बचपन का आघात और एडीएचडी: एक संपूर्ण अवलोकन और नैदानिक ​​मार्गदर्शन

ट्रामा और दर्दनाक तनाव, अनुसंधान के बढ़ते शरीर के अनुसार, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी या एचडीडी) के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। आघात और प्रतिकूलता मस्तिष्क की वास्तुकला को बदल सकती है, विशेष रूप से बच्चों में, जो एडीएचडी के विकास के लिए आंशिक रूप से अपने लिंक की व्याख्या कर सकते हैं। एडीएचडी और आघात समान लक्षण भी प्रस्तुत कर सकता है, जो मूल्यांकन को जटिल कर सकता है। ट्रामा, अगर एडीएचडी के साथ मौजूद है, एडीएचडी लक्षणों को बढ़ा सकता है। इसी समय, एडीएचडी भी आघात के संपर्क में आने का जोखिम बढ़ा सकता है।

आघात के प्रभाव के बारे में हमारा बढ़ता ज्ञान ADHD मूल्यांकन और उपचार के लिए आघात-सूचित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। चिकित्सकों के लिए, विशेष रूप से, यह समझना महत्वपूर्ण है कि मस्तिष्क को दर्दनाक तनाव क्या होता है, क्या हो सकता है आघात (अद्वितीय दर्दनाक तनाव का सामना करने के लिए जोखिम में कौन अधिक है), और युवा रोगियों की सुरक्षा कैसे करें इसके खिलाफ।

एडीएचडी के लिए जोखिम कारक के रूप में दर्दनाक तनाव

दर्दनाक तनाव, समय से पहले जन्म, पर्यावरण विषाक्त पदार्थों और आनुवांशिकी जैसे अन्य कारकों के अलावा, के लिए जोखिम से जुड़ा हुआ है

एडीएचडी. यह कनेक्शन विषैले तनाव में निहित है - शरीर के तनाव प्रबंधन प्रणाली के लंबे समय तक सक्रियण का परिणाम है।

प्रतिकूलता और तनाव प्रतिक्रिया

जब एक तीव्र प्रतिकूल तनाव के साथ सामना किया जाता है, तो शरीर एड्रेनालाईन जारी करता है, लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। कोर्टिसोल, एक तनाव हार्मोन, भी जारी किया जाता है, जो शरीर के ऊर्जा भंडार को जुटाने, प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करने और यहां तक ​​कि स्मृति को बढ़ाने में मदद करता है।

जब यह तनाव प्रतिक्रिया सहायक वयस्क संबंधों के संदर्भ में बच्चों में सक्रिय होती है, तो ये शारीरिक प्रभाव बफ़र हो जाते हैं। हालाँकि, जब ये बफ़रिंग संबंध अनुपलब्ध हैं, और जब तनाव प्रतिक्रिया लंबे समय तक चलती है, तो विषाक्त तनाव परिणाम हो सकता है।

[बस जीन से अधिक: कैसे पर्यावरण, जीवन शैली, और तनाव प्रभाव एडीएचडी]

विषाक्त तनाव और मस्तिष्क

अध्ययनों से संकेत मिलता है कि विषाक्त तनाव बच्चों में मस्तिष्क के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। भय, चिंता और आवेग में शामिल मस्तिष्क के क्षेत्र, तंत्रिका कनेक्शन से आगे निकल सकते हैं, जबकि तर्क, योजना और व्यवहार नियंत्रण के लिए समर्पित क्षेत्र वास्तव में कम तंत्रिका पैदा कर सकते हैं सम्बन्ध। इसके कारण हम जो व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं कहते हैं - वे एडीएचडी और अन्य स्थितियों को शामिल कर सकते हैं चिंता और मूड संबंधी विकार।

तनाव हार्मोन का विषाक्त स्तर भी न्यूरोनल कोशिका मृत्यु का कारण बन सकता है, विशेष रूप से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (इससे जुड़ा क्षेत्र) कार्यकारी समारोह, स्व-विनियमन, और ध्यान) और लिम्बिक सिस्टम (सीखने, स्मृति, भावनात्मक विनियमन और, से जुड़े) प्रतिक्रियात्मकता)।

आघात और प्रतिकूल बचपन के अनुभव

एक और तरीका यह समझने के लिए है कि दर्दनाक तनाव एडीएचडी को कैसे प्रभावित करता है और समग्र कल्याण को प्रतिकूल बचपन के अनुभवों (एसीई) के पीछे के विज्ञान को देखना है। एसीई 18 वर्ष की आयु से पहले होने वाली तनावपूर्ण या दर्दनाक घटनाएं हैं जो शारीरिक, सामाजिक और भावनात्मक कल्याण पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। वे शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:

• दुरुपयोग।
  • मनोवैज्ञानिक
  • शारीरिक
  • यौन
• उपेक्षा।
  • भावुक
  • शारीरिक
• घरेलू शिथिलता।
  • मादक द्रव्यों का सेवन
  • मानसिक बीमारी
  • घरेलु हिंसा
  • क़ैद कर देना
  • तलाक

[पढ़ें: ADHD ब्रेन का न्यूरोसाइंस]

जैसे ही ACE जमा होते हैं, वे भी बाधाओं को बढ़ाते हैं उच्च जोखिम वाले स्वास्थ्य व्यवहार और अंततः ACEs से जुड़े सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं: प्रारंभिक मृत्यु।

17,000 से अधिक वयस्कों के एक अध्ययन में पाया गया कि प्रतिभागियों ने अधिक प्रतिकूल अनुभवों की सूचना दी बचपन, जोखिम व्यवहार में भाग लेने और पुरानी बीमारी विकसित करने की संभावना भी बढ़ा हुआ।¹ अध्ययन के अनुसार, चार या अधिक एसीई वाले वयस्क हैं:

• हृदय रोग और अनुभव स्ट्रोक होने की संभावना से दोगुना है
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति के लिए लगभग चार गुना अधिक जोखिम

एक ही अध्ययन में पाया गया कि आधे से अधिक वयस्कों ने कम से कम एक प्रतिकूल बचपन के अनुभव की सूचना दी, और एक चौथाई से अधिक ने दो या अधिक रिपोर्ट की। बच्चों पर एक अन्य राष्ट्रीय सर्वेक्षण में इसी तरह के परिणाम मिले।²

ऐस, ट्रामा, और एडीएचडी

प्रतिकूल अनुभव एडीएचडी वाले बच्चों को कैसे प्रभावित करते हैं? हमारे शोध से पता चलता है कि पूरे एडीएचडी वाले बच्चों में एडीएचडी के बिना बच्चों की तुलना में प्रत्येक एसीई प्रकार की उच्च दर है।³ हमारे शोध में निम्नलिखित भी पाए गए:

• कुछ प्रतिकूल अनुभव दूसरों की तुलना में एडीएचडी निदान होने की उच्च संभावना से जुड़े हैं। उनमे शामिल है:
  • सामाजिक आर्थिक कठिनाई
  • तलाक
  • पारिवारिक मानसिक बीमारी
  • पड़ोस की हिंसा
  • क़ैद कर देना
• जैसे-जैसे ACE स्कोर बढ़ता है, ADHD होने का जोखिम भी बढ़ता है।
• ACE स्कोर बढ़ने पर ADHD की गंभीरता बढ़ जाती है।
  • सामाजिक आर्थिक कठिनाई और एक मानसिक बीमारी के साथ देखभाल करने वाले बच्चे में गंभीर एडीएचडी के लिए मध्यम होने वाले बच्चे की मुश्किलें काफी बढ़ जाती हैं।

हमारे अध्ययन, एसीई और स्वास्थ्य पर कई अध्ययनों के मामले में, कुछ सीमाएँ हैं:

• आघात, इसकी अवधि या इसकी गंभीरता के होने पर ये अध्ययन मापते नहीं हैं।
• इन अध्ययनों में एसीई को भी समान रूप से भारित किया जाता है, जब वास्तव में, कुछ आघात दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावशाली होते हैं।
• ACE पिछले दर्दनाक घटनाएं हैं, जिसका अर्थ है कि आघात का वर्तमान अनुभव नहीं हो सकता है।
• अकेले बचपन में प्रतिकूल अनुभवों का एक इतिहास आघात का निदान नहीं है।

एडीएचडी और ट्रॉमा की तुलना करना

दर्दनाक तनाव और एडीएचडी मस्तिष्क के उन्हीं क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, जो जटिल हो सकते हैं एडीएचडी लक्षण बच्चों में आकलन। ओवरलैप के क्षेत्रों में शामिल हैं:

• स्कूल में ध्यान केंद्रित करने और सीखने में कठिनाई
• distractibility
• गड़बड़ी
• अक्सर सुनने को नहीं मिलता
• सोने में कठिनाई
• बेचैनी
• सक्रियता

ट्रामा बच्चों को उत्तेजित, परेशान, घबराया हुआ, और हाई अलर्ट पर महसूस करवा सकता है - जो एडीएचडी के लिए गलत हो सकते हैं। आघात के साथ बच्चों में असावधानी उन्हें अव्यवस्थित भी कर सकती है, जो फोकस की कमी की तरह दिख सकती है - एडीएचडी का एक और हॉलमार्क लक्षण। तथ्य यह है कि एडीएचडी और बाल दर्दनाक तनाव अक्सर मूड की गड़बड़ी, चिंता और जैसी अन्य स्थितियों के साथ सह होते हैं सीखने विकलांग अलग करने के लिए यह सब बहुत कठिन है।

एडीएचडी लक्षणों पर ट्रामा का प्रभाव

अभिघातजन्य तनाव एडीएचडी के लक्षणों को खराब कर सकता है। 17% तक या आघात-उजागर बच्चे एडीएचडी मानदंडों को पूरा करते हैं, और प्रत्येक की सह-घटना दूसरे के प्रभावों को बिगड़ती है। आघात भी विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों को प्रभावित करता है जो भी बढ़ सकते हैं:

• असावधानी, आवेग और अति सक्रियता
• सामाजिक कठिनाइयाँ
• सीखने की कठिनाइयाँ
• सामान्य सह-होने वाले विकारों के लक्षण (मूड विकार, चिंता, आचरण विकार)

विशिष्ट ACEs प्रश्नावली, हालांकि, कुछ दर्दनाक अनुभवों को बाहर करने के लिए करते हैं जो अक्सर बिना मान्यता के चलते हैं एडीएचडी वाले बच्चों में, लेकिन लक्षणों को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें एक देखभाल करने वाले की मौत, सामुदायिक हिंसा और डराने-धमकाने।

एडीएचडी बनाम पीटीएसडी

लक्षण ओवरलैप के बावजूद, एडीएचडी और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के बीच वास्तविक अंतर हैं (पीटीएसडी), एक दर्दनाक घटना का परिणाम है जो मस्तिष्क में परिवर्तन का कारण बनता है (ध्यान दें: आघात के संपर्क में आने वाले अधिकांश बच्चे पीटीएसडी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं)।

• एडीएचडी को व्यापक रूप से एक लाभदायक स्थिति माना जाता है, जबकि PTSD आघात का अनुभव करने के बाद होता है
• एडीएचडी को ध्यान में कमी, व्यवहार अवरोध और विनियमन की विशेषता है। PTSD की विशेषता परिहार और हाइपरविजुअलेंट व्यवहार और आघात का फिर से अनुभव है।
• एडीएचडी के लक्षण व्यापक हैं और महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाएं पैदा करते हैं। PTSD शारीरिक, संज्ञानात्मक और भावनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है कि कैसे एक व्यक्ति तनावों को संसाधित करता है।

ट्रामा के लिए एक जोखिम कारक के रूप में एडीएचडी

एक एडीएचडी निदान कई प्रमुख कारणों से आघात के जोखिम को बढ़ाता है। अकेले एडीएचडी वाले बच्चों को उन कारकों के लिए खतरा बढ़ जाता है जो आघात से दृढ़ता से जुड़े होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पारस्परिक और स्व-नियामक समस्याएं
• मादक द्रव्यों का सेवन
• मानसिक स्वास्थ्य विकारों का सह-अस्तित्व

एडीएचडी वाले बच्चों में बाल उत्पीड़न और आकस्मिक आघात (यानी चोट) की दर भी अधिक होती है।

आघात और बच्चों के रंग

चिकित्सकों को दर्दनाक तनावों के बारे में पता होना चाहिए जो कि रंग के बच्चों को विशिष्ट रूप से अनुभव करते हैं - अर्थात्, प्रणालीगत और संरचनात्मक नस्लवाद और केंद्रित गरीबी - जो एडीएचडी के लक्षणों को खराब कर सकती है।

अध्ययनों से पता चलता है कि जो व्यक्ति माइक्रोग्रेजेशन और लगातार नस्लवाद का अनुभव करते हैं, वे निरंतर विषाक्त तनाव प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करते हैं। रंग के बच्चों को भी केंद्रित गरीबी में रहने का खतरा बढ़ जाता है, जो मध्यम और गंभीर एडीएचडी के साथ-साथ एडीएचडी निदान होने से बंधा होता है।

एडीएचडी और ट्रॉमा: मूल्यांकन और उपचार के प्रभाव

मनोसामाजिक इतिहास

ADHD लक्षणों के लिए मानक स्क्रीनिंग उपकरण परिवार के पर्यावरणीय कारकों, उच्च जोखिम वाले व्यवहारों और अन्य प्रतिकूलताओं की व्यवस्थित रूप से पहचान नहीं करते हैं। कई चिकित्सकों ने प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के बारे में पूछने के लिए उपेक्षा की - हाल ही में एक अध्ययन में पाया गया कि लगभग एक तिहाई बाल रोग विशेषज्ञ आमतौर पर किसी भी एसीई के बारे में नहीं पूछते हैं, जबकि 4% ने आमतौर पर सभी एसीई के बारे में पूछा प्रकार के।⁴ मनोसामाजिक इतिहास का आकलन करने का मतलब है कि एक भूमिका निभाने वाले कारकों को याद करना और संभवतः एडीएचडी के लक्षणों को खराब करना, या एडीएचडी के लिए अनजाने में भ्रामक तनाव को भ्रमित करना।

चिकित्सकों को दर्दनाक घटनाओं और एडीएचडी के लिए आकलन करते समय होने वाले समय का आकलन करना चाहिए। आघात स्क्रीनिंग उपकरणों की एक श्रृंखला उपलब्ध है (आघात स्क्रीन की एक सूची के लिए, पर जाएँ नेशनल चाइल्ड ट्रॉमेटिक स्ट्रेस नेटवर्क).

बच्चे की ताकत और समर्थन के स्रोतों का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे लचीलापन बनाने के लिए अपनी क्षमता का निर्माण कर सकते हैं और एडीएचडी, दर्दनाक तनाव, या दोनों का प्रबंधन करते समय इसका लाभ उठाया जा सकता है। चिकित्सकों को उचित होने पर, माता-पिता, स्कूल, बच्चे के जीवन में अन्य लोगों और यहां तक ​​कि बच्चे सहित विभिन्न दृष्टिकोणों से जानकारी एकत्र करनी चाहिए।

आघात और विषाक्त तनाव के प्रभाव को कम करें

कई कारकों को बच्चों में आघात और विषाक्त तनाव के प्रभावों को बफर करने के लिए जाना जाता है, जैसे:

• एक सहायक पारिवारिक वातावरण और सामाजिक नेटवर्क
• बुनियादी जरूरतों के लिए ठोस समर्थन
• पालन-पोषण का कौशल
• जनक रोजगार और शिक्षा
• पर्याप्त आवास
• स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सेवाओं तक पहुंच

एक एकीकृत हेल्थकेयर मॉडल जिसमें रैप-अराउंड केयर समन्वय और साझेदारी शामिल है स्कूलों और समुदाय-आधारित संगठन इन शक्तिशाली, सुरक्षात्मक का अनुकूलन करने का सबसे अच्छा तरीका है कारकों।

ट्रामा-सूचित देखभाल

चिकित्सकों को आघात-सूचित देखभाल से जुड़े इन चार "रु" को याद रखना चाहिए:

• एहसास आघात के व्यापक प्रभाव और वसूली के लिए संभावित रास्तों को समझना
• पहचानना रोगियों, परिवारों, कर्मचारियों और अन्य लोगों में आघात के संकेत और लक्षण
• जवाब नीतियों, प्रक्रियाओं और प्रथाओं में आघात के बारे में पूरी तरह से ज्ञान को एकीकृत करके
• विरोध बच्चों और वयस्कों की पुन: प्राप्ति जो उनकी देखभाल करते हैं

के साथ बच्चों के लिए सह-एडीएचडी और दर्दनाक तनाव, उपचार शामिल है लेकिन निम्नलिखित तक सीमित नहीं है:

• दवा पर नैदानिक ​​निर्णय। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि पीटीएसडी के लक्षणों वाले लोग उत्तेजक दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं, जो एडीएचडी के लिए पहली पंक्ति के उपचार हैं।
• मनोचिकित्सा, ट्रॉमा-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) सहित।
• आराम और तनाव-प्रबंधन कौशल। उभरते हुए विज्ञान एडीएचडी वाले बच्चों के लिए सहायक उपचार के रूप में माइंडफुलनेस रणनीतियों के लाभों को दर्शाता है, जो आघात का अनुभव करने वाले बच्चों पर सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं।

एडीएचडी और ट्रॉमा: अगले चरण

• पढ़ें:एडीएचडी, ट्रॉमा, और कैसे दैहिक चिकित्सा सहायता कर सकते हैं
• क्यू एंड ए:क्या बचपन का आघात मेरे बेटे की एडीएचडी व्यवहार संबंधी समस्याओं का कारण था?
• जानें:एडीएचडी न्यूरोसाइंस 101

इस लेख के लिए सामग्री ADDitude Expert Webinar से ली गई थी "तनाव और आघात सभी रंगों के बच्चों में एडीएचडी को कैसे प्रभावित करते हैं - और घावों को कैसे ठीक करते हैं" निकोल ब्राउन, एम। डी।, एमपीएच, एमएचएस द्वारा, जिसका प्रसारण 15 अक्टूबर, 2020 को लाइव किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

¹ फेलिट्टी, वी। जे।, एंडा, आर। एफ।, नोर्डेनबर्ग, डी।, विलियमसन, डी। एफ।, स्पिट्ज, ए। एम।, एडवर्ड्स, वी।, कोस, एम। पी।, और मार्क्स, जे। एस (1998). वयस्कों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में बचपन के दुरुपयोग और घरेलू शिथिलता के संबंध। प्रतिकूल बचपन अनुभव (ACE) अध्ययन। निवारक दवा की अमेरिकी पत्रिका, 14 (4), 245-258। https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²बेटेल, सी। एट। अल। (2014). प्रतिकूल बचपन के अनुभव: स्वास्थ्य और स्कूल की व्यस्तता पर प्रभाव का आकलन करना और लचीलापन की भूमिका को कम करना। स्वास्थ्य मामले, 33 (12)। https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ ब्राउन, एन। एम।, ब्राउन, एस। एन।, ब्रिग्स, आर। डी।, जर्मेन, एम।, बेलमारिच, पी। एफ।, और ओयेकु, एस। ओ (2017). प्रतिकूल बचपन के अनुभवों और एडीएचडी निदान और गंभीरता के बीच संबंध। शैक्षणिक बाल रोग, 17 (4), 349-355। https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ केकर, बी। डी।, स्टोफर-इस्सर, ए।, शिलाजी, एम।, स्टीन, आर। ई।, गार्नर, ए। एस।, ओ'कॉनर, के। जी।, हागवुड, के। ई।, और हॉर्विट्ज़, एस। म। (2016). क्या बाल रोग विशेषज्ञ बाल रोग प्राथमिक देखभाल में प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के बारे में पूछते हैं? शैक्षणिक बाल रोग, 16 (2), 154-160। https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

3 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया