Electroconvulsive थेरेपी बैकग्राउंड पेपर

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अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन केंद्र के लिए तैयार

मार्च 1998
CMHS अनुबंध संख्या 0353-95-0004 के अनुसार तैयार

अनुसंधान-एबीएल, इंक।, 501 निबलिक ड्राइव, एस.ई., वियना वर्जीनिया 22180

विषय - सूची

प्रयोजन
परिचय
मैं। इतिहास
द्वितीय। उपचार के एक विधि के रूप में ईसीटी

ईसीटी का प्रशासन
जोखिम
तंत्र क्रिया के संबंध में सिद्धांत
जिन परिस्थितियों के लिए ईसीटी का उपयोग किया जाता है
उपचार के लिए रोगी की सहमति का महत्व

तृतीय। उपभोक्ता और सार्वजनिक एटीट्यूड एटीसीट्यूड ईसीटी

परिचय
ECT को विपक्ष का आधार
स्वैच्छिक सूचित सहमति देने वाले व्यक्तियों के संबंध में प्रश्न
ECT के विरोधियों
ईसीटी और सूचित सहमति के प्रस्तावक

चतुर्थ। कानूनी शर्तें और राज्य पंजीकरण

वी 1985 तक निम कंस्यून्शस डेवलपमेंट कंफर्म पर ईसीई द्वारा शोधित प्राथमिकियां।

सारांश

परिशिष्ट A - संगठनों के प्रतिनिधियों के साथ साक्षात्कार

प्रयोजन

मानसिक स्वास्थ्य सेवा केंद्र (CMHS) समय-समय पर मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्र और अमेरिकी जनता के लिए चिंता के विषयों पर रिपोर्ट जारी करता है। सीएमएचएस की जिम्मेदारी मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों और उनके परिवारों को सेवाओं के वितरण पर जानकारी विकसित करने और प्रसारित करने की है।

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इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) पर यह रिपोर्ट निम्नलिखित जानकारी को सारांशित करती है:

  1. इस उपचार के बारे में ज्ञान की वर्तमान स्थिति;
  2. उपभोक्ता और सार्वजनिक विचार;
  3. प्रासंगिक कानून और नियम; तथा
  4. प्राथमिकता अनुसंधान कार्य।

परिचय

ईसीटी, गंभीर मानसिक बीमारी के लिए एक उपचार, मस्तिष्क को एक संक्षिप्त विद्युत उत्तेजना के आवेदन के माध्यम से एक सामान्यीकृत जब्ती का उत्पादन शामिल है। चूंकि 50 साल से अधिक समय पहले इटली में ईसीटी का उपयोग किया गया था, इसलिए ईसीटी से जुड़ी प्रक्रियाओं में सुधार किया गया है। संज्ञाहरण, विद्युत प्रवाह की डिलीवरी और रोगी की तैयारी और सहमति के संबंध में बेहतर तरीके विकसित किए गए हैं।

कुछ मानसिक बीमारियों वाले लोगों के उपचार के लिए ईसीटी की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में चिकित्सा-मनोरोग समुदाय के भीतर व्यापक समझौता मौजूद है। हालांकि, उनमें से कुछ जिन्हें ईसीटी प्रशासित किया गया है, वे इसके संभावित दुरुपयोग और दुरुपयोग के बारे में बहुत चिंतित हैं। वे इस बात से भी चिंतित हैं कि वे मरीजों के अधिकारों की रक्षा करने में विफलता के बारे में क्या सोचते हैं। उनकी चिंता दोनों को बढ़ सकती है क्योंकि उपचार के दुष्प्रभाव (जैसे, पोस्ट-उपचार भ्रम और स्मृति) हानि) असामान्य नहीं है, और क्योंकि वैज्ञानिकों ने अभी तक यह स्पष्ट नहीं किया है कि ईसीटी लक्षणों को राहत देने के लिए कैसे काम करता है। ईसीटी का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर अवसाद वाले लोगों के लिए किया जाता है। (1) उपचार आमतौर पर सामान्य अस्पतालों की मानसिक इकाइयों और निजी मनोरोग अस्पतालों में प्रदान किया जाता है। 1995 की रिपोर्ट के अनुसार, (2) ECT की प्रति व्यक्ति उपयोग दरों में संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक रूप से भिन्नता है, और 1988-1989 के दौरान अनुमानित 100,000 रोगियों को ईसीटी प्राप्त हुआ।

मैं। इतिहास

1938 में, एक इटैलियन न्यूरोपैसाइक्रिस्ट, उगो सेर्लेटी ने एक गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्ति के मस्तिष्क में बिजली का झटका लगाया। रिपोर्टों के अनुसार, आदमी की स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार हुआ, और 10 वर्षों के भीतर, इस उपचार को संयुक्त राज्य में व्यापक रूप से नियुक्त किया गया। (3) 1940 और 1950 के दशक में, ईसीटी का उपयोग मुख्य रूप से बड़े मानसिक संस्थानों (मुख्य रूप से राज्य) में रहने वाले गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए किया गया था अस्पताल)। ईसीटी (4) पर राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (NIMH) सहमति विकास सम्मेलन की 1985 की रिपोर्ट में इन प्रारंभिक प्रयासों का वर्णन किया गया है:

"ईसीटी का उपयोग विभिन्न विकारों के लिए किया जाता था, अक्सर उच्च खुराक में और लंबे समय तक। इनमें से कई प्रयास अप्रभावी साबित हुए, और कुछ हानिकारक भी। इसके अलावा, ईसीटी का उपयोग अनियंत्रित रोगियों के प्रबंधन के लिए किया जाता है, जिनके लिए अन्य उपचार उपलब्ध नहीं थे, योगदान दिया मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए संस्थानों में व्यवहार नियंत्रण के साधन के रूप में ईसीटी की धारणा व्यक्तियों। "

1975 में, केन केसी के 1962 के उपन्यास पर आधारित ब्लॉकबस्टर फिल्म, वन फ्लेव ओवर द कूक की नेस्ट ने नाटकीय रूप से ईसीटी के बारे में आशंकाओं को प्रबल किया, कम से कम फिल्म-जनता के लिए। हाल ही में, टेक्सास में विधायी सुनवाई में, (5) ईसीटी के विरोधियों ने इंटरनेट सर्वेक्षणों के परिणामों के बारे में गवाही के साथ इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता के बारे में अपनी चिंताओं को दबा दिया। (6)

शुरुआती वर्षों में, कई फ्रैक्चर और यहां तक ​​कि कई मौतें ईसीटी के उपयोग से जुड़ी थीं। (7) पिछले कुछ वर्षों में, हालांकि, ECT बदल गया है। ईसीटी से जुड़ी तकनीक में सुधार किया गया है, जो पिछले जोखिमों को समाप्त करता है। (8) प्रशासन के सुरक्षित तरीके विकसित किए गए हैं, जिसमें दवाओं का उपयोग, मांसपेशियों को आराम करना और उपचार के दौरान ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति शामिल है।

यह माना जाता है कि ईसीटी प्राप्त करने वाले लोगों की सबसे बड़ी श्रेणी बुजुर्ग, अवसादग्रस्त महिलाएं हैं जो सामान्य या निजी मनोरोग अस्पतालों में inpatients हैं। (९) अधिकांश राज्यों को चिकित्सकों को ईसीटी के उपयोग की रिपोर्ट करने की आवश्यकता नहीं है; इसलिए, इस उपचार को प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या का वार्षिक अनुमान सट्टा है। क्या वैज्ञानिक डेटा मौजूद है, इसके उपयोग में क्षेत्रीय भिन्नता का एक बड़ा सुझाव है - अधिकांश अन्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की तुलना में। (10)

ईसीटी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों की पूर्ण संख्या घट गई है। सार्वजनिक शिकायतों, मुकदमेबाजी के साथ मिलकर, कई सार्वजनिक संस्थान बन गए हैं इसके उपयोग के बारे में बढ़ती असहजता, और राज्य विनियमन ने अपने प्रशासन को कम करने के लिए कार्य किया है सार्वजनिक अस्पताल। इसके अलावा, 1960 के बाद से साइकोफार्माकोलॉजी में क्रांति ने ईसीटी प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या को कम करने में भूमिका निभाई है। आज, प्रक्रिया को सबसे अधिक बार प्रशासित किया जाता है जब अन्य उपचार के विकल्प की कोशिश की जाती है और असफल पाया जाता है।

जबकि ECT के बारे में रोगी की चिंता का एक लंबा इतिहास है, हाल के वर्षों में उपभोक्ता अधिकारों के आंदोलन की बढ़ती प्रमुखता ने इस मुद्दे को सार्वजनिक ध्यान बढ़ाने के लिए लाया है। उपचार के लिए सूचित सहमति की अवधारणा रोगियों और उनके परिवारों द्वारा अधिक व्यापक रूप से समझी और स्वीकार की जा रही है। कुल विधायी प्रतिबंध के लिए बहस करने वाले, यह दावा करते हैं कि ईसीटी दीर्घकालिक स्मृति हानि का कारण बनता है और अक्सर इसे पर्याप्त रूप से समझाया गया बिना प्रशासित किया जाता है। इस तरह के तर्कों ने कई राज्यों को ईसीटी के प्रशासित होने से पहले मरीजों को सहमति देने की आवश्यकता होती है (नीचे अनुभाग IV देखें)।

द्वितीय। उपचार के एक विधि के रूप में ईसीटी

ईसीटी का प्रशासन

ईसीटी में एक से दो सेकंड की नियंत्रित विद्युत धाराओं का उपयोग शामिल है जो 30 सेकंड के दौरे को प्रेरित करते हैं। आम तौर पर, प्रक्रिया में दो इलेक्ट्रोड को खोपड़ी से जोड़ना शामिल होता है, सिर के प्रत्येक तरफ एक होता है, हालांकि चिकित्सक कभी-कभी इलेक्ट्रोड को सिर के केवल एक तरफ रखते हैं। अक्सर, दो या तीन उपचार कई हफ्तों तक साप्ताहिक दिए जाते हैं। अपने प्रारंभिक वर्षों में, ईसीटी को बिना पूर्व दवा के रोगियों को दिया गया था। आज, हालांकि, उपचार के दौरान और उसके बाद की निगरानी, ​​संज्ञाहरण, मांसपेशियों को आराम और इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफिक (ईईजी) निगरानी, ​​चिकित्सक को रोगी की प्रतिक्रियाओं की बारीकी से जांच करने में सक्षम बनाती है। इस प्रकार, ईसीटी-प्रेरित जब्ती से अनैच्छिक आंदोलन सामान्य रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के एक मामूली आंदोलन के होते हैं। (11)

जोखिम

कुछ मरीज जिन्हें ईसीटी प्राप्त हुआ है, वे लंबे समय तक उपचार से दुष्प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं। स्मृति की कमी तीन साल के बाद के उपचार में भी बताई गई है, हालांकि अधिकांश प्रक्रिया से पहले और उसके तुरंत बाद की अवधि के आसपास होने लगती हैं। प्रतिकूल दुष्प्रभावों के महत्व को कम नहीं करते हुए, चिकित्सा समुदाय के अधिकांश सदस्य इस बात को बनाए रखते हैं कि ऐसे दुष्प्रभावों की अवधि अपेक्षाकृत कम हो:

"यह है.. .well ने स्थापित किया कि ईसीटी मेमोरी घाटे का उत्पादन करता है। मेमोरी फ़ंक्शन में कमी, जिसे उद्देश्यपूर्ण और बार-बार प्रदर्शित किया गया है, ईसीटी के एक सामान्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद बनी रहती है। घाटे की गंभीरता उपचार की संख्या, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के प्रकार, और विद्युत उत्तेजना की प्रकृति से संबंधित है... ईसीटी के प्रशासन के बाद नई जानकारी को सीखने और बनाए रखने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है; इसकी समाप्ति के कई सप्ताह बाद, हालांकि, यह क्षमता आम तौर पर सामान्य हो जाती है। "(12)

तंत्र क्रिया के संबंध में सिद्धांत

हालांकि कई सिद्धांतों ने ईसीटी के उपचारात्मक प्रभावों की व्याख्या करने की मांग की है, लेकिन कार्रवाई के सटीक तंत्र का निर्धारण आगे के शोध की प्रतीक्षा कर रहा है। (१३) चिकित्सा समुदाय आमतौर पर यह मानता है कि मनोवैज्ञानिक कारक की बजाय, जब्ती से जुड़ी कोई चीज़ स्वयं होती है रोगी की अपेक्षा के रूप में, मस्तिष्क में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तन का कारण बनता है जो कमी या छूट के लिए जिम्मेदार है लक्षण। मस्तिष्क संरचनाओं में स्थायी परिवर्तन या तो जानवरों के अध्ययन में या उन व्यक्तियों के दिमाग पर किए गए शव परीक्षा में नहीं पाए गए हैं जिनके जीवन में कुछ समय ईसीटी था। इसके अलावा, जिन अध्ययनों में ईसीटी के दौरान उपयोग किए गए जानवरों की तुलना में जानवरों को बहुत अधिक मजबूत और अधिक फैला हुआ बिजली का झटका लगा है, उन्होंने संरचनात्मक या जैव रासायनिक मस्तिष्क परिवर्तनों का पता नहीं लगाया है। (14)

जिन परिस्थितियों के लिए ईसीटी का उपयोग किया जाता है

क्योंकि लाभकारी मनोचिकित्सात्मक दवाओं को प्रशासित करना आसान है, कम खर्चीला है, और ईसीटी के रूप में विवादास्पद नहीं है, ऐसे हस्तक्षेप आमतौर पर ईसीटी को नियोजित करने से पहले करने का प्रयास किया जाता है। ईसीटी को आमतौर पर गंभीर विकारों या अवसाद के विकारों (अवसाद) वाले मानसिक रूपों वाले व्यक्तियों के लिए ही माना जाता है द्विध्रुवी बीमारी) जो या तो अन्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहे हैं या उन्हें आसन्न जोखिम में माना जाता है आत्महत्या। चूंकि उपचार शुरू होने के बाद कई हफ्तों के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट पूरी तरह से प्रभावी नहीं हो सकता है, लक्षण राहत की रैपिडिटी जुड़ी हुई है ईसीटी के साथ इसे उन लोगों के लिए पसंद का उपचार बना सकते हैं जो वैकल्पिक उपचारों के लिए सुरक्षित रूप से इंतजार नहीं कर सकते हैं (जैसे कि जो लोग हैं आत्मघाती)। (15) ईसीटी रोगी को दवाओं और मनोचिकित्सा के प्रभावकारी प्रभाव के लिए सुलभ बना सकता है। (16) चिकित्सकों ने यह भी बताया कि ईसीटी उन्माद और प्रमुख अवसाद के प्रकरणों की अवधि को कम कर सकता है, (१ () और यदि इसका तुरंत उपयोग किया जाता है, तो आवर्ती प्रमुख अवसाद वाले लोगों के अस्पताल में रहने को कम करने में मदद मिल सकती है। (18)

हाल ही में नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश (19) में स्वास्थ्य देखभाल नीति और अनुसंधान के लिए एजेंसी, ECT का सुझाव है कि गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों के साथ चयनित रोगियों के लिए उचित रूप से उपयोग किया जाता है।

"यह प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के गंभीर या मानसिक रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए पहली पंक्ति का विकल्प है, जिनके लक्षण तीव्र, लंबे समय तक और संबंधित हैं तंत्रिका संबंधी लक्षणों और / या चिह्नित कार्यात्मक हानि के साथ, खासकर अगर ये रोगी कई पर्याप्त परीक्षणों के लिए पूरी तरह से प्रतिक्रिया देने में विफल रहे हैं दवा। इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी उन रोगियों के लिए भी माना जा सकता है जो अन्य उपचारों का जवाब नहीं देते हैं आत्महत्या या जटिलताओं का आसन्न जोखिम, और चिकित्सा शर्तों के उपयोग को छोड़कर दवाओं... "

"हालांकि, ईसीटी को मनोचिकित्सक के परामर्श के बाद ही सावधानी से और इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि ईसीटी:

  • बीमारी के मामूली रूपों में परीक्षण नहीं किया गया है।
  • जब अस्पताल में भर्ती होना महंगा पड़ता है।
  • विशिष्ट और महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स (जैसे, अल्पकालिक प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी) है।
  • सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम शामिल हैं।
  • पर्याप्त सामाजिक कलंक रखता है।
  • जब कुछ अन्य चिकित्सा स्थितियां मौजूद हों, तो उन्हें contraindicated किया जा सकता है।
  • आमतौर पर एंटीडिप्रेसेंट दवा के साथ प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है, भले ही ईसीटी के लिए एक पूर्ण, तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्राप्त हो। "

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में ईसीटी की उपयोगिता के बारे में चिकित्सा समुदाय के भीतर कोई सामान्य समझौता नहीं है। यद्यपि कई नैदानिक ​​अध्ययन बताते हैं कि ईसीटी सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के इलाज में प्रभावी है, (20) वे निश्चित नहीं हैं।

यह पता लगाने के लिए कि ईसीटी न्यूरोलेप्टिक दवाओं के प्रभावों को पुष्ट करता है या नहीं, इसके लिए और शोध की आवश्यकता है। एक बार ECT ने सबसे खराब अवसादग्रस्तता या अन्य लक्षणों को कम कर दिया है, तो ज्यादातर ECT रोगियों को सहायक दवा और / या टॉक थेरेपी के उपयोग से लाभ मिलता है। हाल की वैज्ञानिक रिपोर्टें बताती हैं कि गर्भवती महिलाओं के बीच प्रमुख मनोदशा संबंधी विकारों को सुरक्षित रूप से ईसीटी के साथ इलाज किया जा सकता है यदि मां और बच्चे दोनों के लिए जोखिम को कम करने के लिए उचित कदम उठाए जाते हैं। (21,22)

उपचार के लिए रोगी की सहमति का महत्व

ईसीटी को लेकर चल रहे विवाद के मद्देनजर चिकित्सा समुदाय में तेजी आई है आरंभ करने से पहले रोगियों से सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के महत्व के प्रति संवेदनशील उपचार। राज्य के कानून और नियम, साथ ही पेशेवर दिशानिर्देश, (23) इस तरह की सहमति की प्रकृति का विस्तार से वर्णन करते हैं। वे सुझाव देते हैं या आवश्यकता होती है कि चिकित्सा प्रदाता रोगी और उसके परिवार का उपयोग करके शिक्षित करता है रोगी को सहमति देने से पहले लिखित और ऑडियो-विज़ुअल सामग्री के साथ-साथ मौखिक स्पष्टीकरण भी प्रपत्र। (24) आवश्यक या सुझाए गए सहमति प्रपत्र आमतौर पर निम्नलिखित प्रकार की जानकारी निर्दिष्ट करते हैं:

  1. उपचार की प्रकृति;
  2. उपचार के संभावित लाभ और संभावित जोखिम;
  3. किए जाने वाले उपचारों की संख्या और आवृत्ति;
  4. वैकल्पिक उपचार; तथा
  5. उपचार की प्रक्रिया के दौरान मरीज किसी भी समय सहमति वापस लेने का अधिकार रखते हैं।

किसी व्यक्ति के मामले में जिसका संज्ञानात्मक कार्य और / या निर्णय मनोरोग से प्रभावित हो सकता है, यह हो सकता है पूरी तरह से सूचित स्वैच्छिक सहमति से कुछ होना मुश्किल है (धारा IV में कानूनी पहलुओं की चर्चा देखें) नीचे)।

ईसीटी (1985) पर 1985 NIMH सहमति विकास सम्मेलन ने सूचित और स्वैच्छिक सहमति के मुद्दे पर टिप्पणी की:

"जब चिकित्सक ने नैदानिक ​​संकेत निर्धारित किए हैं तो ईसीटी, कानून के प्रशासन को सही ठहराते हैं आवश्यकता है, और चिकित्सा नैतिकता की मांग, उपचार को पूरी तरह से स्वीकार या अस्वीकार करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता सम्मानित किया। एक चल रही परामर्श प्रक्रिया होनी चाहिए। इस प्रक्रिया में, चिकित्सक को रोगी को उपलब्ध विकल्पों की प्रकृति के बारे में स्पष्ट करना चाहिए और इस तथ्य को रोगी इन विकल्पों में से चुनने का हकदार है। "

तृतीय। उपभोक्ता और सार्वजनिक एटीट्यूड एटीसीट्यूड ईसीटी

परिचय

डगलस जी। वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ इलेक्ट्रोशॉक सर्वाइवर्स के कैमरन (26), टेक्सास हाउस की पब्लिक हेल्थ कमेटी को संबोधित करते हुए अप्रैल 1995 में ECT पर प्रतिबंध पर विचार करने की जन सुनवाई में प्रतिनिधियों ने कई ECT विरोधियों की मजबूत भावनाओं को पकड़ लिया नीचे दिया बयान:

(ईसीटी) "एक ऐसा उपकरण जो अपनी स्थापना के बाद से सैकड़ों और हजारों लोगों के जीवन को घायल और नष्ट कर चुका है और आज भी कर रहा है।"

कैमरन और अन्य लोगों के समर्थन के बावजूद, ECT को गैरकानूनी घोषित करने के लिए प्रस्तावित कानून टेक्सास विधायिका द्वारा अधिनियमित नहीं किया गया था।

यूएसए टुडे (27) में दो भाग श्रृंखला में शामिल टिप्पणियाँ टाइप करती हैं कि कैसे कुछ लोकप्रिय प्रेस दृश्य ECT:

"गिरावट के वर्षों के बाद, सदमे चिकित्सा एक नाटकीय और कभी-कभी घातक वापसी कर रही है, अब ज्यादातर अभ्यास किया जाता है उदास बुजुर्ग महिलाओं पर जो बड़े पैमाने पर सदमे के वास्तविक खतरों से अनभिज्ञ हैं और सदमे के वास्तविक के बारे में गुमराह करते हैं जोखिम। "

एक अध्ययन (28) ईसीटी प्राप्तकर्ताओं के एक इंटरनेट सर्वेक्षण के आधार पर प्रतिक्रिया करने के लिए चुन रहा है, कुछ कह के रूप में उद्धृत करता है:

"(ईसीटी) सबसे बुरी चीज थी जो कभी मेरे साथ हुई, और:

"मेरे परिवार को नष्ट कर दिया।"

1982 के स्थानीय जनमत संग्रह में बर्कले, कैलिफोर्निया के नागरिकों ने ईसीटी के उपयोग को "आउटलाव" करने के लिए वोट दिया। हालाँकि, 40 दिनों के बाद, न्यायालयों ने जनमत संग्रह के परिणाम को असंवैधानिक करार दिया।

ECT विरोधियों के विचार लोगों द्वारा संतुलित हैं जैसे टॉक शो होस्ट डिक केवेट जिन्होंने ECT पाया "चमत्कारी," (29) और लेखक मार्था मैनिंग ने महसूस किया कि अवसाद के बाद उसे 30 आईक्यू मिले उठा लिया। हालांकि, उसने ईसीटी से पहले और दौरान कुछ यादों को हमेशा के लिए खो दिया। (30)

यद्यपि ईसीटी के बारे में रोगी के दृष्टिकोण के कुछ अध्ययनों को साहित्य में बताया गया है, उनके बीच एक निरंतर खोज अच्छा ईसीटी प्रतिक्रिया और अनुकूल व्यवहार के बीच संबंध रहा है। (31) एक नियंत्रित अध्ययन में, पेटिनति और उनके सहयोगियों ने बताया कि ईसीटी उपचार के छह महीने बाद, अध्ययन के अधिकांश रोगियों ने कहा कि अगर वे उदास हो जाते हैं तो वे भविष्य में ईसीटी के लिए सहमत होंगे फिर। (32)

ECT को विपक्ष का आधार

जब किसी थेरेपी के लिए मजबूत भावनाओं को विकसित करने की बात आती है, तो वर्तमान चिकित्सा और मनोरोग उपचार की व्यापक रेंज के बीच ईसीटी अद्वितीय हो सकता है। इसकी भयावहता के नाटकीय छापों और चित्रणों को तेजी से राहत देने और लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो अक्सर यह प्रदान करता है। ये विरोधाभासी तस्वीरें विवाद को उग्र रखने के लिए जोड़ती हैं। जिन तरीकों से ईसीटी का इस्तेमाल किया गया था और अतीत में प्रशासित किया गया था, वे संभवतः जारी विवाद के प्रमुख कारक हैं। ईसीटी के प्रशासन से उत्पन्न फ्रैक्चर और / या मृत्यु जैसी गंभीर चोटों की रिपोर्ट अब अत्यंत दुर्लभ हैं। (३३) हालांकि, अतीत में इन प्रतिकूल प्रभावों की घटना सार्वजनिक चिंता को बढ़ावा देती है। मेमोरी लॉस ईसीटी प्राप्तकर्ताओं की सबसे लगातार शिकायत है। यद्यपि इसके प्रस्तावक इस बात से सहमत हैं कि रोगियों को अल्पकालिक स्मृति की कमी (विशेष रूप से तुरंत अवधि के लिए) हो सकती है पूर्ववर्ती और निम्नलिखित उपचार), प्रकृति, परिमाण और इस तरह की अवधि के बारे में पर्याप्त असहमति मौजूद है घाटे।

स्वैच्छिक सूचित सहमति देने वाले व्यक्तियों के संबंध में प्रश्न

1970 और 1980 में मरीजों के अधिकारों के आंदोलन ने अधिकारों की सुरक्षा के बारे में सार्वजनिक और पेशेवर जागरूकता बढ़ाई मानसिक विकारों वाले व्यक्तियों और ईसीटी के बारे में सबसे अधिक भावनात्मक रूप से आरोपित चिंताओं को सूचित सहमति के सवालों पर संभवत: केंद्र में रखा गया है। (३४) क्या ईसीटी की प्रकृति, इसमें शामिल जोखिमों और लाभों और वैकल्पिक, कम घुसपैठ वाले उपचारों की उपलब्धता के बारे में रोगियों को पूरी तरह से बताया और शिक्षित किया जा रहा है? क्या उन्हें बताया गया है कि वे उपचार प्रक्रिया के दौरान किसी भी समय सहमति वापस ले सकते हैं? क्या यह स्पष्ट है कि उपचार के लिए समझौते को प्राप्त करने के लिए ड्यूरेस या अनुचित दबाव का उपयोग नहीं किया गया है? क्या यह स्पष्ट है कि ईसीटी का उपयोग अनियंत्रित रोगियों को दंडित या नियंत्रित करने के लिए नहीं किया जा रहा है?

ईसीटी के अनैच्छिक प्रशासन के संबंध में महत्वपूर्ण नैतिक और कानूनी मुद्दे उत्पन्न हो सकते हैं। विस्कॉन्सिन गठबंधन फॉर एडवोकेसी (35) की एक रिपोर्ट बताती है कि राज्य के कम से कम कुछ अस्पतालों में ऐसे मुद्दे समस्याग्रस्त हैं। गठबंधन, जो मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए नामित राज्य संरक्षण और वकालत एजेंसी के रूप में कार्य करता है, में एक अस्पताल की मनोचिकित्सा इकाई पर रोगियों के अधिकारों के उल्लंघन के बारे में शिकायतों का जवाब दिया मैडिसन। उन्होंने उपचार रिकॉर्डों की समीक्षा की और गहन साक्षात्कारों में भाग लिया, जिनके स्पष्ट प्रमाण सामने आए:

  1. रोगियों की सहमति और उपचार से इंकार करने पर रोगियों की सहमति प्राप्त करने के लिए जबरदस्त अभ्यास;
  2. सूचित सहमति के लिए रोगियों को पर्याप्त जानकारी प्रदान करने में विफलता; तथा
  3. उन रोगियों द्वारा उपचार की सहमति जो उस समय मानसिक रूप से सक्षम नहीं थे, उन्होंने सहमति दी थी। (36)

अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन जैसे व्यावसायिक संगठनों ने मरीजों को शिक्षित करने के लिए दिशा-निर्देश (37) प्रस्तावित किए हैं ईसीटी के लिए रोगी की सहमति के बारे में उनके परिवारों और पर्याप्त संख्या में राज्यों ने अभ्यास को विनियमित करने वाले कानून पारित किए हैं ECT के। फिर भी, ऐसे उदाहरण हो सकते हैं जिनमें चिकित्सक और सुविधाएं न तो पत्र का पालन करती हैं, न ही कानूनों की भावना के साथ, न ही पेशेवर दिशा-निर्देशों के साथ। जब गैर-अनुपालन होता है, तो यह ईसीटी के उपयोग के बारे में सार्वजनिक संकट बढ़ाता है।

ECT के विरोधियों

जबकि ECT के कुछ विरोधियों ने इसके उपयोग पर पूर्ण प्रतिबंध की मांग की है, अन्य लोग उन स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनमें पूरी तरह से सूचित, पूरी तरह से स्वैच्छिक सहमति से कम शामिल हो सकते हैं।

डेविड ओक्स, सपोर्ट कोएलिशन इंटरनेशनल के लिए डेंड्रोन न्यूज के संपादक ने सूचित सहमति के महत्व पर जोर दिया, "टीईसी के लिए हमारी स्थिति ए। उपचार का विकल्प प्रो-पसंद है - यदि रोगी यह चाहता है, तो यह उसका निर्णय है, लेकिन उन्हें समझना चाहिए कि निरंतर प्रभावकारिता का कोई सबूत नहीं है। " (38)

पीटर ब्रेग्जिन, निजी अभ्यास में मनोचिकित्सक, ईसीटी के उपयोग का कड़ा विरोध करते हैं। वह ईसीटी के प्रभावों को "मस्तिष्क की चोट" के रूप में दर्शाता है। (39)

लियोनार्ड आर। फ्रैंक, एक लेखक को अक्सर ईसीटी विरोधियों द्वारा उद्धृत किया जाता है, 1962 की शुरुआत में संयुक्त इंसुलिन कोमा-इलेक्ट्रोशॉक प्राप्त किया। उन्होंने आरोप लगाया, "... आज के रूप में ईसीटी नियमित रूप से कम से कम हानिकारक है /... [[[, कुल मिलाकर, जैसा कि ईसीटी प्रशासन की तकनीक में बदलाव से पहले किया गया था। "(40)

लिंडा आंद्रे, उपभोक्ता अधिकार वकालत समूह के निदेशक, मनोरोग विज्ञान में सच्चाई के लिए समिति, सभी ईसीटी अनैच्छिक उपचार involevs बताता है। उसका संगठन, जिसके 500 सदस्यों ने ईसीटी का अनुभव किया है, का दावा है कि ईसीटी प्राप्त करने वाले सभी रोगी किसी न किसी रूप में हैं। वे बताते हैं कि ईसीटी स्थायी रूप से सिर की चोट (मस्तिष्क क्षति) का कारण बनता है। हाल ही में, आंद्रे ने कहा, "मजबूर झटका मानव आत्मा की कल्पना का सबसे गहरा उल्लंघन है। बल का उपयोग सदमे की क्षति पर आरोपित दूसरी चोट है। "(41)

नेशनल एसोसिएशन फॉर राइट्स प्रोटेक्शन एंड एडवोकेसी एक गैर-लाभकारी संगठन है जो मानसिक से बना है विकलांगता कार्यक्रम प्रशासक, paralegals, पेशेवरों, रखना वकील और मानसिक स्वास्थ्य के उपभोक्ताओं सेवाएं। इसके निदेशक, बिल जॉनसन का मानना ​​है कि संगठन के अधिकांश सदस्य ईसीटी और अनैच्छिक उपचार के उपयोग के विरोध में हैं। उन्होंने कहा, "हमारे सदस्य जबरन उपचार कानूनों के खिलाफ हैं। लोगों को अपनी पसंद बनानी चाहिए, उन्हें चुनने का अधिकार है। हम उन लोगों को सशक्त बनाने का प्रयास करते हैं जिन्हें लेबल किया गया है। "(42)

ईसीटी और सूचित सहमति के प्रस्तावक

हालांकि कोई भी संगठन स्थापित नहीं किया गया है जो विशेष रूप से ईसीटी को एक उपचार विकल्प के रूप में बनाए रखने के लिए समर्पित हैं, नीचे दिए गए संगठनों के प्रतिनिधियों ने इस स्थिति के लिए समर्थन व्यक्त किया है कि ईसीटी एक बना रहता है विकल्प।

राष्ट्रीय अवसादग्रस्तता और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता संघ (NDMDA), अवसाद का अनुभव करने वाले व्यक्तियों का एक संगठन या उन्मत्त-अवसादग्रस्तता की बीमारी और उनके परिवारों और दोस्तों, "इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी के उचित उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करता है।" (43)

नेशनल एलायंस फॉर द मेंटली इल (एनएएमआई), एक जमीनी स्तर का संगठन है जो परिवारों और दोस्तों से बना है मानसिक बीमारी वाले लोग और मानसिक बीमारी से उबरने वाले लोग, किसी विशेष उपचार का समर्थन नहीं करते हैं या सेवाएं। हालाँकि, यह ECT और क्लोज़ोपाइन और प्रोज़ैक जैसी दवाओं की प्रभावकारिता को पहचानता है, और उपायों का विरोध करता है उचित रूप से प्रशिक्षित और लाइसेंस द्वारा प्रदान किए गए मान्यता प्राप्त प्रभावी उपचार की उपलब्धता को सीमित करने का इरादा है चिकित्सकों। (44)

राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संघ, मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और रोकथाम, उपचार और देखभाल के बारे में चिंतित नागरिकों का एक गैर-लाभकारी संगठन मानसिक बीमारी, जीवन-रक्षक स्थितियों (आत्महत्या) में ईसीटी के उपयोग का समर्थन करती है, और गंभीर विकारों के उपचार के लिए जो एक दूसरे को प्रतिक्रिया नहीं देते हैं उपचार। (45)

नेशनल एसोसिएशन ऑफ प्रोटेक्शन एंड एडवोकेसी सिस्टम्स (NAPAS), राज्य संरक्षण की सदस्यता संगठन और वकालत करने वाली एजेंसियों के पास संघीय अधिकार और धन है, जो मानसिक रूप से दुर्व्यवहार और उपेक्षा की जांच करते हैं बीमारी। जबकि NAPAS ने ECT पर कोई औपचारिक पद नहीं अपनाया है, यह दृढ़ता से पूर्ण और सूचित रोगी की सहमति के महत्व का समर्थन करता है। (46)

चतुर्थ। कानूनी शर्तें और राज्य पंजीकरण

तीन राज्यों ने कानून बनाया है कि किसी तरह ईसीटी के उपयोग को नियंत्रित करता है। (४ State) अधिकांश राज्य विधान सीधे ईसीटी के प्रशासन को संबोधित करते हैं; अन्य ईसीटी के विशिष्ट संदर्भ के बिना आमतौर पर मनोरोग उपचार को विनियमित करते हैं। 20 राज्यों में अपनाया गया सबसे आम दृष्टिकोण, या तो पहले सूचित रोगी की सहमति की आवश्यकता है ईसीटी का प्रशासन, या रोगी की सूचित सहमति, अदालत की सहमति के अभाव में अक्षमता। एक राज्य से दूसरे राज्य की आवश्यकताओं में पर्याप्त भिन्नता है।

मरीजों के अधिकारों की रक्षा और प्रभावी, यद्यपि आक्रामक, ईसीटी जैसे उपचारों के उपयोग की आवश्यकता के बारे में बहस जारी है। (४ made) यह तर्क दिया जाता है कि अत्यधिक सुरक्षात्मक नियमन से तत्काल आवश्यक उपचार में काफी देरी हो सकती है। अधिकांश राज्य ईसीटी के प्रशासन को विनियमित करते हैं, और ईसीटी के अनैच्छिक प्रशासन शुरू होने से पहले अक्षमता के न्यायिक निर्धारण की आवश्यकता होती है। (49)

सूचित सहमति का मुद्दा हाल के वर्षों में मुकदमेबाजी, कानून और विनियमन का एक महत्वपूर्ण केंद्र रहा है। तीन प्रमुख प्रश्न उठाए गए हैं:

  1. क्या व्यक्ति में उचित निर्णय लेने की क्षमता है? (उदाहरण के लिए, ईसीटी उपचार से समझौता किए गए या यहां तक ​​कि जिस शर्त के लिए ईसीटी की सिफारिश की जा रही है, उससे किसी व्यक्ति की क्षमता को किस हद तक सहमति दी जा सकती है?
  2. क्या सहमति ज़बरदस्ती या धमकी से मुक्त परिस्थितियों में प्राप्त की गई थी? (उदाहरण के लिए, क्या रोगी ने स्वतंत्र रूप से सहमति व्यक्त की या मरीज को अदालती कार्यवाही या अलगाव के साथ खतरा महसूस हुआ? किस परिस्थिति में चिकित्सक की "राय" रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति को स्पष्ट रूप से प्रभावित करती है?); तथा
  3. क्या शिक्षा और सहमति प्रक्रिया के हिस्से के रूप में रोगी को कम आक्रामक उपचारों के जोखिम और उपलब्धता के बारे में पर्याप्त जानकारी थी? (यह अंतिम सवाल विशेष रूप से जटिल है, अन्य चिंताओं के बीच, सटीक प्रकृति और ईसीटी से जुड़ी छोटी और दीर्घकालिक स्मृति हानि की अनिश्चितता के बारे में अनिश्चितता)।

सभी चिकित्सा उपचारों की तरह, ईसीटी का प्रशासन राज्य के कानूनों और विनियमों द्वारा संचालित होता है। कुछ राज्य एक पति, एक अभिभावक या एक अटॉर्नी की शक्ति के माध्यम से एक वकील, एक वकील द्वारा "स्थानापन्न सहमति" की अनुमति देते हैं। अन्य राज्यों को अधिक प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो केवल रोगी उपचार के लिए सहमति दे सकता है। (50)

न्यायालयों ने आम तौर पर फैसला सुनाया है कि एक मरीज जो अनैच्छिक रूप से प्रतिबद्ध है, प्रति सेप्ट नहीं है, सूचित सहमति प्रदान करने की क्षमता की कमी है। केवल सबसे चरम परिस्थितियों में अदालतों ने फैसला सुनाया कि उपचार से इंकार करने का अधिकार एक अवसादग्रस्तता की स्थिति से समझौता है। अदालतें आम तौर पर अदालत या अभिभावक द्वारा "प्रतिस्थापित निर्णय" की अनुमति नहीं देती हैं। (51)

वी 1985 के सम्‍मेलन कॉन्‍फरेन्‍स के आधार पर अनुसंधान की प्राथमिकताएँ

जून 1985 में बुलाई गई इलेक्ट्रोकॉल्सी थेरेपी पर मानसिक स्वास्थ्य सहमति विकास सम्मेलन के राष्ट्रीय संस्थान ने पांच प्राथमिकता वाले अनुसंधान कार्यों की पहचान की: (52)

  1. ईसीटी उपयोग के तरीके और सीमा के बारे में बुनियादी तथ्यों को इकट्ठा करने के लिए एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण की शुरूआत, साथ ही ईसीटी के लिए रोगी के दृष्टिकोण और प्रतिक्रियाओं का अध्ययन;
  2. ईसीटी के चिकित्सीय प्रभावों को अंतर्निहित जैविक तंत्र की पहचान और स्मृति की कमी जो उपचार से जुड़ी हो सकती है;
  3. ईसीटी के चिकित्सीय प्रभाव की अवधि के स्पष्टीकरण सहित, भावात्मक बीमारियों और संज्ञानात्मक कार्यों के पाठ्यक्रम पर ईसीटी के दीर्घकालिक प्रभावों का बेहतर परिसीमन;
  4. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के मोड का सटीक निर्धारण (एकतरफा बनाम) द्विपक्षीय) और प्रोत्साहन पैरामीटर (रूप और तीव्रता) जो प्रभावकारिता को अधिकतम करते हैं और संज्ञानात्मक हानि को कम करते हैं;
  5. रोगी उपसमूहों या प्रकारों की पहचान जिनके लिए ईसीटी विशेष रूप से फायदेमंद या विषाक्त है।

जबकि ईसीटी पर 1985 के सर्वसम्मति विकास सम्मेलन के बाद से ईसीटी के कई अध्ययन किए गए हैं, मस्तिष्क क्षति और स्मृति हानि के मुद्दों को अभी तक पूरी तरह से पता नहीं लगाया गया है या समझा नहीं गया है। उपभोक्ता समूह ईसीटी के साथ मरीजों के अनुभवों के व्यापक सर्वेक्षण के लिए एक मजबूत इच्छा व्यक्त करना जारी रखते हैं क्योंकि कुछ प्रकाशित अध्ययन अब तक छोटे और / या स्व-चयनित नमूनों पर निर्भर हैं।

सारांश

इस रिपोर्ट में ईसीटी से संबंधित वर्तमान स्थिति का वर्णन किया गया है, और इसके उपयोग के बारे में विचारों और विचारों के व्यापक स्पेक्ट्रम को पकड़ने का प्रयास किया है।

परिशिष्ट A

संगठनों के प्रतिनिधियों के साथ बातचीत

ECT के बारे में व्यापक विचार प्रस्तुत करने के लिए, ECT में विशेष रुचि रखने वाले पांच नागरिक / उपभोक्ता संगठनों के प्रतिनिधियों का साक्षात्कार लिया गया। सभी साक्षात्कारकर्ताओं से निम्नलिखित प्रश्न पूछे गए थे:

  • ईसीटी के उपयोग पर आपके संगठन की क्या स्थिति है?
  • ईसीटी के अनैच्छिक प्रशासन के बारे में आप क्या सोचते हैं?
  • ईसीटी की प्रभावशीलता पर आपकी स्थिति क्या है?
  • उपचार के विकल्प के रूप में आप ईसीटी के बारे में क्या महसूस करते हैं?
  • सामान्य शब्दों में, 1985 से आपके संगठन ईसीटी के साथ कैसे जुड़े हैं?
  • क्या आप मुझे अपने सदस्यों के कुछ अनुभव बता सकते हैं?
  • उपभोक्ता के दृष्टिकोण से, आपको क्या लगता है कि ईसीटी के समग्र लाभ और जोखिम हैं?
  • आप क्या कहेंगे कि इस रिपोर्ट के प्रमुख मुद्दे क्या हैं?
  • विशेष रूप से, भविष्य के अनुसंधान के संदर्भ में क्या किया जाना चाहिए?
  • आप किस वैकल्पिक उपचार की सलाह देंगे?
  • ईसीटी से जुड़े स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के लिए शिक्षा के संदर्भ में आपको क्या देखना चाहिए? उपभोक्ता के लिए? उपभोक्ता के परिवार के लिए?

संगठनों की प्रतिक्रिया

गठबंधन इंटरनेशनल (डेविड ओक्स) का समर्थन करें।

“हमारे ससुराल वाले कहते हैं कि हम जबरदस्ती के खिलाफ हैं। हमारे कई सदस्य ECT के उपयोग के ठीक विपरीत हैं। हम छः देशों में 45 समूहों का एक गठबंधन हैं जो धोखाधड़ी से सूचित सहमति का विरोध करते हैं... हमें लगता है कि जबरन इलेक्ट्रोसॉक की उच्च दर है। उपचार बहुत घुसपैठ है। नहीं मतलब नहीं। हम समर्थक पसंद कर रहे हैं, लेकिन सूचित विकल्प पर जोर देते हैं। ”

"डॉक्टरों को सहकर्मी समूहों जैसे सशक्त विकल्पों की पेशकश करनी चाहिए, व्यक्तियों की वास्तविक जीवन की जरूरतों पर जोर देना - आवास, समुदाय और रोजगार ईसीटी पर हमारी स्थिति यह है कि अगर मरीज चाहता है, तो यह उसका निर्णय है, लेकिन उन्हें समझना चाहिए कि निरंतरता का कोई सबूत नहीं है प्रभावकारिता... (उपचार) सरकार द्वारा अप्रमाणित, निरंतर और अनियमित है। ”

"समर्थन गठबंधन 1990 में स्थापित किया गया था... मजबूर ईसीटी सभी मामलों में पांच प्रतिशत से कम शामिल हो सकता है, लेकिन यह देखने के लिए लिटमस टेस्ट है कि क्या संघीय सरकार उपभोक्ता सशक्तीकरण के लिए उत्तरदायी है या नहीं। किसी भी उपभोक्ता / उत्तरजीवी संगठन ने ECT को मजबूर नहीं किया। "

"हमारे सदस्य नकारात्मक अनुभवों वाले लोग होते हैं। उन्होंने विनाशकारी, मार्मिक, लगातार स्मृति हानि का अनुभव किया है... कई सदस्यों ने व्यक्तिगत रूप से महान समस्याओं का अनुभव किया है... हमारे सदस्यों ने शादियों, बच्चों के जन्म, संगीत वाद्ययंत्र बजाने की क्षमता खो दी है, वे वीडियो, छुट्टियां याद नहीं रख सकते हैं। "

"मुझे कुछ ऐसे व्यक्ति मिले हैं जिन्हें लगता है कि वे उपचार से लाभान्वित हुए हैं। उन्हें चार सप्ताह की अवधि के लिए अस्थायी लिफ्ट का अनुभव हो सकता है। यह वास्तव में रिकवरी नहीं है। ”

"मजबूर ईसीटी प्रमुख मुद्दा है। किसी अन्य मुद्दे पर की तुलना में इस पर अधिक टिप्पणियां आई हैं। यह विश्वास और सुरक्षा को नष्ट कर देता है; यह उल्लंघन है, किसी के होने के मूल का गहरा उल्लंघन है। हम इस बात से निराश हैं कि CMHS (सेंटर फॉर मेंटल हेल्थ सर्विसेज) इस चिंता को स्वीकार करने और उससे निपटने के लिए धीमा है... एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा धोखाधड़ी से सूचित सहमति है। अमेरिकी मनोरोग एसोसिएशन (APA) के दावों की तुलना में इसमें बहुत कुछ है। मौतें भी एपीए राज्यों की तुलना में बहुत अधिक हैं। "

"उपभोक्ताओं और उनके परिवारों को खतरों की पूरी श्रृंखला को जानने की जरूरत है। लोगों को यह नहीं बताया गया कि स्मृति की समस्याएं तीन साल तक रह सकती हैं... जब वे उपचार के बारे में निर्णय लेते हैं तो उपभोक्ताओं के पास एक कानूनी वकील होना चाहिए।. । मुझे अन्य विकल्पों पर शिक्षा और मना करने का अधिकार होना चाहिए। "

नेशनल एसोसिएशन फॉर राइट्स एंड एडवोकेसी (NARPA) (बिल जॉनसन)

एनएआरपीए एक गैर-लाभकारी संगठन है जो मानसिक विकलांगता कार्यक्रम प्रशासकों, पैरालीगल, पेशेवरों, अधिवक्ताओं, और ईसीटी बचे लोगों से बना है।

"हम नैतिक और नैतिक आधार पर अनैच्छिक उपचार के विरोध में हैं और एकमात्र पेशेवर संगठन हैं जो इस स्थिति को लेते हैं... हम अनैच्छिक प्रशासन के पुनरुत्थान का विरोध करते हैं... मनोरोग का पेशा आमतौर पर जोखिमों को कम करता है और ईसीटी की सफलताओं को खत्म कर देता है। "

“अगर ईसीटी वसीयत (मरीज की) के खिलाफ की जाती है, तो यह पूरी तरह से अनैतिक है। यह प्रक्रिया पहले की तुलना में काफी सुरक्षित है, लेकिन फिर भी यह हिंसक रूप से घुसपैठ बना हुआ है। "

उत्तरदाता ने कहा कि एनएआरपीए के सदस्यों के बीच बड़ी संख्या में शॉक-विरोधी कार्यकर्ता हैं और अधिकांश शॉक उपचारों की प्रभावकारिता पर गंभीरता से सवाल उठाएंगे। वह निम्नलिखित मुद्दों को महत्वपूर्ण मानता है: 1) ईसीटी का एक स्वतंत्र अध्ययन, इसकी प्रभावशीलता और विफलताओं का; 2) यह सुनिश्चित करना कि उपभोक्ताओं को उपचार के विकल्प बनाते समय इसके पेशेवरों और विपक्षों के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाए; और 3) ईसीटी से लाभ लेने वाले अस्पतालों और चिकित्सकों के बारे में जानकारी प्राप्त करना।

नेशनल डिप्रेसिव एंड मैनिक-डिप्रेसिव एसोसिएशन (NDMDA) (डोना डेपॉल- केली)

एनडीएमडीए में ऐसे व्यक्ति शामिल होते हैं जिन्होंने अवसादग्रस्तता [एकध्रुवीय] या उन्मत्त-अवसादग्रस्तता [द्विध्रुवी] बीमारी और उनके परिवारों और दोस्तों का अनुभव किया है। ईसीटी पर एनडीएमडीए के बयान के अंश:

"गंभीर मानसिक बीमारी वाले कुछ रोगियों के लिए इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। NDMDA इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी सहित मनोरोग बीमारियों के लिए किसी भी सुरक्षित और प्रभावी उपचार को प्राप्त करने के लिए किसी व्यक्ति के अधिकार का दृढ़ता से समर्थन करता है, और इसलिए किसी भी कानून या नियमों का दृढ़ता से विरोध करता है जो रोगियों को सक्षम रूप से प्रशासित इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईई) के उपयोग में हस्तक्षेप करते हैं। "

"ईसीटी तक पहुंच, साथ ही साथ सभी चिकित्सा देखभाल, पूर्ण होने के अधीन होनी चाहिए, सूचित सहमति जारी रहेगी। चिकित्सक या सुविधा द्वारा स्पष्ट या निहित जबरदस्ती से मुक्त, ईमानदारी से प्रयास के माध्यम से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। रोगी को उपचार के दौरान किसी भी समय अपनी सहमति वापस लेने का अधिकार सुरक्षित होना चाहिए। यदि रोगी उपचार के लिए सहमति देने में असमर्थ है, तो उचित स्थानीय कानूनी प्रक्रियाओं को लागू किया जाना चाहिए। "

उत्तरदाता ने बताया कि उसने बहुत से उपभोक्ताओं से सुना था कि ईसीटी काम करता है जब अन्य उपचार नहीं करते हैं:

"ईसीटी आपको एक ऐसी जगह पर ले जा सकता है जहां अन्य उपचार फिर काम करना शुरू कर देंगे। उपभोक्ताओं ने मुझे बताया है कि ईसीटी से खोई गई मेमोरी लगभग उतनी नहीं है जितनी मेमोरी खो जाने पर वे बुरी तरह से उदास हो जाते हैं - कभी-कभी वे अपनी मेमोरी के हफ्तों [डिप्रेशन] में खो जाते हैं। जिन लोगों को हम सुनते हैं उनमें से अधिकांश को ईसीटी के साथ अच्छा अनुभव रहा है। ”

उत्तरदाता ने दो प्रमुख मुद्दों के रूप में ईसीटी की नकारात्मक प्रतिष्ठा पर सहमति व्यक्त की और सहमति की पहचान की।

नेशनल एसोसिएशन ऑफ प्रोटेक्शन एंड एडवोकेसी सिस्टम्स (NAPAS) (कर्ट डेकर)

NAPAS एक ऐसा संगठन है, जिसके पास हर राज्य और क्षेत्र में सदस्य हैं, जिनके पास मानसिक बीमारी के संबंध में दुरुपयोग और उपेक्षा का प्रतिनिधित्व करने और जांच करने के लिए संघीय प्राधिकरण और संसाधन हैं।

ECT के उपयोग पर NAPAS की औपचारिक स्थिति नहीं है। हालांकि, संगठन ECT के प्रशासन के बारे में लेरी है और समर्थन करता है:

"... पूर्ण और सूचित सहमति। हम अनैच्छिक प्रशासन के बारे में बहुत चिंतित हैं और मानते हैं कि यह व्यक्तियों के अधिकारों का उल्लंघन है। हम मेडिकल के लोग नहीं हैं। हमने उपभोक्ताओं से सुना है जो मेमोरी लॉस का दावा करते हैं और हमने उन उपभोक्ताओं के समूहों के साथ काम किया है जिन्होंने ईसीटी पर प्रतिबंध लगाने की कोशिश की है। लेकिन हमारी इस पर कोई स्थिति नहीं है... मैंने ऐसे लोगों से सुना है जिनके पास ईसीटी है और गंभीर स्मृति हानि का अनुभव किया है। वे बहुत क्रोधित और कटु हैं। बड़े परिप्रेक्ष्य से, यह मजबूर उपचार के मुद्दे में खेलता है... ECT वास्तव में कई उपभोक्ताओं के लिए एक फ़्लैश बिंदु है... प्रमुख मुद्दों में से एक अनैच्छिक और मजबूर उपचार से दूर जा रहा है। उपभोक्ताओं को विभिन्न उपचार विकल्पों को देखने में सक्षम होने की आवश्यकता है ताकि वे ईसीटी के बारे में अधिक सहज हो... एक 'अग्रिम निर्देश' चुनने का अवसर होना चाहिए जो एक ऐसा समझौता है जो एक व्यक्ति अग्रिम में करता है जब वे अधिक स्पष्ट और स्थिर होते हैं। इससे परिवारों और देखभाल करने वाले लोगों को आसानी होगी क्योंकि उपभोक्ता वास्तव में यह निर्णय ले रहा है वे कुछ उपचारों को ठीक करते हैं, जब वे एक एपिसोड में होते हैं, जहां वे अब नहीं कर सकते हैं फेसला।"

उत्तरदाता ने संकेत दिया कि दीर्घकालिक प्रभाव पर शोध की आवश्यकता है, सकारात्मक और साथ ही नकारात्मक:

“कुछ लोग केवल ईसीटी का जवाब देते हैं। कोई भी उपचार जो कम चुनौतीपूर्ण या अनिच्छुक हो, वांछनीय होगा... ईसीटी उपभोक्ताओं के लिए एक फ्लैश प्वाइंट है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों का उपयोग करना चाहते हैं जो आसानी से उपलब्ध हैं और विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में आसान रास्ता निकालते हैं। उन्हें अधिकारों और विकल्पों के मुद्दों के प्रति अधिक संवेदनशील होना होगा... उन्हें इस संबंध में परिवारों की भावनाओं के साथ बेहतर सहानुभूति रखने की जरूरत है... एक शोध के दृष्टिकोण से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि ईसीटी का उपयोग कैसे किया जा रहा है, कितनी बार और क्यों, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि इसका दुरुपयोग नहीं किया जा रहा है। "

मानसिक रूप से बीमार के लिए राष्ट्रीय गठबंधन (NAMI (रॉन होनबर्ग)

एनएएमआई एक जमीनी स्तर का संगठन है जो मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों और मानसिक बीमारियों से उबरने वाले परिवारों के दोस्तों से बना है। ईसीटी से संबंधित NAMI के बयान के अंश:

"NAMI किसी विशेष उपचार या सेवाओं का समर्थन नहीं करता है। नीति के विषय के रूप में उपचार के किसी विशेष रूप का समर्थन नहीं करते हुए, NAMI का मानना ​​है कि उपचार के लिए उपयोग मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों को एफडीए और / या एनआईएमएच द्वारा प्रभावी माना गया है से इनकार किया। NAMI इसलिए उन उपायों का विरोध करता है जो वास्तव में मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों की उपलब्धता और अधिकारों को सीमित करते हैं या करते हैं Clozaril (Clozopine), Fluoxetine (Prozac) और / या electroconvulsive चिकित्सा (ECT) उचित रूप से प्रशिक्षित और लाइसेंस प्राप्त करें चिकित्सकों। इन उपचारों को NAMI द्वारा विभिन्न व्यक्तियों और संगठनों द्वारा चल रहे प्रयासों के कारण एकल किया जा रहा है ताकि उन्हें प्राप्त करने के लिए मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों के अधिकारों को सीमित किया जा सके। "

"वैज्ञानिक सबूतों के अनुसार, हमें लगता है कि ईसीटी एक प्रभावी, कभी-कभी जीवन भर का इलाज है। मुझे पता है कि ईसीटी ने कई लोगों की जान बचाई है। यह कहना नहीं है कि यह अनुचित रूप से उपयोग नहीं किया गया है, खासकर 1940 और 1950 के दशक में। लेकिन उपचार उन लोगों के लिए उपलब्ध होना चाहिए जो अन्य उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। हम ईसीटी पर प्रतिबंध लगाने के प्रयासों के विरोध में हैं। यह उन लोगों के साथ एक अनुचित और घोर अन्याय होगा जिन्हें वास्तव में इसकी आवश्यकता है... अनैच्छिक प्रशासन शायद ही कभी होता है। विवादास्पद इतिहास और उपचार की नाटकीय प्रकृति को देखते हुए, इसका उपयोग करने वाले अधिकांश लोग बेहद सतर्क हैं... जिन लोगों को इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है, वे इस तथ्य को स्वीकार करने की स्थिति में नहीं हो सकते कि उन्हें इसकी आवश्यकता है। अनैच्छिक प्रशासन बहुत अंतिम उपाय होना चाहिए। रोगी के लिए हमेशा सरोगेट अभिनय होना चाहिए। अनैच्छिक ईसीटी के किसी भी विचार को कम करने के लिए हर कदम उठाया जाना चाहिए। "

"हम दृढ़ता से महसूस करते हैं कि यह उपचार के विकल्पों में से होना चाहिए। हम दुष्प्रभावों और अल्पकालिक स्मृति हानि से अवगत हैं। हम इन्हें कम नहीं करते हैं, न ही इस तथ्य को कम करते हैं कि यह एक शक्तिशाली और नाटकीय उपचार है। संतुलन पर, हालांकि, लाभ और निरोध सकारात्मक पक्ष पर सबूत दिखाते हैं। यह अल्पकालिक स्मृति हानि पैदा कर सकता है, और वास्तविक उपचार के आसपास की घटनाओं के बारे में स्थायी हो सकता है। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि गंभीर मेमोरी लॉस स्थायी है। ”

"हमारे अधिकांश सदस्य यह महसूस करते हैं कि इसे राजनीतिक मुद्दा नहीं बनाना महत्वपूर्ण है। जहां तक ​​वैकल्पिक उपचारों की बात है, प्रमुख अवसादों के लिए कम आक्रामक उपचार की कोशिश की जानी चाहिए। ईसीटी का उपयोग केवल तब किया जाना चाहिए जब लोग पारंपरिक उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। व्यक्तियों को उपचार के जोखिमों और लाभों से पूरी तरह अवगत होना चाहिए। लाभ देने वाले महत्वपूर्ण परिवार के सदस्यों को लाभ और संभावित नुकसान के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए। "

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