बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवी विकार: रोगी का मूल्यांकन
नैदानिक इतिहास प्राप्त करना बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवी निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
द्विध्रुवी विकार के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई प्रयोगशाला अध्ययन नहीं किया जा सकता है। इसलिए, मूड, व्यवहार और विचार की वर्तमान और अतीत की गड़बड़ी के इतिहास को इकट्ठा करना, द्विध्रुवी विकार जैसी मानसिक स्थिति का ठीक से निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विपरीत, जिसमें चिकित्सक अक्सर पहचानने या करने के लिए प्रयोगशाला या इमेजिंग अध्ययन पर निर्भर करता है एक विकार की विशेषता, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों मानसिक रूप से निदान करने के लिए वर्णनात्मक लक्षण समूहों पर लगभग विशेष रूप से भरोसा करते हैं विकारों। नतीजतन, इतिहास रोगी परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है।
- मनोरोग विकार के लिए किसी व्यक्ति का मूल्यांकन करने में उपयुक्त पहला कदम यह सुनिश्चित करना है कि कोई अन्य चिकित्सा स्थिति मूड या विचार में गड़बड़ी पैदा नहीं कर रही है। इस प्रकार, रोगी का मूल्यांकन वर्तमान और पिछले चिकित्सा और व्यवहार लक्षणों और उपचारों के अपने मौखिक इतिहास को प्राप्त करके सबसे अच्छा शुरू होता है। समस्या को और स्पष्ट करने के लिए, परिवार और दोस्तों से अतिरिक्त जानकारी इकट्ठा करना हमेशा एक ऐसे व्यक्ति के लिए आग्रह किया जाता है जो एक परिवर्तित मनोदशा या व्यवहार की स्थिति का अनुभव कर रहा है।
- रोगी का साक्षात्कार करने के बाद, शारीरिक परीक्षण करना, और परिवार, दोस्तों और शायद अन्य से अधिक जानकारी एकत्र करना चिकित्सक जिन्हें रोगी जाना जाता है, समस्या को मुख्य रूप से शारीरिक स्वास्थ्य समस्या या मानसिक स्वास्थ्य के कारण वर्गीकृत किया जा सकता है मुसीबत।
- इतिहास प्राप्त करते समय, चिकित्सक को उन संभावनाओं का पता लगाना चाहिए जो मादक द्रव्यों के सेवन या निर्भरता, आघात से संबंधित हैं वर्तमान या अतीत में मस्तिष्क, और / या जब्ती विकार वर्तमान लक्षणों के लिए योगदान दे सकता है या कर सकता है बीमारी।
- इसी तरह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) अपमान, जैसे कि एन्सेफैलोपैथी या दवा-प्रेरित मूड परिवर्तन (यानी, स्टेरॉयड-प्रेरित उन्माद), पर विचार किया जाना चाहिए। Delirium सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय स्थितियों में से एक है, जो बदले हुए मानसिक स्थिति या मूड और आचरण की तीव्र गड़बड़ी के साथ उपस्थित व्यक्तियों को बाहर करने के लिए है।
- युवाओं के लिए शायद अधिक प्रासंगिक है मादक द्रव्यों के सेवन के पैटर्न का मूल्यांकन क्योंकि तीव्र नशा राज्यों द्विध्रुवी विकार की नकल कर सकता है।
- यदि शारीरिक परीक्षा रोगी की मानसिक स्थिति में योगदान करने वाली चिकित्सा स्थिति को प्रकट नहीं करती है, तो संपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन उचित है। अवलोकन और साक्षात्कार के माध्यम से, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर मूड, व्यवहार, संज्ञानात्मक या निर्णय और तर्क असामान्यताएं सीख सकते हैं।
- मानसिक स्थिति परीक्षा (MSE) एक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन का आवश्यक घटक है। यह परीक्षा मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा (जैसे, फॉल्स्टीन मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन टू स्क्रीन फ़ॉर डिमेंशिया) में अक्सर आपातकालीन विभागों में उपयोग की जाती है। बल्कि, एमएसई परीक्षक और अन्य लोगों के साथ सामान्य उपस्थिति और व्यवहार, भाषण, आंदोलन और रोगी की पारस्परिक संबंधितता का आकलन करता है।
- मनोदशा और संज्ञानात्मक क्षमताओं (जैसे, परिस्थिति के लिए अभिविन्यास; सावधानी; MSE में तत्काल-, लघु-, और दीर्घकालिक मोड) का मूल्यांकन किया जाता है।
- MSE के कुछ सबसे महत्वपूर्ण घटक व्यक्तियों और एक समुदाय के सदस्यों की सुरक्षा के मुद्दों को संबोधित करते हैं। इस प्रकार, आत्महत्या और समलैंगिकता के मुद्दों का पता लगाया जाता है।
- इसी तरह, मनोविकृति के अधिक सूक्ष्म रूपों के लिए स्क्रीन, जैसे कि पागल या भ्रम की स्थिति, के लिए स्क्रीन के अलावा ओवरट साइकोसिस, जैसे कि दूसरों को अनदेखा करने या अन्य गैर-वास्तविकता-आधारित आंतरिक उत्तेजनाओं का जवाब देने वाले रोगी का निरीक्षण कर रहे हैं पता लगाया।
- अंत में, रोगी की मानसिक और शारीरिक स्थिति, चिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान परिस्थितियों और रोगी की अंतर्दृष्टि आयु-उपयुक्त निर्णयों का उपयोग करने की क्षमता का आकलन और उस पर रोगी की वैश्विक मानसिक स्थिति के मूल्यांकन में एकीकृत किया जाता है पल।
- क्योंकि द्विध्रुवी विकार एक क्षणिक, लेकिन निर्णय, अंतर्दृष्टि और याद की हानि के रूप में चिह्नित हो सकता है, विशेष रोगी को समझने के लिए सूचना के कई स्रोत महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, अन्य परिवार के सदस्यों, दोस्तों, शिक्षकों, देखभाल करने वालों, या अन्य चिकित्सकों या मानसिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को पूर्ण नैदानिक तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए साक्षात्कार किया जा सकता है।
- बहरहाल, मूल्यांकन और उपचार प्रक्रियाओं और स्थापना में रोगी का व्यक्तिपरक अनुभव आवश्यक है एक चिकित्सीय गठबंधन और मूल्यांकन में जल्दी विश्वास एक से सटीक और उपयोगी इतिहास प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है मरीज़।
- परिवार के मनोरोग इतिहास का ज्ञान रोगी के इतिहास का एक और अनिवार्य हिस्सा है क्योंकि द्विध्रुवी विकार में आनुवंशिक संचरण और पारिवारिक पैटर्न होते हैं। पारिवारिक प्रणाली के भीतर पारिवारिक और आनुवांशिक विशेषताओं के आधार पर एक विशेष रोगी के द्विध्रुवी विकार के जोखिम का वर्णन करने के लिए एक जीनोग्राम विकसित किया जा सकता है।
शारीरिक:
- शारीरिक परीक्षा में एक सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शामिल होनी चाहिए, जिसमें कपाल नसों, मांसपेशियों की थोक, और टोन और गहरी कण्डरा सजगता शामिल हैं।
- हृदय, फुफ्फुसीय और पेट की परीक्षाएं भी आवश्यक हैं क्योंकि असामान्य फुफ्फुसीय कामकाज या मस्तिष्क के खराब संवहनी छिड़काव से असामान्य मनोदशा, व्यवहार या अनुभूति हो सकती है।
- यदि इन परीक्षाओं से वर्तमान मानसिक स्थिति में चिकित्सा स्थिति योगदान का पता नहीं चलता है, तो मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन की मांग की जानी चाहिए
कारण:
- द्विध्रुवी विकार के प्रसार में आनुवंशिक और पारिवारिक कारकों का गहरा प्रभाव पड़ता है।
- चांग और सहकर्मियों (2000) की रिपोर्ट है कि जिन बच्चों के बायपोलर I या द्विध्रुवी II विकार के साथ कम से कम एक जैविक माता-पिता हैं, ने साइकोथैथोलॉजी में वृद्धि की है। विशेष रूप से, अध्ययन किए गए 28% बच्चों में ध्यान की कमी / अति सक्रियता विकार (ADHD) था; यह आंकड़ा स्कूली आयु वर्ग के बच्चों में सामान्य जनसंख्या के 3-5% से अधिक है। साथ ही, 15% बच्चों में बाइपोलर डिसऑर्डर या साइक्लोथाइमिया था। लगभग 90% बच्चे जिनके द्विध्रुवी विकार हैं, उनमें कॉमरेड एडीएचडी था। इसके अलावा, इस अध्ययन में, द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी दोनों महिलाओं की तुलना में पुरुषों में निदान किए जाने की अधिक संभावना है।
- द्विध्रुवी विकार की शुरुआत की प्रारंभिक अवस्था, प्रोबैंड के पहले-डिग्री रिश्तेदारों (1997, फारेन,) के बीच मूड विकार की एक उच्च दर का अनुमान है। इसके अलावा, किशोर जो बचपन से जुड़े मानसिक लक्षणों जैसे आक्रामकता, मनोदशा में बदलाव, या ध्यान के साथ सच्चे उन्माद की शुरुआत करते हैं कठिनाइयाँ, द्विध्रुवी I विकार के लिए एक बड़ा आनुवंशिक जोखिम (परिवार लोडिंग) है जो किशोरों से अधिक वयस्क से संबंधित मानसिक लक्षणों जैसे कि वैभवता। प्रारंभिक शुरुआत द्विध्रुवी विकार वाले युवाओं की अन्य अनूठी विशेषताओं में शामिल हैं (1) लिथियम चिकित्सा के लिए खराब या अप्रभावी प्रतिक्रिया (एस्क्लिथ के रूप में प्रशासित) और (2) परिवार के सदस्यों में शराब से संबंधित विकारों का एक बढ़ा हुआ जोखिम probands।
- द्विध्रुवी विकार के जुड़वां अध्ययनों में डायजेगोटिक जुड़वाँ में एक 14% समवर्ती दर और एक 65% समवर्ती दर (33-90% से लेकर) मोनोज़ाइगोटिक जुड़वां में दिखाई देती है। एक जोड़े की संतान के लिए जोखिम जिसमें एक माता-पिता को द्विध्रुवी विकार होता है, लगभग 30-35% होने का अनुमान है; एक ऐसे जोड़े की संतान के लिए जिसमें माता-पिता दोनों को द्विध्रुवी विकार है, जोखिम लगभग 70-75% है।
- फारोन ने आगे चलकर उन्माद के साथ बच्चों के बीच मतभेदों को दूर किया, बचपन की शुरुआत के साथ किशोरों, और किशोरावस्था की शुरुआत वाले किशोरों के साथ। इस कार्य में महत्वपूर्ण निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एसईएस) उन्माद और बच्चों के परिवारों में सांख्यिकीय रूप से कम थी जो बचपन-शुरुआत वाले उन्माद के साथ थे।
- बढ़ी हुई ऊर्जा बचपन के उन्माद में दोगुनी थी, किशोरों में व्यंजना सबसे आम थी बचपन-शुरुआत उन्माद के साथ, और किशोरावस्था में शुरुआत के साथ किशोरों में चिड़चिड़ापन कम से कम आम था उन्माद।
- किशोरावस्था-शुरुआत उन्माद के साथ किशोरों में मनोचिकित्सक दवाओं का अधिक दुरुपयोग होता था और उन्माद के साथ अन्य 2 समूहों में व्यक्तियों की तुलना में अधिक बिगड़ा हुआ अभिभावक-बच्चे के संबंधों का प्रदर्शन होता था।
- एडीएचडी बच्चों और किशोरों में बचपन-शुरुआत के रोगियों के मुकाबले अधिक सामान्य था किशोर-व्याकुल उन्माद, लेखकों को यह सिद्ध करने के लिए प्रेरित करता है कि ADHD किशोर-शुरुआत के लिए एक मार्कर हो सकता है उन्माद।
- यह और अन्य अध्ययन (स्ट्रोबर, 1998) सुझाव देते हैं कि द्विध्रुवी विकार का एक उपप्रकार मौजूद हो सकता है जिसमें ए उच्च पारिवारिक संचरण दर और एडीएचडी के विचारशील उन्माद लक्षणों की बचपन-शुरुआत के साथ प्रस्तुत करता है।
- फराओन का प्रस्ताव है कि शुरुआती-शुरुआत उन्माद एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार के कोमोरिड राज्य के समान हो सकता है, जिसमें पारिवारिक संचरण की दर बहुत अधिक है। यह सवाल मौजूद है कि क्या जिन युवाओं को बाद में बायपोलर डिसऑर्डर का पता चला है, उनके लिए एक पेरोमल चरण हो सकता है प्रारंभिक जीवन जो एडीएचडी या एक और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी या प्रतीत होता है कि क्या बहुत से द्विध्रुवी विकार और कोमोरिड हैं एडीएचडी।
- संज्ञानात्मक और न्यूरोडेवलपमेंटल कारक भी द्विध्रुवी विकार के विकास में शामिल प्रतीत होते हैं।
- भावात्मक विकारों के साथ किशोरों के एक केस-कॉहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि शुरुआती शुरुआत वाले द्विध्रुवी विकारों में न्यूरोडेवलपमेंडल विलंब को अधिक मात्रा में प्रस्तुत किया गया है (सिगर्ड्सन, 1999)। ये देरी भाषा, सामाजिक और मोटर के विकास में होती है, जो कि लगभग 10-18 साल पहले ही लक्षण दिखाई देते हैं।
- जिन किशोरावस्था में शुरुआती विकासात्मक उपचार थे, उनमें मनोवैज्ञानिक लक्षणों के विकास का उच्च जोखिम था। इसके अलावा, प्रारंभिक शुरुआत वाले रोगियों में खुफिया भागफल (IQ) स्कोर काफी कम था एकध्रुवीय अवसाद (मतलब पूर्ण पैमाने पर IQ) वाले रोगियों की तुलना में द्विध्रुवी विकार (मतलब पूर्ण पैमाने पर IQ 88.8) 105.8).
- अंत में, मीन मौखिक बुद्धि और औसत प्रदर्शन आईक्यू में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर केवल द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में पाया गया था।
- कुल मिलाकर, अधिक गंभीर द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में विकार के हल्के से मध्यम रूपों वाले लोगों की तुलना में औसत बुद्धि कम थी।
- अंत में, पर्यावरणीय कारक भी द्विध्रुवी विकार के विकास में योगदान करते हैं। ये व्यवहार संबंधी, शैक्षिक, पारिवारिक, विषाक्त या मादक द्रव्यों के सेवन से प्रेरित हो सकते हैं।
- मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के निदान से किशोरों में उनके स्वस्थ साथियों की तुलना में आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है।
- जिन रोगियों में द्विध्रुवी विकार का निदान किया जाता है उनमें अन्य व्यवहार संबंधी बीमारियों के साथ किशोरों की तुलना में आत्महत्या का खतरा अधिक होता है। पारिवारिक संघर्ष और मादक द्रव्यों के सेवन से जोखिम में तेजी से वृद्धि होती है।
- युवाओं में आत्महत्या के लिए एक और जोखिम कारक कानूनी समस्याएं हैं। एक अध्ययन में पाया गया है कि आत्महत्या का प्रयास करने वाले 24% किशोरों ने पिछले 12 महीनों के भीतर कानूनी आरोपों या परिणामों का सामना किया था।
- असंतुष्ट युवाओं में भी मानसिक रोगों की संख्या अधिक होती है; कुछ अनियंत्रित या अनुपचारित मानसिक विकारों से उत्पन्न होने वाले व्यवहार के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में कानूनी परिणामों का सामना कर रहे हैं। द्विध्रुवी विकार की उन्मत्त स्थिति किशोरों के लिए विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो सकती है क्योंकि विकार द्वारा संचालित विघटनकारी जोखिम लेने वाले व्यवहार आसानी से हो सकते हैं सार्वजनिक अव्यवस्था, चोरी, दवा की मांग या उपयोग, और उत्तेजित और चिड़चिड़े मनोदशा जैसे कानूनी समस्याओं के कारण, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक और शारीरिक झगड़े।
जैविक और जैव रासायनिक कारक
- नींद की गड़बड़ी अक्सर या तो उन्मत्त या उदास राज्य में द्विध्रुवी विकार के असामान्य मनोदशा राज्यों को परिभाषित करने में सहायता करती है।
- थकान की भावना के अभाव में नींद की गहन रूप से कमी की आवश्यकता एक उन्मत्त स्थिति का एक मजबूत संकेतक है।
- नींद की असुविधाजनक कमी एक असामान्य अवसाद प्रकरण का एक पैटर्न है जिसमें अधिक नींद चाहता है लेकिन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, एक सामान्य अवसाद प्रकरण हाइपरसोमनोलेंस द्वारा संकेत दिया जा सकता है, नींद के लिए एक अत्यधिक लेकिन अनूठा आवश्यकता है।
- मनोदशा की गड़बड़ी में नींद की इन विसंगतियों को चलाने वाला जीवविज्ञान पूरी तरह से सराहना नहीं करता है। कुछ का सुझाव है कि न्यूरोकेमिकल और न्यूरोबायोलॉजिकल शिफ्ट इन एपिसोडिक नींद की गड़बड़ियों को अन्य बदलावों के साथ जोड़ते हैं जो उन्मत्त या उदास राज्यों के विकास में होते हैं।
- मस्तिष्क के भीतर न्यूरोकेमिकल असंतुलन के संदर्भ में द्विध्रुवी विकार और अन्य मूड विकारों को बेहतर ढंग से समझा जाता है।
- यद्यपि मस्तिष्क के सर्किट जो मूड, अनुभूति और व्यवहार को संशोधित करते हैं, वे अच्छी तरह से परिभाषित नहीं होते हैं, जो कि वृद्धि को सुविधाजनक बनाने वाले न्यूरोइमेजिंग अध्ययन का डेटाबेस विचारों, भावनाओं और व्यवहार को विनियमित करने के लिए एक साथ काम करने के लिए कई मस्तिष्क क्षेत्रों को जोड़ने वाले संभावित मॉड्यूलेटिंग रास्तों की सराहना लगातार होती है बढ़ रही है।
- न्यूरोट्रांसमीटर का एक संघ मस्तिष्क गतिविधि को संशोधित करने और विनियमित करने के लिए विभिन्न मस्तिष्क क्षेत्रों और सर्किट पर कार्य करता है। तालिका 1 मस्तिष्क सर्किट के भीतर कुछ सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर की पुटीय भूमिका को दर्शाता है।
तालिका एक। CNS के न्यूरोट्रांसमीटर
स्नायुसंचारी गतिविधि संशोधित सेरोटोनिन मनोदशा (खुश, उदास, उदासीन) डोपामाइन प्रसन्नता (हेडोनिया, एंधोनिया) norepinephrine सतर्कता, ऊर्जा स्तर (सुस्ती, उन्माद, सतर्कता) acetylcholine स्मृति और अनुभूति गाबा सीएनएस न्यूरॉन्स का निषेध ग्लूटामेट सीएनएस न्यूरॉन्स की उत्तेजना - एक प्रस्ताव से पता चलता है कि कई न्यूरोट्रांसमीटर एक साथ काम करते हैं लेकिन गतिशील संतुलन के साथ मूड राज्यों के न्यूनाधिक के रूप में कार्य करते हैं। विशेष रूप से, सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन मूड, अनुभूति और खुशी या नाराजगी की भावना को संशोधित करने के लिए दिखाई देते हैं।
- द्विध्रुवी मिजाज के नियमन के लिए फार्माकोथेरेपी को दवाओं के उपयोग पर आधारित माना जाता है एक सामान्य मनोदशा और अनुभूति को बहाल करने के लिए इन और शायद अन्य न्यूरोकेमिकल्स के विनियमन की सुविधा राज्य।
सूत्रों का कहना है:
- AACAP आधिकारिक कार्रवाई। द्विध्रुवी विकार के साथ बच्चों और किशोरों के मूल्यांकन और उपचार के लिए मापदंडों का अभ्यास करें। जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग। जनवरी 1997; 36 (1): 138-57।
- बिडरमैन जे, फराओन एस, मिलबर्गर एस, एट अल। ध्यान-घाटे की सक्रियता और संबंधित विकारों का एक संभावित 4-वर्षीय अनुवर्ती अध्ययन। आर्क जनरल मनोरोग। मई 1996; 53 (5): 437-46।
- चांग केडी, स्टीनर एच, केटर टीए। बच्चे और किशोर द्विध्रुवी संतानों की मनोरोग संबंधी घटनाएं। जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग। अप्रैल 2000; 39 (4): 453-60।
- फराओन एसवी, बिडरमैन जे, वोज्नियाक जे, एट अल। किशोर एडीसेट उन्माद के लिए एक एडीएचडी के साथ सहजीवन है ?। जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग। अगस्त 1997; 36 (8): 1046-55।
- सिगुरडसन ई, फोम्बोन ई, सयाल के, चेकली एस। प्रारंभिक शुरुआत द्विध्रुवी भावात्मक विकार के न्यूरोडेवलपमेंटल एंटेकेडेंट्स। Br J मनोचिकित्सा। फरवरी 1999; 174: 121-7।
आगे:बच्चों में द्विध्रुवी लक्षण अन्य मानसिक विकार
~ द्विध्रुवी विकार पुस्तकालय
~ सभी द्विध्रुवी विकार लेख
