गर्भावस्था के दौरान द्विध्रुवी दवाओं के प्रभाव

कुछ मूड स्टेबलाइजर्स (esp। गर्भावस्था के दौरान लिया गया डेपकोट) बच्चे में जन्म दोष उत्पन्न करने का एक महत्वपूर्ण जोखिम रखता है, लेकिन विकल्प उपलब्ध हैं। अधिक पढ़ें।

द्विध्रुवी बीमारी के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में से दो की स्थापना टैराटोजेन है। लिथियम एबस्टीन के विसंगति के 0.05% जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, जो एक मामूली टेराटोजेनिक प्रभाव है। सोडियम वल्प्रोएट प्रमुख जन्मजात विकृतियों के लिए 8% जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, तंत्रिका ट्यूब दोष और हृदय संबंधी विकृतियाँ, उत्तर अमेरिकी एंटीपीलेप्टिक ड्रग (एईडी) गर्भावस्था के हालिया आंकड़ों के अनुसार रजिस्ट्री।

इससे इन यौगिकों के लिए पहली तिमाही से जुड़े प्रमुख अंग विकृतियों का जोखिम बढ़ गया जन्मपूर्व के साथ जुड़े लंबे समय तक न्यूरोबेहेवियरल सीक्वेल के संभावित जोखिम के बारे में चिंताएं उठाती हैं अनावरण।

पिछले कुछ वर्षों में प्रकाशित कई अध्ययनों में लगातार विकास में देरी और ए के बीच जुड़ाव दिखाया गया है एंटीकॉन्वेलेंट्स, विशेष रूप से सोडियम वैल्प्रोएट के लिए गर्भाशय के संपर्क से जुड़ी व्यवहार संबंधी समस्याओं के लिए जोखिम बढ़ गया (डेपाकोट)। इस बढ़ते हुए साहित्य ने गर्भाशय जोखिम और स्कूल में हल्के व्यवहार व्यवधान से लेकर समस्याओं की उच्च दर के बीच संघों का सुझाव दिया है, हाइपरएक्टिविटी, ऑटिस्टिक जैसे व्यवहार और सीखने, भाषण में देरी, और स्थूलता जैसी समस्याओं के कारण ध्यान-विकार विकार और अन्य व्यवहार संबंधी समस्याएं। मोटर में देरी।

गर्भाशय में एंटीकोन्वाइवलंट्स के संपर्क में आए 52 बच्चों में से एक अध्ययन में पाया गया कि 6- ½ वर्ष की औसत आयु में 77% विकास में देरी या सीखने में कठिनाई होती है; 80% गर्भाशय में सोडियम वैल्प्रोएट (जे। मेड। जेनेट। 2000;37:489-97).

एक अन्य संभावित अध्ययन में, मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के बच्चों का जन्म 4 महीने से 10 साल की उम्र के बीच किया गया। विकासात्मक देरी सहित प्रतिकूल परिणामों का जोखिम कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल) की तुलना में सोडियम वैल्प्रोएट के संपर्क में आने वालों में अधिक था। अधिकांश मामले महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चे थे जिन्होंने सोडियम वैल्प्रोएट खुराक प्राप्त की जो 1,000 मिलीग्राम / दिन (जब्ती 2002; 11: 512-8) से अधिक थी।

इन अध्ययनों को आदर्श रूप से डिजाइन नहीं किया गया था और इनमें निहित पद्धति है। आखिरकार, हमारे पास गर्भाशय में एंटीकॉनवल्सेन्ट्स में उजागर होने वाले बच्चों पर दीर्घकालिक संभावित डेटा होगा। ये डेटा नॉर्थ अमेरिकन एईडी रजिस्ट्री से आएगा। तब तक, हालांकि, इन अध्ययनों के निष्कर्ष यह इंगित करने के लिए पर्याप्त हैं कि गर्भाशय में एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स के संपर्क में न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव हो सकते हैं; यह विशेष रूप से सोडियम वैल्प्रोएट मोनोथेरेपी और पॉलीथेरेपी के मामले में प्रतीत होता है।

न्यूरोबेहेवियरल सीक्वेले की क्षमता एक मुद्दा है जिसे गर्भावस्था के दौरान मिर्गी या द्विध्रुवी विकार के साथ महिलाओं के इलाज के लिए जोखिम-लाभ के निर्णय में पर्याप्त रूप से नहीं बताया गया है। मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के लिए, स्थिति अधिक कठिन होती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान दौरे विशेष रूप से खराब प्रसवकालीन परिणामों से जुड़े होते हैं। लेकिन द्विध्रुवी विकार के लिए, हमारे पास उपचार के विकल्पों का एक स्पेक्ट्रम है।

अक्सर महिलाएं और उनके चिकित्सक पहली तिमाही में एक साइकोट्रोपिक दवा को बंद करना चुनते हैं, और वे मानते हैं कि दूसरी तिमाही के दौरान थेरेपी को सुरक्षित रूप से पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है। फिर भी, संभावित व्यवहार विषाक्तता पर डेटा, विशेष रूप से सोडियम वैल्प्रोएट के साथ, सोडियम वल्प्रोएट के साथ उपचार बहाल करने से पहले एक ठहराव करना चाहिए दूसरी और तीसरी तिमाही - और डेटा को यह सवाल उठाना चाहिए कि क्या यह द्विध्रुवी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान किसी भी बिंदु पर उपयोग करने के लिए एक उपयुक्त दवा है बीमारी।

कोई सही जवाब नहीं है। लक्ष्य गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को भावनात्मक रूप से अच्छी तरह से रखना और गर्भावस्था के दौरान तनाव से बचना है। कभी-कभी रोगियों की भलाई को बनाए रखने के लिए एक दवा के लिए प्रसवपूर्व जोखिम आवश्यक होता है। फिर भी, हाल के आंकड़ों ने संकेत दिया है कि पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम का खतरा सोडियम वैल्प्रोएट के साथ इलाज करने वाली महिलाओं में बढ़ा है। जब इस खोज को सोडियम वैल्प्रोएट के टेराटोजेनसिटी डेटा के साथ माना जाता है और इसके लंबे समय तक न्यूरोबेहैवियरल सीक्वेल शब्द का ज्ञान होता है, तो किसी को ज्ञान के बारे में पुनर्विचार करना होगा प्रजनन-आयु की महिलाओं में इस दवा का उपयोग करना, विशेष रूप से क्योंकि द्विध्रुवी बीमारी के लिए उपचार के कुछ विकल्प या तो कम टेराटोजेनिक हैं या होने वाले हैं nonteratogenic।

प्रजनन-आयु वाली महिलाएं जो गर्भवती बनना चाहती हैं या जो पहले से ही गर्भवती हैं, उन्हें अपने चिकित्सकों से वैकल्पिक उपचार रणनीतियों के बारे में परामर्श करना चाहिए जिन्हें पूरे गर्भावस्था में जारी रखा जा सकता है। ऐसे विकल्प हैं लिथियम या लैमोट्रीजिन (लेमिक्ल)जिनमें से दोनों का उपयोग पुराने ठेठ एंटीसाइकोटिक्स के साथ या उसके बिना किया जा सकता है, जो टेराटोजेनिक प्रतीत नहीं होते हैं।

हमारा लक्ष्य अंगों के संबंध में ज्ञात टेरटोजेनसिटी के साथ एक दवा के संपर्क में आने से बचना है, और व्यवहार के संबंध में काफी संभव है।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई एसएसआरआई के निर्माताओं से अनुसंधान सहायता प्राप्त करने और उसके लिए एक सलाहकार है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए लेख लिखा था।