मधुमेह और किडनी रोग

मधुमेह गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण है। मधुमेह गुर्दा रोग जटिलताओं पर जानकारी - निदान, कारण, उपचार और मधुमेह और गुर्दे की विफलता।

सामग्री:

• गुर्दे की विफलता के बोझ
• गुर्दा रोग का कोर्स
• सीकेडी का निदान
• उच्च रक्तचाप का प्रभाव
• गुर्दे की बीमारी को रोकना और धीमा करना
• डायलिसिस और प्रत्यारोपण
• अच्छी देखभाल एक अंतर बनाती है
• याद दिलाने के संकेत
• अनुसंधान के माध्यम से आशा है

गुर्दे की विफलता के बोझ

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, 100,000 से अधिक लोगों को गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, एक गंभीर स्थिति जिसमें गुर्दे कचरे के शरीर से छुटकारा पाने में विफल होते हैं। गुर्दे की विफलता क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का अंतिम चरण है।

लगभग 44 प्रतिशत नए मामलों के लिए मधुमेह, गुर्दे की विफलता का सबसे आम कारण है। यहां तक ​​कि जब मधुमेह को नियंत्रित किया जाता है, तो बीमारी सीकेडी और गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। मधुमेह वाले अधिकांश लोग सीकेडी विकसित नहीं करते हैं जो कि गुर्दे की विफलता के लिए प्रगति के लिए गंभीर है। संयुक्त राज्य में लगभग 24 मिलियन लोगों को मधुमेह है, और लगभग 180,000 लोग मधुमेह के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता के साथ जी रहे हैं।

गुर्दे की विफलता वाले लोग या तो डायलिसिस से गुजरते हैं, एक कृत्रिम रक्त-सफाई प्रक्रिया, या दाता से एक स्वस्थ गुर्दा प्राप्त करने के लिए प्रत्यारोपण। अधिकांश अमेरिकी नागरिक जो गुर्दे की विफलता का विकास करते हैं, वे संघ द्वारा वित्त पोषित देखभाल के लिए पात्र हैं। 2005 में, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की देखभाल के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका की लागत लगभग $ 32 बिलियन थी।

स्रोत: यूनाइटेड स्टेट्स रेनल डेटा सिस्टम। USRDS 2007 वार्षिक डेटा रिपोर्ट।

अफ्रीकी अमेरिकी, अमेरिकी भारतीय और हिस्पैनिक्स / लैटिनो मधुमेह का विकास, सीकेडी, और काकेशियन की तुलना में अधिक दर पर गुर्दे की विफलता। वैज्ञानिक इन उच्च दरों की व्याख्या नहीं कर पाए हैं। न ही वे मधुमेह के किडनी रोग के लिए अग्रणी कारकों की पूरी तरह से व्याख्या कर सकते हैं - आनुवंशिकता, आहार, और अन्य चिकित्सा शर्तों जैसे उच्च रक्तचाप। उन्होंने पाया है कि उच्च रक्तचाप और रक्त शर्करा के उच्च स्तर से यह खतरा बढ़ जाता है कि मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति गुर्दे की विफलता के लिए प्रगति करेगा।

¹यूनाइटेड स्टेट्स रेनल डेटा सिस्टम। USRDS 2007 वार्षिक डेटा रिपोर्ट। बेथेस्डा, एमडी: नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, यू.एस. डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज; 2007.

²मधुमेह, पाचन और गुर्दा रोगों का राष्ट्रीय संस्थान। राष्ट्रीय मधुमेह सांख्यिकी, 2007। बेथेस्डा, एमडी: राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, 2008।

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गुर्दा रोग का कोर्स

मधुमेह गुर्दे की बीमारी को विकसित होने में कई साल लगते हैं। कुछ लोगों में, गुर्दे के छानने का कार्य वास्तव में उनके मधुमेह के पहले कुछ वर्षों में सामान्य से अधिक है।

कई वर्षों से, जो लोग गुर्दे की बीमारी का विकास कर रहे हैं, उनमें रक्त की थोड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्बुमिन उनके मूत्र में रिसाव करना शुरू कर देगा। सीकेडी के इस पहले चरण को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कहा जाता है। इस अवधि के दौरान गुर्दे का निस्पंदन कार्य सामान्य रूप से सामान्य रहता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक एल्ब्यूमिन मूत्र में लीक हो जाता है। इस अवस्था को मैक्रोलेब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीन्यूरिया कहा जा सकता है। जैसे-जैसे पेशाब में एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ती है, किडनी के फिल्टरिंग फंक्शन आमतौर पर कम होने लगते हैं। निस्पंदन गिरने पर शरीर विभिन्न अपशिष्टों को प्रतिधारित करता है। जैसे ही गुर्दे की क्षति विकसित होती है, रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।

कुल मिलाकर, मधुमेह के पहले 10 वर्षों में गुर्दे की क्षति शायद ही कभी होती है, और आमतौर पर, गुर्दे की विफलता होने से पहले 15 से 25 वर्ष गुजर जाएंगे। उन लोगों के लिए जो किडनी फेल होने के किसी भी लक्षण के बिना 25 साल से अधिक समय तक मधुमेह के साथ रहते हैं, इसके विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

सीकेडी का निदान

मधुमेह वाले लोगों को गुर्दे की बीमारी के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। गुर्दे की बीमारी के लिए दो प्रमुख मार्कर ईजीएफआर और मूत्र एल्बुमिन हैं।

• EGFR। ईजीएफआर अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के लिए है। प्रत्येक गुर्दे में लगभग 1 मिलियन छोटे फिल्टर होते हैं जो रक्त वाहिकाओं से बने होते हैं। इन फिल्टर को ग्लोमेरुली कहा जाता है। एक मिनट में ग्लोमेरुली फिल्टर कितना खून का अनुमान लगाकर किडनी फंक्शन की जाँच कर सकता है। ईजीएफआर की गणना क्रिएटिनिन की मात्रा पर आधारित है, जो एक अपशिष्ट उत्पाद है, जो रक्त के नमूने में पाया जाता है। जैसे ही क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ता है, ईजीएफआर कम हो जाता है।

  ईजीएफआर 60 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम होने पर किडनी की बीमारी होती है।

  अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) की सलाह है कि ईजीएफआर की गणना मधुमेह वाले सभी लोगों में साल में कम से कम एक बार सीरम क्रिएटिनिन से की जाए।

• मूत्र एल्ब्यूमिन। मूत्र के एल्ब्यूमिन को एकल मूत्र के नमूने में एल्ब्यूमिन की मात्रा की तुलना करके मापा जाता है। जब गुर्दे स्वस्थ होते हैं, तो मूत्र में बड़ी मात्रा में क्रिएटिनिन होता है लेकिन लगभग कोई एल्बुमिन नहीं होता है। यहां तक ​​कि क्रिएटिनिन के लिए एल्ब्यूमिन के अनुपात में एक छोटी वृद्धि गुर्दे की क्षति का संकेत है।

  किडनी की बीमारी तब होती है जब मूत्र में 30 मिलीग्राम से अधिक एल्बुमिन प्रति ग्राम क्रिएटिनिन होता है, साथ में या बिना घटे हुए जीजीएफआर।

  एडीए और एनआईएच, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में गुर्दे की क्षति का आकलन करने के लिए मूत्र अल्बुमिन उत्सर्जन के वार्षिक मूल्यांकन की सिफारिश करते हैं और जिन लोगों को 5 साल या उससे अधिक के लिए टाइप 1 मधुमेह है।

यदि गुर्दे की बीमारी का पता चला है, तो इसे मधुमेह के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण के भाग के रूप में संबोधित किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप का प्रभाव

उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, गुर्दे के विकास का एक प्रमुख कारक है मधुमेह वाले लोगों में समस्याएं. उच्च रक्तचाप के एक पारिवारिक इतिहास और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से गुर्दे की बीमारी के विकास की संभावना बढ़ जाती है। उच्च रक्तचाप भी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को तेज करता है जब यह पहले से मौजूद है।

दो संख्याओं का उपयोग करके रक्तचाप को दर्ज किया जाता है। पहली संख्या को सिस्टोलिक दबाव कहा जाता है, और यह हृदय की धड़कन के रूप में धमनियों में दबाव का प्रतिनिधित्व करता है। दूसरी संख्या को डायस्टोलिक दबाव कहा जाता है, और यह दिल की धड़कन के बीच के दबाव का प्रतिनिधित्व करता है। अतीत में, उच्च रक्तचाप को 140/90 से अधिक रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया था, "140 से 90 पर।"

एडीए और नेशनल हार्ट, फेफड़े और रक्त संस्थान की सलाह है कि मधुमेह वाले लोग अपना रक्तचाप 130/80 से कम रखें।

उच्च रक्तचाप को न केवल गुर्दे की बीमारी के कारण के रूप में देखा जा सकता है, बल्कि रोग द्वारा बनाई गई क्षति के परिणामस्वरूप भी देखा जा सकता है। जैसे-जैसे गुर्दे की बीमारी बढ़ती है, गुर्दे में शारीरिक परिवर्तन से रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसलिए, एक खतरनाक सर्पिल, जिसमें बढ़ते रक्तचाप और रक्तचाप को बढ़ाने वाले कारक शामिल होते हैं। मधुमेह के लोगों के लिए भी हल्के उच्च रक्तचाप का शीघ्र पता लगाना और उपचार आवश्यक है।

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गुर्दे की बीमारी को रोकना और धीमा करना

रक्तचाप की दवाएं

वैज्ञानिकों ने विकासशील तरीकों में बहुत प्रगति की है जो मधुमेह वाले लोगों में गुर्दे की बीमारी की शुरुआत और प्रगति को धीमा करते हैं। रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं गुर्दे की बीमारी की प्रगति को काफी धीमा कर सकती हैं। दो प्रकार की दवाएं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने में प्रभावी साबित हुए हैं। कई लोगों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दो या अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है। एक ऐस अवरोध करनेवाला या एआरबी के अलावा, एक मूत्रवर्धक भी उपयोगी हो सकता है। बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और अन्य रक्तचाप की दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है।

एक प्रभावी एसीई इनहिबिटर का एक उदाहरण लिसिनोप्रिल (प्रिंसिव, जेस्ट्रिल) है, जो डॉक्टर आमतौर पर मधुमेह के गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए लिखते हैं। लिसिनोप्रिल के लाभ रक्तचाप को कम करने की अपनी क्षमता से आगे बढ़ते हैं: यह सीधे किडनी के ग्लोमेरुली की रक्षा कर सकता है। एसीई इनहिबिटर ने प्रोटीनूरिया को कम कर दिया है और मधुमेह के साथ उन लोगों में भी गिरावट को धीमा कर दिया है जिनके पास उच्च रक्तचाप नहीं था।

एक प्रभावी एआरबी का एक उदाहरण लोसार्टन (कोज़ार) है, जो किडनी के कार्य की सुरक्षा और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए भी दिखाया गया है।

कोई भी दवा जो रोगियों को 130/80 या उससे कम रक्तचाप के लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद करती है, लाभ प्रदान करती है। यहां तक ​​कि हल्के उच्च रक्तचाप या लगातार microalbuminuria वाले मरीजों को एंटीहाइपरेटिव दवाओं के उपयोग के बारे में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करना चाहिए।

मध्यम-प्रोटीन आहार

मधुमेह वाले लोगों में, प्रोटीन का अधिक सेवन हानिकारक हो सकता है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि मधुमेह के गुर्दे की बीमारी वाले लोग प्रोटीन के लिए अनुशंसित आहार भत्ते का उपभोग करते हैं, लेकिन उच्च प्रोटीन आहार से बचें। बहुत कम गुर्दा समारोह वाले लोगों के लिए, कम मात्रा में प्रोटीन युक्त आहार गुर्दे की विफलता की शुरुआत में देरी करने में मदद कर सकता है। कम प्रोटीन आहार के बाद किसी को भी पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करने के लिए आहार विशेषज्ञ के साथ काम करना चाहिए।

रक्त ग्लूकोज का गहन प्रबंधन

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कम प्रोटीन वाले आहार CKD को धीमा कर सकते हैं। एक तीसरे उपचार, जिसे रक्त शर्करा या ग्लाइसेमिक नियंत्रण के गहन प्रबंधन के रूप में जाना जाता है, ने मधुमेह वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सीकेडी के शुरुआती चरणों में महान वादा दिखाया है।

मानव शरीर सामान्य रूप से भोजन को ग्लूकोज में परिवर्तित करता है, सरल शर्करा जो शरीर की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। कोशिकाओं में प्रवेश करने के लिए, ग्लूकोज को अग्न्याशय द्वारा निर्मित एक हार्मोन इंसुलिन की मदद की आवश्यकता होती है। जब कोई व्यक्ति पर्याप्त इंसुलिन नहीं बनाता है, या शरीर मौजूद इंसुलिन का जवाब नहीं देता है, तो शरीर ग्लूकोज को संसाधित नहीं कर सकता है, और यह रक्तप्रवाह में बनता है। रक्त में ग्लूकोज के उच्च स्तर से मधुमेह का निदान होता है।

रक्त शर्करा का गहन प्रबंधन एक उपचार आहार है जिसका उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब रखना है। आहार में अक्सर रक्त शर्करा का परीक्षण करना शामिल है, जिसके आधार पर पूरे दिन इंसुलिन का प्रशासन किया जाता है भोजन सेवन और शारीरिक गतिविधि, एक आहार और गतिविधि योजना का पालन, और एक स्वास्थ्य देखभाल टीम से परामर्श करना नियमित तौर पर। कुछ लोग पूरे दिन इंसुलिन की आपूर्ति करने के लिए एक इंसुलिन पंप का उपयोग करते हैं।

कई अध्ययनों ने रक्त शर्करा के गहन प्रबंधन के लाभकारी प्रभावों की ओर इशारा किया है। मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं के परीक्षण में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी रोगों (NIDDK) द्वारा समर्थित, शोधकर्ताओं ने एक 50 पाया रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए एक गहन आहार का पालन करने वाले प्रतिभागियों में प्रारंभिक मधुमेह गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति दोनों में प्रतिशत में कमी स्तरों। सघन रूप से प्रबंधित रोगियों में औसत रक्त शर्करा का स्तर 150 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम था डिकिलिटर - पारंपरिक रूप से देखे गए स्तर से लगभग 80 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर कम है रोगियों का प्रबंधन किया। यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी, 1976 से 1997 तक आयोजित की गई, जिसमें बताया गया कि बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण वाले लोगों में, प्रारंभिक गुर्दे की बीमारी का खतरा कम हो गया था तीसरा। पिछले दशकों में किए गए अतिरिक्त अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से स्थापित किया है कि कोई भी कार्यक्रम जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में प्रारंभिक चरण में रोगियों के लिए फायदेमंद होगा सीकेडी।

डायलिसिस और प्रत्यारोपण

जब मधुमेह वाले लोग गुर्दे की विफलता का अनुभव करते हैं, तो उन्हें या तो डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से गुजरना होगा। जैसा कि हाल ही में 1970 के दशक में था, चिकित्सा विशेषज्ञों ने आमतौर पर डायबिटीज से पीड़ित लोगों को डायलिसिस से बाहर रखा था प्रत्यारोपण, भाग में क्योंकि विशेषज्ञों ने महसूस किया कि मधुमेह के कारण होने वाली क्षति से लाभ होगा उपचार। आज, मधुमेह के बेहतर नियंत्रण और उपचार के बाद जीवित रहने की दर में सुधार के कारण, डॉक्टर मधुमेह से पीड़ित लोगों को डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण की पेशकश करने में संकोच नहीं करते हैं।

वर्तमान में, मधुमेह वाले लोगों में किडनी का अस्तित्व मधुमेह के बिना लोगों में प्रत्यारोपण के जीवित रहने के समान है। मधुमेह वाले लोगों के लिए डायलिसिस भी कम समय में अच्छी तरह से काम करता है। फिर भी, मधुमेह वाले लोग जो प्रत्यारोपण या डायलिसिस प्राप्त करते हैं वे उच्च रुग्णता का अनुभव करते हैं और मधुमेह की बढ़ती जटिलताओं के कारण मृत्यु दर - जैसे कि हृदय, आंखों और क्षति को नुकसान नसों।

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अच्छी देखभाल एक अंतर बनाती है

मधुमेह वाले लोगों को चाहिए

• उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता उनके A1C स्तर को वर्ष में कम से कम दो बार मापते हैं। परीक्षण पिछले 3 महीनों के लिए उनके रक्त शर्करा के स्तर का भारित औसत प्रदान करता है। उन्हें इसे 7 प्रतिशत से कम रखने का लक्ष्य रखना चाहिए।
• इंसुलिन इंजेक्शन, दवाएं, भोजन योजना, शारीरिक गतिविधि और रक्त शर्करा की निगरानी के बारे में उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ काम करें।
• उनका रक्तचाप वर्ष में कई बार जांचा जाता है। यदि रक्तचाप अधिक है, तो उन्हें अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की योजना को सामान्य स्तर के पास रखने के लिए पालन करना चाहिए। उन्हें 130/80 से कम पर रखने का लक्ष्य रखना चाहिए।
• अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से पूछें कि क्या वे एसीई इनहिबिटर या एआरबी लेने से लाभ उठा सकते हैं।
• वर्ष में कम से कम एक बार अपने ईजीएफआर को मापने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से पूछें कि उनके गुर्दे कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं।
• गुर्दे की क्षति की जाँच के लिए उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से वर्ष में कम से कम एक बार उनके मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को मापने के लिए कहें।
• अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से पूछें कि क्या उन्हें अपने आहार में प्रोटीन की मात्रा कम करनी चाहिए और भोजन योजना की सहायता के लिए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को देखने के लिए एक रेफरल के लिए पूछना चाहिए।

याद दिलाने के संकेत

• मधुमेह क्रोनिक किडनी रोग (CKD) और संयुक्त राज्य अमेरिका में गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण है।
• मधुमेह वाले लोगों को गुर्दे की बीमारी के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। गुर्दे की बीमारी के लिए दो प्रमुख मार्कर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) और मूत्र एल्बुमिन हैं।
• रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं गुर्दे की बीमारी की प्रगति को काफी धीमा कर सकती हैं। दो प्रकार की दवाएं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने में प्रभावी साबित हुए हैं।
• मधुमेह वाले लोगों में, प्रोटीन का अधिक सेवन हानिकारक हो सकता है।
• रक्त शर्करा के गहन प्रबंधन ने मधुमेह वाले लोगों के लिए महान वादा दिखाया है, खासकर सीकेडी के शुरुआती चरणों में उन लोगों के लिए।

अनुसंधान के माध्यम से आशा है

मधुमेह वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है। नतीजतन, मधुमेह के कारण गुर्दे की विफलता वाले लोगों की संख्या भी बढ़ रही है। कुछ विशेषज्ञों का अनुमान है कि मधुमेह जल्द ही गुर्दे की विफलता के आधे मामलों का कारण बन सकता है। मधुमेह और किडनी की विफलता से संबंधित बीमारी और मृत्यु के प्रकाश में, रोगियों, शोधकर्ताओं, और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को दोनों के बीच संबंधों को संबोधित करके लाभ मिलता रहेगा रोगों। एनआईडीडीके इस क्षेत्र में अनुसंधान का समर्थन करने वाला एक नेता है।

NIDDK द्वारा समर्थित अनुसंधान के कई क्षेत्रों में काफी संभावनाएं हैं। यह अनुमान लगाने के तरीकों की खोज कि किडनी की बीमारी का विकास कौन करेगा, इससे अधिक रोकथाम हो सकती है, जैसा कि मधुमेह वाले लोग करते हैं जो सीखते हैं कि वे रक्त शर्करा और रक्तचाप के गहन प्रबंधन जैसे जोखिम संस्थान की रणनीतियों पर हैं नियंत्रण।

स्रोत: NIH प्रकाशन नंबर 08-3925, सितंबर 2008