क्यों एडीएचडी एक "फजी निदान" है

एक फजी निदान

एडीएचडी निदान करना आसान नहीं है। मधुमेह या हृदय रोग के विपरीत, एडीएचडी का पता रक्त परीक्षण या स्कैन से नहीं लगाया जा सकता है। "अन्य मनोरोगों की तरह, एडीएचडी की सीमाएं अस्पष्ट हैं, इसलिए चिकित्सक निर्णय एक बड़ी भूमिका निभाता है," जोएल निग, पीएचडी, ओरेगन एंड साइंस में मनोचिकित्सा, बाल रोग के प्रोफेसर और व्यवहार तंत्रिका विज्ञान के प्रोफेसर विश्वविद्यालय।

कठिनाई को जोड़ना तथ्य यह है कि मेडिकल स्कूल में एडीएचडी पर थोड़ा औपचारिक प्रशिक्षण है। "अधिकांश पेशेवरों के पास एडीएचडी का आकलन करने और इसका इलाज करने के तरीके के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है," कहते हैं थॉमस ब्राउन, पीएच.डी., मनोचिकित्सा के एक सहायक नैदानिक ​​प्रोफेसर में येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन.

तो एक सटीक निदान पाने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? जबकि एडीएचडी के लिए जाँच करने के लिए एक भी परीक्षण नहीं है, ऐसे कई आकलन हैं जो एक कुशल चिकित्सक को सटीक निदान करने के लिए मार्गदर्शन कर सकते हैं।

[बिल्डिंग एक अच्छा ADHD निदान के ब्लॉक]

45 वर्षीया एरिका मेरिल ब्रागा को अपने बच्चे के जन्म के बाद से ही उसके ध्यान में परेशानी हो सकती है। "मैं तीसरी कक्षा में वापस याद कर सकती हूं," वह कहती हैं। "मैं गड़बड़ था और सभी जगह।" एरिका के माता-पिता उसे कई काउंसलर के पास ले गए, ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसे स्कूल में कठिनाई क्यों हो रही है, लेकिन कोई भी एक चिकित्सा समस्या को इंगित करने में सक्षम नहीं था। "उन्होंने कहा कि मैं पर्याप्त रूप से प्रेरित नहीं था या आलसी था।"

समस्याएं वयस्कता में जारी रहीं। मैसाचुसेट्स के वेस्टपोर्ट में रहने वाले एरिका को काम पर काम पूरा करने में परेशानी हुई घर पर व्यवस्थित रहना. उसने कई मनोवैज्ञानिकों और चिकित्सकों से बात की, यहां तक ​​कि उन्हें इस विचार के साथ पेश किया कि उसे एडीएचडी हो सकता है, लेकिन वे सभी मानते थे कि उसे मूड विकार था। "मेरी प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सक ने मुझे बताया कि वयस्कों के पास एडीएचडी नहीं है," वह कहती हैं।

दृढ़ता ने भुगतान किया, हालांकि, जब एरिका ने उसे देखने के लिए एक सार्वजनिक क्लिनिक में एक लाइसेंस प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता पाया। दो घंटे के मूल्यांकन के बाद, ब्रागा को बताया गया कि उसके पास एडीएचडी असावधान-प्रकार है। "मुझे ऐसा लगता है जैसे किसी ने मुझे एक मिलियन-डॉलर का चेक दिया था," वह कहती है। "यह सत्यापन था।"

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कई मामलों में, एक परिवार के डॉक्टर से परामर्श करने वाला पहला व्यक्ति है यदि आपको संदेह है कि आपको या आपके बच्चे को एडीएचडी है। वह एडीएचडी की तरह काम करने वाली चिकित्सा स्थितियों को कम करने के लिए कुछ प्रारंभिक परीक्षण कर सकता है, जैसे कि कम लोहे का स्तर और थायरॉयड असंतुलन। "सुनिश्चित करें कि आपका बच्चा एडीएचडी विशेषज्ञ को देखने से पहले स्वस्थ है," निग कहते हैं।

निदान करने के लिए अपने डॉक्टर पर दबाव न डालें। इस तरह गलत निदान हो जाता है। "माता-पिता कुछ किए जाने पर जोर देते हैं, इसलिए बाल रोग विशेषज्ञ को लगता है कि उसे कार्य करने की आवश्यकता है," निग कहते हैं। यदि आपका चिकित्सक एडीएचडी दवा के लिए एक नुस्खा लिखना शुरू करता है, तो उसे रोकें और एडीएचडी का निदान करने में एक विशेषज्ञ के साथ अनुवर्ती पर जोर दें।

[एडीएचडी का निदान कौन कर सकता है?]

एक योग्य ADHD विशेषज्ञ खोजना आसान नहीं है। यदि आपका चिकित्सक किसी को सुझाव नहीं दे सकता है, तो CHADD के अपने स्थानीय अध्याय से संपर्क करें (chadd.org) सर्वश्रेष्ठ स्थानीय विशेषज्ञों की सलाह के लिए। सबसे अच्छा एडीएचडी विशेषज्ञ - चाहे वह मनोचिकित्सक हो, मनोचिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, व्यवहार एम.डी., या कुछ और - निदान और उपचार में वर्षों का अनुभव होगा एडीएचडी। वयस्कों को एक विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, जिसे वयस्कों में एडीएचडी का अनुभव होता है, जिसे निदान करना कठिन हो सकता है। "वयस्कों से बात करने के लिए प्रशिक्षित लोगों की कमी है," कहते हैं विलियम डोडसन, एम.डी., डेनवर, कोलोराडो के एक मनोचिकित्सक।

ADHD विशेषज्ञ के साथ पहली बैठक लंबी होनी चाहिए। उसे आपको या आपके बच्चे को जानने में मदद करने के लिए एक लंबी चर्चा के साथ शुरू करना चाहिए, और यह आपको उन समस्याओं और चुनौतियों पर एक विस्तृत नज़र रखना चाहिए जो आपको उसके कार्यालय में ले आए।

"एक चिकित्सक के लिए सबसे अच्छा उपकरण रोगी और माता-पिता के साथ एक सुव्यवस्थित साक्षात्कार है," ब्राउन कहते हैं। "एक विशेषज्ञ यह जानना चाहेगा कि बच्चा किस तरह की गतिविधियों में काम करता है।" (उम्मीद करने के लिए सवालों की सूची के लिए, "रोगी के साथ साक्षात्कार" देखें।)

प्रश्नों का उत्तर देते समय ईमानदार और खुला होना महत्वपूर्ण है "यह एक चिकित्सक के लिए हमेशा मुश्किल होता है, यदि माता-पिता यह स्वीकार नहीं करते हैं कि गृह जीवन में सुधार की आवश्यकता है," निग कहते हैं। एक हालिया पारिवारिक घटना, एक चाल या तलाक, उदाहरण के लिए, एक बच्चे में व्यवहार की समस्या पैदा कर सकता है जिसका एडीएचडी से कोई लेना-देना नहीं है। इस साक्षात्कार के आधार पर, प्रत्येक विशेषज्ञ एक बच्चे का मूल्यांकन करने के लिए उपकरणों के एक अलग सेट का उपयोग कर सकता है और क्या उसकी कठिनाइयों को एडीएचडी निदान का संकेत मिलता है।

मार्गदर्शिकाएँ, किताबें, रेटिंग तराजू

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक और मानसिक विकारों के सांख्यिकीय मैनुअल (DSM) मानसिक स्वास्थ्य विकारों के लिए मानक संदर्भ मार्गदर्शिका है। यह पुस्तक एडीएचडी के लिए किसी का आकलन करने में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक चेकलिस्ट प्रदान करती है। का नवीनतम संस्करण डीएसएम चेकलिस्ट इसमें दो श्रेणियां हैं, इनअटेशन और हाइपरएक्टिविटी / इंपल्सिविटी, प्रत्येक में नौ लक्षणों की एक सूची है जो एडीएचडी वाले व्यक्ति को प्रदर्शित कर सकते हैं। के अनुसार डीएसएम-वीADHD के साथ 18 वर्ष से कम आयु का बच्चा कम से कम छह महीने के लिए या तो श्रेणी में छह या अधिक लक्षणों को प्रदर्शित करेगा, 12 वर्ष की आयु से पहले।

" डीएसएम चेकलिस्ट एक मार्गदर्शिका है, लेकिन मैं इसके आधार पर निदान नहीं करूंगा। ” “एडीएचडी वाले कुछ लोग ऐसे हैं जिनके पास आवश्यक लक्षणों के सभी छह नहीं हैं डीएसएम निदान के लिए। ”

[मुफ्त डाउनलोड: हर थोरो एडीएचडी निदान में क्या शामिल है]

वयस्कों के लिए, डीएसएम कम मददगार है। वयस्कता में एक एडीएचडी निदान केवल सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​साक्षात्कार से निकलता है। विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एक वयस्क को यह संकेत देने के लिए नौ मानदंडों में से केवल चार को पूरा करना होगा कि उसके पास एडीएचडी हो सकता है। " डीएसएम एक वयस्क का निदान करने के लिए अपर्याप्त उपकरण है, ”डोडसन कहते हैं।

डीएसएम-वी अंत में पूर्वस्कूली में एडीएचडी को संबोधित करते हैं, 4 वर्ष की आयु के बच्चों में एडीएचडी निदान के लिए दरवाजा खोलते हैं। छोटे बच्चों के लिए, “आप चाहते हैं धीरे-धीरे निदान प्रक्रिया लें, किसी ऐसे व्यक्ति के साथ जो उस आयु वर्ग के इलाज में माहिर है, ”वह कहते हैं। में नए दिशानिर्देशों के लिए धन्यवाद डीएसएम-वी, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) अब 4 साल की उम्र में एडीएचडी के लिए बच्चों के मूल्यांकन और उपचार की सिफारिश करता है, और छोटे बच्चों में उपचार के लिए व्यवहार हस्तक्षेप शुरू करता है।

16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक चिकित्सक आगे मूल्यांकन करने के लिए एक मानकीकृत रेटिंग पैमाने का उपयोग कर सकता है। विभिन्न रेटिंग पैमाने उपलब्ध हैं, लेकिन वे सभी में माता-पिता, बच्चे के शिक्षक, और कभी-कभी, स्वयं बच्चे द्वारा पूरा किए जाने वाले लंबे सर्वेक्षण शामिल हैं। इन रेटिंग पैमानों का लक्ष्य सभी की राय की तुलना बच्चे की क्षमताओं को संरचित तरीके से करना है। रेटिंग तराजू एक चिकित्सक को यह आकलन करने में मदद करते हैं कि क्या बच्चे में एडीएचडी है, इसकी गंभीरता है, और क्या बच्चे को एक अतिरिक्त विकार है जो कक्षा में उसके प्रदर्शन को प्रभावित करता है।

सुसान स्कार्पिलो ने पहली बार अपने बाल रोग विशेषज्ञ को देखा जब उनके बेटे, फ्रैंक को 7 साल की उम्र में निर्देशों का पालन करने और अपने साथियों के साथ बातचीत करने में कठिनाई होने लगी। अपने बेटे की समस्याओं पर चर्चा करने के बाद, स्कार्पिलो ने एक रेटिंग स्केल भरा, और यह जल्दी से निर्धारित किया गया कि फ्रैंक ने वास्तव में एडीएचडी किया था। बिना किसी हिचकिचाहट के, बाल रोग विशेषज्ञ ने उत्तेजक दवा निर्धारित की।

हालाँकि, दवा ने मदद नहीं की जिन तीन दवाइयों की उन्होंने कोशिश की, वे सभी फ्रैंक स्पेसी, वापस ले ली, और पीली। "तीसरी दवा के बाद, हमारे पास पर्याप्त था," स्कार्पिलो कहते हैं।

उसने फैसला किया कि यह एडीएचडी में विशेषज्ञता रखने वाले किसी व्यक्ति को खोजने का समय है। उनका मानना ​​है कि उनके बेटे को माध्यमिक विकार है, साथ ही एडीएचडी भी है। "वह एडीएचडी होना चाहिए, लेकिन इसके लिए एक और टुकड़ा होना चाहिए," वह कहती हैं।

यह असामान्य नहीं होगा। "एडीएचडी वाले 80 प्रतिशत से अधिक बच्चों में एक दूसरा विकार है, जो वास्तव में एडीएचडी के निदान को जटिल करता है," कहते हैं रसेल बार्कले, पीएच.डी., मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ में मनोचिकित्सा और बाल रोग के नैदानिक ​​प्रोफेसर हैं कैरोलिना। चिंता, मनोदशा संबंधी विकार और सीखने के विकार अक्सर एडीएचडी के साथ चलते हैं।

विकार जो एडीएचडी के साथ आते हैं

जैसा कि स्कार्पिलो को पता चल रहा है, यह निर्धारित करते हुए कि क्या एडीएचडी वाले बच्चे को एक माध्यमिक विकार है वह सीधा नहीं है। स्क्रीनिंग साक्षात्कार के दौरान एक माध्यमिक विकार के साक्ष्य स्पष्ट हो सकते हैं, और पता लगाया जा सकता है अतिरिक्त प्रश्न और मनोदशा विकार, चिंता, या अन्य के लिए मानकीकृत रेटिंग तराजू शर्तेँ।

“एक माध्यमिक विकार को संबोधित करने के चरण समान हैं - एक नैदानिक ​​माध्यम से संभावना का पीछा करना साक्षात्कार और मानकीकृत रेटिंग तराजू, "निग कहते हैं," सबसे बड़ी चुनौती यांत्रिक नहीं है मानसिक। जब वह सोचते हैं कि एडीएचडी देखता है तो चिकित्सक को समय से पहले अन्य शर्तों को नहीं छोड़ना चाहिए। ”

यहां तक ​​कि अगर एक माध्यमिक विकार स्पष्ट नहीं है, तो एक चिकित्सक को इसकी संभावना के बारे में सवाल पूछना चाहिए, जैसे कि मानसिक-स्वास्थ्य के मुद्दों का पारिवारिक इतिहास, नियमित कार्यों पर चिंता या मनोदशा का इतिहास विकारों। यदि एक चिकित्सक को एक संज्ञानात्मक समस्या का संदेह है, तो वह बुद्धि, स्मृति और पढ़ने की क्षमता का परीक्षण करके सीखने की विकलांगता की जांच कर सकता है। "एक अच्छा नैदानिक ​​साक्षात्कार और मूल्यांकन इन comorbid शर्तों को नियमित रूप से विचार करेगा," निग कहते हैं।

ADHD का निदान करने के लिए उच्च तकनीक उपकरण

जुलाई 2013 में, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन ने एडीएचडी के निदान के लिए मस्तिष्क समारोह पर आधारित एक नए चिकित्सा उपकरण को मंजूरी दी। डिवाइस, जिसे न्यूरोपैसाइट्रिक ईईजी-आधारित मूल्यांकन सहायता (एनईबीए) कहा जाता है, मस्तिष्क द्वारा दिए गए विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में, एनईबीए प्रणाली ने दिखाया है कि विशेष मस्तिष्क तरंगों के अनुपात एडीएचडी वाले बच्चों में भिन्न होते हैं। डिवाइस का वयस्कों पर परीक्षण नहीं किया गया है, और कई विशेषज्ञ परीक्षण की उपयोगिता पर संदेह करते हैं। डोडसन कहते हैं, "यह क्षेत्र कई ऐसी मशीनों के माध्यम से रहा है जो काम करने के लिए पूरी तरह से काम करती हैं, लेकिन जो भी थोड़ी देर के लिए रहता है, वह हमेशा संदेह में रहेगा।"

अगर कोई NEBA टेस्ट किसी बच्चे के लिए असामान्य दिखाई देता है, तो एक उच्च संभावना है कि उसे कोई समस्या है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है, लेकिन "एडीएचडी वाले लोग ऐसे हैं जो असामान्य रूप से नहीं दिखाते हैं," बार्कले कहते हैं। और यह नया परीक्षण महंगा है। सबसे महत्वपूर्ण, "यह एडीएचडी का निदान करने वाला नहीं है," डोडसन कहते हैं। "परीक्षण केवल यह कहने जा रहा है कि किसी दिए गए बच्चे में यह थोड़ा अधिक है।"

मस्तिष्क इमेजिंग के रूप, जैसे SPECT इमेजिंग स्कैन, मस्तिष्क को देखने के तरीके के रूप में भी सुझाए जा सकते हैं ADHD के साक्ष्य के लिए, लेकिन वे महंगे भी हैं, और कई विशेषज्ञ इस बात के लिए सुनिश्चित हैं कि उन्होंने मदद नहीं की। "कोई इमेजिंग परीक्षण नहीं है जो एडीएचडी का निदान कर सकता है," ब्राउन कहते हैं। “वे मस्तिष्क के सिर्फ स्नैपशॉट हैं, जो मस्तिष्क की गतिविधि का सिर्फ एक सेकंड दिखाते हैं। एडीएचडी समय के साथ होता है। ”

कंप्यूटर आधारित टेस्ट: क्या वे मदद करते हैं?

ADHD के लिए कंप्यूटर-मूल्यांकन परीक्षण, जैसे कि TOVA और Quotient ADHD टेस्टबच्चों को सरल कंप्यूटर गेम के साथ पालन करने की उनकी क्षमता पर स्कोर करें। जबकि ये परीक्षण किसी विशेष गेम पर ध्यान देने में अच्छे हैं, ब्राउन को चिंता है कि एडीएचडी वाले कुछ बच्चे गेम खेलने में अच्छे हैं। उन्होंने कहा, "मैंने एडीएचडी वाले 1,000 बच्चों और वयस्कों को देखा है, जिन्हें वीडियो गेम खेलने में कोई कठिनाई नहीं है, लेकिन वे गणित की कक्षा में अभी भी नहीं बैठ सकते हैं," वे कहते हैं।

हालांकि उनकी सटीकता संदिग्ध है, इन न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के स्कोर कभी-कभी स्कूल जिलों द्वारा आवश्यक होते हैं जब कोई बच्चा कक्षा में विशेष शिक्षा या सहायता के लिए आवेदन करता है। इसलिए, "यदि आप इन परीक्षणों को लेते हैं, और आप एक सामान्य स्कोर प्राप्त करते हैं, तो इसकी उपेक्षा करें," बार्कले कहते हैं। "और यदि आपको कोई असामान्य स्कोर मिलता है, तो आपको अभी भी साक्षात्कार प्रक्रिया की आवश्यकता है ताकि पता चल सके कि वास्तव में क्या गलत है।"

तल - रेखा

जैसा कि ब्रागा और स्कार्पिलो को पता चला है, एडीएचडी के लिए कोई त्वरित परीक्षण नहीं है, लेकिन एक उचित निदान महत्वपूर्ण है। जैसा कि स्कार्पिल्लो अपने बेटे के लिए मदद लेना जारी रखती है, उसे उम्मीद है कि कोई व्यक्ति उसका उचित निदान पाने के लिए सभी सुरागों को एक साथ मिलाने में सक्षम होगा। "यह कोई आसान नहीं हो रहा है," वह कहती हैं।

अपने क्षेत्र में सबसे अच्छा एडीएचडी विशेषज्ञ ढूँढना एडीएचडी का सटीक निदान प्राप्त करने की दिशा में सबसे महत्वपूर्ण कदम है। इसमें कई नियुक्तियां हो सकती हैं, लेकिन चिकित्सक को आपके या आपके बच्चे का आकलन करने और उपचार योजना का मार्गदर्शन करने के लिए उसके निपटान में सभी जानकारी का उपयोग करना चाहिए।

"अब मैं समझता हूं कि एडीएचडी क्या है, बाकी सब कुछ समझ में आता है," ब्रागा कहते हैं।

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विशेषज्ञ सहमत हैं कि कोई भी एक परीक्षण नहीं है जो एडीएचडी का निदान कर सकता है। मूल्यांकन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा एडीएचडी विशेषज्ञ, माता-पिता और बच्चे के बीच एक व्यापक बातचीत है।

एक चिकित्सक के साथ अपनी पहली नियुक्ति की अपेक्षा करें - कम से कम दो घंटे। बातचीत में आपके बच्चे के मेडिकल इतिहास और कक्षा के अंदर और बाहर दोनों जगह उसकी क्षमताओं को शामिल किया जाना चाहिए। यदि आपकी प्रारंभिक नियुक्ति में इन विषयों को संबोधित नहीं किया गया है, तो इस पर जोर दें या एक अनुवर्ती पर जाएं, या एक नया चिकित्सक खोजें।

यहां कुछ प्रश्न दिए गए हैं जिनसे आप यह पूछ सकते हैं:

• आपको क्या समस्याएँ दिखाई दे रही हैं? क्या वे हाल की समस्याएं हैं, या वे कुछ समय से चल रहे हैं?
• आपके बच्चे के लिए किस प्रकार की गतिविधियाँ आसान हैं? कौन से अधिक चुनौतीपूर्ण हैं?
• आपका बच्चा मज़े के लिए क्या करता है?
• क्या आपके बच्चे को पर्याप्त नींद मिल रही है? व्यायाम?
• क्या परिवार में एडीएचडी का इतिहास है? क्या कोई रिश्तेदार है जिस पर समान ध्यान देने की समस्या है?
• घर पर भावनात्मक स्वर क्या है? क्या परिवार में कोई बदलाव हुआ है? क्या बच्चे के जीवन में कोई नया तनाव है?
• क्या आप उम्मीद कर रहे हैं कि हम आज यहां कर सकते हैं?

एक चिकित्सक अपनी उम्र के आधार पर, माता-पिता और बच्चे को इन प्रश्नों को संबोधित कर सकता है, दोनों दृष्टिकोणों को प्राप्त करने के लिए। कुछ ऐसा जो एक माता-पिता के लिए एक बड़ी बात की तरह लगता है, बच्चे के लिए सबसे बड़ी समस्या नहीं हो सकता है। शिक्षकों की राय और स्कूल के रिकॉर्ड को भी बातचीत में लाया जा सकता है ताकि चिकित्सक को बच्चे के व्यवहार की पूरी तस्वीर मिल सके।

25 नवंबर 2019 को अपडेट किया गया