बच्चों में एडीएचडी को समझना और पहचानना
एडीएचडी विशेषज्ञ, डॉ। निकोस मायेटस, एडीएचडी के मिथक और खराब पेरेंटिंग, एडीएचडी के इतिहास और बचपन एडीएचडी के निदान और उपचार के बारे में चर्चा करते हैं।
प्रमुख बिंदु
- एडीएचडी आनुवांशिक रूप से निर्धारित, न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थिति है।
- ADHD प्रभावित लोगों के लिए एक प्रमुख शैक्षिक, सामाजिक, संज्ञानात्मक और भावनात्मक बाधा का गठन करता है।
- एडीएचडी के प्रमुख लक्षण प्रभावित होने वाले अधिकांश लोगों में जीवन भर बने रहते हैं। एडीएचडी वाले लोग शराब और मादक द्रव्यों के सेवन, आपराधिक व्यवहार, खराब मनोदैहिक कार्यप्रणाली और मानसिक विकारों का एक उच्च जोखिम चलाते हैं।
- प्रारंभिक हस्तक्षेप और उपचार आगे मनोविश्लेषण संबंधी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।
एडीएचडी और बैड पेरेंटिंग का मिथक
बच्चों का एक अलग समूह मौजूद होता है, जिन्हें किसी भी कार्य के लिए किसी भी लम्बे समय तक रहने में परेशानी होती है, जब तक कि उन्हें लगातार प्रतिक्रिया, उत्तेजना और इनाम न मिले या पास-पास, एक-से-एक पर्यवेक्षण हो।
- वे गतिविधि से गतिविधि तक बेड़े, शायद ही कभी किसी को पूरा कर रहे हैं।
- वे या तो विचलित होते हैं या हाइपरफोकस होते हैं और वे आसानी से अपनी ट्रेन को खो देते हैं।
- वे परेशान हो जाते हैं और उन्हें वापस ट्रैक पर आने में कठिनाई होती है।
- वे दिवास्वप्न देखते हैं, वे सुनते नहीं हैं, वे अपनी चीजों को खो देते हैं या गलत करते हैं और वे निर्देशों को भूल जाते हैं।
- वे ध्यान और निरंतर एकाग्रता की मांग करने वाले कार्यों से बचते हैं।
- उनके पास समय और प्राथमिकताओं की खराब समझ है।
- वे मूडी होते हैं और लगातार बोरियत की शिकायत करते हैं, फिर भी उन्हें गतिविधियाँ शुरू करने में परेशानी होती है।
- वे ऊर्जा से भरे होते हैं जैसे कि 'एक मोटर द्वारा संचालित', बेचैन, लगातार फ़िदगेटिंग, टैपिंग, टचिंग या फ़िडलिंग किसी चीज़ के साथ और उन्हें सोने में कठिनाई हो सकती है।
- वे बिना सोचे-समझे बोलते और कार्य करते हैं, वे दूसरों की बातचीत में कटौती करते हैं, उन्हें प्रतीक्षा करने में कठिनाई होती है उनकी बारी है, वे कक्षा में चिल्लाते हैं, वे दूसरों को बाधित करते हैं और वे अपने काम के माध्यम से लापरवाह गलतियाँ करते हैं।
- वे सामाजिक स्थितियों को गलत बताते हैं, वे अपने साथियों पर हावी होते हैं, और वे जोर से चिल्लाते हैं और अपने माता-पिता की शर्मिंदगी के लिए भीड़ में मूर्खतापूर्ण कार्य करते हैं।
- वे मांग कर रहे हैं और जवाब के लिए 'नहीं' ले सकते हैं। देरी के लिए तत्काल पुरस्कार बंद करना, लेकिन बड़ा, उन्हें एक स्पिन में बंद कर देता है।
इन बच्चों को बार-बार 'आलसी', 'समझदार', 'अपनी क्षमता तक नहीं पहुंचने' के रूप में वर्णित किया जाता है। 'अप्रत्याशित', 'अव्यवस्थित', 'अनिश्चित', 'लाउड', 'अनफोकस्ड', 'बिखरी हुई', 'अनुशासनहीन' 'Uncontained'। उनके शिक्षकों की रिपोर्ट इन लेबल की गवाही है। इसी समय, वे उज्ज्वल, रचनात्मक, मुखर, पार्श्व विचारक, कल्पनाशील और प्रेमपूर्ण हो सकते हैं।
अक्सर क्या निहित होता है लेकिन कहा नहीं जाता है कि उनके माता-पिता को दोष देना है। इन माता-पिता को अपने बच्चों के लिए अप्रभावी, रोगविरोधी लगाव के साथ अनुशासनहीनता के लिए अक्षम माना जाता है या शिष्टाचार सिखाना, अपने बच्चों के प्रति घृणा की अचेतन दमित भावनाओं को कष्ट देना, अक्सर अपने ही वंचितों का परिणाम होता है बचपन। फिर भी एक ही माता-पिता कई अन्य बच्चों को ला सकते हैं, जिनमें कोई संकट या दुर्भावना नहीं है। अपराधबोध लगभग पितृत्व का पर्याय है और यह अत्यंत दुर्लभ है कि एक अभिभावक इस तरह के हमले का विरोध करेगा और इसे चुनौती देगा, खासकर अगर यह एक पेशेवर से आता है।
एडीएचडी का इतिहास
बेचैन, अतिसक्रिय और झगड़ालू बच्चा जो अपने साथियों से दूर खड़ा है, संभवतः तब तक, जब तक बच्चे आसपास रहे हैं। हाइपरएक्टिव बच्चे का पहला ज्ञात संदर्भ या ध्यान की कमी वाली हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) के साथ जर्मन चिकित्सक की कविताओं में होता है हेनरिक हॉफमैन, जिन्होंने 1865 में 'फिदीगेट फिलिप' का वर्णन किया था, जो अभी भी नहीं बैठेंगे, झगड़े, गिगल्स, पीछे की ओर झूलते हैं और आगे की ओर झुकते हैं। कुर्सी... बढ़ती असभ्य और जंगली '।
1902 में बाल रोग विशेषज्ञ, जॉर्ज स्टिल ने रॉयल सोसाइटी ऑफ़ मेडिसिन में तीन बच्चों को वर्णन करते हुए तीन व्याख्यान दिए उनके नैदानिक अभ्यास से जो अक्सर आक्रामक, उद्दंड, अनुशासन के प्रति प्रतिरोधी, अत्यधिक भावनात्मक या भावुक थे, जो थोड़ा निरोधात्मक महत्वाकांक्षा दिखाई गई, निरंतर ध्यान के साथ गंभीर समस्याएं थीं और उनके परिणामों से नहीं सीख सकते थे कार्रवाई। फिर भी प्रस्तावित किया कि निरोधात्मक उतार-चढ़ाव, नैतिक नियंत्रण और निरंतर ध्यान में कमी एक दूसरे से और समान अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल घाटे से संबंधित थे। उन्होंने अनुमान लगाया कि इन बच्चों में प्रतिक्रिया अवरोधन या कॉर्टिकल डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के लिए कम दहलीज था, जहां बुद्धि को विल से अलग कर दिया गया था, संभवतः तंत्रिका कोशिका परिवर्तन के कारण। स्टिल, और ट्रेडगोल्ड (1908) द्वारा जल्द ही वर्णित बच्चों को, आज एडीएचडी से संबंधित विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर या आचरण विकार से पीड़ित माना जाएगा।
बचपन ADHD की नैदानिक प्रस्तुति
यद्यपि एडीएचडी एक विषम स्थिति है जो गंभीरता की निरंतरता के साथ होती है, एक काफी विशिष्ट है प्रस्तुति एक बच्चा है जिसे संभालना मुश्किल है, अक्सर जन्म से और निश्चित रूप से स्कूल से पहले प्रवेश। शिशुओं के रूप में, कुछ को रात में बसना बेहद मुश्किल हो सकता है। हो सकता है कि उनके माता-पिता ने उन्हें पकड़कर रखने के लिए घंटों उनके कमरे को ऊपर और नीचे किया हो, ताकि वे सो जाएं। उनके माता-पिता भी उन्हें कार में ले गए और उन्हें सोने के लिए इधर-उधर भगाया। बहुत से लोग छोटी-छोटी फटफटियों में सोते हैं, जागने पर ऊर्जा से भरे होते हैं, लगातार उत्तेजना की बेहद मांग करते हैं और उन्हें लंबे समय तक उठाए रखने की आवश्यकता होती है।
जैसे ही ये बच्चे चल सकते हैं, वे कभी भी अनाड़ी हो सकते हैं। वे चढ़ते हैं, भागते हैं और दुर्घटनाओं में पड़ जाते हैं। पूर्वस्कूली में वे बेचैन के रूप में बाहर खड़े हैं। वे कहानी के समय बैठने में असमर्थ हैं, वे दूसरों के साथ लड़ते हैं, थूकते हैं, खरोंचते हैं, बिना किसी भय के अनावश्यक जोखिम उठाते हैं और दंड का जवाब देने में विफल रहते हैं।
औपचारिक शिक्षा की शुरुआत में, वे उपरोक्त के अलावा, अपने काम के साथ गड़बड़ और अव्यवस्थित हो सकते हैं, कक्षा में अतिव्यापी और भुलक्कड़ हो सकते हैं। वे पाठ को बाधित कर सकते हैं और दूसरों के काम में हस्तक्षेप कर सकते हैं, अपनी सीटों से उठ सकते हैं, चल सकते हैं के बारे में, उनकी कुर्सियों पर रॉक, शोर करते हैं, लगातार बेला, ध्यान देने में असमर्थ हो या एक में हो अचंभे में डाल देना। खेल के दौरान उन्हें अपने सहपाठियों के साथ संबंधों को साझा करने और बातचीत करने में कठिनाई हो सकती है। वे खेल पर हावी होते हैं, अनम्य होते हैं और विशेष रूप से जोर से, और यदि अनुमति नहीं है तो दूसरों के खेल को तोड़ देते हैं। कुछ को दोस्ती करने और रखने में इतनी कठिनाई होती और वे शायद ही कभी पार्टियों में आमंत्रित होते, अगर ऐसा होता।
घर पर वे अपने भाइयों या बहनों को हवा दे सकते हैं, मदद करने या मांगों का अनुपालन करने से इंकार कर सकते हैं ऊब, शरारत में उतरना, आग लगाना या उत्तेजना की खोज में अन्य खतरनाक गतिविधियों में लिप्त होना।
बच्चों में एडीएचडी का निदान
हालाँकि स्वभाव से आवेगी, सक्रिय और असावधान बच्चों और जो ADHD से पीड़ित हैं, उन बच्चों के बीच कोई स्पष्ट सीमांकन नहीं है जिनका व्यवहार उनके सीखने, सामाजिक समायोजन, सहकर्मी संबंधों, आत्मसम्मान और परिवार के कामकाज को पूरी तरह से बाधित करता है जाँच पड़ताल। एक निदान पर पहुंचना एक व्यवस्थित, व्यापक, संपूर्ण और विस्तृत न्यूरोसाइकियाट्रिक काम पर आधारित एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, स्कूल की सेटिंग में बच्चे का अवलोकन, और चिकित्सा शर्तों या परिस्थितियों का बहिष्कार जो एक समान तस्वीर या तेज हो सकता है पहले से मौजूद ADHD। लक्षणों को अन्य मनोरोग स्थितियों (जैसे कि मूड, चिंता, व्यक्तित्व या सामाजिक विकार) से बेहतर नहीं होना चाहिए।
एडीएचडी के निदान के लिए परिभाषा और मानदंड समान हैं, लेकिन समान नहीं हैं, दोनों रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10) में (WHO, 1994) और मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-IV) के चौथे संस्करण (अमेरिकन मनोचिकित्सक एसोसिएशन,) 1994). असावधानी, अतिसक्रियता और आवेगशीलता के मानदंड की सूची संक्षिप्त लेकिन व्यापक है। यह निर्धारित किया जाता है कि लक्षणों की शुरुआत में शुरुआत हुई होगी (मतलब उम्र 4 साल है) और उपस्थित होना चाहिए था 6 महीने से अधिक समय तक, स्थितियों में होने और एक निरंतरता के साथ गिरने (आयु-आधारित से विचलित) मानक)।
सह-रुग्णता: एडीएचडी प्लस अन्य मनोरोग विकार
सभी अक्सर न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थितियों का निदान करने के लिए एकात्मक दृष्टिकोण प्रबल होते हैं, और अन्य सह-रुग्ण परिस्थितियों की अनदेखी की जाती है या पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है। क्योंकि एडीएचडी एक महत्वपूर्ण शैक्षिक, सामाजिक और भावनात्मक बाधा है, यह नियम के बजाय असाधारण है कि यह शुद्ध रूप में मौजूद है। 50% से अधिक पीड़ितों में एक ही समय में एक या एक से अधिक स्थितियां होंगी (बर्ड एट अल, 1993):
- सीखने की विशिष्ट कठिनाइयाँ
- अव्यवस्था में मार्ग दिखाना
- विपक्षी उद्दंड विकार
- चिंता विकार
- उत्तेजित विकार
- मादक द्रव्यों का सेवन
- विकासात्मक भाषा में देरी
- जुनूनी बाध्यकारी विकार
- एस्पर्जर सिन्ड्रोम
- टिक विकार
- टौर्टी का सिंड्रोम
हानि की डिग्री सह-मौजूदा स्थितियों के प्रकार और संख्या पर निर्भर करती है, जिसके लिए अलग या अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है। सह-रुग्णता कार्य-कारण की व्याख्या नहीं करती है; यह केवल यह बताता है कि एक ही समय में दो या अधिक स्थितियां मौजूद हैं।
एडीएचडी की महामारी विज्ञान
ADHD की व्यापकता अमेरिका और ब्रिटेन में काफी भिन्न हुआ करती थी, आंशिक रूप से नैदानिक मानकों को लागू करने में व्यक्तिगत कठोरता के कारण और आंशिक रूप से राष्ट्रीय प्रथाओं के कारण। ऐतिहासिक रूप से, यूके के चिकित्सकों को प्राथमिक स्थिति के रूप में एडीएचडी के बारे में संदेह है और इसलिए, नैदानिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण चिकित्सकों और केंद्रों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। अमेरिका और ब्रिटेन के बीच एक संबंध हाल ही में उभरा है, जो ICD-10 और DSM-IV के नैदानिक मानदंडों के अभिसरण द्वारा संभव हुआ है। 3-5% ब्रिटेन के बच्चों की तुलना में इस नई सर्वसम्मति का अनुमान है कि ब्रिटेन में 6-8% बच्चे हैं।
जैसा कि अधिकांश न्यूरोसाइकियाट्रिक परिस्थितियों में, लड़कों का लड़कियों के लिए अनुपात 3: 1 है, सामान्य बाल आबादी में कोई सामाजिक, आर्थिक या जातीय समूह पूर्वाग्रह नहीं है। हालांकि, मानसिक स्वास्थ्य क्लीनिकों में अनुपात 6: 1 और 9: 1 (केंटवेल, 1996) के बीच उगता है, क्योंकि रेफरल पूर्वाग्रह (लड़कों को अधिक संदर्भित किया जाता है क्योंकि वे अधिक आक्रामक होते हैं)।
DSM-IV ADHD के तीन प्रकारों को बताता है:
- मुख्यतः अतिसक्रिय-आवेगपूर्ण
- मुख्य रूप से असावधान
- हाइपरएक्टिव-इंपल्सिव और असावधान दोनों संयुक्त
नैदानिक आबादी में व्यापकता अनुपात 3: 1: 2 है और निदान समुदाय नमूनों में 1: 2: 1 है (मैश और बार्कले, 1998)। इससे पता चलता है कि विशुद्ध रूप से असावधान प्रकार की कम से कम पहचान होने की संभावना है और ध्यान घाटे विकार (एडीडी) के संभावित निदान के लिए स्क्रीनिंग भी अक्सर कम होती है।
सक्रियता के साथ एडीएचडी
ADD बहुत कम आम है (संभवतः लगभग 1%)। यह ADHD से अलग एक इकाई होने की संभावना है, शायद सीखने की कठिनाई के लिए अधिक। ADD पीड़ित ज्यादातर लड़कियां होती हैं, जो चिंता, सुस्ती और दिवास्वप्न की विशेषता होती हैं। वे कम आक्रामक, अति सक्रिय या आवेगी हैं, दोस्ती बनाने और रखने में बेहतर हैं और उनके शैक्षणिक प्रदर्शन परीक्षणों में बदतर हैं जिनमें अवधारणात्मक-मोटर गति शामिल है। क्योंकि वे लड़कों द्वारा किए जाने वाले व्यवहार में गड़बड़ी की डिग्री प्रदर्शित नहीं करते हैं, उन्हें उतनी बार संदर्भित नहीं किया जाता जितना उन्हें करना चाहिए। जब वे करते हैं, तो उनके गलत तरीके से होने की संभावना अधिक होती है।
वर्तमान Aetiological सिद्धांतों
यह बताने के लिए कोई सबूत मौजूद नहीं है कि ADHD न्यूरोबायोलॉजिकल खराबी के अलावा अन्य के कारण होता है। हालांकि पर्यावरणीय कारक जीवन भर विकार के प्रभाव को प्रभावित कर सकते हैं, वे इसके बारे में स्थिति नहीं लाते हैं। कई शारीरिक और न्यूरोकेमिकल असामान्यताओं का महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। इनमें पूर्ववर्ती ललाट प्रांतस्था में डोपामाइन-डिकार्बोसिलेज में कमी, डोपामाइन की उपलब्धता कम करने और ध्यान केंद्रित करने और ध्यान कम करने के लिए अग्रणी है; अधिक सममित दिमाग; प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (कौडेट, ग्लोबस पैलिडस) के क्षेत्र में छोटे आकार के दिमाग; DRD4 और DAT जीन में दोहराव बहुरूपता।
प्रचलित सिद्धांत जो एडीएचडी को समझाने की कोशिश करता है, ललाट प्रांतस्था और प्रतिक्रिया अवरोधन में इसके महत्व को दर्शाता है। एडीएचडी पीड़ितों को आवेग को दबाने में कठिनाई होती है। इसलिए, वे सभी आवेगों का जवाब देते हैं, उन लोगों को बाहर करने में असमर्थ हैं जो स्थिति के लिए अनावश्यक हैं। ध्यान देने में विफल होने के बजाय, वे औसत व्यक्ति की तुलना में अधिक संकेतों पर अधिक ध्यान देते हैं, और जानकारी के अथक प्रवाह को रोकने में असमर्थ हैं। ये लोग व्यायाम करने से पहले स्थिति, विकल्पों और परिणामों पर विचार करने में विफल रहते हैं। इसके बजाय वे बिना सोचे-समझे काम करते हैं। वे अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि वे सबसे अच्छे से काम करते हैं 'सभी के रोमांच में' जो भी हो 'सभी' हो सकते हैं।
ADHD में 75-91% (गुडमैन और स्टीवेन्सन, 1989) से लेकर मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में एक संगति दर के साथ एक आनुवंशिक गड़बड़ी के लिए एक मजबूत सबूत है। प्रभावित व्यक्तियों में से एक तिहाई में कम से कम एक माता-पिता होते हैं जो एक ही स्थिति से पीड़ित होते हैं। गैर-आनुवांशिक कारक जो एडीएचडी विकसित करने के लिए लोगों को पूर्वसूचक करने के लिए पाए गए हैं, कम जन्म के वजन हैं (<1500g), गर्भावस्था के दौरान पर्यावरण विषाक्त पदार्थों, तम्बाकू, शराब और कोकीन का दुरुपयोग (मिल्बरगेर अल,) 1996).
एडीएचडी के पार जीवनकाल
एडीएचडी वाले बच्चे इससे बाहर नहीं बढ़ते हैं। 70-80% के बीच हालत को उनके वयस्क जीवन में एक अलग डिग्री (क्लेन और मन्नुज़ा, 1991) तक ले जाते हैं। प्रारंभिक पहचान और मल्टीमॉडल उपचार असामाजिक जैसे आगे की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है व्यवहार, शराब, तंबाकू और अवैध पदार्थों का दुरुपयोग, खराब शैक्षणिक और सामाजिक कामकाज, और आगे मनोरोग रुग्णता।
लेखक के बारे में: डॉ। मायटस एक सलाहकार बाल और किशोर मनोचिकित्सक, फिंचली मेमोरियल अस्पताल, लंदन है।
आगे:
संदर्भ
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