नियोनेटल विदड्रॉल सिंड्रोम और एसएसआरआई

जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान SSRI एंटीडिप्रेसेंट दवाएं लीं, उनमें एंटीडिप्रेसेंट वापसी के लक्षणों पर अनुच्छेद।

पिछले कई वर्षों में कई लेखों में नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन लक्षणों का हवाला दिया गया है, जिनकी माताएँ थीं गर्भावस्था में देर से एंटीडिप्रेसेंट, क्षणिक बेचैनी, घबराहट, कंपकंपी और कठिनाई सहित खिला। अब कुछ संवेदनशील बच्चों या नवजात शिशुओं के उपसमूहों को सुझाने के लिए पर्याप्त रिपोर्टें मिली हैं, जो गर्भाशय में उजागर हुए थे, इस सिंड्रोम के लिए थोड़ा बढ़ा जोखिम हो सकता है।

पिछले साल, खाद्य और औषधि प्रशासन ने लेबल से संबंधित जानकारी को जोड़ने की आवश्यकता की चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) और सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपट अवरोधक (SNRIs)।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग डेटाबेस से दुनिया भर में 93 मामलों के हालिया अध्ययन (64 पैराओक्सीटाइन सहित) के हाल के अध्ययन के परिणाम नए निष्कर्षों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। रिपोर्ट में घबराहट, आंदोलन, असामान्य रोने और कंपकंपी के विवरण शामिल हैं, जिन्हें लेखक प्रसवकालीन या नवजात विषाक्तता के लिए "संकेत" मानते हैं। अध्ययन में नवजात आक्षेपों की 11 रिपोर्टों और दो ग्रैंड माल बरामदगी का भी उल्लेख है, जिसमें मामलों का कोई और वर्णन नहीं है (लैंसेट 2005; 365: 482-7)।

यद्यपि नवजात ऐंठन की रिपोर्ट अपेक्षाकृत नई है, अध्ययन में स्वयं कई उल्लेखनीय सीमाएं हैं। इन परिणामों की व्याख्या करना कठिन है क्योंकि वे एक सहज प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग प्रणाली से हैं, जहां आमतौर पर प्रतिकूल परिणाम होते हैं ओवर-रिपोर्ट की गई और दवा का उपयोग, बीमारी की अवधि, या उस दौरान महिला उदास थी या नहीं, इसकी पर्याप्त जानकारी नहीं दी गई है गर्भावस्था। और एक नियंत्रित नमूने की अनुपस्थिति से प्रजनन आयु की महिलाओं के बीच इन दवाओं के व्यापक उपयोग को देखते हुए, घटना का अनुमान लगाना मुश्किल हो जाता है, जिसकी संभावना बहुत कम है। इसके अलावा, माँ में अवसाद कई नवजात शिशुओं के लक्षणों से जुड़ा हुआ है।

शब्द "वापसी" सिंड्रोम का उपयोग सबसे अच्छा एक पासा नैदानिक ​​कॉल है। इन दवाओं के कैनेटीक्स और प्लेसेंटल मार्ग के बारे में हम जो जानते हैं, उसके आधार पर, निश्चित रूप से हम जो देख रहे हैं वह तीव्र वापसी नहीं है, जैसे हम गर्भावस्था के दौरान हेरोइन या मेथाडोन के उपयोग के साथ देखते हैं। दवाओं के मुख्य मेटाबोलाइट्स बच्चे के परिसंचरण में कम से कम दिनों से लेकर हफ्तों तक बने रहते हैं, इसलिए कुछ को इतनी जल्दी और इतना क्षणिक देखने के लिए, यहां तक ​​कि पैरॉक्सिटाइन के लिए (जिसमें अन्य एसएसआरआई की तुलना में कम आधा जीवन है), यौगिकों के फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुरूप नहीं है का वर्णन किया।

मैं इन निष्कर्षों से असहमत नहीं हूं। इन मामलों को इकट्ठा करने और रिपोर्ट करने के साथ शामिल होने योग्य संभावित गैसों को स्वीकार करते हुए, रिपोर्ट एक और डेटा सेट प्रदान करती है जो ध्यान देने के लिए बुलाती है गर्भावस्था में बाद में SSRI के संपर्क में आने वाले कुछ प्रकार के प्रसवकालीन सिंड्रोम की संभावना है, जो जरूरी नहीं कि एक कारण हो सकता है रिश्ते। लेखकों का सुझाव है कि उनके निष्कर्ष एक "सिग्नल" से अधिक हैं जो एक समस्या हो सकती है।

जब अन्य केस श्रृंखला के साथ विचार किया जाता है, तो यह अध्ययन कुछ प्रकार के संभावित जोखिम का संकेत दे सकता है इन दवाओं के उपयोग से संबंधित प्रसवकालीन सिंड्रोम, विशेष रूप से तीव्र पेरिपार्टम के आसपास अवधि।

हालांकि, चिंता की बात यह है कि इस रिपोर्ट का असर इन दवाओं के उचित निर्धारण पर हो सकता है गर्भवती महिलाएं, और वह रोगी, साथ ही चिकित्सक, इन दवाओं के दौरान समान रूप से और मनमाने ढंग से बचेंगे गर्भावस्था।

चिकित्सक की मदद करने के मामले में यह लेख बहुत कम है। हालांकि परिणाम बताते हैं कि SSRI उपयोग के मामलों में पेरिपार्टम अवधि के दौरान अधिक सतर्कता आवश्यक है, डेटा का मतलब यह नहीं है कि प्रजनन आयु की महिलाओं में किसी विशेष SSRI से बचा जाना चाहिए। लेखकों का निष्कर्ष है कि संकेत पैरॉक्सिटाइन के लिए मजबूत है, जो वे कहते हैं कि या तो गर्भावस्था के दौरान उपयोग नहीं किया जाना चाहिए या सबसे कम प्रभावी खुराक पर उपयोग किया जाना चाहिए। मैं निश्चित रूप से इस रिपोर्ट के आधार पर प्रजनन आयु की महिलाओं में पैरॉक्सैटिन का उपयोग करने से इनकार नहीं करूंगा, गर्भवती होने की तत्काल योजनाओं वाली एक महिला या पुनरावृत्ति वाली महिला के संभावित अपवाद के साथ रोग।

अवसादग्रस्त गर्भवती महिलाओं में इन दवाओं के उचित उपयोग में कमी एक गंभीर समस्या होगी क्योंकि आवर्तक का पतन गर्भावस्था के दौरान अवसाद अत्यधिक आम है, और गर्भावस्था के दौरान अवसाद प्रसवोत्तर के लिए जोखिम का सबसे मजबूत पूर्वानुमान है डिप्रेशन। खुराक को कम करने या श्रम और प्रसव के समय के आसपास अवसादरोधी बंद करने से जोखिम बढ़ जाता है रिलैप्स, हालांकि कुछ महिलाएं इस दृष्टिकोण को सहन कर सकती हैं, खासकर अगर दवा तुरंत बहाल की जाती है प्रसवोत्तर।

चिकित्सकों को सतर्क रहना चाहिए और अवसाद के साथ गर्भवती रोगियों में उनके उपचार के दृष्टिकोण की योजना बनाना चाहिए। डेटा, वास्तव में, एक संकेत हो सकता है कि एक समस्या मौजूद है। लेकिन एक संकेत एक बीकन होना चाहिए जो चिकित्सक का मार्गदर्शन करता है। इस मामले में, हमारे पास पहले से ही जटिल स्थिति का स्पष्टीकरण होने की तुलना में हमारे पास अधिक कोहरा है।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई SSRIs के निर्माताओं से अनुसंधान के लिए एक सलाहकार है और उसे अनुसंधान सहायता मिली है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए यह लेख लिखा था।