आधुनिक मनोचिकित्सा में एक उपचार के रूप में इलेक्ट्रोकॉन्वल्शन को त्यागने का समय

थेरेपी में अग्रिम
खंड 16 नंबर 1
जनवरी / फरवरी 1999

हनफ़ी ए। यूसुफ, डी.एम. डी.पी.एम., एफआरसी साइक।
मेडवे अस्पताल
गिलिंघम, केंट, यूनाइटेड किंगडम

फातमा ए। यूसुफ, डीएनएससी, एम.पी.एच, आर.एन.
स्वास्थ्य व्यवसायों के स्कूल
मैरीमाउंट विश्वविद्यालय
Arlington, वर्जीनिया, संयुक्त राज्य अमेरिका

सार

यह समीक्षा मनोरोग में इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) के वर्तमान उपयोग के साक्ष्य की जांच करती है। ईसीटी के इतिहास पर चर्चा की जाती है क्योंकि ईसीटी बिना किसी वैज्ञानिक प्रमाण के उभरा है, और मनोरोग के लिए अन्य उपयुक्त चिकित्सा की अनुपस्थिति एक उपचार के रूप में इसके गोद लेने में निर्णायक थी। मनोरोग में ईसीटी की वर्तमान सिफारिश के साक्ष्य पर पुनर्विचार किया जाता है। हम सुझाव देते हैं कि ईसीटी एक अवैज्ञानिक उपचार है और पुरानी मनोचिकित्सा के अधिकार का प्रतीक है। मनोचिकित्सा के आधुनिक अभ्यास में उपचार के तौर-तरीके के रूप में ईसीटी आवश्यक नहीं है।

परिचय

बेरियोस (1) ने इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) के इतिहास को अच्छी तरह से प्रलेखित किया है। हमारा सुझाव है कि 19 वीं और 20 वीं दोनों शताब्दियों में सामाजिक संदर्भ जिसमें ईसीटी उभरा, बल्कि वैज्ञानिक प्रमाण की गुणवत्ता की तुलना में, एक के रूप में इसके गोद लेने का निर्धारण करने में निर्णायक था उपचार।

चिकित्सा साहित्य अपर्याप्त परीक्षण की तैयारियों के लिए एक आभासी कब्रिस्तान है जो एक संक्षिप्त समय के बाद गौरवशाली क्षण में मर जाता है। एगास मोनिज़ ने प्रीफ्रंटल लोबोटॉमी के लिए चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार जीता, रोगियों पर लक्षित जिसमें ईसीटी विफल रही थी। स्पष्ट रूप से, मनोचिकित्सकों ने ईसीटी को छोड़कर सदमे उपचार के सभी रूपों को छोड़ दिया क्योंकि ऐसी चिकित्सा की अनुभवजन्य प्रकृति और विश्वसनीय स्पष्टीकरण की कमी के कारण यह काम क्यों करना चाहिए।

ईसीटी के लिए सत्यापन का मुख्य आधार "नैदानिक ​​अनुभव" के बारे में अस्पष्ट कथन हैं। एंटीसाइकोटिक्स की शुरूआत और एंटीडिप्रेसेंट्स, ईसीटी के अधीन आने वाले लोगों की संख्या में निस्संदेह गिरावट आई है, फिर भी कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा इसे अंतिम रूप से उपयोग किया जाता है हथियार। ECT के समर्थकों को अधिक प्रशिक्षण और बेहतर तकनीक के द्वारा इसके उपयोग की अखंडता को संरक्षित करना है और यह दावा करना है कि ECT ने नैदानिक ​​"अनुभव" में अपनी योग्यता साबित की है। थॉमस सज़ाज़ ने लिखा है कि उपचार के रूप में बिजली "बल और धोखाधड़ी पर आधारित है और 'चिकित्सा आवश्यकता' द्वारा उचित है।" "इस काल्पनिकता की लागत बहुत अधिक है," उन्होंने कहा जारी रखा। "इसे नैदानिक ​​विचारक और नैतिक एजेंट के रूप में मनोचिकित्सक के रूप में रोगी के बलिदान की आवश्यकता होती है।" ईसीटी वाले कुछ लोग मानते हैं कि वे इससे ठीक हो गए थे; यह तथ्य इंगित करता है कि उनके जीवन की स्थितियों पर उनका इतना कम आत्म-नियंत्रण है कि उन्हें अपनी जिम्मेदारियों के निर्वहन के लिए एक विद्युत प्रवाह से चौंकना चाहिए।

जब दबाव समूहों की वजह से ईसीटी मनोरोग में एक भावनात्मक मुद्दा बन गया, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में विधायकों द्वारा विभिन्न बिल पेश किए गए। व्यावसायिक समाज और कॉलेज - अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (3) की टास्क फोर्स और रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स मेमोरेंडा (4-6) - ने इस विषय का अध्ययन करने और ईसीटी का सर्वेक्षण करने की कोशिश की है उपयोग। इन प्रयासों के बावजूद, ECT विवादास्पद है।

शाप और तृतीयक के रूप में

पागलपन के लिए एक चिकित्सा के रूप में आतंक का उपयोग पुरातनता के बाद से किया गया है, और 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, पागल उन्हें अपरिहार्य मृत्यु की संभावना से डराने के लिए ठंडे पानी में डूबे हुए थे।

विनीज़ ड्रग एडिक्ट्स में एक शामक के रूप में इंसुलिन का उपयोग करते समय, सकेल (8) ने देखा कि आकस्मिक ओवरडोज के परिणामस्वरूप कोमा या मिरगी का दौरा पड़ता है। निरंकुश प्रमेय के फटने में, उन्होंने लिखा: "मैंने व्यसनी के साथ शुरू किया। मैंने मिर्गी के गंभीर दौरे के बाद सुधार देखा... जो मरीज पहले उत्तेजित और चिड़चिड़े हो गए थे, वे अचानक इस सदमे के बाद संतुष्ट और शांत हो गए... नशेड़ी और न्यूरोटिक्स के इलाज में मुझे जो सफलता मिली, उसने मुझे सिज़ोफ्रेनिया या प्रमुख साइकोस के उपचार में इसका उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया। "

मेडुना ने बाद में हंगरी के राज्य मानसिक अस्पताल में मनोरोग रोगियों पर कपूर-प्रेरित फिट का इस्तेमाल किया रक्त के इंजेक्शन द्वारा सिज़ोफ्रेनिया का इलाज करने के लिए, अपने श्रेष्ठ, नेरो द्वारा असफल प्रयास मिर्गी के रोगियों। मेदुना ने बाद में कार्डियाजोल-प्रेरित सदमे को नियोजित किया। नायरो और मेदुना के ऐंठन उपचार इस दृष्टिकोण पर आधारित थे कि मिर्गी और सिज़ोफ्रेनिया के बीच एक न्यूरोबोलॉजिक विरोध मौजूद था। मेदुना ने सिज़ोफ्रेनिया और मिर्गी के अपने सिद्धांत को छोड़ दिया और बाद में लिखा "हम एक हिंसक हमले कर रहे हैं क्योंकि... वर्तमान में जीवों के लिए एक झटके से कम कुछ भी नहीं है जो कि हानिकारक प्रक्रियाओं की श्रृंखला को तोड़ने के लिए पर्याप्त है एक प्रकार का पागलपन। "

उस युग के मनोचिकित्सकों ने शॉक थेरेपी के इस रूप का इस्तेमाल किया, उनका मानना ​​था कि इससे उत्पन्न भय और आतंक चिकित्सीय था क्योंकि इससे पहले "भयानक की भावना" कपूर, पेंटेट्राजोल, ट्राईज़ोल, पिक्रोटॉक्सिन या अमोनियम क्लोराइड के इंजेक्शन के बाद आक्षेप की शुरुआत ने रोगियों को अलग-अलग पेश किया अनुभव। (10)

इस के रूप में विद्युत

विद्युत के रूप में विद्युत के उपयोग और मिर्गी के दौरे पर व्यापक साहित्य उपलब्ध है। (११) प्राचीन रोम में, स्क्रिपबोरस लार्गस ने एक इलेक्ट्रिक ईल के साथ सम्राट के सिरदर्द को ठीक करने की कोशिश की। 16 वीं शताब्दी में, एक कैथोलिक मिशनरी ने बताया कि एबिसिनियन ने शैतानों को निष्कासित करने के लिए एक समान विधि का उपयोग किया था मानव शरीर से बाहर। "एल्डिनी ने 1804 में मेलेनोकोलिया के दो मामलों का इलाज किया, जिससे गैल्वेनिक करंट गुजरता है दिमाग। 1872 में, इंग्लैंड में क्लिफोर्ड ऑलबट्ट ने उन्माद, मनोभ्रंश और मेलानकोलिया के इलाज के लिए सिर पर विद्युत प्रवाह लागू किया।

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1938 में, उगो सेरेलेटी ने एक बूचड़खाने में सूअरों पर बिजली के साथ प्रयोग करने की अनुमति प्राप्त की। "सूअरों के छद्म-कसाई के भाग्यशाली और भाग्यशाली परिस्थितियों को छोड़कर," उन्होंने लिखा, इलेक्ट्रोकॉक का जन्म नहीं हुआ होगा। "(12) सेरेलेटी ने पहले मानव विषय पर एक प्रयोग करने की अनुमति प्राप्त करने की जहमत नहीं उठाई, एक विद्वान व्यक्ति जिसने शुरुआती झटके के बाद कहा "नॉन एएए seconda! मोर्टिफेयर। "(फिर से नहीं; यह मुझे मार डालेगा)। Cerletti फिर भी एक उच्च स्तर और एक लंबे समय तक आगे बढ़ी, और इसलिए ECT का जन्म हुआ। सेरेलेटी ने स्वीकार किया कि वह पहले तो भयभीत था और उसने सोचा कि ईसीटी को समाप्त कर दिया जाना चाहिए, लेकिन बाद में उसने इसका अंधाधुंध इस्तेमाल करना शुरू कर दिया।

1942 में, सेर्लेटी और उनके सहयोगी बीनी ने "सर्वनाश" की विधि की वकालत की, जिसमें कई दिनों तक दिन में कई बार (अनमॉडिफाइड) ईसीटी की श्रृंखला शामिल थी। उन्होंने जुनूनी और विरोधाभासी राज्यों में और मनोवैज्ञानिक अवसाद में अच्छे परिणाम का दावा किया। वास्तव में, सेर्लेटी ने कुछ भी नहीं खोजा था, क्योंकि बिजली और फिट दोनों पहले से ही ज्ञात थे। कोई वैज्ञानिक नहीं, उनका मानना ​​था कि उन्होंने एक रामबाण दवा की खोज की थी, जिसमें टॉक्सिमिया, प्रगतिशील लकवा, पार्किंसनिज़्म, अस्थमा, मल्टीपल स्केलेरोसिस, खुजली, खालित्य और सोरायसिस में ईसीटी के साथ सफलता की रिपोर्ट की गई थी। (१२) १ ९ ६३ में उनकी मृत्यु के समय तक, न तो सेरेलेटी और न ही उनके समकालीनों ने सीखा था कि ईसीटी कैसे काम करता है। ईसीटी के उत्तराधिकारियों को आज भी समझ की कमी है।

इंसुलिन कोमा और पेंटेट्राजोल-प्रेरित फिट्स, सिज़ोफ्रेनिया के लिए पसंद के हेटोफोर उपचार, अब कोई उपचार नहीं हैं, और ईसीटी सिज़ोफ्रेनिया का इलाज नहीं है। इस तथ्य का तथ्य यह है कि इन सभी सदमे उपचारों के अग्रदूतों ने समझ के लिए कुछ भी योगदान नहीं दिया मानसिक बीमारी, जिसे समकालीन मनोचिकित्सक अभी भी वैज्ञानिक आधार पर समझने और इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं।

विद्युत, रूपांतरण, शरीर, और मस्तिष्क

अपने समर्थकों के लिए, ईसीटी एक अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है। इलेक्ट्रोड विषय के सिर से जुड़े होते हैं, या तो मंदिरों (द्विपक्षीय ईसीटी) पर या एक तरफ (एकतरफा ईसीटी) के आगे और पीछे। जब करंट को 1 सेकंड, 70 से 150 वोल्ट और 500 से 900 मिलीमीटर तक चालू किया जाता है, तो उत्पादित बिजली लगभग 100 वाट के बल्ब को प्रकाश में लाने के लिए आवश्यक होती है। एक इंसान में, इस बिजली का परिणाम एक कृत्रिम रूप से प्रेरित मिर्गी का दौरा है। भय और आतंक के तत्वों को खत्म करने के लिए ऐंठन चिकित्सा के पुराने संस्करणों पर संशोधित ईसीटी को मानवीय सुधार के रूप में पेश किया गया था। संशोधित ईसीटी में, मांसपेशियों को आराम और सामान्य संज्ञाहरण रोगी को कम भयभीत करने और कुछ भी नहीं महसूस करने के लिए माना जाता है। बहरहाल, 39% रोगियों ने सोचा कि यह एक भयावह उपचार है। (१३) ये प्रेरित फिट कई फिजियोलॉजिकल घटनाओं से जुड़े हैं, जिनमें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक (ईईजी) शामिल हैं। परिवर्तन, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि, मंदनाड़ी के बाद क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप, और धड़कन सरदर्द। कई मरीज़ स्मृति के अस्थायी या लंबे समय तक नुकसान की रिपोर्ट करते हैं, तीव्र मस्तिष्क सिंड्रोम का संकेत।

ईसीटी के इतिहास के शुरुआती दिनों से, हम जानते हैं कि इंसुलिन कोमा या पेंटेट्राजोल झटका मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है। (14) बीनी ने इलेक्ट्रोशॉक के साथ इलाज किए गए प्रायोगिक जानवरों में गंभीर और व्यापक मस्तिष्क क्षति की सूचना दी। (15) ईईजी अध्ययनों ने ईसीटी के बाद सामान्यीकृत धीमा दिखाया जो गायब होने में हफ्तों लगते हैं और दुर्लभ मामलों में भी लंबे समय तक जारी रह सकते हैं। (16) कैलोवे और डोलन ने पहले ईसीटी के साथ इलाज किए गए रोगियों में ललाट लोब शोष का मुद्दा उठाया। (१ () ईसीटी के बाद स्मृति की कमी कुछ रोगियों में बनी रह सकती है। (18)

ईसीटी के एक वकील फिंक का तर्क है कि ईसीटी भूलने की बीमारी और कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम "तुच्छ" (19) और कर सकते हैं अतिवृद्धि द्वारा कम किया जा सकता है, एकतरफा ईसीटी पर भारी गोलार्द्ध, और न्यूनतम प्रेरण का उपयोग धाराओं। (२०) इससे पहले, फ़िंक ने संकेत दिया था कि ईसीटी भूलने की बीमारी और कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम "तुच्छ नहीं थे।" ईसीटी अधिवक्ताओं ने उपचार की प्रभावकारिता को कम करने के लिए संशोधन को दोषी ठहराया। (२१) संयुक्त राज्य अमेरिका में, एकतरफा ईसीटी के मुद्दे ने वर्ग मतभेदों को प्रतिबिंबित किया। 1980 में मैसाचुसेट्स में, सार्वजनिक अस्पतालों में 90% रोगियों में ईसीटी द्विपक्षीय था और निजी अस्पतालों में केवल 39% रोगियों में। (22)

टेम्पलर ने ईसीटी मस्तिष्क क्षति के मुद्दे की तुलना मुक्केबाजी से की। उन्होंने लिखा है कि "ईसीटी एकमात्र ऐसा डोमेन नहीं है जिसमें मानव मस्तिष्क में परिवर्तन को नकारा जाता है या इस पर जोर नहीं दिया जाता है यह क्षति मामूली है, बहुत कम प्रतिशत मामलों में होती है या मुख्य रूप से अतीत की बात है। " (23)

शरीर के अन्य कार्यों और रुग्णता पर ईसीटी के प्रभाव की कम वैज्ञानिक जांच हुई है। विभिन्न जानवरों के अध्ययनों ने महत्वपूर्ण परिणाम दिखाए जो कि मनोचिकित्सा विज्ञान में महत्वपूर्ण हो सकते हैं-जांच का एक क्षेत्र जो चिकित्सा के किसी अन्य क्षेत्र की तुलना में मनोचिकित्सा में अधिक उपेक्षित है। यद्यपि पशु मॉडल से मानव प्रणाली में स्थानांतरित करना मुश्किल है, पशु मॉडल अक्सर रोग की शुरुआत में चर की एक श्रृंखला की भूमिका प्रदर्शित करते हैं। विद्युत तनाव के अधीन रहने वाले चूहों ने अपने लिम्फोसाइट प्रतिक्रिया की ताकत में महत्वपूर्ण कमी दिखाई जो कि अधिवृक्क कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में ऊंचाई से समझाया नहीं जा सकता था। यहां तक ​​कि अधिवृक्क वाले चूहों में भी बिजली के झटके (24) के बाद लिम्फोसाइट प्रतिक्रिया में समान कमी थी; अन्य अध्ययनों ने पशुओं में बिजली के झटके के बाद प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन की पुष्टि की है।
उपयोग और SCHIZOPHRENIA में ईसीटी का उपयोग

प्रारंभिक दावा है कि सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में कार्डियाज़ोल आक्षेप और इंसुलिन कोमा सार्वभौमिक रूप से साझा नहीं किए गए थे। कुछ शोधकर्ताओं ने पाया कि ये हस्तक्षेप बिना इलाज के भी बदतर थे। (26)

50 से अधिक वर्षों के लिए, मनोचिकित्सकों ने सिज़ोफ्रेनिया के लिए चिकित्सा के रूप में ईसीटी का उपयोग किया, भले ही कोई सबूत नहीं है कि ईसीटी स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया को बदल देता है। (२ () १ ९ ५० के दशक में, ईसीटी को अकेले अस्पताल (२ In) या एनेस्थीसिया से बेहतर नहीं बताया गया। (२ ९) १ ९ ६० के दशक की शुरुआत में, सिज़ोफ्रेनिया में ईसीटी का युग तेजी से आ रहा था, क्योंकि मरीजों और दबाव समूहों द्वारा ईसीटी के दुरुपयोग को प्रकाश में लाया गया था। 1967 में, हालांकि, कोटर ने 130 स्किज़ोफ्रेनिक वियतनामी पुरुषों में लक्षणात्मक सुधार का वर्णन किया, जिन्होंने एक मनोरोग अस्पताल में काम करने से इनकार कर दिया और प्रति सप्ताह तीन झटके की दर से ईसीटी प्राप्त किया। (30) कोटर ने निष्कर्ष निकाला कि "परिणाम केवल मरीजों की पसंद नापसंद और ईसीटी के डर के कारण हो सकता है," लेकिन उन्होंने आगे दावा किया कि "इन रोगियों को काम करने के लिए प्रेरित करने का उद्देश्य हासिल किया गया था।" (30)

अधिकांश समकालीन मनोचिकित्सक सिज़ोफ्रेनिया में ईसीटी के उपयोग को अनुचित मानते हैं, लेकिन कुछ का मानना ​​है कि ईसीटी कम से कम इस बीमारी में अन्य उपचारों के बराबर है। (31)

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अवसाद में ईसीटी

1960 के दशक में, ECT के अधिवक्ता इस बात का प्रमाण देने में सक्षम नहीं थे कि यह सिज़ोफ्रेनिया में चिकित्सीय है लेकिन फिर भी यह आश्वस्त है कि बिजली और फिट मानसिक बीमारी में उपचारात्मक हैं और ईसीटी के उपयोग का सख्ती से बचाव किया है डिप्रेशन। उनका औचित्य संयुक्त राज्य अमेरिका (32) और ब्रिटेन में अध्ययन से आया है। (33)

अमेरिका के अध्ययन में, तीन अस्पतालों से 32 रोगियों को रखा गया था। अस्पतालों ए और सी में, ईसीटी इमिप्रामिन के रूप में अच्छा था; अस्पतालों B और C में, ECT ने प्लेसबो की बराबरी की। परिणामों से पता चला है कि ईसीटी सार्वभौमिक रूप से अवसाद में प्रभावी था, प्रकार की परवाह किए बिना: उदास रोगियों के 70% से 80% में सुधार हुआ। अध्ययन में यह भी पता चला है कि प्लेसीबो के 8 सप्ताह के बाद 69% सुधार दर है। दरअसल, लोिंगर और डॉबी (34) ने बताया कि अकेले प्लेसबो के साथ 70% से 80% तक सुधार दर की उम्मीद की जा सकती है।

ब्रिटिश अध्ययन में, (33) अस्पताल में भर्ती मरीजों को चार उपचार समूहों में विभाजित किया गया: ईसीटी, फेनिलज़ीन, इमिप्रामाइन और प्लेसीस। 5 सप्ताह के अंत में पुरुष रोगियों में कोई मतभेद नहीं देखा गया था, और अधिक पुरुष जो प्लेसीबो प्राप्त करते थे, उन्हें ईसीटी के साथ इलाज की तुलना में अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। Skrabanek (35) ने इस सबसे उद्धृत अध्ययन के बारे में टिप्पणी की: "एक आश्चर्य है कि कितने मनोचिकित्सक इन अध्ययनों के सार से अधिक पढ़ते हैं।"

मनोचिकित्सकों के ज्ञापन के रॉयल कॉलेज ने पहले अवसाद में ईसीटी दुरुपयोग की एक रिपोर्ट के जवाब में कहा था। ज्ञापन में घोषणा की गई कि ईसीटी अवसादग्रस्तता की बीमारी में प्रभावी है और "उदास रोगियों" में है विचारोत्तेजक, यदि अभी तक असमान नहीं है, तो सबूत है कि आक्षेप चिकित्सीय का एक आवश्यक तत्व है प्रभाव। दूसरी ओर, क्रो (36) ने इस व्यापक दृष्टिकोण पर सवाल उठाया।

1970 के दशक के अंत और 1980 के दशक में, अनिश्चितता जारी रहने और आगे काम करने की आवश्यकता के साथ, ब्रिटेन में सात नियंत्रित परीक्षण किए गए।

लैम्बॉर्न और गिल (37) ने एकतरफा नकली ईसीटी का इस्तेमाल किया और अवसादग्रस्त मरीजों में एकतरफा वास्तविक ईसीटी का इस्तेमाल किया और दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

फ्रीमैन और सहयोगियों (38) ने 20 रोगियों में ईसीटी का इस्तेमाल किया और 6 में संतोषजनक प्रतिक्रिया हासिल की; 20 मरीजों के एक नियंत्रण समूह को सिम्युलेटेड ईसीटी के रूप में पहले दो छह ईसीटी उपचार मिले, और 2 रोगियों ने संतोषजनक जवाब दिया। (38)

नॉर्थविक पार्क ट्रायल ने वास्तविक और नकली ईसीटी के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया। (39)

गंगाधर और सहकर्मियों (40) ने ईसीटी और प्लेसीबो की तुलना सिम्युलेटेड ईसीटी और इमीप्रामाइन से की; दोनों उपचारों ने 6 महीने के फॉलो-अप में समान रूप से महत्वपूर्ण सुधार किए।

डबल-ब्लाइंड नियंत्रित परीक्षण में, वेस्ट (41) ने दिखाया कि असली ईसीटी नकली ईसीटी से बेहतर था, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि एक एकल लेखक ने डबल-ब्लाइंडिंग प्रक्रिया कैसे की।

ब्रैंडन एट अल (42) ने नकली और वास्तविक ईसीटी दोनों के साथ अवसाद में महत्वपूर्ण सुधारों का प्रदर्शन किया। अधिक महत्वपूर्ण, ईसीटी के 4 सप्ताह के अंत में, सलाहकार यह अनुमान लगाने में असमर्थ थे कि वास्तविक या नकली उपचार किसने प्राप्त किया। वास्तविक ईसीटी के साथ शुरुआती मतभेद 12 और 28 सप्ताह में गायब हो गए।

अंत में, ग्रेगरी और सहयोगियों (43) ने वास्तविक ईसीएल या द्विपक्षीय ईसीटी के साथ सिम्युलेटेड ईसीटी की तुलना की। रियल ईसीटी ने तेजी से सुधार का उत्पादन किया लेकिन उपचार के बीच कोई अंतर 1, 3 और परीक्षण के 6 महीने बाद स्पष्ट नहीं हुआ। केवल 64% रोगियों ने इस अध्ययन को पूरा किया; 16% मरीज द्विपक्षीय ECT से और 17% सिम्युलेटेड ECT से वापस आए।

पश्चिम और नॉर्थविक पार्क परीक्षणों से यह प्रतीत होता है कि केवल भ्रमपूर्ण अवसाद ने वास्तविक ईसीटी के लिए अधिक प्रतिक्रिया व्यक्त की, और यह दृश्य आज ईसीटी के समर्थकों द्वारा आयोजित किया जाता है। स्पाइकर एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि भ्रम के अवसाद में एमिट्रिप्टिलाइन और पेरफेनजीन कम से कम ईसीटी के रूप में अच्छे थे। अपने अवसाद के लिए ईसीटी की एक श्रृंखला के बाद और आत्महत्या करने से ठीक पहले, अर्नेस्ट हेमिंग्वे ने कहा, "ठीक है, मेरे सिर को बर्बाद करने की भावना क्या है और मेरी स्मृति को मिटाकर, जो मेरी पूंजी है, और मुझे व्यवसाय से बाहर कर रही है। "उनके जीवनी लेखक ने टिप्पणी की कि" यह एक शानदार इलाज था लेकिन हमने रोगी को खो दिया। " (45)

एक ANTISUICIDAL के रूप में ECT

स्वीकार्य सिद्धांत की कमी के बावजूद कि यह कैसे काम करता है, एवरी और विनोकुर (46) ईसीटी को आत्महत्या निवारक मानते हैं, हालांकि फर्नांडो और स्टॉर्म (47) को बाद में ईसीटी प्राप्त करने वाले रोगियों और ऐसा करने वालों के बीच आत्महत्या की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला नहीं। बैबिगियन और गुट्टमाचेर (48) ने पाया कि ईसीटी के बाद मृत्यु दर जोखिम उन रोगियों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद अधिक था जो ईसीटी प्राप्त नहीं करते थे। 1980 से 1989 तक 30 आयरिश आत्महत्याओं के हमारे अपने अध्ययन (49) ने दिखाया कि 22 रोगियों (73%) को अतीत में 5.6 ईसीटी का मतलब मिला था। यह स्पष्टीकरण कि "ईसीटी मृत्यु के एक क्षणिक रूप को प्रेरित करता है और इस प्रकार शायद रोगी की ओर से एक बेहोश इच्छा को संतुष्ट करता है, लेकिन इससे आत्महत्या पर कोई निवारक प्रभाव नहीं होता है; वास्तव में यह भविष्य में आत्महत्या को पुष्ट करता है। "(49) कई मनोचिकित्सक आज यह कहते हैं कि ईसीटी एक आत्मघाती निवारक के रूप में नहीं है।

PSYCHIATRIST'S DILEMMA: उपयोग करने के लिए या नहीं ECT का उपयोग करें

कुछ मनोचिकित्सक रोगी और परिवार की इच्छाओं के खिलाफ "मानवतावादी आधार पर और व्यवहार को नियंत्रित करने के साधन के रूप में" ईसीटी के उपयोग को स्पष्ट करते हैं। (५०) यहां तक ​​कि फ़िंक भी स्वीकार करता है कि ईसीटी के दुरुपयोग की सूची निराशाजनक है, लेकिन यह बताती है कि अपराध का दुरुपयोग करने वालों के साथ होता है न कि साधन के साथ। (५१) ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री के संपादक ने ईसीटी को बिना प्रशासित करने के लिए इसे "अमानवीय" माना रोगी या रिश्तेदार से पूछते हुए, भले ही पिपर्ड और एलाम ने दिखाया कि यह सामान्य अभ्यास था ब्रिटेन। बहुत समय पहले, ग्रेट ब्रिटेन में ईसीटी प्रशासन को एक लैंसेट संपादकीय लेखक द्वारा "गहन रूप से परेशान" के रूप में वर्णित किया गया था, जिन्होंने टिप्पणी की थी कि "यह ईसीटी नहीं है जो मनोरोग को असंगति में लाती है; मनोरोग ने ECT के लिए बस इतना ही किया है ”। (५३) उपचार की अखंडता को बनाए रखने के प्रयासों के बावजूद, ग्रेट ब्रिटेन में और अधिकांश सार्वजनिक अस्पतालों में दुनिया भर में सलाहकार मनोचिकित्सक ईसीटी का आदेश देते हैं और एक जूनियर डॉक्टर इसका प्रशासन करते हैं। यह संस्थागत मनोचिकित्सा के विश्वास को बनाए रखता है कि बिजली उपचार का एक रूप है और जूनियर मनोचिकित्सक को नैदानिक ​​शोधकर्ता होने से रोकता है।

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लेवेन्सन और विलेट (54) बताते हैं कि ईसीटी का उपयोग करने वाले चिकित्सक को यह अनजाने में एक भारी हमले की तरह लग सकता है, जो चिकित्सक के आक्रामक और कामेच्छा संबंधी संघर्ष के साथ प्रतिध्वनित हो सकता है। "

ईसीटी की ओर मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण की जांच करने वाले अध्ययनों ने इस प्रक्रिया के मूल्य के बारे में चिकित्सकों के बीच असहमति को चिह्नित किया। (५५,५६) थॉम्पसन एट अल (५ use) ने बताया कि संयुक्त राज्य अमेरिका में १ ९ 1980५ से १ ९ in० के बीच ईसीटी का उपयोग ४६% घट गया, जिसमें १ ९ no० से १ ९ Thom६ के बीच कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ। हालांकि, सभी अमेरिकी मनोचिकित्सकों में से 8% ईसीटी का उपयोग करते हैं। (५ study) ईसीटी का उपयोग करने वाले मनोचिकित्सकों की विशेषताओं पर हाल ही में किए गए एक अध्ययन (५ ९) में पाया गया कि महिला चिकित्सकों को उनके पुरुष समकक्षों के रूप में इसे संचालित करने की संभावना केवल एक तिहाई थी। (५ ९) महिला मनोचिकित्सकों का अनुपात लगातार बढ़ रहा है और यदि लिंग का अंतर जारी रहा, तो इससे ईसीटी के अंत में तेजी आ सकती है।

निष्कर्ष

जब 1938 में ईसीटी की शुरुआत हुई थी, तब मनोचिकित्सा एक नई चिकित्सा के लिए परिपक्व थी। साइकोफार्माकोलॉजी ने मानसिक विकारों के रोगजनन के लिए दो दृष्टिकोण की पेशकश की: तंत्र की जांच करना दवाओं की कार्रवाई जो विकार को कम करती है और विकार को कम करने या नकल करने वाली दवाओं की कार्रवाई की जांच करती है। ईसीटी के मामले में, दोनों दृष्टिकोणों को सफलता के बिना आगे बढ़ाया गया है। रासायनिक या विद्युत रूप से प्रेरित फिट का मस्तिष्क के कार्य पर तीव्र, लेकिन तीव्र जैविक मस्तिष्क सिंड्रोम का गहरा प्रभाव पड़ता है। आक्षेप के बाद 1 से 2 घंटे के लिए मस्तिष्क को झटका देने से डोपामाइन, कोर्टिसोल और कॉर्टिकोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि होती है। ये निष्कर्ष छद्म वैज्ञानिक हैं, क्योंकि कोई सबूत नहीं है कि ये जैव रासायनिक परिवर्तन, विशेष रूप से या मौलिक रूप से, अवसाद या अन्य मनोविकारों के अंतर्निहित मनोचिकित्सा को प्रभावित करते हैं। ईसीटी के लिए जिम्मेदार अधिकांश सुधार प्लेसबो या संभवतः, एनेस्थीसिया का प्रभाव है।

ऐंठन चिकित्सा के शुरुआती उपयोगों से, यह माना जाता था कि उपचार अनिर्णायक है और परिणाम में सुधार के बजाय केवल मनोरोग की अवधि को कम करता है। (६०) रोगी को पवित्रता में झकझोरने की पुरानी धारणा पर आधारित संवादी चिकित्सा आदिम और अनिष्टकारी है। यह दावा कि ईसीटी ने अपनी उपयोगिता साबित की है, स्वीकार्य सिद्धांत की कमी के बावजूद कि यह कैसे काम करता है, सभी के लिए भी बनाया गया है अतीत की अप्रमाणिक चिकित्सा, जैसे रक्तपात, जो कि जब तक उन्हें छोड़ नहीं दिया जाता है, तब तक बहुत से इलाज करने की सूचना है निकम्मा। इंसुलिन कोमा, कार्डियाज़ोल शॉक और ईसीटी सिज़ोफ्रेनिया में पसंद के उपचार थे, जब तक कि उन्हें भी छोड़ दिया गया। ईसीटी के लिए अन्य मनोचिकित्सकों में एक विकल्प के रूप में बने रहने के लिए नैदानिक ​​और सामान्य ज्ञान का आदान-प्रदान होता है।

जब अत्याचारी शासकों द्वारा शरीर पर विद्युत प्रवाह लागू किया जाता है, तो हम इस विद्युत यातना को कहते हैं; हालांकि, पेशेवर मनोचिकित्सकों द्वारा सार्वजनिक और निजी अस्पतालों में मस्तिष्क पर लागू एक विद्युत प्रवाह को चिकित्सा कहा जाता है। मेमोरी लॉस को कम करने के लिए ईसीटी मशीन को संशोधित करना और फिट कम दर्दनाक और अधिक मानवीय बनाने के लिए मांसपेशियों को आराम और एनेस्थेसिया देना ईसीटी के उपयोगकर्ताओं को केवल अमानवीय बनाता है।

भले ही ईसीटी अपेक्षाकृत सुरक्षित थी, लेकिन यह बिल्कुल ऐसा नहीं है, और इसे दवाओं से बेहतर नहीं दिखाया गया है। ईसीटी का यह इतिहास, इसके दुरुपयोग और परिणामी सार्वजनिक दबाव इसके बढ़ते कम उपयोग के लिए जिम्मेदार हैं।

क्या मनोरोग में उपचार के तौर पर ईसीटी आवश्यक है? जवाब बिल्कुल नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मनोचिकित्सकों का 92% एक स्थापित पत्रिका के अस्तित्व के बावजूद इसका उपयोग नहीं करते हैं जो इसे वैज्ञानिक सम्मान देने के लिए पूरी तरह से विषय के लिए समर्पित है। ईसीटी है और हमेशा एक विवादास्पद उपचार और शर्मनाक विज्ञान का एक उदाहरण होगा। भले ही उपचार में बचाव के लिए लगभग 60 साल बीत चुके हों, लेकिन ईसीटी मनोरोग में एक प्रतिष्ठित प्रतीक है। ईसीटी को बढ़ावा देने से, नए मनोचिकित्सा से पुराने मनोचिकित्सा के संबंध का पता चलता है और रोगी के मस्तिष्क पर यह हमला होता है। आधुनिक मनोचिकित्सा को ऐसे उपकरण की कोई आवश्यकता नहीं है जो ऑपरेटर को एक बटन दबाकर रोगी को झपकी लेने की अनुमति देता है। एक साथी मानव में एक फिट बनाने से पहले, मनोचिकित्सक चिकित्सक और नैतिक विचारक के रूप में एक साथी के लेखन को याद करने की आवश्यकता है मनोचिकित्सक, फ्रांट्ज़ फैनॉन (61): "क्या मैंने ऐसा नहीं किया है, क्योंकि मैंने जो किया है या करने में असफल रहा हूं, वह मानव के एक दुर्बलता में योगदान देता है वास्तविकता?"

प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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