गर्भावस्था और नर्सिंग के दौरान एंटीडिप्रेसेंट

एंटीडिप्रेसेंट पैकेज आवेषण अब उन माताओं से बच्चे को जटिलताओं की चेतावनी देता है जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट लिया था। क्या अत्यधिक चिंता का कारण है?

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक के उत्पाद लेबल में हाल के बदलावों से चिकित्सकों और रोगियों को चिंतित किया जा सकता है इनहिबिटर (SSRI) और चयनात्मक नोरेपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर वेनलाफैक्सिन (इफ़ेक्टर) जिसके उपयोग के दौरान उनके संबंध में गर्भावस्था।

लेबल अब इन दवाओं के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं में क्लिनिकल निष्कर्षों का वर्णन करते हैं, जो श्वसन सहित तीसरी तिमाही में देर से होते हैं संकट, घबराहट, चिड़चिड़ापन, हाइपोग्लाइसीमिया, दूध पिलाने की कठिनाइयों, सायनोसिस, हाइपोटोनिया, हाइपरटोनिया, हाइपरएफ़्लेक्सिया, और निरंतर रोना। "लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, श्वसन समर्थन और ट्यूब खिलाने" की जटिलताओं का भी उल्लेख किया गया है।

इन परिवर्तनों को बढ़ावा देने के लिए खाद्य और दवा के लिए प्रतिकूल घटना की रिपोर्ट पोस्टमार्ट कर रहे थे कई वर्षों में प्रशासन, तीसरे से जुड़े लक्षणों के एक नक्षत्र का सुझाव देता है त्रैमासिक जोखिम। क्योंकि ये सहज रिपोर्ट अनियंत्रित थीं, यह निश्चितता के साथ जानना असंभव है कि क्या वे दवा से गौण हैं। लक्षणों में से कुछ-जैसे घबराहट, चिड़चिड़ापन और दूध पिलाने की कठिनाइयां-साहित्य में उपाख्यानों और केस श्रृंखला के अनुरूप हैं, इन एंटीडिप्रेसेंट्स के मातृ उपयोग के साथ जुड़े कम से कम क्षणिक घबराहट और चिड़चिड़ापन का समर्थन करते हैं, विशेष रूप से तीसरे में देर से तिमाही के।

लेकिन अधिक गंभीर समस्याएं जैसे कि लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और श्वसन सहायता की आवश्यकता चिकित्सा साहित्य में किसी भी उद्देश्य डेटा द्वारा अच्छी तरह से समर्थित नहीं है। लेबल में इन्हें सूचीबद्ध करना थोड़ा कम लेकिन अलार्म रोगियों और चिकित्सकों को कर सकता है।

लेबल परिवर्तन को अनिवार्य करने के लिए एक सैद्धांतिक तर्क इस धारणा से उत्पन्न होता है कि ये लक्षण अवसादरोधी हैं विच्छेदन के लक्षण अब पुराने रोगियों में अच्छी तरह से वर्णित हैं जो अचानक इन यौगिकों के साथ इलाज बंद कर देते हैं, विशेष रूप से वे जो हैं कम से अभिनय। जबकि इन लक्षणों का वर्णन "नवजात विच्छेदन सिंड्रोम" के रूप में एक दिलचस्प नैदानिक ​​परिकल्पना है, यह डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

लेबल अब चिकित्सकों को रोगियों में "उपचार के संभावित जोखिमों और लाभों पर सावधानीपूर्वक विचार करने" की सलाह देता है सुझाव देते हैं कि चिकित्सकों को श्रम से पहले तीसरी तिमाही में देर से दवा को पतला या बंद करना चाहिए वितरण। किसी को इस महत्वपूर्ण समय के दौरान एक अवसादरोधी के शंकु या बंद करने का सुझाव देने की बुद्धिमत्ता के बारे में आश्चर्य करना होगा, यह देखते हुए कि जोखिम के लिए जोखिम गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट को बंद करने वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान अवसाद अधिक होता है और प्रसवोत्तर के सबसे मजबूत पूर्वानुमानों में से एक है डिप्रेशन।

यह सुझाव देने के लिए कोई डेटा नहीं है कि टर्म के पास दवा का दोहन नवजात शिशु में विषाक्तता के जोखिम को कम करता है। हमारे पहले के काम में, हमने वास्तव में एंटीडिपेंटेंट्स के पेरिपार्टम टेंपर का सुझाव दिया था; दृष्टिकोण सहज था क्योंकि यह नवजात विषाक्तता के लिए संभावित जोखिम से भी बचा था। फिर भी, हमने प्रसव और प्रसव के दौरान महिलाओं के बीच उच्च संबंध दर का अवलोकन किया, जिससे हमें पेरिपार्टम अवधि के दौरान एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी को जारी रखने के लिए अपनी सिफारिश को स्थानांतरित करने के लिए प्रेरित किया।

लेबलिंग परिवर्तन संभावित रूप से एक संभावित नैदानिक ​​सिंड्रोम के बारे में अलार्म पैदा करेगा जिसमें एक बहुत कम घटना और मामूली नैदानिक ​​महत्व है। बहरहाल, लेबल परिवर्तन में महिलाओं के स्कोर को प्रभावित करने की क्षमता है, जिनके लिए अवसाद एक महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या बनी हुई है।

इन परिवर्तनों से गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग न केवल पेरिपार्टम अवधि के दौरान, बल्कि अन्य चरणों के दौरान भी हो सकता है गर्भावस्था के बावजूद, यह सुझाव देते हुए कि गर्भावस्था में अवसाद का भ्रूण की भलाई पर एक स्वतंत्र प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और यह प्रसव के बाद का सबसे मजबूत पूर्वानुमान है डिप्रेशन। लेबल परिवर्तन के पाठ में इस संदर्भ का अभाव है और चिकित्सक को निर्धारित करने की स्थिति में रखता है कम से कम तीसरी तिमाही के दौरान इलाज करने का फैसला किया जाता है तो नई भाषा से मुकाबला करें गर्भावस्था। लेबल परिवर्तन कंबल, गैर-साक्ष्य-आधारित सिफारिशों का एक उदाहरण है जो न केवल नैदानिक ​​देखभाल को जानबूझकर सूचित करने में विफल रहता है, बल्कि अच्छे से अधिक नुकसान भी कर सकता है।

इन परिवर्तनों से भ्रमित होने वाले चिकित्सकों को प्रसव के निकट अवसादरोधी उपयोग के जोखिमों और लाभों का वजन करना चाहिए। गर्भावस्था में उपयोग के लिए किसी भी साइकोट्रोपिक दवा को मंजूरी नहीं दी जाती है, इसलिए इन दवाओं के उपयोग के बारे में निर्णय केस-बाय-केस आधार पर किए जाते हैं। उन महिलाओं के लिए जो गर्भावस्था के दौरान अवसाद का अनुभव करती हैं, विशेष रूप से वे जिनके पास अवशिष्ट लक्षण हैं अवसाद के लिए, एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी को बंद करने से महत्वपूर्ण स्थिति बिगड़ सकती है या इससे छुटकारा मिल सकता है डिप्रेशन। इन मुद्दों पर रोगी की व्यक्तिगत नैदानिक ​​स्थिति के संदर्भ में रोगियों के साथ चर्चा की जानी चाहिए। केवल उस संदर्भ में वास्तव में विचारशील उपचार निर्णयों को बेहतर नियंत्रित डेटा लंबित किया जा सकता है।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई SSRIs के निर्माताओं से अनुसंधान के लिए एक सलाहकार है और उसे अनुसंधान सहायता मिली है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए यह लेख लिखा था