बच्चे के जन्म की उम्र के द्विध्रुवी विकार के रोगियों में लिथियम और डीपोकोट

उन महिलाओं में द्विध्रुवी विकार के प्रबंधन पर अनुच्छेद जो गर्भवती बनना चाहती हैं या एक अनियोजित गर्भावस्था है।

क्योंकि द्विध्रुवी विकार (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता बीमारी) एक आम और अत्यधिक आवर्तक विकार है जो आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है, बच्चे की उम्र की कई महिलाओं को मूड स्टेबलाइजर्स पर बनाए रखा जाता है, आमतौर पर लिथियम और निरोधी डेपकोट (वैल्प्रोइक एसिड).

दोनों दवाएं टेराटोजेनिक हैं, इसलिए द्विध्रुवी रोग वाली महिलाओं को आमतौर पर गर्भवती होने पर प्रसव को रोकने या अचानक उनकी दवाओं को रोकने के लिए परामर्श दिया जाता है। हालांकि, की छूट लिथियम रिलेप्स के उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, और गर्भावस्था महिलाओं को रिलैप्स होने से नहीं बचाती है। हाल ही के एक अध्ययन में, लिथियम (एम। जे।) के बाद 40 सप्ताह के दौरान 52% गर्भवती महिलाओं और 58% गैर-गर्भवती महिलाओं की पुनरावृत्ति हुई। मनोरोग, 157 [2]: 179-84, 2000)।

लिथियम के लिए कोई मतभेद नहीं हैं या डेपाकोट दूसरे और तीसरे trimesters के दौरान उपयोग करें। डेपकोट के लिए पहली-तिमाही की जांच तंत्रिका ट्यूब दोष के 5% जोखिम से जुड़ी है। पहले त्रैमासिक में लिथियम के लिए जन्म के पूर्व का संपर्क हृदय संबंधी विकृतियों के लिए बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

हालांकि लिथियम स्पष्ट रूप से टेराटोजेनिक है, लेकिन जोखिम की डिग्री पहले से कम कर दी गई है। लिथियम की अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री- एक्सपोज्ड बेबीज़ की रिपोर्ट ने लगभग 35 साल पहले अनुमान लगाया था कि इसका जोखिम कार्डियोवस्कुलर विकृतियों, सबसे विशेष रूप से एबस्टीन की विसंगति, पहले-ट्राइमेस्टर एक्सपोज़र के साथ जुड़ी हुई थी 20 गुना। लेकिन बाद के छह अध्ययनों से पता चलता है कि जोखिम 10 गुना (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994) से अधिक नहीं है।

क्योंकि सामान्य आबादी में एबस्टीन का विसंगति बहुत कम है (20,000 जन्मों में लगभग 1), का पूर्ण जोखिम पहली तिमाही में लिथियम के संपर्क में आने के बाद इस विकृति वाले बच्चे का जन्म 1,000 में केवल 1 से 1 तक होता है 2,000.

गर्भावस्था के दौरान द्विध्रुवी विकार का प्रबंधन

तो आप उन महिलाओं में द्विध्रुवी रोग का प्रबंधन कैसे करते हैं जो गर्भवती होना चाहती हैं या एक अनियोजित गर्भावस्था है? इन रोगियों में चिकित्सकों को मनमाने ढंग से रुकना या जारी नहीं रखना चाहिए। निर्णय को बीमारी की गंभीरता और रोगी की इच्छा दोनों द्वारा संचालित किया जाना चाहिए; इसके लिए रोगी के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा करने की आवश्यकता होती है जो कि रिलेसैप और भ्रूण के जोखिम के सापेक्ष जोखिम के बारे में है।

बीमारी के एक मामूली रूप वाले रोगियों में एक उचित दृष्टिकोण, जिनके पास एक एपिसोड हो सकता है सुदूर अतीत, मूड स्टेबलाइजर को बंद करना है जबकि वे गर्भवती होने की कोशिश कर रहे हैं या जब वे बन जाते हैं गर्भवती। यदि वे गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​गिरावट के लक्षण दिखाना शुरू करते हैं, तो वे दवा को फिर से शुरू कर सकते हैं। यह दृष्टिकोण उन महिलाओं में एक समस्या पैदा कर सकता है जो गर्भ धारण करने के लिए कुछ महीनों से अधिक समय लेती हैं, क्योंकि रिलेप्स का खतरा बढ़ जाता है जब रोगी एक दवा छोड़ देता है।

दुग्ध रोग से पीड़ित महिलाओं में सबसे अच्छी स्थिति यह है कि वे गर्भवती होने की कोशिश करते समय और गर्भवती होने पर उपचार को रोकने की कोशिश करते हुए मूड स्टेबलाइजर पर रहें। महिलाओं को अपने चक्र पैटर्न के बारे में पता होना चाहिए ताकि वे अंग के विकास के महत्वपूर्ण समय के दौरान जोखिम से बचने के लिए दवा को जल्द ही रोक सकें।

साइकलिंग के कई एपिसोड के इतिहास वाले लोगों के लिए दवा बंद करना मुश्किल हो सकता है। हम ऐसे रोगियों को समझाते हैं कि मूड स्टेबलाइज़र पर बने रहना और भ्रूण के लिए एक छोटा जोखिम मानना ​​उचित हो सकता है। यदि लिथियम पर एक महिला उपचार जारी रखने का निर्णय लेती है, तो उसे भ्रूण के हृदय की शारीरिक रचना का मूल्यांकन करने के लिए लगभग 17 या 18 सप्ताह के गर्भ में द्वितीय स्तर का अल्ट्रासाउंड होना चाहिए।

यह अधिक नाजुक स्थिति है जब इस तरह के रोगी को स्थिर किया जाता है डेपाकोट. लिथियम कम टेराटोजेनिक है, इसलिए हम गर्भवती होने से पहले अक्सर एक महिला को डेपकोट पर लिथियम में बदल देते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि हम गर्भावस्था के दौरान कभी भी डेपकोट का उपयोग न करें। लेकिन जब हम करते हैं, हम गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले लगभग 3 महीने के लिए प्रति दिन 4 मिलीग्राम फोलेट लिखते हैं और फिर पहले त्रैमासिक के दौरान, क्योंकि यह सुझाव है कि यह तंत्रिका ट्यूब के जोखिम को कम कर सकता है दोष के।

हम गर्भावस्था के अंत में या प्रसव और प्रसव के दौरान लिथियम या डेपकोट की खुराक को बंद या कम नहीं करते हैं क्योंकि किसी भी प्रकार की घटना इन दवाओं के लिए पेरिपार्टम के संपर्क से जुड़ी नवजात विषाक्तता कम है - और द्विध्रुवी महिलाएं प्रसवोत्तर में पांच गुना वृद्धि के जोखिम में हैं अवधि। यही कारण है कि हम उन महिलाओं में भी दवा को फिर से शुरू करते हैं, जो लगभग 36 सप्ताह के इशारे पर या 24-72 घंटे पोस्ट पार्टुम से दवा लेती हैं।

आमतौर पर, लिथियम पर द्विध्रुवी महिलाओं को स्तनपान कराने के लिए परामर्श दिया जाता है क्योंकि इस दवा को स्रावित किया जाता है स्तन के दूध और लिथियम में एक्सपोजर से जुड़ी नवजात विषाक्तता के कुछ महत्वपूर्ण रिपोर्ट हैं स्तन का दूध। लैक्टेशन के दौरान एंटीकॉन्वेलेंट्स को contraindicated नहीं किया जाता है। चूंकि नींद की कमी द्विध्रुवी रोगियों में नैदानिक ​​गिरावट के सबसे मजबूत अवक्षेपण में से एक है, हम सुझाव दें कि द्विध्रुवी महिलाएं स्तनपान कराती हैं, जब तक कि यह सुनिश्चित करने के लिए स्पष्ट रूप से स्थापित योजना न हो कि वह पर्याप्त हो जाती है नींद।

लेखक के बारे में: डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं।

स्रोत: पारिवारिक प्रत्यूष समाचार, अक्टूबर 2000

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