एडीएचडी के निदान और उपचार में विवाद: एक डॉक्टर का परिप्रेक्ष्य
ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD) और Ritalin के उपयोग से निदान वाले बच्चों की संख्या में भारी वृद्धि के लिए क्या खाते हैं? डॉ। लॉरेंस डिलर एडीएचडी निदान और रिटेलिन उपयोग की विस्फोटक वृद्धि का विश्लेषण करते हैं।
मैंने बीस साल के लिए एक समृद्ध सैन फ्रांसिस्को उपनगर में व्यवहार बाल रोग का अभ्यास किया है। उस समय में मैंने विभिन्न व्यवहार और प्रदर्शन समस्याओं के लिए लगभग 2500 बच्चों का मूल्यांकन और उपचार किया है। मैंने अपने शुरुआती वर्षों के अभ्यास के दौरान कभी नहीं सोचा था कि एक निदान न केवल मेरे काम पर हावी होगा, बल्कि सामान्य तौर पर अमेरिका के बच्चे भी।
यह निदान ध्यान घाटे की सक्रियता विकार या एडीएचडी है।
उदय पर एक निदान
मुझे हमेशा हाइपरएक्टिव बच्चों या बच्चों का सामना करना पड़ा जिन्होंने स्कूल में खराब प्रदर्शन किया। उत्तेजक दवाएं, जिनमें से सबसे अच्छी ज्ञात दवा है Ritalin(मेथिलफेनीडेट), हमेशा उन हस्तक्षेपों में से एक रहा है जो मैं इन बच्चों और उनके परिवारों की मदद करता था। ये बच्चे ज्यादातर लड़के थे, जिनकी उम्र छह से तेरह थी। लेकिन 1990 के दशक की शुरुआत में, मैंने एक नए प्रकार के एडीएचडी उम्मीदवार की बढ़ती आवृत्ति के साथ देखना शुरू किया। ये बच्चे पिछले समूह की तुलना में छोटे और बड़े दोनों थे जो एडीएचडी के लिए मेरे मानदंडों को पूरा करते थे और रिटेलिन को प्राप्त करते थे। कई और लड़कियां भी थीं। उनमें से कुछ बच्चे भी नहीं थे। पुराने किशोरों और वयस्कों (शुरू में एडीएचडी के लिए मैंने जिन बच्चों के माता-पिता का मूल्यांकन किया) ने सोचा कि क्या उनके पास भी एडीएचडी है।
लेकिन सबसे खास बात यह है कि ADHD निदान के लिए ये नए उम्मीदवार मेरे पहले के मरीजों की तुलना में व्यवहार और प्रदर्शन के मामले में काफी कम थे। इनमें से कई बच्चों ने मेरे कार्यालय में काफी अच्छा व्यवहार किया। कई स्कूल में बी ग्रेड, यहां तक कि बी ग्रेड प्राप्त कर रहे थे, लेकिन "अपनी क्षमता को पूरा नहीं कर रहे थे।" ज्यादातर इन बच्चों को स्कूल में, या घर पर केवल यह करने की सबसे बड़ी समस्या थी घर का पाठ।
क्या टॉम सॉयर के पास एडीएचडी था?
एडीएचडी के लिए मूल्यांकन के लिए प्रस्तुत संख्या में लड़कियों की तुलना में अभी भी लड़कों ने पहले से ही भविष्यवाणी की है। लेकिन उनके समस्याग्रस्त व्यवहारों को सामान्य बदलावों के चरम के रूप में देखा जा सकता है जो पुरुष लिंग के लिए एक विशेषता है। वास्तव में, मुझे आश्चर्य होने लगा कि क्या लड़कपन, कम से कम मेरे समुदाय में, एक बीमारी बन गया है। मुझे लगा कि अगर 1990 के अंत में मार्क ट्वेन के टॉम सॉयर मेरे कार्यालय में चले गए या नहीं, तो कई मुलाकातों के बाद भी वह रिटालिन के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन छोड़ सकते हैं।
रितालिन का उत्पादन 740 प्रतिशत है
मुझे एडीएचडी महामारी में दिलचस्पी थी मैं देख रहा था और जल्दी से पता चला कि मेरा अनुभव अद्वितीय नहीं था। उत्तेजक, दूर और दूर से, एडीएचडी के लिए प्रमुख चिकित्सा उपचार हैं और केवल उस संकेत के लिए अत्यधिक निर्धारित हैं। इस अर्थ में, वे एडीएचडी के लिए एक मार्कर के रूप में कार्य करते हैं कि आबादी में एडीएचडी का कितना निदान किया जा रहा है। क्योंकि उत्तेजक अपमानजनक हैं, ड्रग एन्फोर्समेंट एडमिनिस्ट्रेशन (DEA) कड़ी निगरानी रखता है और उनके कानूनी उत्पादन और वितरण को नियंत्रित करता है अमेरिकी डीईए के रिकॉर्ड से पता चलता है कि 1991 और 2000 के बीच मेथिल्फेनिडेट का वार्षिक उत्पादन 740 प्रतिशत या चौदह टन से अधिक उत्पादन हुआ था। साल। एम्फ़ैटेमिन का उत्पादन, का सक्रिय संघटक Adderall तथा Dexedrine, एडीएचडी के लिए उपयोग किए जाने वाले दो अन्य उत्तेजक समान अवधि के दौरान पच्चीस गुना गुना। वर्ष 2000 में, अमेरिका ने दुनिया के अस्सी प्रतिशत उत्तेजक पदार्थों का उपयोग किया।
अन्य औद्योगिक देशों के अधिकांश अमेरिकी दर से एक-दसवें पर रिटालिन का उपयोग करते हैं। केवल कनाडा, जो हमारी प्रति व्यक्ति दर का आधा उपयोग करता है, उत्तेजक तरीकों का उपयोग करने के करीब आता है।
कई लोगों ने हमारे देश में रिटालिन के उपयोग की वृद्धि को केवल एक पूर्व-निदान स्थिति तक पकड़ने वाले उपचार के रूप में देखा है। अमेरिका में एडीएचडी और रिटालिन के उपयोग के निदान में इस अभूतपूर्व वृद्धि पर अन्य लोग चिंतित हैं। अच्छा हो या बुरा, रिटेलिन उपयोग में यह बड़ी वृद्धि हमें 21 वीं सदी की शुरुआत में बच्चों के व्यवहार और प्रदर्शन की समस्याओं को देखने और संबोधित करने के तरीके के बारे में बहुत कुछ बताती है।
पर्चे के पैटर्न
प्रश्न का उत्तर "क्या रिटालिन ओवर-निर्धारित या अंडर-निर्धारित है?" हां है"। यह उस समुदाय पर निर्भर करता है जिसका आप आकलन करते हैं, और एडीएचडी निदान और रिटेलिन उपयोग के लिए इसकी सीमा है। Ritalin DEA डेटा से दरों का उपयोग करता है (कई शोध अध्ययनों में रिपोर्ट किया गया है और सबसे हाल ही में क्लीवलैंड प्लेन डीलर काउंटी-बाय-काउंटी राष्ट्रीय सर्वेक्षण) अमेरिका से राज्य के भीतर व्यापक रूप से भिन्न होता है- राज्य से राज्य, समुदाय से समुदाय और यहां तक कि स्कूल से स्कूल तक।
उदाहरण के लिए, हवाई बारहमासी देश में प्रति व्यक्ति रितालिन उपयोग के साथ सबसे कम राज्य है। हवाई निवासी आमतौर पर सबसे अधिक उपयोग करने वाले राज्यों की दर से एक-पांचवीं दर पर रिटालिन का उपयोग करते हैं, जो पूर्वी राज्यों जैसे वर्जीनिया या मिशिगन जैसे मिडवेस्टर्न राज्य होते हैं। Ritalin उपयोग के विभिन्न "हॉट स्पॉट" हैं। सबसे अच्छा दस्तावेज वर्जीनिया के दक्षिण-पूर्व कोने में एक तीन-शहरों का समूह है, जहां पांच में से एक श्वेत लड़के स्कूल में रिटेलिन (G.Lefever, ET AL) ले रहे थे। अमेरिकी लोक स्वास्थ्य पत्रिका, सितंबर, 1999)। कुल मिलाकर दर शायद पच्चीस प्रतिशत से अधिक थी क्योंकि कई बच्चे केवल स्कूल के दिन की शुरुआत से पहले घर पर दवा लेते हैं। डीईए का कहना है कि लगभग हर राज्य में उच्च उपयोग दरों की जेब है जो एक कॉलेज परिसर या क्लिनिक के पास केंद्रित है जो एडीएचडी के मूल्यांकन और उपचार में माहिर हैं।
नस्लीय / जातीय विषमता
इसी समय, ऐसे क्षेत्र हैं जहां रिटलिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में (क्लीवलैंड प्लेन डीलर ने न्यू मैक्सिको में एक काउंटी चित्रित किया है) और आंतरिक शहर के भीतर।
सामाजिक आर्थिक मतभेद या देखभाल के लिए असमान पहुंच निदान और उत्तेजक उपयोग दरों में अंतर का एकमात्र कारण नहीं है। Ritalin का उपयोग कौन और नहीं करता है, इसके बीच स्पष्ट जातीय अंतर हैं। अफ्रीकी अमेरिकी बच्चे ADHD / Ritalin महामारी में विशिष्ट रूप से अनुपस्थित हैं। मिसिंग भी एशियाई अमेरिकी परिवारों के बच्चे हैं, हालांकि दोनों समूहों के लिए अंडर-प्रतिनिधित्व के कारण अलग-अलग हैं।
औसतन, न तो समूह मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं पर भरोसा करते हैं और न ही सफेद अमेरिकियों के रूप में उपयोग करते हैं। कई एशियाई अमेरिकी परिवार बस अपने शुरुआती वर्षों में अपने गोरे अमेरिकी समकक्षों की तुलना में सख्त मानकों और तकनीकों को अपनाते हुए अपने बच्चों की परवरिश करते हैं। कई अफ्रीकी अमेरिकियों को एडीएचडी के एक न्यूरोलॉजिकल लेबल के लिए विशेष रूप से संदिग्ध लगता है उनके बच्चों की समस्याएँ, जिसका श्रेय आंशिक रूप से गरीब स्कूलों और पड़ोस को दिया जा सकता है वातावरण। शहरी समुदायों में अफ्रीकी अमेरिकी भी इस बारे में असहज नहीं हैं कि वे 1990 के दशक में काले समुदायों को तबाह करने वाले रिटेलिन और क्रैक कोकीन के बीच समानताएं क्या समझते हैं। ये राय NAACP लीगल डिफेंस फंड द्वारा व्यक्त की गई थी जब नब्बे के दशक के मध्य में रिटेल को डिकोल्ट करने पर DEA द्वारा सार्वजनिक सुनवाई की गई थी।
दरअसल, ADHD / Ritalin महामारी मुख्य रूप से सफेद मध्यम-ऊपरी मध्यम वर्ग की घटना प्रतीत होती है। इन जातीय-नस्लीय असमानताओं का सबसे अच्छा प्रदर्शन, विडंबना यह है कि, हेल्थकेनाडा से, एक संघीय विभाग जो कनाडाई लोगों को अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने और सुधारने में मदद करने के लिए जिम्मेदार है। कनाडाई जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में एक लेख और पत्रों की एक श्रृंखला में डेटा और उसके निष्कर्ष पर बहस की गई थी। उन्होंने ब्रिटिश कोलंबिया के दो बड़े शहरों में रिटालिन उपयोग दरों की जांच की जो केवल एक छोटी नौका सवारी द्वारा अलग किए गए थे। विक्टोरिया, एक अत्यधिक सजातीय श्वेत मध्यमवर्गीय समुदाय, रिटेलिन का वैंकूवर के रूप में लगभग चार गुना अधिक इस्तेमाल किया, एशियाई वंश के लोगों की बड़ी संख्या के साथ एक अधिक महानगरीय, बहुविवाह शहर। सभी परिवारों को एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजना में नामांकित किया गया था, जो एडीएचडी के लिए यात्राओं को कवर करता है, इसलिए देखभाल तक पहुंच इस हड़ताली अंतर को स्पष्ट नहीं कर सकती है।
न्यूरोलॉजिकल कारक
अकेले तंत्रिका संबंधी कारक, आधिकारिक एडीएचडी निदान का आधार माना जाता है, रिटालिन के उपयोग में अत्यधिक भिन्नता का हिसाब नहीं है। जबकि गंभीर अशुद्धता और अति सक्रियता वाले बच्चे दुनिया के हर देश में सभी आबादी में मौजूद हैं, ये आज अमेरिका में बहुमत प्राप्त करने वाली उत्तेजक दवा नहीं हैं। बल्कि, आर्थिक, सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों को एडीएचडी की वास्तविक दुनिया के निदान में दृढ़ता से फंसाया जाता है और रिटेलिन को कौन करता है और क्या नहीं करता है।
एक स्पष्टीकरण
1990 के दौरान रिटालिन के उपयोग में यह भारी वृद्धि क्यों हुई? मैं ADHD निदान और Ritalin उपयोग की विस्फोटक वृद्धि में शामिल कई कारकों का प्रस्ताव करता हूं। 1990 की शुरुआत में, एक समाज के रूप में, हमने इस धारणा को स्वीकार किया कि बच्चों में खराब व्यवहार और प्रदर्शन मस्तिष्क विकार या रासायनिक असंतुलन के कारण होता है। पिछले बीस वर्षों में अमेरिकी मनोचिकित्सा ने पिछले फ्रायडियन मॉडल से 180 डिग्री बदल दिया, जो दोषपूर्ण था अपनी सभी समस्याओं के लिए जॉनी की मां, मानसिक बीमारी के एक जैविक मॉडल के लिए, जिसने जॉनी के मस्तिष्क को दोषी ठहराया और जीन।
प्रोजाक कनेक्शन
विरोधी की सफलता और लोकप्रियता प्रोज़ैक, जिसे 1980 के दशक के अंत में पेश किया गया था, ने जनता की कल्पना में मस्तिष्क-व्यवहार संबंध की धारणा को मजबूत किया।
प्रोज़ैक वयस्कों में एक भावनात्मक समस्या के लिए एक दवा लेना अधिक स्वीकार्य है और बच्चों में एक मनोचिकित्सा दवा, रिटेलिन के बढ़ते उपयोग का मार्ग प्रशस्त करता है।
प्रेशर कुकर संस्कृति में रहते हैं
मेरे दिमाग में, एक रसायन के बजाय एक "जीवित असंतुलन" ने रिटेलिन की मांग को बढ़ाया है। सामान्य तौर पर, मध्यम वर्ग के बीच शैक्षणिक स्तर में वृद्धि हुई है, और बच्चों को पहले और पहले के कुछ मील के पत्थर तक पहुंचने की उम्मीद है। तीन से कम उम्र के बच्चों से अक्सर वर्णमाला और उनकी संख्या जानने की उम्मीद की जाती है, पांच साल के बच्चे यह जानने की उम्मीद है कि कैसे पढ़ना है, तीसरी कक्षा के बच्चे गुणा और भाग सीख रहे हैं, और इसी तरह पर। ये आज के मध्य और उच्च मध्यम वर्ग के बच्चों की अपेक्षाएं हैं।
उम्मीद यह भी है कि प्रत्येक बच्चा कम से कम चार साल की कॉलेज की डिग्री प्राप्त करता है ताकि बाजार में प्रतिस्पर्धा के बाद और आर्थिक रूप से तकनीकी दुनिया में जीवित रह सके। प्रतिभा या स्वभाव के आधार पर, बहुत से बच्चे चाहते हैं, और रिटलिन को हवा देते हुए पाए जाते हैं।
माता-पिता की आदतें बदलना
लगभग अस्सी प्रतिशत माताएँ अब घर के बाहर काम करती हैं, जिससे पूरे दिन के चाइल्डकैअर में कई और छोटे बच्चे और बहुत से स्कूली बच्चों के घर पर अकेले घर में रहते हैं। दोनों माता-पिता अपनी आर्थिक स्थिति को बनाए रखने के लिए घंटों काम कर रहे हैं, जिससे वे थक गए हैं और शायद अपने दिन के अंत में दोषी हैं जब वे अंततः अपने बच्चों को देखने के लिए मिलते हैं।
बच्चों के अमेरिकी अनुशासन की वर्तमान शैलियों द्वारा माता-पिता को और विकलांग किया जाता है।
"राजनीतिक रूप से सही" पेरेंटिंग प्रथाओं का प्रस्ताव है कि बच्चों से प्रभावी ढंग से बात करके, संघर्ष और सजा से बचा जा सकता है। अल्पावधि तत्काल सजा से बच्चे की स्वयं की छवि को नुकसान पहुंचाने का डर आज माता-पिता के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, जैसा कि इस प्रकार का प्रत्यक्ष, तत्काल अनुशासन बच्चों के लिए एक प्रमुख प्रेरक है, विशेष रूप से एडीएचडी-प्रकार के व्यक्तित्व वाले बच्चों के लिए। बेशक अप्रभावी अनुशासन अकेले एडीएचडी के विस्फोट की व्याख्या नहीं करता है, लेकिन यह पहेली का एक टुकड़ा है। जब बच्चों का व्यवहार नियंत्रण से बाहर हो जाता है, और सजा कोई विकल्प नहीं है, तो दवा का उपयोग करना बहुत आकर्षक हो जाता है।
प्रबंधित देखभाल, मीडिया और दवा उद्योग
पिछले कुछ वर्षों तक, सामान्य कक्षा के शिक्षक के लिए पाठ्यक्रम की मांग बढ़ने से औसत वर्ग आकार भी बढ़ रहे थे। कोई आश्चर्य नहीं कि शिक्षक शिकायतें अक्सर उत्प्रेरक होती हैं जो एडीएचडी मूल्यांकन की ओर ले जाती हैं। प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल केवल आर्थिक दबावों को बढ़ाती है, विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञों और परिवार के डॉक्टरों पर, जिसके परिणामस्वरूप मूल्यांकन और उपचार में कम समय लगता है और रिटेलिन के "त्वरित सुधार" में वृद्धि होती है। मीडिया एडीएचडी निदान की सर्वव्यापकता को अतिरंजित करने के लिए गया था ("क्या आपके बच्चे में यह छिपा विकार है? क्या आप?")। प्रशंसापत्र जो रिटेलिन हस्तक्षेप की शक्ति का वर्णन करते हैं, वे अक्सर जटिल पाठ्यक्रम और उपचार करते हैं जो असंख्य बच्चों की समस्याओं के लिए आवश्यक होते हैं जो एडीएचडी निदान के तहत गांठ हो जाते हैं।
फार्मास्युटिकल उद्योग का प्रभाव गहरा रहा है, एडीएचडी के प्रकारों के वित्त पोषित और प्रकाशित और उनके ड्रग प्रमोशन, डॉक्टरों के लिए विज्ञापन के निर्धारण में दोनोंAdderall) और हाल ही में उपभोक्ताओं के लिए सीधे (कॉन्सर्टा)।
संघीय शैक्षिक विकलांगता कानून
ये सभी कारक 1990 के दशक के प्रारंभ में और अमेरिका में रिटालिन के उत्पादन के स्थान पर थे, जो कि 1980 के दशक के दौरान स्थिर रहा, 1991 में शुरू हुआ। चिंगारी जो इन सभी सामाजिक रूप से दहनशील सामग्रियों को स्थापित करती है और रिटलिन बूम की ओर ले जाती है, संघीय शैक्षिक विकलांगता कानून, आईडीईए में परिवर्तन था। 1991 में, आईडीईए को स्कूल में विशेष शैक्षिक सेवाओं के लिए एडीएचडी के रूप में शामिल किया गया। एक बार जब माता-पिता (शिक्षक) को पता चला कि वे स्कूल में अपने बच्चों के लिए मदद प्राप्त कर सकते हैं, तो उन्होंने अपने डॉक्टरों से एडीएचडी निदान की मांग की और रास्ते में अपने बच्चों के लिए रिटालिन प्राप्त किया।
उत्तेजक पदार्थों की प्रभावशीलता के बारे में कुछ भी आश्चर्यजनक नहीं है
रिटालिन "काम करता है।" एक या दूसरे रूप में उत्तेजक पदार्थ का उपयोग साठ वर्षों से बच्चों के व्यवहार के इलाज के लिए किया जाता है। लेकिन रिटेलिन के प्रभाव एडीएचडी के इलाज के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
रिटालिन हर किसी की क्षमता में सुधार करता है - बच्चे या वयस्क, एडीएचडी या न कि उन कार्यों से चिपके रहना जो उबाऊ या कठिन हैं। रिटेलिन सभी की आवेगशीलता को कम करता है और इसलिए मोटर गतिविधि को कम करता है। अतिसक्रिय बच्चों को "शांत" करने पर कम खुराक उत्तेजक के प्रभावों के बारे में कुछ भी विरोधाभासी नहीं है। उच्च खुराक "तार" दोनों एडीएचडी बच्चों और सामान्य वयस्कों: बच्चों को छोड़कर उच्च खुराक के अनुभव को नापसंद करते हैं जबकि किशोर और वयस्क दवा का दुरुपयोग कर सकते हैं।
निष्कर्ष
मैं बच्चों में रिटालिन के इस्तेमाल के खिलाफ नहीं हूं। मैं बच्चों के प्रदर्शन और व्यवहार की समस्याओं की एक विस्तृत विविधता के लिए पहली और एकमात्र पसंद के रूप में रिटेलिन के खिलाफ हूं। रिटालिन काम करता है लेकिन यह बच्चों के लिए बेहतर पेरेंटिंग और स्कूलों के समकक्ष या उनके लिए एक नैतिक विकल्प नहीं है। एक चिकित्सक के रूप में मेरी भूमिका दुख कम करने की है। एक उचित मूल्यांकन और परिवार के मुद्दों को संबोधित करने और यथासंभव सर्वोत्तम सीखने के प्रयास के बाद, मैं रिटालिन को लिखूंगा यदि बच्चा लगातार संघर्ष करना जारी रखता है।
लेकिन एक चिकित्सक के रूप में जो बच्चों के लिए दवा लिखता है, दूसरों को इसके बारे में सचेत करना भी मेरी भूमिका है आर्थिक, सामाजिक और सांस्कृतिक कारक जो एडीएचडी निदान में शामिल हैं और रिटेलिन हमारे में उपयोग करते हैं देश। अलार्म न उठाने के लिए मुझे उन मूल्यों और कारकों से रूबरू होना चाहिए जो मुझे लगता है कि बच्चों और उनके परिवारों के लिए हानिकारक हैं।
हमारे देश में रिटालिन के उपयोग में भारी वृद्धि हमें बता रही है कि हमें अपने बच्चों और अपने बच्चों और उनके स्कूलों की पेशकश करने वाले संसाधनों पर अपनी माँगों को फिर से जाँचना चाहिए। यह एक संदेश है जिसे हमें एडीएचडी निदान वाले बच्चों के लिए ही नहीं लेना चाहिए Ritalin लेकिन अमेरिका के सभी बच्चों के लिए। हमें ध्यान देना चाहिए।
मूल रूप से प्रकाशित Healthology.com, 20 अगस्त 2001
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