गर्भावस्था में एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव

गर्भावस्था अवसाद के खिलाफ मां की रक्षा नहीं करती है और गर्भावस्था के दौरान कुछ एंटीडिप्रेसेंट अवसाद या अवसाद के उपचार में मददगार साबित हो सकते हैं।

ObGynNews से

आज भी, कई चिकित्सक गलती से मानते हैं कि गर्भावस्था अवसाद के विकास या पतन के खिलाफ सुरक्षात्मक है। यह गलत धारणा पिछले 6 वर्षों में कई अध्ययनों के बावजूद बनी हुई है, जिसमें महिलाओं को दिखाया गया है अवसाद के एपिसोड का अनुभव करें और गर्भावस्था के दौरान उसी दर पर तनाव से दूर रहें, जब वे ऐसा नहीं करते हैं गर्भवती।

इसी तरह, अगर एंटीडिप्रेसेंट्स पर एक महिला गर्भावस्था के दौरान इलाज बंद कर देती है, तो उसकी पुनरावृत्ति का खतरा उतना ही अधिक होगा जितना कि यदि वह गर्भवती नहीं थी और उसने उपचार बंद कर दिया। फिर भी, गर्भ धारण करने से पहले या बाद में महिलाओं को एंटीडिप्रेसेंट को रोकने के लिए परामर्श दिया जाना आम है।

अवसाद और गर्भावस्था का संगम एक चट्टान और एक कठिन जगह के बीच चिकित्सकों को रखता है। गर्भावस्था के दौरान, लक्ष्य दवाओं के उपयोग से बचना है जिसके लिए हमारे पास निर्णायक सुरक्षा डेटा नहीं है और गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट से संबंधित डेटा कम या ज्यादा होते हैं दवा। इसी समय, उन महिलाओं में उपचार बंद हो जाता है, जिन्हें तनाव से राहत मिलती है, यह भ्रूण के कल्याण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। प्रत्येक रोगी को केस-बाय-केस के आधार पर प्रबंधित किया जाना चाहिए, उपचार के जोखिम और लाभों का वजन।

हम क्या जानते हैं? अच्छा डेटा दिखा रहा है कि इमिप्रामाइन (टोफ्रानिल) और एमिट्रिप्टिलाइन (एलाविल) जैसे ट्राइसाइक्लिक के पहले-ट्राइमेस्टर एक्सपोजर प्रमुख जन्मजात विकृतियों की दर में वृद्धि नहीं करते हैं। लेकिन इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) में से, सबसे अधिक डेटा फ्लुओसेटिन (प्रोज़ैक) पर उपलब्ध हैं। निर्माता की रजिस्ट्री में लगभग 2,000 मामले हैं और फर्स्ट-ट्राइमेस्टर का वर्णन करने वाले कई संभावित अध्ययन हैं फ्लुओक्सेटीन के संपर्क में, जिनमें से कोई भी पहली तिमाही के साथ प्रमुख जन्मजात विकृतियों की बढ़ी हुई दर को दर्शाता है अनावरण। एक अध्ययन में संचित शीतलता (सिलेक्सा) के लगभग 300 मामले और पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल), सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) या फ़्लूवोक्सामाइन (ल्यूवोक्स) के लिए लगभग 250 मामले हैं। यद्यपि ये फ्लुओक्सेटीन के समान वर्ग में हैं, हम जो निष्कर्ष निकालते हैं, वह उस विशिष्ट दवा के डेटा पर आधारित होना चाहिए, न कि कक्षा के लिए।

एक और महत्वपूर्ण मुद्दा: हमारे पास मनोचिकित्सा दवाओं के लिए प्रसवपूर्व जोखिम से जुड़े दीर्घकालिक न्यूरोबेवियरल प्रभावों के जोखिम पर बहुत कम अच्छे आंकड़े हैं। 6 साल की उम्र के बाद बच्चों के एक अध्ययन में पाया गया कि गर्भाशय में फ्लुओक्सेटीन या ट्राईसाइक्लिक के संपर्क में कोई अंतर नहीं है और जो एक एंटीडिप्रेसेंट के संपर्क में नहीं हैं।

डेटा का सुझाव है कि गर्भाशय में फ्लुओक्सेटीन के संपर्क में आने वाले शिशुओं में प्रसवकालीन विषाक्तता या कम जन्म का वजन अधिक होता है। हमारे पास प्रेस में एक अध्ययन है जो यह नहीं मिला। अंततः हम रखरखाव चिकित्सा के बारे में क्या करते हैं, दवाओं को स्विच करना या दवाओं को बंद करने का प्रयास रोगी की बीमारी और उसकी इच्छाओं की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। दिलचस्प बात यह है कि इसी तरह की बीमारी इतिहास वाली महिलाओं को, जो इन दवाओं की प्रजनन सुरक्षा के बारे में समान जानकारी देती हैं, अक्सर आगे बढ़ने के तरीके के बारे में बहुत अलग निर्णय लेती हैं।

सुरक्षित दवा के लिए एक स्विच उपयुक्त हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक महिला जो ब्यूप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन) पर है, जिसके लिए हमारे पास लगभग कोई प्रजनन सुरक्षा डेटा नहीं है, फ़्लूक्सेटीन या इमीप्रामाइन जैसी दवा पर स्विच करके सबसे अच्छा काम किया जाएगा। फिर भी विडंबना यह है कि, बुप्रोपियन को श्रेणी बी दवा के रूप में लेबल किया जाता है, जबकि एसएसआरआई को श्रेणी सी ड्रग्स के रूप में लेबल किया जाता है, भले ही बुप्रोपियन की प्रजनन सुरक्षा के बारे में कोई जानकारी नहीं है। यही कारण है कि प्रसूति चिकित्सकों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे फिजिशियन डेस्क संदर्भ की तुलना में आगे बढ़ें।

हम प्रसव के समय के आसपास अवसादरोधी दवाओं को बंद नहीं करते हैं क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अवसाद प्रसवोत्तर अवसाद के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है। एंटीडिप्रेसेंट पर महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चों में एंटीडिप्रेसेंट वापसी के लक्षणों की संभावना एक सैद्धांतिक चिंता है। लेकिन एक दुर्लभ उपाख्यान से अधिक कुछ नहीं है जो यह सुझाव देता है कि ऐसे लक्षण कुछ ऐसे हैं जिनके बारे में हमें होना चाहिए चिंतित।