ईसीटी में ईईजी मॉनिटरिंग: उपचार प्रभावकारिता के लिए एक गाइड

रिचर्ड अब्राम्स सोमैटिक्स, इंक।, थाइमट्रॉन ईसीटी डिवाइस के निर्माता हैं। कम से कम जब उन्होंने ECT (Electroconvulsive Therapy, Oxford University Press) पर 'बाइबिल' लिखी, तो थायमेट्रॉन का उनका प्रचार सूक्ष्म था। यह लेख उनकी कंपनी के उत्पादों के लिए धमाकेदार विज्ञापन से थोड़ा अधिक है।

"नैदानिक ​​थाइमेट्रोन © डीजीएक्स डिवाइस सोमैटिक्स इंक द्वारा बनाया गया है। जब्ती ईईजी के तीन मात्रात्मक उपाय प्रदान करता है... 1997 में, सोमैटिक्स ने एक मालिकाना कंप्यूटर-सहायता प्राप्त ईईजी पेश किया ईईजी पावर वर्णक्रमीय और दिनचर्या के लिए सुसंगत विश्लेषणात्मक उपायों को प्राप्त करने के लिए अपने ईसीटी डिवाइस के साथ उपयोग के लिए विश्लेषण प्रणाली नैदानिक ​​उपयोग। "

जैसे कि किसी भी संभावित आलोचना का सामना करने के लिए, अब्राम प्रतियोगिता का उल्लेख करते हैं, मेक्टा, लेकिन आगे कहते हैं, "इन उपायों के नैदानिक ​​महत्व की संभावित रूप से जांच नहीं की गई है ..."

दूसरे शब्दों में, थाइमट्रॉन की विशेषताएं अनुसंधान द्वारा समर्थित हैं (अजीब तरह से पर्याप्त, अब्राम और दोस्तों द्वारा किया गया), लेकिन मेक्टा के नहीं हैं।

एक बार फिर, राजा ने अपने उत्पादों का... और अच्छा किया। वह इस पर काफी कुशल हो रहा है। मैं बेसब्री से इंतेजार और थीम सांग का इंतजार कर रहा हूँ, यह सब ईसीटी के डॉन लैरी से है।

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मैक्स फिंक द्वारा, एम.डी., और रिचर्ड अब्राम्स, एम.डी.
मनोरोग टाइम्स, मई 1998

50 से अधिक वर्षों के लिए हम चिकित्सकों ने इलेक्ट्रोकोनवेसिव थेरेपी दी है, जिसमें हमें यह तय करने के लिए निर्देशित किया गया है कि कोई विशेष प्रेरित जब्ती एक प्रभावी उपचार है या नहीं। पहले तो हमने सोचा कि तीक्ष्णता या प्यूपिलरी फैलाव ने एक जब्ती की प्रभावकारिता की भविष्यवाणी की थी, लेकिन इन संकेतों का आकलन करना मुश्किल था और कभी भी नियंत्रित प्रयोगों के अधीन नहीं थे।

मोटर बरामदगी की अवधि अगले जांच की गई थी, और एकतरफा में बरामदगी के मूल्यांकन में और द्विपक्षीय ईसीटी, यह अफीम को उचित लगता था कि न्यूनतम 25 सेकंड में एक अच्छा बरामदगी (फिन्क और जॉनसन, 1982)। थ्रेशोल्ड और सुपरथ्रेश-पुरानी ऊर्जा खुराक के साथ एकतरफा और द्विपक्षीय ईसीटी के अध्ययन में, मोटर जब्ती अवधि थी 25 सेकंड से अधिक, फिर भी थ्रेशोल्ड-एकतरफा स्थिति ने उपचार के अप्रभावी पाठ्यक्रमों (सैकेम अल अल,) की उपज दी। 1993). वास्तव में, नए अनुभव से पता चलता है कि प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए लंबे समय तक बरामदगी जरूरी नहीं है (नोबेलर एट अल।), 1993; क्रिस्टल एट अल।, 1995; मैककॉल एट अल।, 1995; शपीरा एट अल।, 1996)। लंबे समय तक, खराब विकसित, कम वोल्टेज की अनिश्चितता की अनिश्चितता और खराब पश्चात दमन की घटना स्पष्ट है एक कम, बेहतर विकसित और नैदानिक ​​रूप से अधिक प्रभावी उत्प्रेरण की अपेक्षा के साथ, एक उच्च खुराक पर पुनर्स्थापन के लिए कॉल करें जब्ती।

जब्ती ईईजी

आधुनिक संक्षिप्त पल्स ईसीटी डिवाइस एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और हाल ही में, एक इलेक्ट्रोमोग्राम द्वारा जब्ती की निगरानी करने की सुविधा प्रदान करते हैं। एक दशक के लिए ईईजी जब्ती की इलेक्ट्रोग्राफिक विशेषताओं के साथ-साथ इसकी अवधि की जांच करना संभव हो गया है। ईईजी आमतौर पर उच्च वोल्टेज तीक्ष्ण तरंगों और स्पाइक्स से युक्त पैटर्न वाले अनुक्रमों को विकसित करता है, इसके बाद लयबद्ध धीमी तरंगें होती हैं जो एक अच्छी तरह से परिभाषित समापन बिंदु में अचानक समाप्त होती हैं। कुछ उपचारों में, हालांकि, स्पाइक गतिविधि को खराब रूप से परिभाषित किया गया है और धीमी तरंगें अनियमित हैं और विशेष रूप से उच्च वोल्टेज की नहीं हैं। यह समापन बिंदु को परिभाषित करने के लिए भी मुश्किल है, रिकॉर्ड के साथ एक एपिलेशन और वानिंग अवधि दिखा रहा है जिसके बाद एक अधूरा समाप्ति है। क्या ये पैटर्न उपचार प्रभावकारिता से संबंधित हो सकते हैं?

एक सुझाव यह था कि द्विपक्षीय रूप से प्रेरित बरामदगी की विशेषता अधिक से अधिक मिडीसिजर डिक्टल थी एकतरफा ईसीटी (क्रिस्टल एट अल।) से प्रेरित लोगों की तुलना में दो से पांच हर्ट्ज आवृत्ति बैंड में आयाम। 1993). इसके अलावा, द्विपक्षीय ईसीटी में बरामदगी के दौरान अधिक से अधिक इंटरेमीसिफेरिक समरूपता (सुसंगतता) दिखाई दी तत्काल पोस्टिकल में ईईजी आवृत्तियों का जब्ती और अधिक स्पष्ट दमन (सपाट) अवधि। दूसरे शब्दों में, द्विपक्षीय रूप से प्रेरित दौरे एकतरफा उत्तेजना से प्रेरित बरामदगी की तुलना में अधिक तीव्र और अधिक व्यापक रूप से दोनों गोलार्द्धों में वितरित किए गए थे।

इन अवलोकनों की नैदानिक ​​प्रासंगिकता अवसाद की राहत में एकतरफा ईसीटी से अधिक द्विपक्षीय के चिकित्सीय लाभ से उत्पन्न होती है (अब्राम्स, 1986; सैकेम एट अल।, 1993)। इन टिप्पणियों की स्पष्ट वैधता ने दूसरों को विशेष रूप से वर्णित ईईजी पैटर्न के नैदानिक ​​भविष्य कहनेवाला मूल्य की जांच करने के लिए प्रेरित किया।

नोबेलर एट अल का ईईजी डेटा। (1993) एकतरफा या द्विपक्षीय ईसीटी और ऊर्जा उत्तेजना प्राप्त करने वाले रोगियों के अध्ययन से या तो दहलीज पर या दो या डेढ़ गुना थ्रेशोल्ड (सैकेम एट अल।), 1993 से आया; 1996). द्विपक्षीय ईसीटी प्राप्त करने वालों की तुलना में जिन मरीजों को एकतरफा एकतरफा ईसीटी मिला है, वे खराब थे। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के बावजूद, हालांकि, उन रोगियों को जो अधिक midictal ईईजी धीमी गति की लहर आयाम और अधिक से अधिक पोस्टीन ईईजी का प्रदर्शन किया दमन ने अधिक नैदानिक ​​सुधार और अवसाद से राहत का अनुभव किया (नोबेलर एट अल।, 1993), क्रिस्टल के द्वारा टिप्पणियों की पुष्टि अल। (1993). ग्रेटर तत्काल पोस्ट-उत्तेजना और मिडिक्टल ईईजी वर्णक्रमीय आयाम, अधिक से अधिक तत्काल-उत्तेजना इंटरहिम्सिफ़ेरिक सुसंगतता और अधिक से अधिक पोस्टिक्टल दमन को उच्च खुराक उत्तेजनाओं (दो और डेढ़ गुना सीमा) के साथ रिपोर्ट किया गया था, बमुश्किल सुपरथ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं (क्रिस्टल एट अल।, 1995) की तुलना में। एक अन्य अध्ययन में, अवसाद में नैदानिक ​​सुधार ईईजी आयाम और सुसंगतता (क्रिस्टल एट अल।, 1996) दोनों में तात्कालिक उत्तरोत्तर कमी के लिए सबूतों के साथ सबसे अच्छे रूप में जुड़ा हुआ है।

जब्ती ईईजी के ये विश्लेषण नैदानिक ​​रूप से प्रभावी जब्ती को परिभाषित करने का वादा दिखाते हैं। उपलब्ध संक्षिप्त पल्स ईसीटी उपकरण जब्ती रिकॉर्ड की दृश्य परीक्षा की अनुमति देते हैं ताकि हम स्पाइक गतिविधि की उपस्थिति और अवधि का अनुमान लगा सकें। लयबद्ध उच्च वोल्टेज धीमी लहर गतिविधि का विकास, कुल जब्ती गतिविधि की अवधि को मापना, और फिट के समापन बिंदु का मूल्यांकन (सटीक या) अनिश्चित)।

हाल के शोध अध्ययनों में, ईईजी विश्लेषण के तरीके जटिल रहे हैं। जांचकर्ता अक्सर परिष्कृत मल्टीचैनल इंस्ट्रूमेंटेशन रिकॉर्डर और ईईजी-एनालिटिक कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग करते हैं जो आमतौर पर नहीं होते हैं नैदानिक ​​सेटिंग्स में उपलब्ध है, लेकिन उनके सुरुचिपूर्ण निष्कर्ष नैदानिक ​​द्वारा प्रदान किए गए रिकॉर्ड के दृश्य टिप्पणियों के अनुरूप हैं ईसीटी उपकरणों।

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ईईजी जब्ती मापन

ईसीटी उपकरण निर्माता ईईजी परिवर्तनों के कुछ मात्रा प्रदान करते हैं। नैदानिक ​​थाइमेट्रॉन? डीमैक्स डिवाइस सोमैटिक्स इंक द्वारा बनाया गया है। जब्ती ईईजी के तीन मात्रात्मक उपाय प्रदान करता है: जब्ती ऊर्जा सूचकांक (जब्ती की कुल ऊर्जा का एकीकरण), पश्चात दमन सूचकांक (डिग्री की डिग्री) जब्ती के अंत में दमन) और समापन बिंदु अनुक्रमणिका सूचकांक (ईएमजी और ईईजी जब्ती निर्धारण के समापन बिंदु के संबंध का एक उपाय जब एक साथ दर्ज)।

1997 में, सोमैटिक्स ने उनके साथ उपयोग के लिए एक स्वामित्व कंप्यूटर-सहायता प्राप्त ईईजी विश्लेषण प्रणाली पेश की ईसीटी डिवाइस ईईजी पावर वर्णक्रमीय और नियमित नैदानिक ​​के लिए सुसंगत विश्लेषणात्मक उपायों को प्राप्त करने के लिए उपयोग।

अपने नए स्पेक्ट्रम 5000Q डिवाइस में, Mecta Corporation क्रिस्टल से अनुसंधान द्वारा प्राप्त ईईजी एल्गोरिदम और उपलब्ध कराता है Weiner (1994) और ड्यूक विश्वविद्यालय से लाइसेंस प्राप्त करने के लिए बेहतर गुणवत्ता और प्रभावकारिता के निर्धारण में चिकित्सकों की सहायता करना बरामदगी। इन उपायों के नैदानिक ​​महत्व की संभावित रूप से जांच नहीं की गई है, फिर भी ये उपाय सुलभ मात्रात्मक सूचकांक प्रदान करते हैं जब्ती ईईजी जो नैदानिक ​​आवेदन का वादा करता है और उनकी वैधता स्थापित करने के लिए साधन प्रदान करता है (केल्नर और फिंक, 1996).

तत्काल आवेदन के लिए, चिकित्सक अच्छे जब्ती तीव्रता और सामान्यीकरण के सबूत के लिए उपलब्ध ईईजी आउटपुट की नेत्रहीन जांच कर सकते हैं। एक प्रभावी जब्ती के लिए वर्तमान मानदंड में आधारभूत के सापेक्ष उच्च आयाम के साथ एक समकालिक, अच्छी तरह से विकसित, सममित ictal संरचना शामिल है; एक विशिष्ट स्पाइक और धीमी लहर मिडिक्टल चरण; स्पष्ट postictal दमन; और एक पर्याप्त टैचीकार्डिया प्रतिक्रिया। ये वर्तमान अनुभव के आधार पर उचित मानदंड हैं। एक अन्य उपाय, इंटरहिम्सिस्फेरिक सुसंगतता (समरूपता), जो मोटे तौर पर एक से नेत्रहीन अनुमानित किया जा सकता है दो-चैनल ईईजी रिकॉर्डिंग जब दोनों को सममित रूप से रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की स्थिति का ध्यान रखा जाता है गोलार्द्धों।

अपर्याप्त और पर्याप्त बरामदगी के उदाहरण आंकड़े 1, 2 ए और 2 बी में दिखाए गए हैं। ये नमूने 69 वर्षीय एक व्यक्ति के पहले उपचार में आवर्ती प्रमुख अवसाद के साथ ऊर्जा खुराक अनुमानों को शामिल करते हुए किए गए एक अध्ययन से प्राप्त हुए हैं। पहले दो उत्तेजनाओं में, 10% (50 मिलीकोलॉम्ब) और 20% (100 मिलीकोलॉम्ब) ऊर्जा लागू की गई थी। तीसरे आवेदन में, 40% (201 मिलीकोलॉम्ब) ऊर्जा लागू की गई थी। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट द्विपक्षीय था।

अंत: प्रज्ञा ईईजी

ईसीटी का कोर्स करने वाले रोगियों में, उपचार के बाद के दिनों में की गई ईईजी रिकॉर्डिंग गहरा और लगातार प्रभाव दिखाती है। बार-बार बरामदगी के साथ, ईईजी ने आयामों में एक प्रगतिशील वृद्धि, आवृत्तियों की एक धीमी और अधिक लयबद्धता और फट पैटर्न का विकास दिखाया। ईईजी विशेषताओं में ये परिवर्तन उपचार की संख्या, उनकी आवृत्ति, प्रकार से संबंधित थे ऊर्जा और विद्युत खुराक, नैदानिक ​​निदान, रोगी की आयु और नैदानिक ​​परिणाम (फ़िन्क एंड क्हान, 1957).

फ़िंक और काह्न (1957) के अध्ययन से रोगी के व्यवहार में सुधार (मनोविकृति में कमी के रूप में देखा गया, उठाना) उदास मनोदशा और साइकोमोटर आंदोलन में कमी) ईईजी के उच्च डिग्री के विकास से जुड़ी थी परिवर्तन। ईईजी विशेषताओं ने भविष्यवाणी की कि कौन से रोगियों में सुधार हुआ था और कौन सा नहीं था।

एसोसिएशन मात्रात्मक था encies ईईजी आवृत्तियों की धीमी गति से अधिक की डिग्री और इससे पहले कि "उच्च डिग्री" धीमा दिखाई दिया, पहले और अधिक नाटकीय व्यवहार में परिवर्तन था। बुजुर्ग मरीजों में ईईजी परिवर्तन जल्दी होता है जबकि युवा वयस्क अक्सर बदलाव दिखाने में धीमे होते हैं। कुछ रोगियों में ईईजी कई उपचारों के बावजूद धीमा नहीं हुआ, सिवाय इसके कि जब उपचार सप्ताह के दौरान अधिक बार दिए गए।

ईसीटी-प्रेरित इंटरकिटल ईईजी धीमा और अवसाद में सुधार के बीच सहयोग की पुष्टि सैकेम एट अल द्वारा की गई थी। (1996). 62 उदास रोगियों में उपचार के दौरान ईईजी रिकॉर्ड की अलग-अलग समय पर जांच की गई, जो थ्रेशोल्ड या उच्च-खुराक ऊर्जा में एकतरफा या द्विपक्षीय ईसीटी प्राप्त करते थे। ईसीटी ने डेल्टा और थीटा पावर में एक अल्पकालिक वृद्धि का उत्पादन किया, जिसके परिणामस्वरूप ईसीटी के प्रभावी रूप सामने आए। ईईजी में परिवर्तन अब दो महीने के अनुवर्ती पर मौजूद नहीं थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में ईईजी धीमी-लहर गतिविधि का समावेश ईसीटी की प्रभावकारिता से बंधा था।

ईईजी पद्धति का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अनुप्रयोग ईसीटी के एक पाठ्यक्रम की पर्याप्तता निर्धारित करने में है। जब समय पर फैशन में नैदानिक ​​परिवर्तन नहीं होता है, तो आंतरिक ईईजी की जांच नेत्रहीन या कंप्यूटर विश्लेषण द्वारा की जा सकती है। ललाट से ईईजी की विफलता अच्छी तरह से परिभाषित डेल्टा को दिखाने के लिए होती है और कई उपचारों के बाद थीटा गतिविधि बताती है कि व्यक्तिगत उपचार अपर्याप्त थे। ऐसे समय में, उपचार तकनीक को पर्याप्तता (यानी, पर्याप्त विद्युत) के लिए पुन: निर्धारित किया जाना चाहिए खुराक, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट की पसंद, समवर्ती दवा का उपयोग), या उपचार की आवृत्ति होनी चाहिए बढ़ा हुआ। यदि रोगी स्पष्ट रूप से पर्याप्त ईईजी धीमा होने के बावजूद सुधार करने में विफल रहता है, तो निदान और उपचार योजना को फिर से तैयार किया जाना चाहिए।

जब्ती पर्याप्तता के एक मार्कर के रूप में जब्ती ईईजी में नए सिरे से ब्याज, और एक में पूर्ववर्ती ईईजी में ईसीटी पाठ्यक्रम पर्याप्तता का मार्कर ईसीटी के शरीर विज्ञान में अनुसंधान के अगले चरण की संभावना है।

डॉ। फिंक स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ न्यूयॉर्क में स्टोनी ब्रुक में मनोचिकित्सा और न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर हैं। वह कन्वेंशनल थेरेपी के लेखक हैं: थ्योरी एंड प्रैक्टिस (रेवेन प्रेस), और त्रैमासिक पत्रिका के संस्थापक, कॉनवल्सीव थेरेपी।

डॉ। अब्राम्स शिकागो मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर हैं। उन्होंने 25 से अधिक वर्षों के लिए ECT पर बुनियादी विज्ञान और नैदानिक ​​अनुसंधान किया है और ECT पर 70 से अधिक लेख, किताबें और अध्याय लिखे हैं।

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संदर्भ

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