एजिंग एडीएचडी ब्रेन के अंदर

40 से अधिक वर्षों के मनोविश्लेषण, व्यवहार चिकित्सा और कड़वी निराशा के बाद, यह 2006 का एक टीवी टॉक शो था जिसने आखिरकार 63 वर्षीय जोफिया को सही दिशा में आने का संकेत दिया।

"सभी ने मुझे बताया कि मेरे साथ कुछ भी गलत नहीं था," उसने कहा। “लेकिन मुझे ऐसी तड़प थी, अंदर ऐसी पीड़ा। मैं उत्कृष्टता प्राप्त करना चाहता था, लेकिन कुछ मुझे वापस पकड़ रहा था। ”ज़ोफ़िया एक शनिवार सुबह टीवी पर फ़्लॉप हो गई, और मेजबान ने अपने स्वयं के एडीएचडी के बारे में एक स्पष्ट स्वीकारोक्ति में लॉन्च किया। "जितना मैंने सुना, उतना ही मुझे पता था कि वह मेरे बारे में बात कर रही थी," जोफिया ने कहा।

उसने एक स्थानीय मनोवैज्ञानिक के साथ एक नियुक्ति की, जिसने आठ एक घंटे के परीक्षणों की बैटरी का आदेश दिया। यह निष्कर्ष असंदिग्ध था: एडीएचडी. "मुझे एडीएचडी के बारे में पता चलने के बाद, मैंने सोचा, Z जी, जोफिया, आप बहुत समय पहले उस जवाब के साथ क्यों नहीं आए?"

जॉन वॉशबश के लिए, निदान के मार्ग में सात दशक लग गए। "70 वर्षों के लिए, मैंने अपना जीवन दिन-प्रतिदिन अंधेरे में, पूरी तरह से द्वंद्व में जीया," उन्होंने कहा। "मुझे अन्य सभी के समान निर्देश मिले, मैं सभी के समान ही गति से गुजरा, लेकिन शायद ही मुझे वही परिणाम मिले।"

60 के दशक की शुरुआत में, उन्हें संदेह था कि उनके पास एडीएचडी है, लेकिन यह आधिकारिक फैसले के लिए अभी भी एक लंबी सड़क थी। उन्होंने कहा, "मुझे 70 साल की उम्र में पता चला और मेरे 72 वें जन्मदिन पर रिटालिन की पहली खुराक ली।" "मुझे 20 मिनट के भीतर ही पता चल गया था कि मैं असली की खोज करने की राह पर हूँ।"

["अगर मैं केवल यह 20 साल पहले ही जानता था"]

आपका दिमाग अटेंशन डेफिसिट पर

जोफिया और जॉन पुराने वयस्कों की बढ़ती संख्या में से हैं, जिन्हें एडीएचडी के साथ 40, 50, 60 और उससे आगे का निदान किया जा रहा है। चिकित्सकों ने एडीएचडी परीक्षण के अनुरोधों में अभी तक निर्धारित वयस्कों द्वारा लगातार वृद्धि की रिपोर्ट की है जो 1940, 1950 और 1960 के दशक में बड़ा हुआ, जब एडीएचडी को शायद ही कभी बच्चों में पहचाना जाता था, अकेले रहने दें वयस्कों।

उम्र बढ़ने की एडीएचडी आबादी पर कठोर आंकड़ों की कमी है। अधिकांश शोधकर्ता एडीएचडी अध्ययनों में उम्र (50+) के भ्रमित कारक को जोड़ने के लिए अनिच्छुक हैं। दुनिया भर के कुछ अग्रणी अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पुराने वयस्कों (उम्र) के बीच एडीएचडी का प्रचलन है 45-85) संभवतः लगभग 3 प्रतिशत है, जो वयस्कों में अनुमानित 4.4 प्रतिशत से थोड़ा कम है उम्र ४४। बच्चों के लिए प्रचलन 8 से 9 प्रतिशत अनुमानित है।

ज़ोफ़िया और जॉन की तरह, अधिकांश पुराने एडीएचडी वयस्कों ने एक सवाल का जवाब देने की कोशिश में वर्षों बिताए हैं: "मेरे साथ क्या गलत है?" पहले अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों का निदान किया गया है, सबसे अधिक बार मूड विकार और सीखने कठिनाइयों। एडीएचडी कई अन्य स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व में है, इसलिए मूल निदान संभवतः सटीक थे लेकिन अपूर्ण थे।

एडीएचडी की पहचान किसी भी उम्र में मुश्किल हो सकती है। कोई रक्त परीक्षण या मस्तिष्क स्कैन नहीं है जो अव्यक्त ADHD का खुलासा करता है। इसके बजाय, इन्टैक्टल मार्कर इन-इनच इनटेक इंटरव्यू के माध्यम से इकट्ठा किए गए हैं जो एडीएचडी (साथ ही अन्य मनोवैज्ञानिक उपचार) का मूल्यांकन करने वाले चिकित्सकों के लिए सोने का मानक हैं। ADHD के नैदानिक ​​निदान के लिए, मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-V) बच्चों और किशोरों में छह बिगड़ा लक्षण 17 वर्ष और उससे कम उम्र के होते हैं। 17 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए, केवल पांच लक्षणों की आवश्यकता होती है। एडीएचडी पुराने वयस्कों में अलग तरह से पेश हो सकता है, जिससे कुछ शोधकर्ता यह सुझाव दे सकते हैं कि 40 से अधिक भीड़ के निदान के लिए भी कम लक्षण उपयुक्त हो सकते हैं।

एडीएचडी के लिए पुराने वयस्कों का मूल्यांकन करना चुनौतीपूर्ण है क्योंकि सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया कुछ क्लासिक एडीएचडी लक्षणों की नकल करती है। ADHD लक्षण, बदले में, हल्के संज्ञानात्मक हानि और प्रारंभिक मनोभ्रंश के कुछ गप्पी संकेतों के साथ ओवरलैप करते हैं। एक चिकित्सक के पास मतभेदों को पूरा करने के लिए उसके हाथ हैं।

[वयस्क एडीएचडी के लक्षण? या वृद्धावस्था?]

सामान्य संज्ञानात्मक उम्र बढ़ने की शुरुआत हमारे मध्य 30 के दशक में होती है, जब मस्तिष्क प्रसंस्करण गति और मोटर प्रतिक्रिया समय उनकी क्रमिक मंदी शुरू होती है। 40 के दशक के मध्य में, हमारा मौखिक और गणित तर्क फीका पड़ने लगा। चयनात्मक ध्यान - अप्रासंगिक जानकारी को अनदेखा करते हुए एक विशेष बात पर ध्यान केंद्रित करना - उम्र के साथ भी गिरावट। काम करने की स्मृति के लिए भी यही सच है, हाल ही में विचलित होने के बाद हाल के विचार या विचार को पुनः प्राप्त करने की हमारी क्षमता।

कई कार्यकारी कार्य कम हो जाते हैं जैसे हम उम्र - हमारी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं (इससे पहले कि हम कार्य करते हैं) और मोटर उत्तेजनाओं के लिए हमारी प्रतिक्रियाएं (सुरक्षित रूप से कार चलाना)। जराचिकित्सा के शोधकर्ता वृद्ध वयस्कों में ड्राइविंग दुर्घटनाओं की एक उच्च घटना की रिपोर्ट करते हैं, कुछ सामान्य उम्र बढ़ने के लिए जिम्मेदार हैं, अन्य डिमेंशिया, खराब दृष्टि, चिकित्सा समस्याओं और / या दवाओं के लिए।

माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेयरमेंट (MCI) एक अधिक गंभीर स्थिति है, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में इसके लक्षण भी सामान्य उम्र बढ़ने के समान ही होते हैं। MCI वाले लोगों को उन लोगों के नाम याद रखने में परेशानी होती है जिनसे वे हाल ही में मिले थे या बातचीत के प्रवाह के साथ रहते थे। उनके पास चीजों को गलत तरीके से रखने, संगठन और योजना के साथ समस्याएं, ध्यान और ध्यान केंद्रित करने में परेशानी, भाषा कौशल की मंदी और बिगड़ा हुआ कार्य है।

अगर उम्र बढ़ने और संज्ञानात्मक हानि के आसपास घूमने वाले मुद्दों की यह आंशिक सूची परिचित लगती है, ऐसा इसलिए है क्योंकि यह वयस्क एडीएचडी के कई लक्षणों को छूता है। एडीएचडी दिमाग जानकारी को धीरे-धीरे संसाधित करते हैं (संभवतः क्योंकि वे दर्जनों संभावित परिणामों के माध्यम से मंथन कर रहे हैं)। एडीएचडी के बीस से 30 प्रतिशत बच्चों और वयस्कों में गणित, मौखिक सीखने और पढ़ने की समस्याओं के साथ सबसे सामान्य चुनौतियां हैं।

काम कर रहे मेमोरी ग्लिच्स एडीएचडी के साथ लगभग सभी वयस्कों को परेशान करते हैं, जैसा कि ध्यान देने वाले मुद्दे हैं। 2014 के एक अध्ययन से पता चला है कि एडीएचडी वाले ड्राइवरों में एक गंभीर कार दुर्घटना में शामिल होने की संभावना 50 प्रतिशत अधिक थी, हालांकि शोधकर्ताओं ने 46 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों को बाहर रखा। कार्यकारी समारोह - योजना, संगठन, अनुवर्ती और समय जागरूकता - एडीएचडी वाले बच्चों और वयस्कों के लिए एक सतत चुनौती है। हालत के साथ वयस्क चीजों को गलत करते हैं, और बातचीत में ध्यान देने और बनाए रखने में परेशानी होती है।

यह आश्चर्य की बात नहीं है, तब, बड़े वयस्क, सामान्य संज्ञानात्मक उम्र बढ़ने की चुनौतियों के साथ, तर्कसंगत रूप से तार्किक निष्कर्ष पर कूदते हैं कि उन्होंने "विकसित" एडीएचडी किया है। सच्चाई यह है कि कोई "वयस्क शुरुआत" एडीएचडी नहीं है। यह "विकसित नहीं होता है।" एडीएचडी जन्म के समय शुरू होता है और जारी रहता है, काफी हद तक अपरिवर्तित, एक व्यक्ति के जीवन के माध्यम से।

“बड़े वयस्कों के साथ काम करने वाले चिकित्सकों को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, जो एडीएचडी को योगदान के रूप में अनदेखा करते हैं कारक, ”एंथोनी रोस्टेन, एमएड, मनोचिकित्सा के प्रोफेसर और विश्वविद्यालय में बाल रोग पेंसिल्वेनिया। "मुख्य विशेषता यह है कि एडीएचडी लक्षण वाले किसी व्यक्ति के बीच अंतर होता है, लेकिन अब अधिक विस्मृत बनाम कोई है जो हमेशा विचलित होता है।"

एडीएचडी के लिए सुसंगत मार्कर लक्षणों की दीर्घायु है। अगर माँ चिल्लाती है क्योंकि आपका कमरा गड़बड़ था, अगर आपको अपनी पहली नौकरी से निकाल दिया गया था क्योंकि आपको लगातार देर हो रही थी, एडीएचडी इसका कारण हो सकता है। दूसरी ओर, यदि आप मिडलाइफ तक संगठित और साफ-सुथरे थे, जब चीजें अलग होने लगीं, तो आप सामान्य उम्र बढ़ने का अनुभव कर सकते हैं।

महिलाओं के लिए एक बाद के जीवन निदान की शिकायत करना शक्तिशाली महिला हार्मोन, एस्ट्राडियोल का प्रभाव है, जो महिलाओं के शरीर में सक्रिय तीन एस्ट्रोजेन में से एक है। एस्ट्रोजन / एस्ट्राडियोल तंत्रिका न्यूरोट्रांसमीटर के बीच बेहतर संबंध बनाने के लिए तंत्रिका रिसेप्टर्स को संवेदनशील बनाने के लिए मस्तिष्क में मजबूत सहायक कलाकारों के रूप में कार्य करता है: नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। Norepinephrine और डोपामाइन सतर्कता, ध्यान और प्रेरणा बनाए रखने में मदद करते हैं।

"यह अल्जाइमर का शोध था जिसने मस्तिष्क पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को प्रकट किया," कहा कि पेट्रिशिया क्विन, एम.डी., एक विकासात्मक बाल रोग विशेषज्ञ और ADHDv के संस्थापक, ADHD महिलाओं और लड़कियों के लिए। "यदि आप एस्ट्रोजन को कम करते हैं, तो आप डोपामाइन और नॉरपाइनफ्राइन को कम करते हैं, जो बदले में, संज्ञानात्मक कार्य को कम करता है। यह सभी महिलाओं के लिए सही है। एडीएचडी महिलाओं के लिए, कम एस्ट्रोजन का मतलब है कि उनके लक्षण खराब हो जाते हैं। वे केवल इसकी कल्पना नहीं कर रहे हैं; यह एक जैविक तथ्य है। ”

क्विन की रिपोर्ट है कि वास्तविक रजोनिवृत्ति से पहले के वर्षों में कई महिलाओं को उनके 30 या 40 के दशक के अंत में एडीएचडी का निदान किया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, एस्ट्रोजन अपने नियमित मासिक ईबब और प्रवाह को छोड़ देता है और एक अनिश्चित फैन नृत्य करता है। समय बीतने के साथ, एस्ट्रोजन अधिक बार गायब हो जाता है, जिससे एडीएचडी के लक्षण सामने और केंद्र में आ जाते हैं।

क्विन ने कहा, "बहुत सारी महिलाएं आगे आती हैं जो सोचते हैं कि उनके पास एडीएचडी है।" “वे चीजें खो रहे हैं, वे अव्यवस्थित हैं, लेकिन वे पेरिमेनोपॉज से पहले पूरी तरह से ठीक थे। फिर यह एक सवाल बन जाता है HD क्या यह एडीएचडी है या यह रजोनिवृत्ति है? ’इसके अलावा, 40 से अधिक उम्र की महिलाओं को अतिरिक्त तनाव होता है। वे अक्सर "सैंडविच पीढ़ी" के होते हैं, माता-पिता, बच्चों और / या पोते की देखभाल करते हैं। वे तलाक या जीवनसाथी की मृत्यु पर दुखी हो सकते हैं, या उनके पास खुद की उभरती स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

रोस्तैन ने कहा, "महिलाओं की मांग अविश्वसनीय है।" "अगर आपका [एडीएचडी] मस्तिष्क अपनी ऊपरी सीमा पर काम करने की कोशिश कर रहा है, और अचानक आप उस अतिरिक्त प्रयास को माउंट करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि एस्ट्राडियोल अब सुविधाजनक नहीं है। न्यूरोट्रांसमिशन, आप अधिक थके हुए होंगे और चीजें पहले से अधिक समय लगेंगी। ”उनके एडीएचडी रोगियों की रिपोर्ट है कि उन्हें लगता है कि वे अपने पूर्व-उपचार एडीएचडी के लिए वापस आ गए हैं स्तर।

एडीएचडी पुरुषों के लिए हार्मोन के मुद्दे कम नाटकीय हैं; एस्ट्रोजन का स्तर, जबकि महिलाओं की तुलना में कम है, 70 वर्ष की आयु तक पुरुषों के लिए स्थिर रहता है। टेस्टोस्टेरोन, हालांकि, धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिससे अधिक तीव्र मिजाज, नींद की गड़बड़ी और संज्ञानात्मक गिरावट होती है। "दो बार के रूप में कई पुरुषों के रूप में महिलाओं को हमारे क्लिनिक में आने के लिए ADHD के एक संभावित निदान की मांग करते हैं," रोस्तैन ने कहा।

उपचार उपकरण

उत्तेजक दवाओं अभी भी पुराने वयस्कों के लिए पसंद का एडीएचडी उपचार है। "बच्चे, किशोर और वयस्क एक ही खुराक सीमा पर जवाब देते हैं, और वे सभी एक ही दुष्प्रभाव होते हैं," कहा जाता है कि विलियम डोडसन, मनोचिकित्सक और डोडसन एडीएचडी सेंटर के संस्थापक, एम.डी., कोलोराडो के ग्रीनवुड विलेज में हैं। हृदय संबंधी मुद्दों पर कुछ चिंता की गई है, लेकिन, उचित खुराक के साथ, डोडसन का मानना ​​है कि लगभग कोई भी उत्तेजक पदार्थों को सुरक्षित रूप से ले सकता है। उन्होंने एफडीए द्वारा किए गए तीन बड़े अध्ययनों का हवाला दिया कि एडीएचडी उत्तेजक लेने वाले लोगों में स्ट्रोक या दिल की समस्याओं का कोई खतरा नहीं पाया गया।

"उत्तेजक दवा के साथ नियम यह है कि सही खुराक पर सही अणु का हृदय पर कोई प्रभाव नहीं होना चाहिए," उन्होंने कहा। कई चिकित्सक उत्तेजक खुराक के प्रति संवेदनशील और सटीक मार्गदर्शक के रूप में रक्तचाप (डायस्टोलिक दबाव) पढ़ने की कम संख्या का उपयोग करते हैं। "अगर दवा उत्तेजक के इष्टतम खुराक से कम है, तो संख्या नहीं बदलती है," उन्होंने कहा। "यदि खुराक कुछ मिलीग्राम भी अधिक हो जाती है, तो रक्तचाप 10 से 15 अंक तक बढ़ जाएगा।"

एस्ट्रोजेन थेरेपी रजोनिवृत्ति पर एडीएचडी के लक्षणों का इलाज करने में सफल साबित हुई है, क्विन के अनुसार। "जितनी जल्दी आप एस्ट्रोजन थेरेपी शुरू करते हैं, संज्ञानात्मक गिरावट पर उतना अधिक प्रभाव पड़ता है," उसने कहा। एडीएचडी वाली महिलाओं के लिए, वह "निर्विरोध एस्ट्रोजन" की सिफारिश करती है, क्योंकि प्रोजेस्टेरोन का फोकस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वह चेतावनी देती है कि महिलाओं को गर्भाशय के कैंसर से बचाने के लिए नियमित अंतराल पर प्रोजेस्टिन के एक कोर्स में जोड़ना चाहिए। पोस्टमेनोपॉज़ल एडीएचडी महिलाओं को अपने डॉक्टरों से लगातार हार्मोन थेरेपी के बारे में सलाह लेनी चाहिए, विशेष रूप से संवहनी समस्याओं या कैंसर के इतिहास वाले।

"महिलाएं अब अपने जीवन का एक तिहाई पोस्टमेनोपॉज में बिताती हैं," रोस्तैन ने कहा। "जो आसान हुआ करता था वह मुश्किल हो जाता है, लेकिन अगर आपके पास एडीएचडी है, तो यह दोगुना मुश्किल है।" सलाह है कि महिलाओं को एस्ट्रोजेन थेरेपी के साथ एडीएचडी उपचार के अपने आहार को बनाए रखें, अगर चिकित्सा है चुना। "प्रभावी उपचार बनाए रखने के लिए, एडीएचडी महिलाओं को अपने पूरे जीवनकाल में अपने उपचार में बदलाव करने की उम्मीद करनी चाहिए," क्विन ने कहा।

चूंकि पुराने वयस्क अक्सर असंबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के लिए अन्य दवाएं लेते हैं, इसलिए एडीएचडी उपचार में ड्रग इंटरैक्शन एक महत्वपूर्ण विचार है। "पहली पंक्ति के उत्तेजक और अल्फा एगोनिस्ट्स (क्लोनिडाइन, गुआनफासिन) को सबसे अधिक निर्धारित दवाओं के साथ लिया जा सकता है," डोडसन ने कहा।

इसके विपरीत, कुछ गैर-एडीएचडी दवाएं 2012 के एक कनाडाई अध्ययन के अनुसार, ध्यान और सूचना प्रसंस्करण (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीहिस्टामाइन) में कमी का कारण बनती हैं। हमेशा की तरह, अपने चिकित्सक के साथ बात करना सभी बीमारियों और विकारों के लिए प्रभावी उपचार सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा तरीका है।

क्या मेरे लिए बहुत देर हो चुकी है?

जिन बुजुर्गों को संदेह है कि उनके पास एडीएचडी है, वे कभी-कभी पूर्ण-निदान के मूल्य पर संदेह करते हैं। अर्नोल्ड ने कहा, "73 साल की उम्र में क्या मैं इसे ठीक कर रहा हूं?"

इसका उत्तर जीवन की परिस्थितियों पर निर्भर करता है। लक्षणों के चिकित्सा उपचार के लिए एक एडीएचडी निदान बिल्कुल आवश्यक है। परीक्षण, दवा उपचार, मनोचिकित्सा, और अन्य व्यवहार हस्तक्षेपों के निदान की आवश्यकता होती है, यदि उन्हें चिकित्सा बीमा द्वारा कवर किया जाना है। आयु कभी भी एडीएचडी मूल्यांकन या उपचार के लिए एक बाधा नहीं होनी चाहिए।

"संज्ञानात्मक हानि गंभीर है," रोस्तैन ने कहा। "जब कोई बड़ा वयस्क क्लिनिक में आता है, तो वह यह निर्धारित करने के लिए उसी कार्यरूप का हकदार होता है जो किसी और के रूप में चल रहा है।"

सबसे महत्वपूर्ण, मिडलाइफ़ और वरिष्ठ एडीएचडी के उपचार से जीवन बदल सकता है, जैसा कि जॉन वॉशबश के लिए था, जो अब 75 साल का है। "ऐसा लगता है जैसे मैं एक सख्त भावनात्मक खपत योजना पर रहा हूं, और मेरी कुछ आजीवन आदतें मुझे किसी भी तरह से फिट नहीं करती हैं," उन्होंने कहा। “मेरी लिखावट काफी अलग है (मेरे निदान और उपचार के बाद से)। मैंने 40 वर्षों में पहली बार एंकोवीज़ खरीदा, और मैं उन्हें पिज्जा पर आज़माने जा रहा हूं। "

मध्य आयु या पुराने में एडीएचडी के बारे में पता लगाना विनाशकारी हो सकता है, या यह लंबे समय से खारिज किए गए सपनों के लिए दरवाजे खोल सकता है। "जब तक मेरे पास एडीएचडी है, तब तक आपकी आकांक्षाओं और सपनों को पूरा करना बहुत दर्दनाक है," जोफिया ने कहा, जो अब 72 साल का है। “लेकिन दुनिया में एक फर्क करने की प्रबल इच्छा को फिर से जागृत किया गया है। मैं हार मानने वाला नहीं हूं अपनी अंतिम सांस तक, मैं अपने लक्ष्य की ओर बढ़ूंगा! ”

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21 नवंबर 2019 को अपडेट किया गया