई और। अधिकांश ने कहा कि नादिया की संभावना एडीएचडी थी, लेकिन प्रत्येक अनिच्छुक था उसका निदान करो. उन्होंने कहा, "मुझे उनमें से कोई भी नहीं मिल सकता है, 'उसने एडीएचडी की है।" "वे मुझे कहीं और भेजते रहे।"

इतने वर्ष बीत गए; बर्जर निराश हो गया। "मैंने इतने सारे लोगों को देखा, और कोई भी उसकी मदद नहीं करेगा," उसने कहा। अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञों ने कहा कि नादिया की चुनौतियों से निपटने के लिए उनके पास विशेषज्ञता की कमी है। निदान प्राप्त करने के लिए उसे कहीं और देखना होगा।

[स्व-परीक्षण: क्या आपका बच्चा एडीएचडी कर सकता है?]

द ट्रेनिंग गैप

सिद्धांत रूप में, नादिया के बाल रोग विशेषज्ञों को उनके एडीएचडी और सह-होने वाली चिंता का निदान और उपचार करने के लिए योग्य होना चाहिए था। व्यवहार में, हालांकि, उनकी हिचकिचाहट को उचित ठहराया जा सकता है - क्योंकि अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ सबसे बुनियादी मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों में सावधानी से किए जाते हैं।

मेडिकल स्कूल में समस्या शुरू होती है, मनोचिकित्सक पीटर जेन्सेन, एम.डी., जहां ब्रेकनेक गति और व्यापक सामग्री भी अक्सर मानसिक स्वास्थ्य पर शारीरिक बीमारियों को प्राथमिकता देती है। हालांकि पाठ्यचर्या भिन्न होती है, अधिकांश मेडिकल स्कूल जीवन विज्ञान पर पहले दो साल बिताते हैं। तीसरे वर्ष के छात्र मरीजों के साथ काम करना शुरू कर देते हैं, आमतौर पर अस्पतालों के चक्कर लगाकर और अपने दौर के डॉक्टरों पर छाया डालना। कवर करने के लिए बहुत कुछ है, जेन्सेन ने कहा, इसलिए छात्रों को जाते समय प्रत्येक विभाग की एक संक्षिप्त जानकारी मिलती है।

जेक ने कहा कि एकमात्र मनोरोग रोटेशन दो महीने तक चलता है - और "इसे 'प्रशिक्षण' के रूप में पूरा करने के लिए एक ओवरस्टेटमेंट होगा।" अधिकांश मेडिकल छात्र केवल एक वयस्क वार्ड में वयस्क मनोरोग रोगियों को देखते हैं। "अगर मैं एक बाल रोग विशेषज्ञ हूं," उन्होंने कहा, "इसकी अत्यधिक संभावना है कि मैं मेडिकल स्कूल के दौरान किसी भी [बच्चों के] मानसिक स्वास्थ्य के मामले में कभी सामने नहीं आया था।"

स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ इंटर्नशिप और निवास में गोता लगाते हैं। जेन्सन ने कहा कि बाल रोग विशेषज्ञ, जो लगभग 20 प्रतिशत विशेषज्ञ नहीं हैं, उन्हें व्यापक प्रशिक्षण दिया जाता है, इसलिए वे बहुत अधिक प्रकार देख सकते हैं उन मामलों के] जो [डॉक्टर के] दरवाजे पर चलते हैं। ”समय की कमी और प्रतिस्पर्धा की प्राथमिकताएं, फिर से, मानसिक रूप से भुगतान किए गए सीमित परिणाम के कारण स्वास्थ्य।

"हमें एक महीने का विकासात्मक और व्यवहारिक बाल रोग विशेषज्ञ मिला है," मैरी गेब्रियल, एक बाल मनोचिकित्सक और पूर्व बाल रोग विशेषज्ञ। "यही वह समय था।" जब अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ अभ्यास में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें केवल तीन महीने का मनोचिकित्सा प्रशिक्षण प्राप्त होता है - जो गंभीर विकारों वाले वयस्कों पर केंद्रित होता है।

दिन-प्रतिदिन के अभ्यास की वास्तविकता एक झटका के रूप में आती है, तब, जब बाल रोग विशेषज्ञों को पता चलता है कि उनके 25 से 50 प्रतिशत रोगी मानसिक या व्यवहारिक स्वास्थ्य के लिए उपचार की मांग कर रहे हैं। गेब्रियल ने कहा कि उनके प्रशिक्षण की खामियां अपरिहार्य हैं। "मुझे पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया था," उसने महसूस किया।

"अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ अपनी बाल चिकित्सा प्रशिक्षण सोच से बाहर आते हैं, I हाँ, मैंने एडीएचडी के बारे में सीखा," जेनसेन सहमत हुए। "लेकिन जब वे इस पर पीछे मुड़कर देखते हैं, तो वे कहते हैं, 'मैंने लगभग पर्याप्त नहीं सीखा है।"

[आम एडीएचडी निदान गलतियों के विशेषज्ञ अवलोकन]

एक राष्ट्रव्यापी कमी

बाल रोग विशेषज्ञ जिनके पास मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण की कमी है, वे मदद के लिए आदर्श स्थान नहीं बन सकते हैं। लेकिन डेटा लगातार दिखाते हैं कि माता-पिता उनकी ओर मुड़ते हैं। 2015 के एक अध्ययन में पाया गया कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने वाले 35 प्रतिशत बच्चों ने केवल अपने बाल रोग विशेषज्ञ को देखा, और केवल 26 प्रतिशत ने कभी भी मनोचिकित्सक को देखा। कारण? वहाँ जाने के लिए पर्याप्त बाल मनोचिकित्सक नहीं हैं, हार्वे पार्कर, पीएचडी ने कहा। - इसका अर्थ है कि माता-पिता को "प्रारंभिक उपचार प्रदान करने के लिए प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों पर निर्भर रहना पड़ता है।"

के अनुसार बाल मन संस्थानप्रति वर्ष 17 मिलियन से अधिक अमेरिकी बच्चे मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों से प्रभावित होते हैं। बाल मनोचिकित्सक पूर्णकालिक अभ्यास में - विकास के बाल रोग विशेषज्ञों और बाल मनोवैज्ञानिकों के साथ - लगभग 7000 में संख्या, जेन्सेन ने कहा। यदि सभी 7,000 अपना समय उन बच्चों के बीच समान रूप से विभाजित करते हैं, जिन्हें उनकी आवश्यकता है, तो प्रत्येक बच्चे को हर साल एक घंटे से कम की देखभाल प्राप्त होगी - निदान या उपचार के लिए लगभग पर्याप्त नहीं।

हर बच्चे को देखभाल की जरूरत नहीं होती है, लेकिन अमेरिका में बाल मनोचिकित्सकों की अनदेखी होती है। कुछ में साल भर प्रतीक्षा करने वाले लोग होते हैं, जबकि अन्य नए रोगियों को पूरी तरह से दूर कर देते हैं। नर्गिया को मनोचिकित्सक के पास ले जाने के लिए बर्जर ने बीमा बंद कर दिया, उसके बाद उसे एक प्रतीक्षा सूची मिली तीन महीने लंबा - एक बच्चे के लिए अनंत काल जो स्कूल के बारे में इतना चिंतित है कि वह अक्सर बाहर नहीं निकल सकता है बिस्तर।

"एक बहुत बड़ा मानसिक स्वास्थ्य संकट है," जेनसन ने कहा। "और यह केवल पेशेवरों की संख्या में वृद्धि करके हल नहीं किया जा सकता है।" के अनुमानों के अनुसार स्वास्थ्य कार्यबल के अमेरिकी ब्यूरोदेश को वर्तमान आवश्यकता को पूरा करने के लिए कुल 13,000 बाल मनोचिकित्सकों की आवश्यकता होगी।

लेकिन चिकित्सा पेशेवरों का एक समूह है जो प्लेट में कदम रख सकता है, जेन्सेन ने कहा - यदि ऐसा करने के लिए संसाधन दिए गए हैं। "हमारे पास लगभग 50,000 बाल रोग विशेषज्ञ हैं," उन्होंने कहा। "अगर हम उनमें से प्रत्येक को प्रशिक्षित किया गया था [मानसिक स्वास्थ्य में] - अब हम कुछ गंभीर संख्याओं पर बात कर रहे हैं।"

डॉक्टरों को तैयार करना

अगर बाल रोग विशेषज्ञों को बाल मानसिक स्वास्थ्य मामलों के तीन-चौथाई मामलों को संभालने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है जो "हल्के से मध्यम" हैं, तो यह गंभीर मामलों से निपटने के लिए मनोचिकित्सकों को मुक्त करेगा। और चूंकि परिवार वैसे भी अपने बाल रोग विशेषज्ञों के पास जा रहे हैं - क्योंकि वे उन पर भरोसा करते हैं, या क्योंकि वे आसपास के एकमात्र प्रदाता हैं - यह बुनियादी व्यापक देखभाल प्राप्त करने के लिए एक आदर्श सेटिंग है।

इसीलिए, 2007 में, जेनसेन की स्थापना हुई बच्चों के स्वास्थ्य को आगे बढ़ाने के लिए स्रोत (पहुंच) संस्थान, जिसका उद्देश्य बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य के "फोर हॉर्समेन" को संभालने के लिए बाल रोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करना है: एडीएचडी, चिंता, अवसाद और आक्रामकता।

"कई (बाल रोग विशेषज्ञ) बच्चों की मदद करने के लिए बेताब हैं, लेकिन उनके पास कोई बाल मनोचिकित्सा संसाधन नहीं हैं," जैश ने कहा। REACH की "मिनी-फेलोशिप" को पूरा करके - तीन महीने की मानसिक स्वास्थ्य गहनता, इसके बाद छह महीने का द्विमासिक मासिक कॉन्फ्रेंस कॉल - उन्हें आत्मविश्वास मिलता है कि उन्हें बच्चे को संदर्भित करने के बजाय मामलों को स्वयं संभालने की आवश्यकता है मनोचिकित्सकों।

उदाहरण के लिए, एडीएचडी वाले एक रोगी के साथ सामना होने पर, "वे दिल की धड़कन में ऐसा कर सकते थे - और वे इसे अच्छी तरह से कर सकते थे," जेनसेन ने कहा। रीच ने पिछले एक दशक में लगभग 2,500 बाल रोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षित किया है - और कार्यक्रम का आगामी ऑनलाइन संस्करण अधिक बाल रोग विशेषज्ञों को बहुत कम लागत पर पहुंचने की अनुमति देगा।

वास्तविक समय सहायता

हालांकि, REACH की सफलताओं के बावजूद, लागत (धन और समय दोनों में) कुछ के लिए निषेधात्मक है। यह महत्वपूर्ण है कि इन बाल रोग विशेषज्ञों की मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों तक भी पहुंच है, डेविड केए, एमडी, के परियोजना निदेशक ने कहा कैप पीसीका एक कार्यक्रम न्यूयॉर्क स्टेट ऑफ़िस ऑफ़ मेंटल हेल्थ प्रोजेक्ट TEACH। REACH के साथ CAP PC साझीदार न्यूयॉर्क स्थित बाल रोग विशेषज्ञों को निःशुल्क इन-पर्सन प्रशिक्षण प्रदान करते हैं। यह बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा चिकित्सकों को वास्तविक समय के फोन परामर्श और रेफरल भी प्रदान करता है, जो चुनौतीपूर्ण मामलों का सामना करते हैं।

यदि कोई रोगी ADHD जैसे लक्षणों के साथ आता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर CAP PC के टोल-फ्री कह सकते हैं संख्या और तुरंत एक बाल मनोचिकित्सक के साथ जुड़ा होना चाहिए, जो के माध्यम से काम करने में मदद कर सकता है निदान। यदि बच्चा अधिक गंभीर लक्षण पेश कर रहा है, तो सीएपी पीसी शिशु रोग विशेषज्ञ को निकटतम मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से जोड़ेगा, जो अपने विशिष्ट लक्षणों को संभालने के लिए सुसज्जित है। कुछ मामलों में, कैप पीसी आमने-सामने मूल्यांकन प्रदान करेगा।

कायनात ने कहा, "हम एक ऐसे बच्चे को देखेंगे जो हमें लगता है - थोड़ा और विशिष्ट दिशा के साथ - एक प्राथमिक देखभाल करने वाला व्यक्ति प्रबंधन करने में सक्षम होगा।" जैसा कि डॉक्टर क्षमता का निर्माण करते हैं, वे स्वतंत्र रूप से निदान और उपचार निर्णय लेना शुरू करते हैं।

"औपचारिक शिक्षा और फोन परामर्श समर्थन वास्तव में synergistically काम करते हैं," Kaye ने कहा - और बाद के लिए उपयोग तेजी से बढ़ रहा है। अब तक, 25 राज्यों में न्यूयॉर्क के CAP PC के समान परामर्श कार्यक्रम हैं। प्रत्येक राज्य की संपर्क जानकारी यहाँ उपलब्ध है nncpap.org.

आशा करना

कोई बात नहीं, कितने बाल रोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षित किया जाता है, हालांकि, यह संकट को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा, क्योंकि मेडिकल स्कूल से सालाना लगभग 2,000 बाल रोग विशेषज्ञ स्नातक होते हैं। कई विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि मेडिकल स्कूल के पाठ्यक्रम में बदलाव किया जाना चाहिए, ताकि नए स्नातकों को अपने अभ्यास में रोगियों के साथ काम करने का प्रशिक्षण मिले।

जेनसन ने कहा, "प्रशिक्षण कार्यक्रमों को बाल रोग विशेषज्ञ के व्यवहार में क्या होता है, यह दर्शाने के लिए बदलना पड़ता है।" "यदि हमारे प्रत्येक चिकित्सक बाल चिकित्सा निवासों में उसी तरह के प्रशिक्षण के साथ आ रहे थे जो हम डॉक्टरों को अभ्यास करने के लिए कर रहे हैं, तो देश अगले 10 वर्षों में नाटकीय रूप से बदल जाएगा।"

मेडिकल स्कूल के पाठ्यक्रम को बदलना एक "जटिल भोजन की लड़ाई" है, केए ने कहा। "प्रत्येक विशेषता] यह कह रही है, 'हमें इसकी अधिक आवश्यकता है।" "लेकिन जैसे-जैसे चिकित्सा समुदाय को पहचानना शुरू होता है मानसिक स्वास्थ्य का महत्व, उन्होंने कहा, बाल चिकित्सा कार्यक्रम एक नए मॉडल को लागू करने के लिए कदम उठा रहे हैं ध्यान। इंद्रधनुष शिशुओं और बच्चों का अस्पताल उदाहरण के लिए, क्लीवलैंड, ओहियो, बाल चिकित्सा निवासियों के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य ट्रैक पेश किया - जिससे उन्हें अपने अभ्यास में मानसिक स्वास्थ्य को तुरंत एकीकृत करने की अनुमति मिलती है।

गैब्रियल ने कहा कि इस काम का एक बहुत, "सतह के नीचे" हो रहा है, और माता-पिता के लिए यह कठिन है कि जब उनका बच्चा अब संघर्ष कर रहा है। उदाहरण के लिए, बर्गर को कभी भी बाल रोग विशेषज्ञ या किसी अन्य चिकित्सा पेशेवर से निदान नहीं मिला। हताशा में, उसने नादिया में एक शोध अध्ययन में दाखिला लिया दक्षिण फ्लोरिडा विश्वविद्यालय (USF). बर्जर ने कहा कि उसने एक साल से अधिक समय तक इंतजार किया, लेकिन परिणाम - जिसने एडीएचडी, चिंता, और डिस्लेक्सिया का निदान किया - इसके लायक थे। "एक बार जब मैंने कागज का एक टुकड़ा कहा था," ये उसके मुद्दे हैं, "नादिया को बहुत आवश्यक समर्थन और उपचार प्राप्त करने में सक्षम था।

बर्जर ने कहा, "नादिया अभी भी संघर्ष करती है, और" यह निराशाजनक था कि इसमें इतने साल लग गए। " सबसे हतोत्साहित करने वाला हिस्सा किसी को भी कदम बढ़ाने की अनिच्छा थी। "मुझे यह नहीं बताया गया है कि यह मेरा काम नहीं है।"

लेकिन यह हो सकता है, Kaye ने कहा - और होना चाहिए। "जैसा कि हम शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को एकीकृत करते हैं," उन्होंने कहा, "हम कुछ साइलो को तोड़ रहे हैं। अस्थमा का उपयोग केवल फुफ्फुसीय विशेषज्ञों द्वारा किया जाता था - अब, यह ब्रेड-एंड-बटर प्राथमिक देखभाल का हिस्सा है। ”

बुनियादी मानसिक स्वास्थ्य, उन्होंने कहा, "रोटी और मक्खन प्राथमिक देखभाल होना चाहिए," भी। जब हम उस बिंदु पर पहुँचते हैं, "हम बहुत बड़े पैमाने पर इनरॉड बना रहे होंगे।"

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माता-पिता क्या कर सकते हैं?

यदि आपका बच्चा संघर्ष कर रहा है और आप मदद नहीं पा रहे हैं तो आप क्या कर सकते हैं? यहां उन देखभाल करने वालों और विशेषज्ञों का सुझाव है, जिन्हें लगता है कि उनके बाल रोग विशेषज्ञ को गति नहीं है - या यह पर्याप्त देखभाल पहुंच से बाहर है:

1. दूसरे माता-पिता को देखो। पीटर जेन्सेन, एम। डी। ने कहा, "आपको एक डॉक्टर मिल गया है जो वास्तव में आपकी परवाह करता है," यदि आप सोचते हैं कि आपका डॉक्टर नहीं करता है, तो आप ध्यान रखना है - और सबसे अच्छा स्रोत अन्य परिवार हैं। ”जेनसेन ने प्रत्येक माता-पिता को दो CHDD (chadd.org) बैठकें - वे अन्य माता-पिता से पूछने का अवसर प्रदान करते हैं जो डॉक्टर वास्तव में "एडीएचडी" प्राप्त करते हैं।

2. अन्य पेशेवरों को देखो। मनोवैज्ञानिक, नर्स चिकित्सक, और LCSWs ADHD का निदान कर सकते हैं और उपचार की देखरेख कर सकते हैं - या तो अपने दम पर या एक मनोचिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ के साथ साझेदारी में। चिकित्सक मेड्स नहीं लिख सकते, लेकिन उन्हें व्यवहार चिकित्सा जैसे अन्य हस्तक्षेप करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है। रेन्स इंस्टीट्यूट, जेनसन का कहना है, अब तक लगभग 1,000 प्रशिक्षण ले चुका है।

3. जहाँ भी आप कर सकते हैं देखभाल करें। "मानसिक स्वास्थ्य का समर्थन कई रूपों में आता है," बाल मनोचिकित्सक मैरी गेब्रियल ने कहा, एमएड। "यह मेंटरशिप के माध्यम से आ सकता है; यह गर्ल स्काउट्स के माध्यम से आ सकता है। अपने समुदाय में देखें और देखें कि वहां क्या है। ”

ADHD दिशानिर्देश सरल करें

बाल रोग अमेरिकन अकादमी (AAP) 2011 में जारी दिशानिर्देश कि बचपन एडीएचडी के निदान और उपचार के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं की रूपरेखा। लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि बाल रोग विशेषज्ञ उनका पीछा नहीं कर रहे हैं - अक्सर क्योंकि उनमें आत्मविश्वास की कमी होती है या ऐसा लगता है कि समय इसकी अनुमति नहीं देता है।

सेंटर फॉर एडीएचडी के निदेशक जेफस्टीन, पीएचडी ने कहा, "ज्यादातर डॉक्टरों के लिए, यह करना मुश्किल है कि AAP दिशा-निर्देशों का पालन नियमित रूप से करने का सुझाव दे रहा है।" सिनसिनाटी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल. “प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों के पास केवल उन सभी चीजों को करने का समय नहीं होता है जो आवश्यक हैं। विशेष रूप से, रेटिंग पैमानों का संग्रह एक कठिन प्रक्रिया हो सकती है। ”

एपस्टीन ने ओहियो स्थित बाल रोग विशेषज्ञों के एक नमूने का अध्ययन किया, और पाया कि केवल 50 प्रतिशत ने रेटिंग एकत्र की निदान के दौरान तराजू - और 10 प्रतिशत से कम के फॉलो-अप तराजू के प्रभावों का आकलन करने के लिए उपचार।

इस प्रवृत्ति को उलटने के लिए, एपस्टीन की टीम ने वेब-आधारित सॉफ्टवेयर तैयार किया जो व्यस्त डॉक्टरों के लिए इस प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करता है। शिक्षक प्राप्त करते हैं - और पूर्ण - रेटिंग तराजू ऑनलाइन; कार्यक्रम उन्हें स्वचालित रूप से स्कोर करता है और डॉक्टरों को परिणाम भेजता है।

"यह उन्हें उन चीजों को करने में सक्षम बनाता है जो AAP को चाहिए थे," एपस्टीन ने कहा। "लेकिन उन उपकरणों के बिना, ऐसा करना कठिन है - और यही कारण है कि हम इस व्यवहार के बहुत उच्च दर नहीं देख रहे हैं।"

शॉर्टेज को सिकोड़ें

यहां तक ​​कि अगर बाल रोग विशेषज्ञों को नियमित मामलों को संभालने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है, तो विशेषज्ञों का कहना है, सच्चे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी - विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में। एक समाधान, तब स्पष्ट लगता है: अधिक बाल मनोचिकित्सकों को प्रशिक्षित करें और उन्हें वहां भेजें जहां उन्हें आवश्यकता हो।

मैरी गेब्रियल, एमएड, नौ साल तक बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में प्रैक्टिस करती हैं। लेकिन उसने महसूस किया कि उसके प्रशिक्षण ने उसे मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों से निपटने के लिए तैयार नहीं किया था जो उसने नियमित रूप से सामना किया था। "एडीएचडी या साधारण अवसाद जैसे" बहुत बुनियादी मुद्दों से परे कुछ भी, उसने कहा, उसके कौशल से ऊपर लग रहा था।

मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता के लिए वह वापस स्कूल गई, लेकिन देखा कि सात साल की प्रक्रिया थी खुद जैसे बाल रोग विशेषज्ञों के लिए जो बाद में मानसिक स्वास्थ्य के लिए अपने जुनून की खोज की कैरियर। इसलिए, उसने इसके बजाय में दाखिला लिया और अब प्रशिक्षण निदेशक के रूप में - पोस्ट पेडियाट्रिक पोर्टल प्रोग्राम (पीपीपीपी) में कार्य करती हैं केस वेस्टर्न रिजर्व हॉस्पिटल क्लीवलैंड, ओहियो में, जिसका उद्देश्य बाल रोग विशेषज्ञों को तीन साल में बाल मनोचिकित्सक बनने के लिए प्रशिक्षित करना है।

पीपीपीपी बाल रोग विशेषज्ञों को बच्चे और वयस्क मनोरोग दोनों में प्रशिक्षित करता है। "अधिकांश स्नातक] बाल मनोचिकित्सा में जाते हैं," गेब्रियल ने कहा। "कुछ बाल रोग और मनोरोग दोनों का अभ्यास करते हैं।" हाल ही में एक स्नातक ग्रामीण नेब्रास्का में अभ्यास में चला गया - राज्य का एक विशाल क्षेत्र में सेवा करने वाला एकमात्र बाल मनोचिकित्सक बन गया।

[ADHD निर्देशिका: आप के पास एक विशेषज्ञ का पता लगाएं]

26 जुलाई 2019 को अपडेट किया गया